⑴ 輸尿管腫瘤的治療方法
輸尿管腫瘤是發生在輸尿管任何階段上的一種治療,也是原發性輸尿管腫瘤,這種腫瘤在臨床上比較少見,常見於移性上皮癌。輸尿管腫瘤的治療方法一般以手術治療為主,而手術治療的預後工作也很重要。
1.治療原則
(1).輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除,並包括輸尿管口在內的2cm直徑膀骯壁。
(2).輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療,使病變縮小,有可能切除者再行手術切除。
(3).輸尿管息肉應行蒂部所在部位輸尿管部分切除,輸尿管再吻合術。
2.手術治療
(1).絕大多數輸尿管腫瘤為惡性,即使良性的乳頭狀瘤,也有較多惡變的機會,所以對於對側腎功能良好的病例,一般都主張根治性手術切除,切除范圍包括該側腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁,尤其強調輸尿管開口部位膀胱壁的切除。
(2).保守性手術治療
1)保守性手術的絕對指征:①伴有腎功能衰竭;②孤立腎;③雙側輸尿管腫瘤。
2)保守性手術的相對指征:①腫瘤很小,無周圍浸潤;②腫瘤有狹小的蒂或基底很小;③年齡較大的患者;④確定為良性輸尿管腫瘤的患者。
(3).雙側輸尿管腫瘤的處理
1)如果是雙側下l/3段輸尿管腫瘤,可採取一次性手術方法,切除雙側病變,分別行輸尿管膀胱再植術。
2)雙側上l/3段輸尿管腫瘤,採取雙側輸尿管切除,雙側腎盞腸襻吻合術或雙側自體腎移植。
3)一側上段輸尿管腫瘤,另一側為下段輸尿管腫瘤,視病變情況,根治病情嚴重的一側,或作上段一側的腎、輸尿管及部分膀胱切除,另一側作腸代輸尿管或自體腎移植術。
3.激光治療
在輸尿管鏡下對腫瘤進行激光治療,技術要求高,價值有待評估。
4.化學治療及放射治療
晚期的輸尿管腫瘤可採取放射治療,效果欠滿意,可考慮化學治療。(備註:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-順鉑,CTX-環磷醯胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-長春鹼,CBP-卡鉑,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他濱)
5.預後
分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%~67%,分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%,而浸潤性的約佔25%;有轉移者生存期低於3年。