❶ 血氣分析中血乳酸檢測之臨床意義
全血乳酸測定在臨床中的應用
序 言
§ John Toffaletti博士:
紐約杜克大學醫學中心血氣室主任，血氣研究領域久負盛名，發表了一篇題為「全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義」 的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應用及樣品分析前處理細節做了一個非常好的概述……
乳 酸 測 定
§ 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝後由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見於多種臨床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性鹼中毒關聯:
– A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。
– B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 嚴重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（組織缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 葯物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 雙呱類（糖尿病葯物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 惡性腫瘤
– 肝臟疾病
– 甲基丙二酸血症(由於甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮症的一類先天性代謝性疾病)
– 糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)
– 膿毒血症
正常參考范圍
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。
乳酸測定臨床應用
§ 乳酸測定對指導重症監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鍾內(包括抽血)提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。
乳酸測定
§ 在以下科室或外科中檢測乳酸有重要
意義：
– 外科手術 (如冠狀動脈分流術)
– 重症監護科（ICU）
– 急診科
– 生理學（重點）實驗室
乳酸測定臨床應用
§ 開放性心臟手術
§ 冠狀動脈分流術
§ 體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用)
§ 休克狀況的評估
§ 主動脈內球囊起博器植入術
§ 急診科胸痛患者的分類救治
§ 創傷病人急診室的評估
§ 急腹症的診斷
§ 燒傷患者
……
開放性心臟手術
§ 通過血中乳酸測定對開放性心臟手術後進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術後的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術後的24小時內/後的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。
體外膜氧合(ECMO)
§ 由於ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。
休克狀況的評估
§ 血乳酸升高常見於循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血症（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用於療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所採取的治療措施是最為有效的。
冠狀動脈分流術
§ 作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術後患者的死亡危險性更高。
§ 手術後，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注後乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持。
主動脈內球囊起博器植入術
§ 主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮採用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標 。
急診科（ED）胸痛患者的分類救治
§ 血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重症心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，並提示需要採取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。
創傷病人急診室的評估
§ 大型創傷醫療中心正確評判ED收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較「標准分類程序」（Standard triage criteria）要好。
急腹症的診斷
§ 對於有急腹症狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一個非常好的診斷指標。
小 結
§ 室溫下「30分鍾後全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L」，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。
§ 乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值准確與否對於評價患者病情進展也至關重要。
§ 及時准確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區的重症監護病人乳酸意義重大。
§ 以可靠性好、操作方便見長的GEM 3000血氣分析儀 ，能及時提供准確的pH、血氣、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測結果
❷ 臨床化學檢驗血液標本的採集和處理
臨床化學檢驗血液標本是指為完成某項或多項臨床化學檢驗項目而採集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。
(一)採取部位
1.靜脈采血：應用最多的采血方式。常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囟靜脈。
2.動脈采血：主要用於血氣分析時。常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈。
3.毛細血管采血：適用於僅需微量血液的試驗或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應為2mm(<2.5mm),采血局部應無炎症、水腫等。
(二)標本類型
臨床化學檢驗血液標本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其餘多數化學成分無差異;全血只有在紅細胞內成分與血漿成分相似時才用;血氣分析、血紅蛋白電泳等時用全血，一般臨床化學分析多不用全血。
血液標本採取後應盡可能早地自然地使血清(漿)從與血細胞接觸的全血中分離出來。一般應於采血後2h內分離出血清或血漿。全血處理為血清或血漿分為離心前、離心中和離心後三個階段，對各不同階段均有具體要求。
(一)離心前階段
即指標本採集到離心處理前的一段時間。
1.血清：標本離心前一般應令其自行凝集，不可用木棍等剝離凝血塊。通常於室溫(22~25oC)放置30~60min血標本可自發完全凝集;冷藏標本凝集緩慢;加促凝劑時凝集加快(標本採集後應輕輕顛倒混合5~10次，以確保促凝劑作用)。
2.血漿：需用血漿標本時，必須使用含抗凝劑的血液標本收集管，而且采血後必須立即輕輕顛倒采血管混合5~10次(以確保抗凝劑發揮作用)，5~10min後即可分離出血漿。
3.冷藏標本：標本冷藏可抑制細胞代謝，穩定某些溫度依賴性成分?但全血標本一般不能冷藏;血鉀測定標本冷藏不得超過2h。血液中兒茶酚胺、pH/血氣、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲狀腺激素等檢測時需用製冷的標本。
標本需要冷藏(2~8oC)時，標本採取後應立即將標本置於冰屑或冰水混合物(不可用大冰塊)，並且必須保證標本與製冷物充分接觸，保證製冷物達到標本的高度。
4.代謝抑制劑和防腐劑：某些添加劑加入血液標本中能抑制細胞代謝，可以防止血液標本貯存時分析物濃度的變化。血液葡萄糖測定時，如在血液中加入氟化鈉，在血細胞未分離的情況下，葡萄糖在22~25oC時可穩定24h，2~8oC時可以穩定48h;但在新生兒和兒童標本，由於紅細胞壓積高，用氟化鈉難以控制細胞的糖酵解作用;甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適合血糖測定;氟化鈉-麝香草酚混合劑因能抑制酶活性，不適用於酶學測定。
5.標本採集現場：(1)標本採集後應盡快送往實驗室，尤其當收集區溫度超過22oC時此點更為重要;(2)血液標本採集後血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內容物振動，促進凝血完全，防止標本蒸發、污染和外濺等;(3)已收集的血液標本應溫和地處理，要防止標本管振盪所造成的溶血;溶血可影響測定結果。有嚴重影響(使結果升高)的項目有：乳酸脫氫酶、血清門冬氨酸氨基轉移酶、血清鉀和血紅蛋白;引起值得注意的影響的項目有：血清鐵(↑)、血清丙氨酸氨基轉移酶(↑)和血清甲狀腺素(↓);輕度受影響(增加)的有：總蛋白、白蛋白、血清磷、血清鎂、血清鈣和酸性磷酸酶;(4)應避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光(紫外線)照射下。如VA、VB6、β-胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測定時，標本管應該用鋁箔或類似物質包裹保護起來。
6.標本運送：全血標本應盡快從采血現場運送至實驗室，如果運送距離較遠，特別是因分析物穩定性有影響，必要時可於采血現場分離出血清或血漿後，再送往實驗室;標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，要確保分析成分的穩定性;標本管在運送過程中要保持管口封閉、向上垂直放置。
7.實驗室接受標本及離心標本准備：(1)要有標本收取記錄(應認真核對檢驗中清單，對有關情況要認真記錄，標本接收及處理應簽字登記);(2)對接受的標本要予以分類准備離心;(3)實驗室接受標本後應仍保持標本管於密閉封口、管口向上，垂直位放置。管塞移去後血中CO2丟失，會造成pH增加，離子鈣和酸性磷酸酶減少，尤其pH變化會影響某些檢測結果的准確性;(4)標本凝集時間要充分;加抗凝劑的血液標本可以立即離心;加促凝劑的標本可於采血後5~15min盡早離心;抗凝的全血標本(鋅、鋰、原卟啉等測定時)可以不離心;(5)冷藏(2~8oC)標本應保持這個溫度直到准備離心。推薦用溫度控制離心機;(6)離心標本前不主張用小木棒或類似器材去剝離附著於試管壁和管塞上的凝塊，人為剝離會誘導溶血。如果必須露出試管壁或取下管塞時，一定要十分注意，動作一定要輕柔。
(二)離心階段
即指標本處於離心機里的一段時間。
1.離心時間和相對離心力(RCF)：臨床化學分析血液標本離心時，RCF(1000~1200)×g，離心時間為5~10min。
2.溫度控制離心：離心時產熱不利於分析物穩定，臨床化學分析血液標本離心時必須採用溫度控制離心機。一些溫度依賴性分析物(如促腎上腺皮質激素、環腺苷酸、兒茶酚胺等)應在4oC分離;無特殊溫度要求的分析物，離心溫度應設定在20oC~22oC;溫度低於15oC可以人為地使血鉀測定值增高;冷藏運送的標本必須在要求的溫度下離心。
3.關於再離心：標本離心最好一次完成，若需再次離心，應距上次離心相隔時間很短;對於含有分離物質的血標本絕不可以再離心。
❸ 血尿酸偏高怎麼辦
問題一：血洞肢尿酸升高怎麼辦？ 在門診，經常有脂肪肝、糖尿病、肥胖患者在做化驗檢查或健康體檢時發現血尿酸升高，有的患者不清楚血尿酸這個名詞，有的患者認為自己得了痛風。究竟這是怎麼回事？ 首先，正嫌物常生理情況下，人體內尿酸的生成和排泄是處於平衡狀態，如果體內產生過多尿酸來不及排泄或尿酸排泄機制退化，而引起尿酸瀦留，就形成了高尿酸血症。 其次，長期的高尿酸血證會誘發痛風，痛風是長期嘌呤代謝紊亂，尿酸產生過多或排泄不良而致血中尿酸過高，尿酸鹽結晶沉積在關節的滑膜、滑囊軟骨及其他組織中，引起小關節腫痛的反復發作性疾病。如果長期高尿酸狀態不加以預防和控制，當有一些外界因素 *** ，如受涼、外傷、過度運動、大量飲酒、進食大魚大肉時，就會誘發體內尿酸濃度迅速升高，導致小關節（以足拇趾關節、踝關節多見）的紅腫疼痛，並且痛勢嚴重，常在夜間睡眠中痛醒，而引起痛風發作。所以，長期高尿酸血症是引起痛風的重要原因之一。 那麼，發現血尿酸芹顫液升高要注意那些呢？ 一、節制飲食，防止肥胖。盡量維持體重在理想范圍內，如需減肥應緩慢進行，因為快速減肥會引起組織較快分解，反而造成大量尿酸的產生。 二、多吃鹼性食品，如蔬菜、五穀雜糧、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是鹼性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。 三、.多喝水，以助尿酸的排出。少飲酒，因為酒在人體內代謝產生乳酸，影響尿酸排泄，尤其是喝酒時再吃肉禽類、火鍋等，更會使嘌呤的攝入量加倍。 四、限制蛋白質的攝入，多選用牛奶、雞蛋、脫脂奶粉和植物油等，這些含嘌呤少；還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成；蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 五、辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生薑等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應盡量少吃。 六、保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關節損傷等誘發因素。
問題二：有血尿酸偏高怎麼辦才好呢？ 您好，很多人覺得尿酸高不用治療，自行能夠降低下來，由於尿酸高的原因源於生活飲食，所以當沒有疾病發作的時候，患者可以通過一些葯物或者飲食療法進行平衡自己的尿酸高。那麼，尿酸偏高的治療方法有以下幾種：第一，是飲食療法物為含少量嘌呤食物,病人可隨意選食,不必嚴格控制.這些食品有：大麥,小麥,燕麥,麵包,面條,大米,玉米面,澱粉,蛋糕,餅干,黃油小點心,水果,雞蛋,豆漿,豆腐,黃油,奶油,乾酪,冰淇淋,杏仁,核桃,榛子,糖,果醬,蜂蜜,植物油,咖啡,菜,可可,蘇打水,汽水,動物脫脂或瓊脂制的點心及調味品。第二，是葯物平衡這點患者需要注意，尿酸高的葯物主要是鹼性為主，因此在選葯的過程中不可自己選，一定要按照醫生的囑咐。第三，針對尿酸高引起的疾病治療因尿酸高長期不理，可能會導致痛風，腎病，結石等疾病的出現，在這種情況發生的時候，就不只是單純的尿酸高治療，需要具有疾病針對性，首先檢查了解嚴重程度，然後選擇能夠治癒的方法進行治療才能達到完全治癒的效果。建議尿酸高的治療方法採用中醫進行治療，中醫尿酸高有好處，不僅可以達到穩定尿酸的效果，而且還對人體的傷害極小，適合尿酸高患者控制尿酸。如您還有任何的疑問，可以點擊咨詢，謝謝。
問題三：血尿酸高是怎麼回事?是什麼原因引起? 如果你的身體正常、健康，尿素氮偏高，是吃了太多營養所致，尤其是好的蛋白質例如動物的肉、魚、奶、蛋、及大豆製品豆腐、豆乾等食物。可以減少一些這類食物的攝取。如果確診患了痛風就應該積極治療痛風了。
問題四：上海血尿酸高怎麼辦 尿酸高的外在表現，就是痛風病出現的時候，當尿酸高發展到一定程度的時候，就會表現出明顯的症狀，其主要表現有以下三點： 1.尿酸高引起痛風病，其首先表現出來身體的異樣，常見的主要有惡心、嘔吐、無食慾、全身乏力、酸痛等。此外，還有關節紅腫熱痛、反復發作，如果不及時的治療，還會造成病情的不斷惡化。 2.長期的尿酸高，會慢慢開始損害腎臟的功能，長期的高尿酸會大大的加重腎臟的工作量，損傷腎臟的功能，而且尿酸微粒也會在腎臟內開始緩解堆積，引起腎結石的出現。 3.痛風並發症的出現，比如高血壓、心臟病、心血管疾病等等。 從仁濟醫院退休的通風老專家朱建福在吳中路坐 診，每天有很多人來找她看，自己可以查下，祝你健康。
問題五：血壓尿酸都高 怎麼辦？ 哈爾濱市香坊區魏先生問：高血壓合並高尿酸的治療原則是在血壓控制好的基礎上降尿酸。首先，飲食要控制，禁高嘌呤飲食。具體做法包括：不吃動物內臟，不喝濃湯、啤酒；少吃海鮮貝類，魚頭，少吃菜花、四季豆、蘑菇、菠菜、花生、各種豆製品。可以多吃的食品包括：奶、蛋、米及面製品和大部分蔬菜，屬於少含或不含嘌呤的食品。很多血尿酸異常者都有酗酒的惡習。一定要戒酒，否則會導致血尿酸增高和血乳酸增高， *** 嘌呤增加。此外酒可加快嘌呤的代謝，導致體內血尿酸水平增高，誘發痛風性關節炎發作。除了飲食控制外，還應多飲水(腎功能不全者除外)，以利尿酸排出。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重，多選擇新鮮蔬菜、水果等鹼性食物。▲
問題六：身體血尿酸高 627，怎麼辦 可以吃降尿酸的葯，如別嘌醇、苯溴馬隆等，最好結合尿尿酸的結果選擇葯物。飲食上少吃海鮮、動物內臟，少喝啤酒、老火湯，……
問題七：血尿酸檢查 出來很高怎麼辦 通常會告訴你少吃嘌呤高的食物，平時接觸多的，主要就是海鮮和豆製品，還有現代人很喜歡的火鍋。
1、適當有氧運動
2、多喝白開水或淡茶水，少喝熱性的飲料等。
3、多吃素，少吃肉，但
5、禁啤酒。其它酒不飲或嚴格限制。
6、少吃豆類。
7、少吃海鮮，尤其是魷魚、墨魚、蝦、螃蟹。
8、不要吃火鍋
問題八：血紅細胞偏高還有尿酸偏高怎麼辦 您好，骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發於椎骨；糖尿病患者的足部或由於外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位，兒童最常見部位為血供良好的長骨；如脛骨或股骨的干骺端。提醒您一、在感冒發燒期間，體溫不可超過38.5度，此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉注射，或清熱解毒、發汗解表類中成葯內服，將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中; 二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術後感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時，一定要及時准確地對症治療處理好，控制住細菌進一步的入侵，此時可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類葯物靜脈點滴（也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中葯內服外用）使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。 三、在日常生活中，也不可疲勞過度，過於勞累會造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時細菌可乘虛而入導致骨髓 炎及其他疾病的發生。