① 腰椎結核的表現是什麼
你好!腰椎結核是骨結核的一種，多是由肺結核繼發而來。它是全身疾病在身體局部的體現，俗稱「龜背炎」，發病率較高，是全身骨關節結核的第一位。
相關症狀:
腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向後突入椎管內，使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時，可出現放射痛。
治療方式
西醫治療
手術加抗生素治療
中醫治療
驗方：治骨關節結核、未潰而腫痛
生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。
用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換葯一次。
特色療法
靶位體液論治。主旨是改善病患區的微循環系統，激發人體的防禦功能，提高自身的免疫力，局部促進整體，整體作用於局部，形成良心循環，改善人體內環境。使其不適於致病菌的生長繁殖，消除了致病條件。從而達到治癒的效果。
食物療法
應該給予高熱量、高蛋白，並選擇色、味、美具全的飲食。每日保證兩個雞蛋和適量的肉類、新鮮蔬菜、水果、豆製品，早晚加餐飲用新鮮牛奶。
應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
早期患者可無任何症狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午後低燒，食慾不振，身體消瘦等慢性消耗性表現。
希望能夠幫助你，望採納！
② 骨結核的治療方案有哪些
1.加強營養，休息，補充充足的熱量。 2.抗結核葯物治療和手術治療。
[葯物治療]
抗結核葯物使用，包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素等葯物 聯合，足量、足療程、規律用抗結核葯物。
[手術治療]
病灶清除術，包括活檢、滑膜切除和刮除後缺損處的植骨。 關節外骨病變的刮除植骨。 軟組織膿腫引流術。 4.植骨融合術。 5.內固定術。
[其他治療]
局部制動。
[預後情況]
早期治療，治癒後，關節仍能保留大部或全部功能，而晚期全關節結核，即使治癒，也喪失關節活動功能。
③ 我得過骨結核。
可以去醫院復查。
脊柱結核可以導致截癱，胸椎最多見，其次為頸椎。腰椎結核可並發馬尾神經受壓，但椎管較寬大，罕見。
治療骨結核，全身葯物治療及局部固定，療效優於單純抗結核葯物治療。
局部固定用石膏背心或支架等等方法，固定三個月。
還可手術治療，切開排膿，病灶清除術。
④ 頸椎結核的治療方法有哪些
關於脊椎結核治療的歷史可以追朔到17世紀，當時有效的治療方法僅限於長期卧床和休息。隨著抗結核葯物在臨床應用，外科技術的進一步發展，尤其自六十年代以後頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治癒率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
一、非手術療法：血運豐富的頸椎不但發病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治癒。
1.一般治療：頸椎結核多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關系。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利於體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合並感染的可給廣譜抗生素，或根據葯物敏感試驗給敏感葯物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，並防止肺部感染和泌尿系感染。
2.局部制動：為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對卧床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰卧，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處於過伸位。對於長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩並用酒精塗擦。
3.抗結核葯物治療：抗結核葯物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線葯物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線葯物包括丁胺卡那黴素、卷須黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
①異煙肼(INH)具有最強的早期殺菌作用，預防葯物產生耐葯性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。
②利福平(RFP)滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可於清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。
③吡嗪醯胺(PZA)具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。
④乙胺下醇(EMB)抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停葯。
⑤鏈黴素(SM)屬抑菌葯，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。
抗結核葯物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用葯。目前臨床所用的聯合用葯方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三葯聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用於三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，葯物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用葯期間注意觀察毒副反應。定期檢查並及時調整。
二、手術治療：在抗結核葯物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證：①有較大的寒性膿腫;②影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者;③有脊髓壓迫症狀者;④竇道經久不愈者;⑤局部病灶穩定，患者全身狀況允許。
手術前准備：除了常規的術前准備外，還應系統使用抗結核葯物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。
麻醉及其注意事項：頸椎結核患者的手術，麻醉多採用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開後插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合並高位截癱、咽後壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露;頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合並頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽後壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉葯物耐受性亦差。故插管應小心完成，並發咽後壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽後壁膿腫較大者，於插管前抽吸膿汁。
手術方法：頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。
①寰樞椎結核病灶清除術寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核葯物治療後可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，並用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰卧，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽後壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟齶上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽後壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁後立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將乾酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢後沖洗，注入抗結核葯物，最後分兩層縫合創口。
②頸2～7椎體病灶清除術手術一般從前方入路。麻醉成效後，患者仰卧，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸後三角的寒性膿腫可採用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫後，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位於椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁後吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及乾酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶後，放入抗結核葯物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條後，按層縫合創口。術後24～48小時拔出引流條等。
③其他手術寰樞椎結核行病灶清除術後，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。後路病灶清除融合術目前多不主張採用。
術後處理及康復：術後一般需卧硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術後應繼續使用抗癆葯物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用葯時間。為了防止感染，手術後可加抗感染葯物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治癒率，約有95%。
⑤ 腰椎體結體結核並椎旁膿腫，椎管變窄，腰椎
問題分析：這種情況是可以手術治療的，現在主要是有腰4一5椎體結核並椎旁膿腫形成，椎管狹窄，腰椎間盤膨出症，可以出現了人體的腰痛，腰酸，伴有了臀部及下肢的抽痛，麻木，嚴重時不能走路。
意見建議：現在需先控制血糖，需把空腹血糖控制在10以下，然後可以做個檢查，盡早手術清除椎胖膿腫，治療椎管狹窄，手術後使用些抗生素和抗結核葯物，應該可以逐漸好轉或痊癒的。
⑥ L2，L3椎體結核並L2/L3椎間盤膨出，繼發性椎管狹窄；左側腰大肌冷l膿腫形成；腰椎骨質增生；不
病情分析：
你好；這種情況有局部的膿腫形成，應該是結核感染引起的，盡量做清創引流手術才能癒合順利的。
指導意見：
如果體質很差不能手術。應該首先抗結核葯物控制結核的感染。如果觀察膿腫繼續增大，導致全身的狀況越來越差應該積極手術的。局部的椎間盤及椎管的狹窄葯物治療應該是沒有效果的。
⑦ 腰椎結核這嚴重嗎怎麼辦
脊柱結核.....嗯,看來你女友患的是常見於成人的邊緣型椎體結核了,椎間盤破壞是邊緣型椎體的特徵,因此椎間盤會變狹窄,而且椎體破壞後會形成寒性膿腫.
本病可以治療,但是治療效果不甚理想.
可用全身治療,就是俯筏碘禾鄢鼓碉態冬卡抗結核葯物療法~葯滿兩年緩慢撤葯....還需局部固定,用石膏背心或支架,一般固定3個月,固定期間應多休息.全身情況不好不能耐受固定的,可睡特質石膏床3個月.制動是必要的.
任何手術治療都是有風險的.這個手術的風險性還不好說,看是什麼人給你做.手術無非是切開排膿,病灶清除以及後期的矯形.手術前如果沒有控制好結核,是會引起結核播散的.手術後的復發多半是由於結核播散,手術過程中處理好這一點應該沒多大問題.結核的特點就是破壞周圍正常組織,處於脊椎的結核更是表現明顯.但是由於腰椎椎管管徑比較大,壓迫馬尾神經引起症狀甚至截癱的還是少見.
本病對以後的生活會有一定影響,因為結核所造成的乾酪樣壞死物和死骨會造成關節堅硬,影響生活質量.不知道矯形對於這方面的改善程度會達到多少.
個人建議先用葯物控制,就算是手術也要在結核控制以後進行.本病病程較長,一定要堅持足量治療.並在撤葯後堅持復查.
對下一代....應該沒有影響,只不過要停葯一年以後懷孕,葯物是有致畸作用的.
祝順利康復.
⑧ 腰椎結核怎麼辦 急救！！
脊柱結核.....嗯,看來你女友患的是常見於成人的邊緣型椎體結核了,椎間盤破壞是邊緣型椎體的特徵,因此椎間盤會變狹窄,而且椎體破壞後會形成寒性膿腫.
本病可以治療,但是治療效果不甚理想.
可用全身治療,就是抗結核葯物療法~葯滿兩年緩慢撤葯....還需局部固定,用石膏背心或支架,一般固定3個月,固定期間應多休息.全身情況不好不能耐受固定的,可睡特質石膏床3個月.制動是必要的.
任何手術治療都是有風險的.這個手術的風險性還不好說,看是什麼人給你做.手術無非是切開排膿,病灶清除以及後期的矯形.手術前如果沒有控制好結核,是會引起結核播散的.手術後的復發多半是由於結核播散,手術過程中處理好這一點應該沒多大問題.結核的特點就是破壞周圍正常組織,處於脊椎的結核更是表現明顯.但是由於腰椎椎管管徑比較大,壓迫馬尾神經引起症狀甚至截癱的還是少見.
本病對以後的生活會有一定影響,因為結核所造成的乾酪樣壞死物和死骨會造成關節堅硬,影響生活質量.不知道矯形對於這方面的改善程度會達到多少.
個人建議先用葯物控制,就算是手術也要在結核控制以後進行.本病病程較長,一定要堅持足量治療.並在撤葯後堅持復查.
對下一代....應該沒有影響,只不過要停葯一年以後懷孕,葯物是有致畸作用的.
祝順利康復.
⑨ 腰椎結核怎麼治療
吃葯+卧床，兩者都是必須的，大小便也不能下床的；
現在吃著葯，症狀反而加重了，說明病情有進展，建議盡快去傳染病院（或者胸科醫院）復查，確定目前的情況是需要進一步用葯，還是進行手術。
⑩ 腰椎結核嚴重嗎
脊椎椎體結核約占所有骨關節結核病人的50％～75％，曾多見於兒童，近年來青壯年居多，女性略多於男性。多發性身體負重較大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、後依次為胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有兩處椎體病灶者約3％～7％，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊椎結核。
【診斷】
根據病史、症狀、體征和影像學檢查等對典型的病例的診斷多無困難。但是對X線攝片未見明顯異常的早期病例，診斷是十分困難的。應熟知本病臨床症狀學和體征，初步判斷脊柱受累的部位，進行影像學和化驗檢查。必要時應行穿刺乃至切開病理活檢。
【治療措施】
（一）非手術治療 脊椎結核無手術指征的病人，應用合理的化療方案治療（參閱總論）和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩定者，應卧硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用於頸椎不穩定的病人。體表有膿腫環樞椎結核咽後壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿。
頭顱環-背心（Halo-Vest）的應用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統的外固定方法，有較大的優越性。病人固定後，獲得三維牢穩的固定。病人可以起坐、站立和行走，從而縮短病人卧床時間和避免其他並發症的發生。
1.適應證 年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應慎用。
⑴頸椎復位 骨折、骨折脫位和半脫位等。
⑵頸椎不穩定的外固定 骨折脫位、類風濕關節炎、原發或轉移腫瘤和以及不穩定的環樞椎結核等。
2.Halo-Vest的結構 頭顱環-背心由三個主要部分組成，即halo環和顱釘、塑料背心、可調節的金屬支柱藉以連接Halo環和背心。根據病人頭顱和軀乾的大小可選用不同的規格的Halo-Vest。要求安裝時顱環至頭皮距離約1～1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇。其他附帶的零件有顱釘、六角螺母、松緊螺旋扣、肩帶和背心帶等。
3.Halo-Vest安裝與固定 顱環高壓消毒備用。病人顱環安裝處的頭發剔去，皮膚刷洗消毒。
病人術前給少量鎮靜葯，平卧床上，頭置於床緣外，可以薄板支撐頭部。Halo應置於顱最大經線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm。前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm，後部顱釘應與前顱釘對角線位置上，相當耳下1.5cm處，選好顱釘固定點加以標記。局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過深，應使顱環牢靠固定，以防止牽引時顱環向外滑脫。
先將塑料背心後頁置於病人後背，放好背心前頁，用尼龍帶將前後背心固定。通過旋轉螺旋扣、肩帶、胸帶和背帶將Halo環與背心相連。
當Halo-Vest安裝完畢後，拍頸椎正側位片，必要時再調整Halo環的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的。
（二）手術治療 按手術適應證，在全身結核中毒症狀減輕後，擇期施行病灶清除術。手術採用的途徑，根據病情，客觀條件和術者所熟悉的途徑選取。胸椎結核一般採用胸膜外入路。年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長、椎本破壞4～6個、死骨多，要准備椎前植骨者；或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經胸病灶清除。腰椎結核經腹膜外途徑，脊椎多段（跳躍型）結核病灶清除的原則：①優先處理可能引起截癱的病灶；②兩段病灶嚴重性相近者，先處理上段，而後下段；③先處理較重者，而輕者可能經非手術治癒；④頸椎結核血供好，不手術可治癒。脊椎結核並發竇道經非手術治療3～6月未愈者，可手術治療。脊椎結核手術後一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨於正常，血沉下降，脊柱結構穩定者，可鍛煉起床。先自理生活瑣事，隨後逐漸加大活動量，並堅持化療滿療程。
【發病機理】
脊椎結核病變多發生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突。
（一）中心型或幼年型 小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發展後可有塌陷早期椎間隙尚在。
（二）邊緣型 又稱骨骺型或成人型，發生在較大兒童或成人，起於椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。
（三）前側型或骨膜下型 也在成人發生，位於椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎。
（四）附件結核 如橫突、椎板、椎弓根或棘突結核，較少見。
椎體病變因循環障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有乾酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。由於椎體塌陷，死骨、肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓發生截癱，發生在頸椎及胸椎較多。骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關系可擴散至遠離病變的部位。頸椎結核膿腫可出現在頸椎前使咽後壁隆起，可引起吞咽或呼吸困難；在頸部兩側可出現在胸鎖乳肌後緣的皮下。胸椎結核常形成椎前和椎旁膿腫，也可出現在後縱隔區或沿肋間向胸壁發展；向椎管發展可引起截癱。腰椎結核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫，沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內側，從股骨後達大粗隆，沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側下部；或向後蔓延到腰三角區。這些膿腫，因為沒有急性炎症的表現，稱為寒性膿腫。脊椎結核在好轉過程中，病變的破壞性產物，如膿腫、死骨等可逐漸被吸收，同時有纖維組織充填修復，最後形成纖維癒合和骨性癒合，病程很長。但通過積極治療，可使病程大為縮短。
【病理改變】
一、解剖要點
脊柱構成人體的中軸，是支持體重，並參與胸、腹腔和盆腔的構成，保護體腔內在器官，特別是脊髓。
為解除脊柱和脊髓的病損，所採取的手術途徑和方法，而不要損害或盡可能少損害脊柱的穩定性，必要時還應採取措施，如植骨或內固定等重建其穩定性。
值得指出胸腰段解剖力學上具有一個特點：①由較固定的胸椎與活動性大的腰椎相連接的轉換點，軀乾的應力易集中於此；②胸椎生理後突和腰椎生理前突兩曲度的銜接點，肩背負重應力也集中於此；③關節突的關節面的朝向在胸腰段移行。基於上述胸腰段解剖力學上的特點，在實際工作中見到短期內（4～6周），在同一平面上對椎體的左右側先後施行清除或/和椎管側前方減壓術，而不加內固定，致使該段脊柱不穩，嚴重者使椎體移位，加重了脊髓的損傷。
Denis-Armstrong的三柱理論原先用於胸腰椎骨折或/和脊髓損傷的分類與分析。若藉之指導脊椎結核手術方面，也有其現實意義。脊椎結核特別是病變累及多椎體病例，椎體的前、中柱已有不同程度損害，故在手術時應盡量不損害病椎殘存的健康骨質，尤其是其後柱，如果採取椎板切除術治療椎體結核並發截癱，特別是病灶位於頸胸段或胸腰段者，若不加內固定，將會導致椎體移位，而進一步損害脊髓。在徹底病灶清除後，施行椎體（前、中柱）間植骨，特別是胸椎和胸腰椎應盡可能恢復其高位，重建脊柱的穩定，為預防後突畸形所致的胸椎晚發截癱是十分重要的。
為脊椎結核病灶清除和其他原因施行脊柱手術的需要，復習後縱隔和腹腔後壁緊貼在脊柱及其兩旁的有關解剖關系是有所實質裨益的。
1.後縱隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，後為下位胸椎之間。在後縱隔內，上下縱行排列的器官有：最前方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為胸主動脈、迷走神經；並在後縱隔下方與食管伴行。最後方緊貼脊柱前方及其兩側為胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和胸交感神經干。
2.腰骶神經叢 在髂腰肌後側由中軸從內上方走向外下方，從上到下排列有髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經、股神經和閉孔神經等，在清除髂腰肌膿腫時，腰神經叢有可能受傷。腰大肌前面的股生殖神經誤傷時，術後可發生持久性神經痛。所以術時凡遷有索條狀物，均應多加保護，以免損傷這些神經。
二、病理類型
由於初起病變所在的部位不同，而將脊椎結核分為四型。
1.中心型 病變起於椎體中心松質骨，椎體破壞後塌陷呈楔形，此型應與椎體腫瘤特別是轉移癌鑒別。
2.骨骺型 最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，早期X線攝片顯示間盤狹窄，約占脊椎結核75%病例。
3.骨膜下型 常見於胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞；這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。
4.附件型 系指病變原發於棘突、橫突、椎板或上下關節突的緻密骨處。CT問世之前，X線常規攝片所見本類型僅占脊椎結核的0.2%～2%，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉移瘤鑒別。
【臨床表現】
（一）全身症狀 病起隱漸，發病日期不明確。病人倦怠無力，食慾減退、午後低熱、盜汗和消瘦等全身中毒症狀。偶見少數病情惡化急性發作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身症狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。
（二）局部症狀
1.疼痛 患處鈍痛與低熱等全身症狀多同時出現，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，卧床休息後減輕；夜間痛加重，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到後枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿後側，易誤診為間盤脫出症。
2.姿勢異常 是由於疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見於胸腰椎或腰骶椎結構。
正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。
幼兒不能伸腰，可讓其俯卧，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然後伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能後伸。
3.脊柱畸形 頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理後突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角後突，此多見於脊柱結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形後突與圓背有別。
4.寒性膿腫 就診時70%～80%脊椎結核並發有寒性膿腫，位於深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經血管束流注至體表。環樞椎病變可有咽後壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙；中、下頸椎膿腫出現頸前或頸後三角；胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈；胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質間向下流注於腹膜後，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部；骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經坐骨大孔到股骨大轉子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現部位對診斷有所幫助。
5.竇道 寒性膿腫可擴展至體表，經治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發感染時，病情將加重，治療困難，預後不佳，應盡量避免。
6.脊髓壓迫征 脊椎結核特別是頸胸椎結核圓錐以上病人應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫並發症。
【並發症】
1.寒性膿腫的治療 如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈黴素，以免膿腫破潰和發生繼發性感染以及竇道形成。在適當時機應盡早進行病灶清除術和膿腫切除或刮除。
2.截癱的治療 脊椎結椎合並截癱的約有10%，應貫徹預防為主的方針，主要措施為脊椎結核活動期堅持不負重，堅持卧床和抗癆葯物治療等。如已發生截癱，應早期積極治療，大多可以取得良好的恢復。如失去時機，後果是嚴重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術治療，按截癱護理，絕對卧床，進行抗結核葯物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復；如1～2月後不見恢復，應盡早手術解除張力，如截癱發展很快，甚至完全截癱，應盡快手術，不宜等待。在頸椎結核合並截癱，或有寒性膿腫，應早行手術，可在頸部前側作切口，在胸鎖乳突肌前側與頸總動脈頸內靜脈之間（或在頸動脈鞘之前）進入，顯露和清除病灶，必要時一次處理兩側。在胸椎手術多採用肋骨橫突切除病灶清除術，或行椎前外側前灶清除減壓術，待截癱恢復，一般情況好轉後，再作脊椎融合術，使脊椎穩定。
【輔助檢查】
影像學檢查
（一）X線攝片 在病早期多為陰性，據Lifeso等（1985）觀察，認為起病後6個月左右，當椎體骨質50%受累時，常規X線攝片才能顯示出。
X線攝片早期徵象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑＜15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。
在中心型椎體結核椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別；而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結核鑒別十分困難。
通常椎體結核病例，除陳舊或者將治癒的病人外，椎旁陰影擴大多為雙側。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉移等，在正位X線攝片上時可見單側或雙側擴大椎旁陰影，特別限於一側者，應注意鑒別。
（二）CT檢查 能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環樞椎、頸胸椎和外形不規則的骶椎等常規X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。有學者將脊椎結核CT的影像分為四型：①碎片型：椎體破壞後留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎體前緣或中心有溶骨性破壞區；③骨膜下型：椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟組織中常可見環形或半環形鈣化影像；④局限性骨破壞型：破壞區周圍時有硬化帶（Jainr等1993）。
脊椎結核CT檢查以碎片型最為常見，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應結合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助於脊椎結核的診斷。盡管如此分型，CT有時還是無法鑒別脊椎結核如脊椎腫瘤。
（三）MRI檢查 具有軟組織高解析度的特點，用於顱腦和脊髓檢查優於CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高於者為高信號，低於者為低信號。
1.椎體病變 T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷後順列改變和擴大的椎旁影像等。
2.椎旁膿腫 脊椎結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。
3.椎間盤改變 脊椎結核X線攝片間盤變窄是早期徵象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎症時這細縫隙消失，能早期發現間盤炎症改變。
MRI在早期脊椎結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床症狀出現3～6個月，疑內脊椎結核病人，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織（膿腫），T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊椎結核MRI影像可分為三型。①椎體炎症；②椎體炎症合並膿腫；③椎體炎症、膿腫合並椎間盤炎。值得提出受累椎體處於炎症期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。
【鑒別診斷】
（一）椎間盤退化症 年齡40歲左右特別是體力勞動者，常見於頸椎和腰椎，表現患處慢性疼痛或並有所屬神��派湫蘊弁礎�線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣緻密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴大陰影，病人體溫和血沉正常。
（二）先天性椎體畸形 多見於16～18歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側凸等畸形。X線攝片可見半椎體、椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時可見肋骨等畸形，兩側椎弓根橫突、肋骨的數目不等，這類先天畸形應與治癒型椎體結核鑒別。
（三）腰椎間盤脫出 多見於20～40歲男性，腰痛及坐骨神經痛，咳嗽時痛加重。檢查可見腰側彎，生理前凸減少或消失，患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1結核後側病變常與混淆。
（四）強直性脊柱炎 詳見總論。
（五）脊椎化膿性炎症 發病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒症狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
（六）自發性環樞椎脫位 常繼發於咽部炎症之後。10歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動受限，X線攝片環椎向前脫位，齒狀突向側位或後方移位，而無骨質破壞，無寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。
（七）扁平椎體 多見兒童，表現背痛、後凸畸形、脊柱運動受限，無全身症狀，本病常見的有兩種病因：椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。X線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見稍擴大的陰影，病變治癒後，椎體高度多能不同程度恢復。
（八）脊椎腫瘤 可分為原發和轉移兩大類
1.原發 常見30歲以下病人，常見良性的骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2.轉移癌 多見於50歲左右病人，常見的有肺癌、乳癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌、前列腺癌等，轉移到椎體或附件，神經母細胞瘤則多見於5歲以下嬰幼兒。