心絞痛快速治療方法

A. 心絞痛的最佳治療方法

心絞痛是一種冠狀動脈硬化豬一樣所產生的供血不足所導致的疼痛感覺，心絞痛給我們的生活帶來了很大的不便，也給患者帶來了很大的痛苦，所以大家一定要及時的治療。那麼心絞痛的最佳治療方法是怎樣的呢？一起來看看吧。

心絞痛的最佳治療方法

1.葯物治療

阿司匹林有助於抑制血小板聚集，減少血栓形成，預防冠心病發作；硝酸酯類葯物如單硝酸異山梨脂，有明顯的擴張血管作用，改善心肌缺血，緩解心絞痛；Ca+2拮抗劑如地爾硫卓，能緩解冠脈痙攣，擴張張缺血區血管，緩解心絞痛等。

2.一般治療

發作的時候應該立刻休息，一般患者在停止活動以後，症狀就會消失，在日常生活裡面，應該避免各種會誘發疾病的因素，不要過度的勞累，情緒，不要太激動，也不要吃得太飽，冬天一定要注意保暖，飲食上面一定要注意一次，不要吃太多，不要吃太油膩的食物，也不要吸煙，不要喝酒，日常的生活和工作量也一定要安排好，減少精神上面的負擔。

3.介入治療

介入治療也能夠幫助患者有效的緩解病情，改善生活的質量，所以也是一種不錯的治療方法。但是介入治療並不適合所有的心絞痛患者，患者朋友們需要在進行治療之前進行一些常規的檢查，結合自身的實際情況來選擇治療的方法。

4.手術治療

主要對於心絞痛頻繁發生的患者來說，最好通過外科手術進行治療。而外科手術能夠緩解冠狀動脈狹窄、堵塞的情況，從而避免心肌缺血、缺氧而引發的心絞痛的症狀。且在外科手術的幫助下，可提高心臟功能，恢復正常的心臟能力。

心絞痛能治好嗎

心絞痛能夠臨床緩解，能夠使病情相對穩定，讓它不再發展，不影響日常生活，也不影響臨床壽命。但是從病理生理上根治是不可能的，因為心絞痛它基本的病理生理過程是動脈粥樣硬化為基礎的這么一個疾病，動脈粥樣硬化一旦形成，完全消退，目前的治療方法是不太可能的，但是卻能使斑塊穩定，使得斑塊適當的縮小。

B. 心絞痛的解決辦法

(一)發作時的治療
1.休息發作時立刻休息，一般病人在停止活動後症狀即可消除。
2.葯物治療較重的發作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類葯物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑，置於舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鍾即開始起作用，約半小時後作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鍾內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的葯物已失效或未溶解，如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反復應用可由於產生耐葯性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用葯時，病人宜取平卧位，必要時吸氧。
⑵二硝酸異山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鍾見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鍾見效。
⑶亞硝酸異戊酯(anyl nitrite)：為極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋於鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鍾即消失。本葯作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯(octyl nitrite)。
在應用上述葯物的同時，可考慮用鎮靜葯。
(二)緩解期的治療宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛症狀為度;一般不需卧床休息。在初次發作(初發型)或發作加多、加重(惡化型)，或卧位型、變異型、中間綜合征、梗塞後心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。
使用作用持久的抗心絞痛葯物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的葯物。
1.硝酸酯制劑
⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg;服後半小時起作用，持續3～5小時。單硝酸異山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服後1～1frac12;小時起作用，持續4～5小時。
⑶長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5～10mg)塗或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。
2.β受體阻滯劑(β阻滯劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(輸送血管)流入缺血區。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用制劑有：①普萘洛爾(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。③阿普洛爾(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾(metoprolol)50～100mg 2次/d。⑦阿替洛爾(atenolol)，25～75mg 2次/d。⑧醋丁洛爾(acebutolol)200～400mg/d。⑨納多洛爾(nadolol)40～80mg 1次/d等。
β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。
3.鈣通道阻滯劑本類葯物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用制劑有：①維拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d，緩釋劑240～480mg 1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d，緩釋劑90～360mg 1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg 1次/d，苄普地爾(bepridil)200～400mg 1次/d等。
治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類葯可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類葯時也宜逐漸減量然後停服，以免發生冠狀動脈痙攣。
4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂「冠狀動脈竊血」，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用於治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d，也用於治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、葯疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d。④卡波羅孟(carbocromen)75～150mg 3次/d。⑤奧昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d。⑥氨茶鹼100～200mg 3～4次/d。⑦罌粟鹼30～60mg3次/d等。
(三)其他治療低分子右旋糖酐或羥乙基澱粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環的灌流，可用於心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓葯和抗血小板葯可用於治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。
(四)外科手術治療主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(CABG)，取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。術前進行選擇性冠狀動脈造影，了解冠狀動脈病變的程度和范圍，以作制定手術計劃(包括決定移植血管的根數)的參考。本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術，一次手術可同時作多支旁路移植，認為緩解心絞痛有較好效果。
本手術適應於：①左冠狀動脈主幹病變;②穩定型心絞痛對內科治療反應不佳，影響工作和生活;③惡化型心絞痛;④變異型心絞痛;⑤中間綜合征;⑥梗塞後心絞痛的病人。病人冠狀動脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狹窄段的遠端管腔要暢通和左心室功能較好。
術後心絞痛症狀改善者可達80～90%，且65～85%病人生活質量提高。但手術能否改善心室功能，能否使以後不發生嚴重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延長病人壽命，都未肯定;加以手術本身可並發心肌梗塞，術後移植的血管可栓塞。因此，似應從嚴掌握手術的適應證。其中左冠狀動脈主幹病變或右冠狀動脈完全阻塞兼有左冠狀動脈前降支70%以上阻塞的病人，一般認為施行手術可延長其壽命，手術指征最強。
(五)經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)用帶球囊的心導管經周圍動脈送到冠狀動脈，在導引鋼絲的指引下進入狹窄部位，向球囊內注入造影劑使之擴張，在有指征的病人中可代替外科手術治療而收到同樣的效果。理想的指征為：①心絞痛病程(1年)葯物治療效果不佳病人失健;②1支冠狀動脈病變，且病變在近端、無鈣化或痙攣;③有心肌缺血的客觀④證據病人有較好的左心室功能和側支循環。施行本術如不成功需作緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。近年對多支冠狀動脈病變、心肌梗塞後再出現心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動脈主幹病變者則屬禁忌。本手術即時成功率在90%左右，但術後3～6個月內，25%～35%病人再發生狹窄。
(六)其他冠狀動脈介入性治療由於PTCA有較高的術後再狹窄發生率，近來採用一些其他成形方法如激光冠狀動脈成形術(PTCLA)、冠狀動脈斑塊旋切術(coronary atherectomy)、冠狀動脈斑塊旋磨術(coronary rotablation)、冠狀動脈內支架(intracoronary stent)安置等，期望降低再狹窄發生率。初步結果顯示除後者外，其他方法未能使之降低。
(七)運動鍛煉療法謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助於促進側支循環的發展，提高體力活動的耐受量，改善症狀。
大多數病人，尤其是穩定型心絞痛病人，經治療後症狀可緩解或消失，充分的側支循環建立後可長時間不發作疼痛。初發型心絞痛、惡化型心絞痛、卧位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發生心肌梗塞，故又有人稱之為「梗塞前心絞痛」。
預後
大多數病人，尤其是穩定型心絞痛病人，經治療後症狀可緩解或消失，充分的側支循環建立後可長時間不發作疼痛。初發型心絞痛、惡化型心絞痛、卧位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發生心肌梗塞，故又有人稱之為「梗塞前心絞痛」。
關於心絞痛發病原理至今尚無定論，對其爭議可追溯到本世紀初。COLBECK於80多年前提出心肌缺血的疼痛是由於心室壁的牽張所致(即機械假說)，20年後，LEWIS則認為疼痛與心肌局部釋放的某些物質有關(即化學假說)。這兩派學說爭論了數十年，現在看來機械假說已不太可能解釋心絞痛，相反，化學假說卻得到了實驗的證實。實驗證明，心肌缺血缺氧所產生的致痛物質有腺苷、乳酸、鉀離子、氫離子和血漿激肽類等。心臟的感受器主要是交感神經末梢，這些神經末梢在內臟器官上的分布數量遠不如軀體感受器，主要分布在小冠狀動脈的近端。當心肌發生缺血缺氧時，局部產生的代謝致痛物質刺激這些感受器，引發痛覺的神經沖動，通過第1-4胸交感神經節傳導到相應的脊髓節段，經傳入神經傳至大腦皮層而產生疼痛。因內臟產生的痛覺常反映在脊髓相應節段的脊神經所分布的皮膚區域，所以在心絞痛時反映出來的常是胸前區疼痛，主要位於胸骨後或心前區，並向左肩及左前臂放射，以此類推，可以解釋心絞痛的眾多不同類型。
心絞痛辨證論治
中醫中葯治療根據祖國醫學辨證論治採用治標和治本兩法
中醫認為：冠心病心絞痛屬中醫「胸痹」和「心痛」范疇，臨床上近年來多見於中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關。中醫認為「人年四十，陰氣自半」，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發生的前提和基礎。在臨床中心絞痛發作期的治療應從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手。特別是今年來運用活血化瘀聖葯「三七」治療心絞痛取得可以成果，經臨床試驗，對心絞痛、冠心病等症有效率達92%。
三七主治：
心絞痛、冠心病、冠心病合並高血壓、心律不齊、高血脂、高膽固醇血症、高甘油三指症、頭痛、眩暈、肺結核咯血、胃潰瘍吐血、婦女子宮出血、子宮肌瘤、子宮脫垂、婦女輸卵管阻塞。
三七粉治療心絞痛用法：
將三七磨成粉(無磨粉機器可在購買處磨粉或直接購買三七粉)，生粉服用，早晚各服一次，每次2—4克，溫開水送服。
中葯治療心絞痛驗方：
[成份]北山楂野丹參金英子肉制何首烏
[方解葯理]山楂能治高血脂高血壓冠心病並抗癌抗衰老。金櫻子有造血活血軟化動脈血管的作用;丹參有擴張血管與增進冠狀動脈流量的作用，可治冠心病心絞痛心肌梗塞心動過速等。何首烏能治頭暈膽固醇過高等症。蜂蜜是健康的呵護神，治療心臟病有效。
[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或溫開水送下。1-2個月見效。
治標，主要在疼痛期應用，以「通」為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法;治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、臟腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以「活血化瘀」法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等)和「芳香溫通」法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
黑芝麻可治療心絞痛
現代科學研究表明，食用芝麻可降低膽固醇，因此，黑芝麻對心腦血管疾病具有明顯的治療效果。此外，食用芝麻還可以增強體力，有益健康。據傳，古羅馬的角鬥士在進行肉體搏鬥前1個多小時，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加體力。鑒此說明，芝麻可以治療疾病，還可強身健體。
葯方組成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。
製作：用水將黑芝麻洗凈後曬干，然後置於鍋內用文火(小火)烤熟，後把黑芝麻倒到一個乾燥潔凈的大瓷碗里，用木錘把黑芝麻搗得粉碎，加入白糖攪拌均勻。裝入乾燥潔凈的玻璃瓶中，擰緊瓶蓋，置於陰涼乾燥處，可長期保存食用。
注意，烤時火不宜太旺，且要不斷用鏟子翻動黑芝麻，炒至聞到芝麻香氣即可，不要把黑芝麻烤得太過火。
服法：口服，每次3～4勺，每日3次。
療效：病情輕者連續食用2個月就可見效。

C. 心絞痛怎麼辦

如果發生了心絞痛，要採取以下幾個方面的措施：

第一，應該即刻休息。病人如果出現了胸悶、胸痛等症狀，要停止一切活動。如果症狀比較嚴重時，可含服硝酸甘油。建議舌下含服起效最快，因為舌下具有豐富的毛細血管，葯物可以通過毛細血管迅速進入到血液循環起效，反復發作也可以採取靜脈注入的方法來進行葯物治療。

第二，持續使用葯物可能會產生耐葯性，可通過對周圍血管的擴張、減少靜脈回心血流量、降低心臟容量、減輕心臟的內壓，增加心臟的排量、降低血壓、減少心臟的前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛症狀。

第三，如果用了硝酸甘油胸痛不能緩解，時間超過半小時，要高度懷疑心肌梗死的可能性，要盡可能的避免運動，盡快撥打120送醫院就診。

D. 心絞痛快速發作該怎麼處理

心絞痛急性發作的時候，可以通過以下方面的辦法進行處理：
第一，非葯物治療，心絞痛急性發作的時候，患者需要就地休息，立即停止正常的工作或者活動；如果是在家裡，可以平卧於床休息，同時做好心理的安慰治療，患者保持心情放鬆；如果是戶外，要盡量脫離寒冷或者悶熱的環境，保持通風；如果有吸氧條件，可以給予吸氧治療，可以有效的緩解心絞痛症狀。
第二，葯物治療，心絞痛急性發作的情況下，舌下含服硝酸甘油片，可以緩解心絞痛。此外，如果硝酸甘油片缺乏，也可以含服速效救心丸，緩解心絞痛的症狀。
心絞痛發作是在勞累、情緒激動、發怒、興奮、暴飲暴食、寒冷空氣刺激等作用下，而誘發心肌急劇的暫時缺血與缺氧，引起心絞痛的發作。所以心絞痛發作時，首先要注意休息，立即舌下含服硝酸甘油。
如果沒有葯物，可以按壓內關穴，內關穴位於腕關節掌側橫線上方三指處，兩根肌腱之間。按壓這個內關穴，也有助於緩解心絞痛的症狀。
所以患有心絞痛的病人，一定要避免以上的誘因，預防心絞痛發作。
心絞痛是由於心臟冠狀動脈血管粥樣硬化、管腔狹窄，而導致的心肌缺血缺氧。心絞痛發作時，要通過各種措施增加心肌的供血量；同時減少心肌的耗氧量，就可以使心絞痛症狀緩解。
首先，有心絞痛發作時立即休息下來，不要再運動。其次，是要立即舌下含化硝酸甘油或者速效救心丸。通過這兩種措施，可以使心肌的供血增加、心肌的耗氧量減少，從而使心絞痛發作緩解。
症狀緩解以後，心絞痛患者平時要長期使用抗血小板葯物、他汀的葯物、硝酸酯類葯物來治療。抑制血小板聚集，促進斑塊消退，預防心絞痛進一步加重。必要時還可以做冠脈造影檢查，在狹窄的部位植入支架，就可以有效的避免心絞痛的反復發作。

E. 突發心絞痛應該怎麼辦

心絞痛是冠心病的一種，是指在活動時勞累、情緒激動或飽食後出現了心前區過胸骨後的疼痛。疼痛一般持續數分鍾，疼痛可向左肩上臂放射，休息或含服硝酸甘油。症狀可在數分鍾之內緩解。如果突然發作心絞痛，伴有微出汗的狀態，需要立刻停止運動。服用一些快速擴張血管的葯物緩解症狀，及時到醫院就診，避免症狀加重。
情況稍微好轉後可以去當地醫院就診，不要因為突發後沒有其他症狀就大意，最好是去醫院做個具體檢查。突發心絞痛除了要在原地休息，盡量這個時候不要說話，可以做深呼吸，保持鎮定的心態，及時用葯。任何患者都不會知道自己什麼時候發病，所以出門的時候還是帶上要比較好。

F. 心絞痛咋辦吃什麼葯能迅速緩解

心絞痛是心肌缺血的典型症狀。有心絞痛咋辦？舌下含服麝香保心丸，葯效迅速，研究顯示，最快30秒心絞痛的症狀就會得到緩解，與硝酸甘油相比，療效沒有顯著差別，迅速緩解心絞痛，而沒有西葯的低血壓、頭痛等副作用，並且長期服用麝香保心丸還能有效預防心絞痛發作，這也是優於西葯的重要方面，所以其實心絞痛治療，中成葯比西葯好。

G. 心絞痛如何治療呢

心絞痛的治療包括迅速緩解症狀和預防減少發作兩方面。一般來說，西葯從這兩方面分別用葯，要幾種西葯一起用，這樣副作用也就大了，而且老年人常常弄不清服葯劑量，服葯很是不方便。麝香保心丸等中成葯還是不錯的，因為在治療冠心病方面，中成葯並不差，而且還具有副作用小，作用豐富，一葯多效的特點。
在維持吃葯治療的前提下，適當做一些力所能及的體育鍛煉。
慢慢會有所改變的。
心態很重要，正確認識擺正心態，是有可能可以治癒的。

H. 心絞痛最快急救方法

心絞痛發作時首先是立即休息，大部分患者停止原來的活動或者使心情平靜，心絞痛症狀可以緩解。平時可以服用益安寧丸，益安寧丸始創於香港「一種治療冠心病的葯物及其制備方法」獲國家發明專利。補氣活血,益肝健腎,養心安神。治療氣血虛弱,肝腎不足所致的胸悶氣短,畏寒肢冷,手足麻木,對失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定作用。

I. 心絞痛的治療方法

心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。那麼，有什麼治療方法嗎?下面我就和大家分享心絞痛的治療方法，希望對大家有幫助!

心絞痛的西醫治療方法：

一、發作時的治療

1、休息：發作時立刻休息，一般病人在停止活動後症狀即可消除。

2、葯物治療：較重的發作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類葯物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

(1)硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑，置於舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鍾即開始起作用，約半小時後作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鍾內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的葯物已失效或未溶解，如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反復應用可由於產生耐葯性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用葯時，病人宜取平卧位，必要時吸氧。

(2)二硝酸異山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鍾見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鍾見效。

(3)亞硝酸異戊酯(anyl nitrite)：為極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋於鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鍾即消失。本葯作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯(octyl nitrite)。

在應用上述葯物的同時，可考慮用鎮靜葯。

二、緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛症狀為度;一般不需卧床休息。在初次發作(初發型)或發作加多、加重(惡化型)，或卧位型、變異型、中間綜合征、梗塞後心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。使用作用持久的抗心絞痛葯物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的葯物。

1、硝酸酯制劑

(1)硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg;服後半小時起作用，持續3～5小時。單硝酸異山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d。

(2)四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服後1～1½小時起作用，持續4～5小時。

(3)長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5～10mg)塗或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。

2、β受體阻滯劑(β阻滯劑)

具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(輸送血管)流入缺血區。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用制劑有：

(1)普萘洛爾(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。

(2)氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。

(3)阿普洛爾(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。

(4)吲哚洛爾(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。

(5)索他洛爾(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。

(6)美托洛爾(metoprolol)50～100mg 2次/d。

(7)阿替洛爾(atenolol)，25～75mg 2次/d。

(8)醋丁洛爾(acebutolol)200～400mg/d。

(9)納多洛爾(nadolol)40～80mg 1次/d等。

β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：

β阻滯劑與硝酸酯有協同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。

3、鈣通道阻滯劑

本類葯物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用制劑有：

(1)維拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d，緩釋劑240～480mg 1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。

(2)硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。

(3)地爾硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d，緩釋劑90～360mg 1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg 1次/d，苄普地爾(bepridil)200～400mg 1次/d等。

治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類葯可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類葯時也宜逐漸減量然後停服，以免發生冠狀動脈痙攣。

4、冠狀動脈擴張劑

能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用於治療心絞痛。目前仍用的有：

(1)嗎多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。

(2)胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d，也用於治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、葯疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。

(3)乙氧黃酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d。

(4)卡波羅孟(carbocromen)75～150mg 3次/d。

(5)奧昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d。

(6)氨茶鹼100～200mg 3～4次/d。

(7)罌粟鹼30～60mg3次/d等。

三、其他治療

低分子右旋糖酐或羥乙基澱粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環的灌流，可用於心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓葯和抗血小板葯可用於治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。

四、外科手術治療

主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(CABG)，取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。術前進行選擇性冠狀動脈造影，了解冠狀動脈病變的程度和范圍，以作制定手術計劃(包括決定移植血管的根數)的參考。本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術，一次手術可同時作多支旁路移植，認為緩解心絞痛有較好效果。

本手術適應於：

1、左冠狀動脈主幹病變;

2、穩定型心絞痛對內科治療反應不佳，影響工作和生活;

3、惡化型心絞痛;;

4、變異型心絞痛;

5、中間綜合征;

6、梗塞後心絞痛的病人。病人冠狀動脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狹窄段的遠端管腔要暢通和左心室功能較好。

術後心絞痛症狀改善者可達80～90%，且65～85%病人生活質量提高。但手術能否改善心室功能，能否使以後不發生嚴重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延長病人壽命，都未肯定;加以手術本身可並發心肌梗塞，術後移植的血管可栓塞。因此，似應從嚴掌握手術的適應證。其中左冠狀動脈主幹病變或右冠狀動脈完全阻塞兼有左冠狀動脈前降支70%以上阻塞的病人，一般認為施行手術可延長其壽命，手術指征最強。

五、經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)

用帶球囊的心導管經周圍動脈送到冠狀動脈，在導引鋼絲的指引下進入狹窄部位，向球囊內注入造影劑使之擴張，在有指征的病人中可代替外科手術治療而收到同樣的效果。理想的指征為：

1、心絞痛病程(<1年)葯物治療效果不佳病人失健。

2、1支冠狀動脈病變，且病變在近端、無鈣化或痙攣。

3、有心肌缺血的客觀。

4、證據病人有較好的左心室功能和側支循環。施行本術如不成功需作緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。近年對多支冠狀動脈病變、心肌梗塞後再出現心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動脈主幹病變者則屬禁忌。本手術即時成功率在90%左右，但術後3～6個月內，25%～35%病人再發生狹窄。

六、其他冠狀動脈介入性治療

由於PTCA有較高的術後再狹窄發生率，近來採用一些其他成形方法如激光冠狀動脈成形術(PTCLA)、冠狀動脈斑塊旋切術(coronary atherectomy)、冠狀動脈斑塊旋磨術(coronary rotablation)、冠狀動脈內支架(intracoronary stent)安置等，期望降低再狹窄發生率。初步結果顯示除後者外，其他方法未能使之降低。

七、運動鍛煉療法

謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助於促進側支循環的發展，提高體力活動的耐受量，改善症狀。

心絞痛的中醫治療方法：

1、心氣不足

【症狀】心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代。

【治法】補養心氣，鼓動心脈。

【方葯】保元湯。方以人參、黃芪大補元氣，扶助心氣;甘草炙用，甘溫益氣，通經利脈，行血氣;肉桂辛熱補陽，溫通血脈;或以桂枝易肉桂，有通陽、行瘀之功;生薑溫中。可加丹參或當歸，喬血沽血。

2、心陰虧損

【症狀】心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，古紅少澤，苔薄或剝，脈細數或結代。

【治法】滋陰清熱，養心安神。

【方葯】天王補心丹。本方以生地、玄參、天冬、麥冬、丹參、當歸滋陰養血而瀉虛火;人參、茯苓、柏子仁，酸棗仁、五味子、遠志補心氣，養心神;硃砂重鎮安神;桔梗載葯上行，直達病所，為引。

3、心陽不振

【症狀】胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細遲。

【治法】補益陽氣，溫振心陽。

【方葯】參附湯合桂枝甘草湯。方中個參、附子大補元氣，溫補真陽;桂枝、甘草溫陽化氣，振奮心陽，兩方共奏補益陽氣;個溫振心陽之功。若陽虛寒凝心脈，心痛較劇者，可酌加鹿角片、川椒、吳茱萸、蓽茇、高良姜、細辛、川烏、赤石脂。若陽虛寒凝而兼氣滯血瘀者，可選用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、沒葯等偏於溫性的理氣活血葯物。

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