Ⅰ 動脈血氣標本採集及血氣分析要點
動脈血氣標本採集及血氣分析要點
血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，監測酸鹼平衡、缺氧、二氧化碳瀦留及電解質情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病診斷提供依據。下面是我為大家帶來的關於動脈血氣標本採集及血氣分析要點，歡迎閱讀。
動脈血氣標本採集操作要點
操作步驟：
1.自身准備：
洗手、戴口罩。
2.用物准備：
方法1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針栓推至底部再拉到預設位置1.6mL。
方法2：使用常規注射器，先核對葯物，抽取肝素鈉0.2mL，轉動注射器使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多餘的液體和注射器內殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。
3.操作過程
確認患者身份，核對檢驗單;解釋采血目的，取得患者配合;評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數的設置;取舒適體位，暴露穿刺點。
橈動脈：將手腕平穩放於一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環衰竭病人不易成功。
股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動脈粗大，對循環衰竭的病人及兒童適用。
肱動脈：讓手臂伸展，並在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。
進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫(Allen)試驗，檢查手的側枝循環情況。
艾倫(Allen)試驗的步驟：
抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈
囑患者松拳，其手掌部由於血供被阻斷而變得蒼白
持續按壓橈動脈並松開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在10s內立即恢復紅色，表明側支循環豐富，該側橈動脈可以進行穿刺;若10s後仍處於蒼白狀態，表明側支循環不充分，應避免該側橈動脈的穿刺
艾倫(Allen)量化試驗：
如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數值;檢查者以雙手按壓於患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。
檢查者繼續按壓橈動脈並松開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計曲線恢復正常狀態或2s內血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗陰性。
艾倫(Allen)量化試驗
4.采血方法
A.觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。
B.帶無菌手套。
C.消毒皮膚2遍，以穿刺點為中心，直徑大於5cm(未帶手套時，應同時消毒操作者食指)。
D.左手食指在穿刺點最強處定位。
E.橈動脈采血用斜刺法，使用常規方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以30～45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點。
對小兒可在B超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針。注意動作輕緩，觀察回血。
橈動脈斜刺法采血
F.穿刺成功後，血液自動流入針管內，色鮮紅，采血量1.6mL(一次性動脈血氣針)。
G.采血後立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點5～10min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。
H.顛倒混勻動脈血標本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。
注意：進針幅度不應過大，以免刺破對側動脈壁。用玻璃注射器穿刺時，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內;塑料注射器較澀，當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。
標本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排出。
5.操作完成
操作後再次核對，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無並發症並記錄。
如何判斷抽到的是靜脈血?
抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。
1.看顏色：最直觀，血液顏色取決於還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。
高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血;針管內混有水分，靜脈血稀釋後變成動脈血顏色;嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。
2.通過血氣來判斷：如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素後，可以通過血氣來判斷。
動靜脈血在血氣分析方面的主要區別在於氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。
大家可以查看這篇文章，裡面有詳細說明：動脈血氣誤抽了靜脈血?記住這3點輕松辨別
3.血管內壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然後拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這么大的力量。
最後就是血管B超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相並行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用於嚴重循環衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。
4.通過血管解剖形態和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目瞭然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。
血氣分析的影響因素及控制
1.病人狀態的穩定性：病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩定參數的結果。采血前應對患者狀態進行評估，啼哭患兒待呼吸平穩後30min再行采血。
2.治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變。
臨床用鹼性葯物、大劑量青黴素鈉鹽、氨苄青黴素等輸入人體後短期內會引起酸鹼平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸鹼紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用葯前30min進行。
含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h後，血漿中已不存在乳糜後才能送檢，而且血氣申請單上必須註明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。
3.抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。預設型動脈血氣針內含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應。
採用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應>3.3mL和2mL，否則誤差極大。
4.標本的存放：血液中含有可呼吸的活性細胞(白細胞、網織紅細胞)，在取樣後仍然繼續消耗氧氣產生CO2。抽血後應立即送檢，一般從標本採集到完成測定，時間不超過30min。
遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鍾，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。
5.體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的.測定值。必須在化驗單上註明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的准確性。
拓展：動脈血氣採集技術護理探討
1、資料與方法
1．1一般資料
2010年1月一2O11年8月我科行動脈血氣分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
1．2採集方法
核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息約30min，測量體溫。選擇動脈搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾患的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等進行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血氣檢測分析片，插入測試片，輸入病人相關信息，檢測完畢，列印結果。
2、護理
2．1采血前的護理
2．1．1心理護理
向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息30min。同時針對病人對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。
2．1．2血氣分析儀的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產的i～STAT系列攜帶型血氣分析儀與與之配套的7+血氣分析檢測片。快速、簡便、床邊測定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無需分離血漿或血清，結果精確，3min出檢測結果。可同時測定電解質、血糖等。
2．1．3測量體溫和計算吸氧濃度
采血前需要測量病人的體溫，因為溫度會影響動脈血的pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會影響結果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時要輸入實際吸氧濃度。含脂肪乳的血標本會嚴重干擾血氣電解質的測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳後12h後，血液中不含乳糜才可采血檢測。
2．1．4動脈選擇
選用搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾病的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等。本組病例選擇的是橈動脈和肱動脈。
2．2采血的護理
2．2．1橈動脈采血
上肢外展、腕關節下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，綳緊穿刺部位的皮膚，動脈搏動明顯處為進針點。
2．2．2肱動脈采血
病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，動脈搏動最強處作為定標點進行穿刺。
2．2．3根據進針角度分為垂直法和斜刺法應用垂直法采橈動脈血時，食指、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動脈，食指、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處。右手持注射器，對准橈動脈垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動脈取血時，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，餘下步驟同橈動脈。斜刺法：左手綳緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O。～5O。，在動脈搏動明顯處進針，快速刺人動脈，見回血後右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動後，使針頭向搏動方向，再次進針。
2．3采血完畢後的護理
采血後要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進行檢測。按壓穿刺點15min，根據血凝情況可適當再延長，注意觀察局部出血情況。
3、結果
本組病人均采血成功，其中經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
4、討論
血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導氧療、調節機械通氣的各種參數以及糾正酸鹼平衡和電解質紊亂均有重要意義[。所以對血氣分析結果的准確性提出了更高的要求，血氣分析對標本的敏感度最高，如何正確採集血標本，將標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣分析結果准確性的保證。若病人心理狀態不穩定，短時間內會影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩定參數的結果。如由於害怕采血，有些病人會呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導其配合方法，穿刺時力求一針見血，減少痛苦，使病人處於情緒穩定狀態。
操作前先檢查血氣分析儀，確定無故障方可使用。血氣分析片保管於2。C～4C冰箱中，保質期6個月，過期不可用，以免影響結果。取出的血氣分析檢測片需置於室溫中15rain後方可使用，取血氣分析檢測片時不可擠壓血氣片的正面，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血氣分析結果，肝素過多會造成稀釋性誤差，動脈血稀釋達5時，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、鹼剩餘(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會容易引起血液標本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血氣分析儀，采血後能立即進行檢測，所以我們所做的血氣分析檢測標本不含肝素，其准確度有所提高。
目前臨床上對不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及採集效果都進行了一定研究。由於采血對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，文獻報道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的採集動脈血，需要我們不斷提高穿刺技術，從而提高采血的成功率和血液標本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。
;Ⅱ 血氣分析的方法
四步驟簡易判斷血氣分析的方法臨床工作中很多醫生都對血氣分析的判斷感到頭疼，我也不例外。
下面介紹的是四步驟簡易判斷血氣分析的方法。這是我一個朋友的珍藏，我把它分享出來。
如果你覺得麻煩，那麼推薦你看這一篇《體表面積計算、血氣分析、補鈉分析計算軟體下載》。
血氣分析儀盡管越來越復雜，但其基本原理是依據Henderson-Hasselbalch方程式設計出來的。
[HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ——
[H2CO3]
血氣分析儀可提供多個血氣指標，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。
一、看pH ：定酸血症或鹼血症（酸或鹼中毒）。
pH值：為動脈血中[H]+濃度的負對數，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。
pH值有三種情況：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能確實正常或代償性改變；pH升高>7.45為鹼血症，即失代償性鹼中毒；pH降低<7.35為酸血症，即失代償性酸中毒。
鹼或酸中毒包括：代償性和失代償鹼或酸中毒。
pH值能解決是否存在酸/鹼血症，但pH值不能發現是否存在（pH正常時）代償性酸鹼平衡失調；也不能區別是（pH異常時）呼吸性或是代謝性酸/鹼平衡失調。
二、看原發因素：定呼吸性或代謝性酸鹼平衡失調。
原發性HCO3—增多或減少是代謝性鹼或酸中毒的特徵：
代鹼：低鉀低氯;
代酸：
1、產酸多：乳酸、酮體;
2、獲酸多：阿司匹林；
3、排酸障礙：腎臟病;
4、失鹼：腹瀉等導致酸中毒。
原發性HCO3因素的判定：
1、由病史中尋找—重要依據；
2、由血氣指標判斷—輔助依據。
原發性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或鹼中毒的特徵。
三、看「繼發性變化」：是否符合代償調節規律定單純性或混合性酸鹼紊亂。在單純性酸鹼紊亂時，HCO3—/ H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數即為繼發性代償性反應。而在混合性酸鹼紊亂時，HCO3—/ H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數則為又一個原發性變化，為討論方便，稱為「繼發性變化」。
四、看AG：定二、三重性酸鹼紊亂。陰離子間隙是數學思維的產物，它是用數學方法處理血漿電解質數值歸納出的一個新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根據AG將代謝性酸中毒分為2類：
1、高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。
當高AG性代酸時，AG的升高數恰好等於HCO3—的下降值時，既ΔAG=ΔHCO3 —，於是由AG派生出一個潛在 HCO3 — 的概念。潛在HCO3 —=ΔAG+實測HCO3 —。當潛在HCO3 — >預計HCO3—示有代礆存在。
AG在三重酸鹼失調中應用：
判斷步驟：
1、確定呼酸/呼鹼；
2、計算AG定代酸；
3、計算潛在HCO3—>預計值HCO3—定代鹼。
Ⅲ 血氣分析主要看哪幾個指標
1、 動脈血氧分壓（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。PaO2 正常范圍100-0.33×年齡±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃時血液氧的溶解系數為0.024，故在正常人PaO2100mmHg時，血液內溶解氧量為100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低於同年齡人正常范圍下限者，稱為低氧血症（hypoxemia）。PaO2測定的主要臨床意義是判斷機體有否缺氧（hypoxia）及其程度。P2O2降至60mmHg以下，機體已涉臨失代償邊緣，也是診斷呼吸衰竭的標准；PaO2＜40mmHg為重度缺氧；PaO2在20mmHg(相應血氧和度32％)以下，由於不同組織器官間氧降階梯（cascade）消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。
2、 肺泡-動脈血氧分壓差（P（A-a）O2）肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差，是反映肺換氣（攝氧）功能的指標，有時較P2O2更為敏感，能較早地反映肺部氧攝取狀況。PAO2可按下列簡化的肺泡氣方程式計算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R
式中PiR2為吸入氣氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，R為呼吸交換率，PB為大氣壓，PH2O為水蒸氣壓，FiO2為吸入氣氧濃度。
大氣中乾燥氣體的氧濃度為20.93％,實際上僅為20.63％，因空氣是潮濕的，當吸入空氣時，通過上呼吸道，即被濕化，水蒸氣將空氣稀釋，使氧濃度及其分壓有所降低。在體溫37℃時飽和水蒸氣壓為47mmHg，因此吸入到中心氣道的PiO2=（760-47）×20.93％=149.4mmHg.
P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人約為15~20mmHg,隨年齡增加而增大，但上限一般不超過30mmHg. P(A-a)O2的產生原因主要是肺內存在生理分流，正常支氣管動脈血未經氧合而直接流入肺靜脈，其次營養心肌的最小靜脈血直接進入左心室，也就是說正常自左心搏出的動脈血中，亦有少量靜脈血摻雜，約占左心搏出量的3％~5％。
病理情況下P（A-a）O2增大示肺本身受累所致氧合障礙，主要原因有：①右-左分流或肺血管病變使肺內動-靜脈解剖分流增加致靜脈血摻雜；②彌漫性間質性肺疾病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等致彌散障礙；③V/Q比例嚴重情況，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張或肺栓塞時，因V/Q失調致PaO2下降。上述三種情況，在P（A-a）O2增大同時，均伴有PaO2降低。此外，P（A-2）O2增大同時並不伴有PaO2降低，此種情況見於肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧濃度與機體耗氧量不變時。
3、動脈血氧飽和度（SaO2）指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數，即SaO2=HbO2/全部Hb×100％=血氧含量/血氧結合量×100％，一般情況下，每克Hb實際結合0.06mmol(1.34ml)氧，若Hb為150g/L ,全部與氧結合，則其血氧結合量為150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由於並非全部Hb都能氧合，且血中還存在其他Hb，如高鐵Hb、正鐵Hb和其他變性Hb等，故SaO2難達100％，正常范圍為95％~98％。SaO2與PaO2相關曲線稱氧合血紅蛋白解離曲線（ODC），呈S形（圖4-3-11），分為平坦和陡直段兩部分。PaO260mmHg以上，曲線平坦，在此段即使氧分壓有大幅度變化，SaO2的增減變化很小；除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90％，此時可掩蓋缺氧的潛在危險、PaO2在此以下，曲線陡直，PaO2稍降，SaO2即明顯減少。之所以如此，是與Hb分子結構及其與氧的結合能力有密切關系。
ODC 受pH 、PaCO2、溫度和紅細飽內2 ，3 二磷酸甘油酸（2 , 3 DPG）含量等因素影響而左右移動，並進而影響Hb與O2結合的速度與數量；2，3DPG是影響Hb與O2親合力的最重要因素。ODC位置受pH影響而發生的移動，稱Bohr效應（圖4-3-13）。pH降低，曲線右移，在相同PaO2條件下，SaO2較低，在肺部不利於Hb自肺泡攝氧；但至機體外周，氧合Hb卻易釋放氧，提高組織氧分壓，以保證有氧代謝正常進行。相反，pH值升高，鹼中毒時曲線左移，SaO2雖增高，但HbO2不易釋氧，在已有缺氧者會更加重組織缺氧。這就是肺心病急性加重期治療時，一定要防止出現鹼中毒（代謝性或呼吸性）的主要原因。
ODC的位置常用P50來表示，P50是SaO2 50％時的PaO2值，正常人37℃ 、pH7.40、PaCO240mmHg時，P50為26.6mmHg. P50升高時，ODC右移；P50降低時，ODC左移，如前所述。
4、混合靜脈血氧分壓（PvO2）混合靜脈血或稱中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合後的靜脈血，即經右心導管取自肺動脈、右心房或右心室腔內的血。可分別測其PvO2、氧飽和度（SvO2）並計算氧含量（CvO2）。
PvO2系指物理溶解於上述血中的氧所產生的壓力，正常范圍PvO235~45mmHg，SvO265％~75％。在無病理性動、靜脈分流情況下，PvO2與組織的平均氧分壓相近，是衡量組織缺氧程度的指標；頸內靜脈血PvO2＜20mmHg時，中樞神經系便發生異常變化。PaO2與PvO2之差（P(a-v)O2）反映組織攝取利用氧的能力，正常為60mmHg;P(a-v)O2縮小，說明組織攝取耗氧能力障礙，利用氧能力降低；相反，P(a-v)O2增大，說明組織需氧、耗氧增加。
5、動脈血氧含量（CaO2）指每升動脈全血含氧的mmol數或每百毫升動脈血含氧的ml數，正常范圍8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是紅細胞和血漿中含量的總和，包括HbO2中結合的氧和物理溶解氧兩部分：
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031
0.0031 為氧在血中的物理溶解系數，單位為ml/dl.mmHg.
呼吸空氣時，血中物理溶解氧僅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解於血中的氧隨氧分壓升高而增加。在3個大氣壓下吸純氧時，PaO2可達2000mmHg,血中溶解氧量達6.0ml/dl;此時，僅憑血中溶解氧量，即可滿足機體組織代謝需要，這就是採用高壓氧艙治療變性血紅蛋白血症和碳氧血紅蛋白血症（CO中毒）的機制。如能同時測定組織迴流的靜脈血氧，則動、靜脈血氧含量差即為該組織的實際氧攝取量或耗氧量。正常混合靜脈血氧含量（CvO2）約6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),則CaO2-CvO2為2.25mmol/L(5ml/dl).
CaO2測定的臨床應用價值在於：①自CaO2-CvO2估測組織代謝狀況；②據Fick公式測心排血量（QT）；③測算肺內右-左分流率對先天性心臟病有右-左分流和急性呼吸窘迫綜合征的診斷和預後判斷有重要價值。
Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100％
正常人肺內分流率（Qs/QT）為3 % ~5 % ，病態時Qs/ QT增加。單純因V／Q 比例失調所致功能性分流，通過吸氧增加FiO2很易糾正；而由於真性分流，即使動脈系統血流因解剖缺陷或經動-靜脈短路直接混入肺靜脈系，和V/Q=0時的毛細血管分流，所致QS/QT增加，即便吸純氧也難以或不能糾正。
6、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是動脈血中物理溶解的CO2分子所產生的壓力，正常范圍35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代謝的最終產物，經血液運輸至肺排出。CO2在血中以三種形式存在：物理溶解、化學結合、水合形成碳酸。其物理溶解量與CO2溶解系數（a）、溫度有關，38℃時a為0.0301mmol/L.mmHg,37℃時為0.0308mmol/L.mmHg;故當PaCO2為40mmHg時，溶解的CO2量為1.2mmol/L(2.7ml/dl),相當於動脈全血CO2全部含量的5％。
測定PaCO2的臨床意義是：①結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范圍，為I型呼吸衰竭，或稱低氧血症型呼吸衰竭、換氣障礙型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg 、PaCO2＞50mmHg,為II型呼吸衰竭，或稱通氣功能衰竭；肺性腦病時，PaCO2一般應＞70mmHg；當PaO2＜40mmHg時、Paco2在急性病例＞60mmHg,慢性病例＞80mmHg,提示病情嚴重；②判斷有否呼吸性酸鹼平衡失調，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性鹼中毒；③判斷代謝性酸鹼平衡失調的代償反應，代謝性酸中毒經肺代償後PaCO2降低，最大代償PaCO2可降至10mmHg;代謝性鹼中毒經肺代償後PaCO2升高，最大代償PaCO2可升至55mmHg;④判斷肺泡通氣狀態，因CO2彌散能力很強，PaCO2與肺泡二氧化碳分壓（PACO2）接近，PaCO2反映整個PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2為CO2產生量，VA為肺泡通氣量，0.863為換算系數)，自公式可知，若Vco2不變，則PaCO2與VA呈反比；PaCO2升高，提示肺泡通氣不足，PaCO2降低，提示肺泡通氣過度。
混合靜脈血二氧化碳分壓（PvCO2）正常為46mmHg,與PaCO2相差很小，僅6mmHg;但在循環衰竭時，二者差值增大，結合其他指標對判斷預後意義較大。
7、碳酸氫（bicarbonate,HCO3）是反映機體酸鹼代謝狀況的指標。包括實際碳酸氫（actual bicarbonate,AB）和標准碳酸氫（standard bicarbonate,SB）.AB是指隔絕空氣的動脈血標本，在實際條件下測得的血漿HCO3實際含量，正常范圍22~27mmol/L,平均24mmol/L；SB是動脈血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100％條件下，所測得的HCO3含量；正常人AB、SB兩者無差異。因SB是血標本在體外經過標化、PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，為血液鹼儲備，受腎調節，被認為是能准確反映代謝性酸鹼平衡的指標。AB則受呼吸性和代謝性雙重因素影響，AB升高，既可能是代謝鹼中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎的代償調節反映（在顯著慢性呼吸性酸中毒時，腎代償調節也可使SB有所升高）；反之，AB降低，可能是代謝酸中毒，也可能是呼吸性鹼中毒時腎的代償調節表現。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升高至45mmol/L;慢性呼吸性喊中毒時，AB可代償性減少至12mmol/L.一般AB與SB的差值，反映了呼吸因素對HCO3的影響程度。呼吸性酸中毒時，受腎代償調節作用影響，HCO3增加，AB＞SB；呼吸性鹼中毒時，腎參與代償調節作用後，HCO3降低，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3減少，AB=SB＜正常值，代謝性鹼中毒時，HCO3增加，AB=SB＞正常值。
Ⅳ 血氣分析是什麼
問題一：血氣分析是什麼意思？ 摘要：血氣分析是用專門的儀器測定患者血液中的氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸鹼度及其相關的一系列指標，用於評價患者肺泡的通氣和換氣功能，以及組織消耗氧的情況的一項常用實驗。該實驗通常用動脈血測定。
問題二：血氣分析主要看什麼 出版：中國科學音像出版社版號：ISBN 928-2-88978-180-602編輯本段內容簡介血氣的測定，已被廣泛應用於臨床各科，特別是在危臘肢重病人搶救中佔有舉足輕重的地位。對血氣分析的正確處理，常常是治療成敗的關鍵！本視聽教材主要對血液氣體領域的基礎知識、常用指標的臨床意義、各種類型的酸鹼失衡，血氣分析六步法[2]等做了詳細豎局族介紹，共分九章。本視聽教材的目的在於以通俗易懂的方式講解血氣分析的重點和難點內容，力爭做到使廣大醫務人員「人人會看血氣分析」。可作為各級臨床醫師和醫學生臨床醫學血氣分析學習輔助材料。第一章 血氣分析概述第二章 酸鹼平衡的調節第三章 H―H公式第四章 常用指標的臨床意義第五章 單純性酸鹼失衡第六章 雙重性酸鹼失衡第七章 三重性酸鹼失衡第八章 血氣分析六步法第九章 典型臨床案例02
問題三：血氣分析正常值? 動脈血氣分析參考值： pH：7.40（7.35--7.45）。 二氧化碳分壓（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg). 氧分壓（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。 實際碳酸氫鹽（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 鹼剩餘（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。 標准碳酸氫鹽（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。 氧飽和度（SO2）：95%或更高。
問題四：血氣分析包括哪些項目 血液氣體分析檢查簡稱動脈血氣分析，是判斷呼吸功能和體液酸鹼平衡的一種技術，是輔助診斷和指導治療呼吸系統疾病、代謝性疾病的重要手段。血液氣體分析的主要指標包括：(1)氣體交換指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等；(2)酸鹼平衡指標：酸鹼度（pH）等。氧分壓（PaO2） 動脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結合氧的百分數，這兩項指標是反映患者是否缺氧的重要指標。正常成人在正常休息狀態下，動脈血氧分壓應為80-100毫米汞柱，血氧飽和度為92%~99%，平均為96%。隨著年齡的增長，動脈血氧分壓會逐漸下降。pH（酸鹼度） pH為氫離子濃度的負對數，表示體液的酸鹼度，在細胞外液的正常值為：7.35~7.45,平均7.40。。pH＞7.45為鹼血症；pH＜7.35為酸血症。人可生存的最高酸度為pH6.9，人可生存的最高鹼度為pH7.7。二氧化碳分壓（PaCO2） 是動脈血中物理溶解的CO2產生的壓力（約占動脈血CO2總量的5％），它是判斷酸鹼平衡的一個主要指標。正常值為：35~45毫米汞柱，靜脈血較動脈血高5~7毫米汞柱。低氧血症是指動脈血氧分壓低於正常，60~79毫米汞柱為輕度低氧血症，40~59毫米汞柱為中度低氧血症，40毫米汞柱以下為重度低氧血症。
問題五：在醫學血氣分析中AB、BE分別代表什麼 AB是指實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate），指隔絕空氣的血液標本在實際PaCO2、體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-濃度。
BE是指鹼剩餘（base excess），指在標准條件下，用酸或鹼滴定全血標本至PH7.40時所需的酸或鹼量（mmol/L）余弊。若用酸滴川，說明被測血液鹼剩餘，以正值表示；若需用鹼滴定，說明被測血液鹼缺失，以負值表示。全血BE正常范圍-3~+3mmol/L
問題六：血氣分析的臨床意義基本有哪些? 血氣分析的測定，已被廣泛應用於臨床各科，特別是在危重病人搶救中占重要地位。它有助於了解病情、鑒別診斷、觀察療效和估計預後。通過血氣分析，能對病人的通氣功能，換氣功能主要是缺氧和二氧化炭瀦留情況,及機體的酸鹼狀態，電解質紊亂的程度有一個較全面的了解。各種疾病中出現的不同類型的、單純或復合型的酸鹼失調，可以根據血氣分析作出正確判斷，以利於找出病因並給予及時恰當的處理。這是提高療效的一個重要組成部分。同時，PH值是估計預後的主要特徵之一，即pH值愈低，糾正愈困難，預後愈差。血氣分析還可較快地反映出電解質紊亂的情況，提示臨床加以注意，對於治療和觀察病情是―種良好手段。一份血氣分析的報告，只反映在特定時間里的病人情況。在臨床中，應根據血氣分析的結果和類型、代償程度、有無復合型酸鹼失調，並結合病史、體征、電解質等其它實驗室資料綜合進行分析。
問題七：血氣分析的方法 四步驟簡易判斷血氣分析的方法臨床工作中很多醫生都對血氣分析的判斷感到頭疼，我也不例外。
下面介紹的是四步驟簡易判斷血氣分析的方法。這是我一個朋友的珍藏，我把它分享出來。
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血氣分析儀盡管越來越復雜，但其基本原理是依據Henderson-Hasselbalch方程式設計出來的。
[HCO3―]
方程式：pH = pKa + log ――
[H2CO3]
血氣分析儀可提供多個血氣指標，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3―、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pH、PaCO2 、HCO3―，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。
一、看pH ：定酸血症或鹼血症（酸或鹼中毒）。
pH值：為動脈血中[H]+濃度的負對數，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。
pH值有三種情況：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能確實正常或代償性改變；pH升高>7.45為鹼血症，即失代償性鹼中毒；pH降低16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根據AG將代謝性酸中毒分為2類：
1、高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。
當高AG性代酸時，AG的升高數恰好等於HCO3―的下降值時，既ΔAG=ΔHCO3 ―，於是由AG派生出一個潛在 HCO3 ― 的概念。潛在HCO3 ―=ΔAG+實測HCO3 ―。當潛在HCO3 ― >預計HCO3―示有代礆存在。
AG在三重酸鹼失調中應用：
判斷步驟：
1、確定呼酸/呼鹼；
2、計算......>>
問題八：動脈血氣分析都分析什麼