『壹』 怎樣治療急性腹膜炎
急性腹膜炎是一種急性的腹膜炎症性病變。導致急性腹膜炎發生的因素會有很多，包括感染，各種物理，化學物質的刺激，以及某些疾病引發的。會出現腹痛，腹脹，惡心，嘔吐的症狀。在治療時要根據患者具體病情決定治療方案，比如有些患者病情比較輕，炎症局限，可以通過保守治療的方法來進行治療。需要禁飲食，輸液補充能量，糾正水電解質紊亂，並且應用抗菌葯物進行治療。對於一些病情逐漸加重的患者，可能需要手術治療，要根據具體的病情和原發疾病的特點，選擇適合的手術方式。
『貳』 怎樣治療腹膜炎
一旦懷疑並發腹膜炎，應馬上做相應檢查，在結果未報告之前即應開始治療，治療方案如下：
（1）初始治療。在透出液病原體培養結果出來之前應選用廣譜抗生素，給葯途徑包括腹腔內給葯和靜脈給葯，其中腹腔內給葯效果好且方便，對於沉渣塗片鏡檢為革蘭陽性球菌感染者，第一代頭孢菌素如頭孢唑啉可作為首選，首次用量500mg/L，繼之125mg/L維持。如為革蘭陰性桿菌，宜用氨基糖苷類抗生素，例如艮他黴素、妥布黴素，首次用量1.5～2.0mg/L，維持量為6～8mg/L。也可以上述兩類葯物聯合應用。
（2）抗生素的調整。病原體培養和葯敏試驗結果報告後，應根據葯敏選擇有效抗生素，療程一般10天即可。真菌性腹膜炎治療欠佳，故一旦確診，最好將導管拔除，繼用葯物治療。經有效抗生素治療48小時，大部分患者病情明顯好轉，偶爾症狀持續超過48小時。若96小時後患者病情仍無明顯改善，應重新評估病情，調整治療方案。
『叄』 腹膜炎-診斷鑒別治療
腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，源於腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死於中毒性休克。部分病人可並發盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。
腹膜炎的發生
腹膜透析在早年發展緩慢其主要原因之一就是腹膜炎的發生，這也是截止到現在腹膜透析患者仍無法逃避的問題。腹膜炎的發生主要有四種原因：
1. 外源性感染即接觸性污染是發生腹膜透析相關性腹膜炎的最主要原因，幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規程引起的；
2. 隨著透析時間的延長，透析過程中患者的無菌操作觀念逐漸淡薄，患者剛開始腹透時會認真謹慎，時間一長，有可能會抱著僥幸的心理，大意疏忽，這可能與發生腹膜透析相關性腹膜炎密切相關；
3. 糖尿病患者由於長期微炎症狀態容易出現感染，因為這些患者普遍患有不同程度的眼疾、視物不清，且手眼協調能力較差；同時，由於糖尿病患者血糖控制常不達標，或需要在透析液中加胰島素，也容易造成污染。
4. 便秘或者腹瀉也是造成感染之一的原因，在便秘的時候，患者腸內壓會增加，腸壁變得比較薄弱，腸道里的細菌便會進入腸壁內的血管里，再轉移進腹腔造成感染。
如何避免腹膜炎的發生呢？
在日常生活中，我們最常見的動作就是在操作前利用消毒洗手液進行消毒，但其實消毒洗手液只能暫時抑制細菌的生長，隨著時間的延長，他們會再度繁殖起來。所以在每次操作之前都需要認真洗手，嚴格無菌操作，盡可能減少細菌的污染，並且要帶口罩帽子，減少呼吸道及口腔內細菌的污染。尤其在夏季，更是腹膜炎的高發季節，人體的溫度（36℃左右）適合大部分細菌的需要，夏季的氣溫剛好適合細菌的繁殖，呼吸道、口腔、手和批復上的細菌會變得非常活躍，所以應該特別注意日常的無菌操作，並且嚴格遵守標准洗手步驟。平時也需要多運動、多吃含有纖維素的飲食（葉類蔬菜、紅薯、燕麥等），避免便秘的發生。最後，也要少吃最好不吃生冷食品，亦避免進食從冰箱中直接拿出的食品，所有進嘴的飲食都要熱透（包括水果），不要吃剩菜剩飯，以免腹瀉造成腹膜炎。
綜上所述，造成腹膜炎的其中一個重要原因是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規程引起的；而為了更好解決這一個問題，全自動腹膜透析機誕生了。
病因
1.原發性腹膜炎
臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.繼發性腹膜炎
是臨床上最常見的腹膜炎，繼發於腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎症和手術污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎症或產後感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。
臨床表現
腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激症狀，如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。
1.腹痛
這是腹膜炎最主要的症狀。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位，疼痛多自原發灶開始，炎症擴散後漫延及全腹，但仍以原發病變部位最為顯著。
2.惡心、嘔吐
此為早期出現的常見症狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。後期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。
3.發熱
突然發病的腹膜炎開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。
4.感染中毒
當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高熱、口乾、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收，病人則處於表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、舌黃乾裂、皮膚乾燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。
5.腹部體征
表現為腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹。壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。
檢查
白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時白細胞計數並不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣，並有多個小氣液面等腸麻痹徵象；胃腸穿孔時多數可見膈下游離氣體存在，在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側卧拍片也能顯示有無游離氣體存在。
診斷
根據腹痛病史，結合典型體征、白細胞計數及腹部X線檢查等，診斷腹膜炎一般並不困難。
原發性腹膜炎常發生於兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛、嘔吐、腹瀉，並出現明顯的腹部體征，病情發展迅速。而繼發性腹膜炎的病因很多，只要仔細訊問訊問病史結合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度並不一定反映腹內病變的嚴重性。
若在診斷時需要進一步的輔助檢查。如肛指檢查、盆腔檢查、低半卧位下診斷性腹腔和女性後穹隆穿刺檢查。根據穿刺所得液體顏色、氣味、性質及塗片鏡檢，或澱粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養。如果腹腔液體在100ml以下，診斷性腹穿不易成功。為明確診斷，可行診斷性腹腔沖洗，會給明確診斷提出可靠資料。對病因實在難以確定而又有肯定手術指針的病例，則應盡早進行剖腹探查以便及時發現和處理原發病灶。
鑒別診斷
肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。急性胃腸炎、痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎。但飲食不當的病史、腹部壓痛不重、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強等，均有助於排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等症狀，而無腹膜炎的典型體征。
1.急性腸梗阻
多數急性腸梗阻具有明顯的陣發性腹部絞痛、腸鳴音亢進、腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除，腸壁水腫淤血，腸蠕動由亢進轉為麻痹，臨床可出現鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細致分析症狀及體征，並通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區分外，必要時需作剖腹探查，才能明確。
2.急性胰腺炎
水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激症狀與體征，但並非腹膜感染；在鑒別時，血清或尿澱粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定澱粉酶值有時能肯定診斷。
3.腹腔內或腹膜後積血
各種病因引起腹內或腹膜後積血，可以出現腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
4.其他
泌尿系結石症、腹膜後炎症等均由於各有其特徵，只要細加分析，診斷並不困難。
治療
治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，並徹底清洗吸盡腹腔內存在的膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限。或通過引流而消失，為了達到上述目的，要根據不同的病因、病變階段、病人體質，而採取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
（一）非手術治療
1.體位
在無休克時病人應取半卧位，便於引流處理。半卧位時要經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和壓瘡。
2.禁食
對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。
3.胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔。
4.靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質和酸鹼失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血、血漿、白蛋白，以補充因腹腔滲出而丟失的蛋白，防止低蛋白血症和貧血。
5.補充熱量與營養
腹膜炎需要大量的熱量與營養以補其需要，需給予復方氨基酸液以減輕體內蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
6.抗生素的應用
早期即應選用大劑量廣譜抗生素，之後再根據細菌培養結果加以調整。選擇敏感的抗生素，如氯黴素、氯林可黴素、甲硝唑、慶大黴素、氨基苄青黴素等。對革蘭陰性桿菌敗血症者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等。
7.鎮痛
對於診斷已經明確、治療方法已經確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定，病人還需要觀察時，不宜用止痛劑，以免掩蓋病情。
（二）手術治療
1.病灶處理
手術清除感染源越早，患者預後愈好，原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便於上下延長、並適合於改變手術方式。
2.清理腹腔
在消除病因後，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
3.引流
目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以便使殘存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。彌漫性腹膜炎手術後只要清洗干凈，一般不需引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質無法清除；手術部位有較多的滲液或滲血；已形成局限性膿腫。
預後
由於診斷和治療水平的進步，急性腹膜炎的預後已較過去改善，但病死率仍在5%～10%。發生在肝硬化腹水基礎上的原發性腹膜炎甚至高達40%。延誤診斷而治療較晚，小兒、老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預後差。
預防
對可能引起腹膜炎的腹腔內炎症性疾病及早進行適當的治療是預防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執行無菌操作，腸道手術前應給予抗菌葯物口服可減少腹膜炎的發生。
『肆』 腹膜炎的病因、症狀和用葯治療有哪些
腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎症，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。
病因（1）
消化道穿孔，消化道內容物漏入腹腔。
（2）
膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結石、膀胱穿刺等。
（3）
生殖系統穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產性破裂等。
（4）
腹壁透創、腹壁挫傷，腹部手術後感染手術中消毒液刺激。
（5）
腹部臟器炎症繼發.
治療（1）腹腔封閉療法：先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，向腹腔內注射青黴素5萬單位/千克體重，鏈黴素肘-沒萬單位/千克體重，肘%普魯卡因汾.附-汾.肘毫升/千克體重。混合一次腹腔注射。
（2）控制感染、補充能量、解除酸中毒。葡萄糖鹽水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合靜脈滴注，待以上葯液滴完後，靜脈推注5%碳酸氫鈉注射液5-50毫升。
（3）對化膿性腹膜炎可用混合青黴素生理鹽水進行腹腔沖洗術。2日/次。
（4）全身治療，對飲食困難的犬應給以補糖療法；對出現酸中毒的犬給以補礆療法；脫水的犬補液療法。具體用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氫鈉注射液10-100毫升、生理鹽水或復方鹽水200-500毫升混合後靜脈滴注，1-2次/日，至患犬能自己進食飲水。
（5）加強護理，將患犬放置較暗的犬舍內，防止聲音驚嚇。對犬身體給刷試按摩促進血液循環，防止摔傷及褥瘡。
『伍』 腹膜炎該怎麼辦
腹膜炎是非常嚴重的外科疾病，患者會有非常劇烈的腹痛症狀，還會有惡心，嘔吐，發熱等等症狀，嚴重的有可能會出現中毒性的休克，腹膜炎一旦確診之後就需要用大劑量的廣譜有效的抗生素，能更有效地殺滅病菌，當然也需要根據細菌培養的結果檢查加以調整，可以選擇敏感性的抗生素。
腹膜炎主要是見於腹腔的感染或者是由腹腔原發的感染病灶，需要及時的選擇手術，治療進行剖腹探查，進一步明確腹腔的原發病變，比如急性化膿性闌尾炎所導致的需要將闌尾切除，同時還應該糾正水，電解質紊的亂，給予營養支持治療。
專家提示：腹膜炎一旦確診之後需要用大劑量的廣譜有效的抗生素，能更有效地殺滅病菌，如果是有腹腔原發的感染病灶，則需要及時的選擇手術治療進行剖腹探查，進一步明確腹腔的原發病變，比如急性化膿性闌尾炎所導致的，需要將闌尾切除，同時還應該糾正水電解質紊亂。
『陸』 請問腹膜炎怎麼治療
腹膜炎是由細菌感染或化學因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。
〔病因〕
（1） 消化道穿孔，消化道內容物漏入腹腔。
（2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結石、膀胱穿刺等。
（3） 生殖系統穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產性破裂等。
（4） 腹壁透創、腹壁挫傷，腹部手術後感染手術中消毒液刺激。
（5） 腹部臟器炎症繼發.
〔症狀〕 急性腹膜炎，腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診抗拒感，精神沉鬱，胸式呼吸、體溫升高、食慾減少、有時有嘔吐症狀。
當腹膜炎炎性滲出明顯時，腹部可因液體聚積而膨大，造成機體脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜炎，可造成內臟器官相互粘連，影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預後不良。
血液檢查：白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象。腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。塗片檢查可見有細菌出現。
〔治療〕
（1）腹腔封閉療法：先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，向腹腔內注射青黴素5萬單位/千克體重，鏈黴素肘-沒萬單位/千克體重，肘%普魯卡因汾.附-汾.肘毫升/千克體重。混合一次腹腔注射。
（2）控制感染、補充能量、解除酸中毒。葡萄糖鹽水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合靜脈滴注，待以上葯液滴完後，靜脈推注5%碳酸氫鈉注射液5-50毫升。
（3）對化膿性腹膜炎可用混合青黴素生理鹽水進行腹腔沖洗術。2日/次。
（4）全身治療，對飲食困難的犬應給以補糖療法；對出現酸中毒的犬給以補鹼療法；脫水的犬補液療法。具體用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氫鈉注射液10-100毫升、生理鹽水或復方鹽水200-500毫升混合後靜脈滴注，1-2次/日，至患犬能自己進食飲水。
（5）加強護理，將患犬放置較暗的犬舍內，防止聲音驚嚇。對犬身體給刷試按摩促進血液循環，防止摔傷及褥瘡。
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腹膜炎病情不嚴重或診斷不明確,通常腹腔的積液不多,腹脹也不明顯,此時可以進行內科保守療法進行觀察.觀察症狀變化,及進行一系列的檢查,再根據檢查結果和病程發展,決定是否進行手術治療.
當症狀均不見緩解,反而加重時.必須手術治療,如腹腔內臟器破裂,炎症引起腸壞死,腸穿孔,膽囊壞疽穿孔,闌尾炎穿孔,胃,十二指腸穿孔等.
1,內科治療
a.卧床休息:在初期病患尚無休克症狀時,應采半坐卧體位,腹腔中的積液因坐卧會集中在下腹部,有利於引流處理.同時應該要經常下床活動,避免造成另一種合並的產生,如褥瘡及下肢靜脈血拴.
b.禁食:若病因為腸胃道穿孔者必須禁食,目的在於減少病患腸胃道的內容物.
c.腸胃減壓:插入鼻胃管的目的是減輕腸胃脹氣,予腸胃減壓.
d.靜脈注射:點滴的使用目的是補充血容量,維持水和電解質平衡,保持酸鹼平衡,改善血液循環.避免病患在禁食過程中,體液及電解質失衡.
e.葯物治療:經血液檢驗及細菌培養後,醫師會先採取廣效性抗生素治療,給葯途徑以靜脈滴注.之後會再根據血液細菌培養的結果,做葯物的調整.
當以上治療方式無法控制腹部的感染,及無法排除腹部的積液時,醫師才會採取外科手術方式治療.
2,手術治療
手術的目的在於清除病灶控制感染,引流積液.
a.手術方式:外科醫師會進行剖腹探查術,切除或修補發炎或穿孔的臟器.
闌尾切除術:若進行剖腹探查時,發現為闌尾炎時,可行切除.
結腸切除術:當憩室穿孔或腫瘤導致的結腸穿孔,必須執行結腸切除術,同時必須行結腸造口術.
清洗腹腔:若腹腔中被大量的膽汁,胃腸內容物嚴重污染時,或在病灶切除後及縫合前,外科醫師會用無菌的抗生素溶液或生理食鹽水沖洗腹腔.一邊清洗,一邊抽吸,直到醫師認為清乾凈為止.
引流:目的是透過引流管將腹腔內產生的滲液引流出體外,以便控制腹腔炎症,並防止腹腔膿腫的發生.
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術後照護
由於腹膜炎患者有潛在性多器官的並發症,剛做完手術,初期醫護人員會密集的監測病患的生命徵象,意識狀態,呼吸狀況(呼吸頻率和呼吸音)及體液電解質狀況(輸出量是否平衡).
因腹部手術范圍及種類的不同,其傷口大小也會不同,以下為您整理出腹部手術後一般應注意的事項,提供您在照護上的參考,倘若有不足之處,請依照為您施行手術的醫護人員給您的衛教來執行.
1. 姿勢體位:
您可以采半坐卧的姿勢(即45～60度),此姿勢可促進呼吸及幫助引流,因為腹腔的內容物壓迫到橫隔會影響呼吸肌肉.
鼻胃管留置:
手術後,因為腸蠕動變慢而引起脹氣,因此可能會被放置鼻胃管,它具有引流體內液體,氣體的功能,所以要做好固定的動作;若有脫落,滑出現象,一定要告知醫護人員處理,因為有可能會不小心將管子插入氣管而造成氣管受傷,故千萬不要自行插回去喔!
引流管留置:
引流腹腔內的液體,血水,請注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若覺得管子不通暢,流不出來或塞住了,而且傷口處一直滲出血水,應立即請醫護人員處理.
口腔衛生:
由於術後病患必須禁食,體液流失常會感到口渴,此時可利用清水,或檸檬水以漱口的方式,幫助黏膜濕潤,避免口腔,嘴唇乾燥.
進食及營養:
腹膜炎手術後絕對禁食.進食的時機及食物的選擇根據手術的種類而定.一般恢復腸蠕動(或排氣)後,並經由醫師同意後才可進食,建議您先喝一些白開水,若沒有嗆到或其它不舒服,就可開始吃一些流質,清淡的飲食,接下來可采少量多餐的方式來攝取營養.
傷口疼痛的問題:
當傷口疼痛難以忍受時,醫護人員會給予您止痛劑的使用.若要活動時可以用手掌適度的按住傷口,或是購買合適的束腹帶使用,如此可減輕傷口因活動牽扯所造成的疼痛(咳嗽時也可運用此方法).另外,若情況許可並且在醫生同意之下,建議您盡早下床活動,因為可減少因腸內脹氣所引起的不舒服與疼痛.