① 肝內膽管癌如何治療哪種方法治療肝內膽管癌效果更好
目前，外科手術切除仍然是治療肝內膽管癌最有效的手段，根治手術1、3、5年存活率顯著高於姑息手術和保守治療。
另外的治療方法是化療，針對無法手術切除及術後復發的肝內膽管癌患者，目前主要應用於無法切除或轉移患者的化療葯物是吉西他濱／順鉑，吉西他濱／奧沙利鉑，吉西他濱／希羅達和5一氟脲嘧啶。
其他的方法有質子、重離子加速器治療，但費用高昂，目前需自費。
② 膽管癌的治療方法有哪些
(一)治療
1.肝門部膽管癌的外科治療目前治療肝外膽管癌最有效的手段仍為手術切除，但膽管癌的生物學行為決定了其切除率較低的臨床特徵，特別是肝門部膽管癌，由於處於肝外膽管和特殊部位，一經診斷往往已屬晚期，所以手術切除難度更大，文獻報告能手術切除的膽管癌約為5%～50%，平均為20%。
(1)術前准備：由於肝門部膽管癌切除手術范圍廣，很多情況下需同時施行肝葉切除術，且病人往往有重度黃疸，營養不良，免疫功能低下，加上膽管癌患者一般年齡偏大，所以良好的術前准備是十分重要的。
①一般准備：系統的實驗室和影像學檢查，了解全身情況，補充生理需要的水分，電解質等，並在術前和術中使用抗菌葯物，術前必須確認心肺功能是否能夠耐受手術，輕度心肺功能不良術前應糾正，凝血功能障礙也應在術前盡量予以糾正。
②保肝治療：對較長時間，嚴重黃疸的病人，尤其是可能採用大范圍肝，膽，胰切除手術的病人，術前對肝功能的評估及保肝治療十分重要，有些病變局部情況尚可切除的，因為肝臟儲備狀態不夠而難以承受，喪失了手術機會，術前准備充分的病人，有的手術復雜，時間長，范圍大，仍可以平穩渡過圍術期，術前准備是保證手術實施的安全和減少並發症，降低病死率的前提，有下列情況時表明肝功能不良，不宜合並施行肝手術，尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手術：A.血清總膽紅素在256μmol/L以上;B.人血白蛋白在35g/L以下;C.凝血酶原活動度低於60%，時間延長大於6s，且注射維生素K1周後仍難以糾正，
③吲哚氰綠廓清試驗(indigocyanogreentest)異常，術前應用CT測出全肝體積，擬切除肝體積，計算出保留肝的體積，有助於擬行擴大的肝門膽管癌根治性切除的肝功能評估，另外，糖耐量試驗，前蛋白(prealbumin)的測定等都有助於對患者肝功能的估計，術前保肝治療是必須的，但是如果膽道梗阻不能解除，僅依靠葯物保肝治療效果不佳，目前常用葯物目的是降低轉氨酶，補充能量，增加營養，常用高滲葡萄糖，人血白蛋白，支鏈氨基酸，葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯)，泛癸利酮(輔酶Q10)，維生素K，大劑量維生素C等，術前保肝治療還要注意避免使用對肝臟有損害的葯物。
④營養支持：術前給予合適的營養支持能改善病人的營養狀況，使術後並發症減少，研究表明，腸外營養可使淋巴細胞總數增加，改善免疫機制，防禦感染，促進傷口癒合，目前公認圍術期營養支持對降低並發症發生率和手術死亡率，促進病人康復有肯定的效果，對一般病人，可採用周圍靜脈輸入營養;重症病人或預計手術較大者，可於手術前5～7天留置深靜脈輸液管，對肝輕度損害的病人行營養支持時，熱量供應2000～2500kcal/d，蛋白質1.0～1.5g/(kg·d)，糖占非蛋白質熱量的60%～70%，脂肪佔30%～40%，血糖高時，可給予外源性胰島素，肝硬化病人熱量供給為1500～2000kcal/d，無肝性腦病時，蛋白質用量為1.0～1.5g/(kg·d);有肝性腦病時，則需限制蛋白質用量，根據病情限制在30～40g/d，可給予37%～50%的支鏈氨基酸，以提供能量，提高血液中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例，達到營養支持與治療肝病的雙重目的，支鏈氨基酸用量1g/(kg·d)，脂肪為0.5～1.0g/(kg·d)，此外，還必須供給足夠的維生素和微量元素，對於梗阻性黃疸病人，熱量供給應為25～30kcal/(kg·d)，糖量為4～5g/(kg·d)，蛋白質為1.5～2.0g/(kg·d)，脂肪量限制在0.5～1.0g/(kg·d)，給予的脂肪制劑以中鏈脂肪和長鏈脂肪的混合物為宜，必須給予足夠的維生素，特別是脂溶性維生素，如果血清膽紅素>256μmol/L，可行膽汁引流以配合營養支持的進行。減黃治療：對術前減黃，引流仍然存在爭論，不主張減黃的理由有：A.減黃術後病死率和並發症發生率並未降低;B.術前經內鏡鼻膽管引流(ENBD)難以成功;C.術前經皮肝穿刺膽道外引流(PTCD)並發症尤其嵌閉性膽道感染的威脅大。
主張減黃的理由是：A.擴大根治性切除術需良好的術前准備，減黃很必要;B.術前減壓3周，比1周，2周都好;C.內皮系統功能和凝血功能有顯著改善;D.在細胞水平如前列腺素類代謝都有利於緩解肝損害;E.有利於大塊肝切除的安全性，國內一般對血清總膽紅素高於256μmol/L的病例，在計劃實施大的根治術或大塊肝切除術前多採取減黃，引流，普遍認為對於黃疸重，時間長(1個月以上)，肝功不良，而且需做大手術處理，先行減黃，引流術是有益和必要的，如果引流減黃有效，但全身情況沒有明顯改善，肝功能恢復不理想，擬行大手術的抉擇也應慎重，國外有人在減黃成功的同時，用病側門靜脈干介入性栓塞，促使病側肝萎縮和健側肝的增生，既利於手術，又利於減少術後肝代償不良的並發症，可作借鑒。
⑤判斷病變切除的可能性：是肝門部膽管癌術前准備中的重要環節，有利於制訂可行的手術方案，減少盲目性，主要是根據影像學檢查來判斷，但是在術前要達到准確判斷的目的非常困難，有時需要剖腹探查後才能肯定，所以應強調多種檢查方式的互相補充，對膽管癌手術切除可能性的判斷，一般可根據術前PTC，CT和SCAG進行初步估計，但最後仍需依賴術中所見和術中超聲，還可採用術中經肝穿刺膽道造影加以判斷，有作者提出具有以下條件的膽管癌有切除的可能性：
A.門靜脈未被腫瘤侵犯。
B.非腫瘤側的門靜脈和肝動脈未被腫瘤侵犯。
C.遠端膽總管應有足夠長的正常膽總管，以便切除。
D.膽管癌侵犯近側端膽管至少有一側膽管的二級分支聯合部正常。
如果影像學檢查表明腫瘤累及4個或以上的肝段膽管，則切除的可能性為零;如果侵犯的膽管在3個肝段以下，約有50%可能切除;如僅累及一個肝段膽管，切除率可能達83%，如果發現肝動脈，腸系膜上動脈或門靜脈被包裹時，切除率仍有35%，但如血管完全閉塞，則切除率為零，有下列情況者應視為手術切除的禁忌證：A.腹膜種植轉移;B.肝門部廣泛性淋巴結轉移;C.雙側肝內轉移;D.雙側2級以上肝管受侵犯;E.肝固有動脈或左右肝動脈同時受侵犯;F.雙側門靜脈干或門靜脈主幹為腫瘤直接侵犯包裹。
⑥如遇下列情況則不宜行根治性切除術：
A.局部腫瘤轉移，如腹膜表面或大網膜上有腫瘤轉移結節。
B.肝，十二指腸韌帶外的肝膽管受累。
C.血管造影顯示雙側門靜脈主幹受累。
(2)手術方法：膽管癌切除的手術方式一般根據腫瘤所在的部位及分型不同而採取相應術式，根據Bismuth-Corlette臨床分型，對Ⅰ型腫瘤可採取腫瘤及肝外膽管切除(包括低位切斷膽總管，切除膽囊，清除肝門部淋巴結);Ⅱ型行腫瘤切除加尾葉切除，為了便於顯露可切除肝方葉，其餘范圍同Ⅰ型;Ⅲa型應在上述基礎上同時切除右半肝，Ⅲb型同時切除左半肝;Ⅳ型腫瘤侵犯范圍廣，切除難度大，可考慮全肝切除及肝移植術，尾狀葉位於第一肝門後，其肝管短，距肝門膽管匯合部近，左右2支尾狀葉肝管分別匯入左右肝管或左肝管和左後肝管，肝門部膽管癌的遠處轉移發生較晚，但沿膽管及膽管周圍組織浸潤擴散十分常見，侵犯匯合部肝管以上的膽管癌均有可能侵犯尾葉肝管和肝組織，有一組報道佔97%，因而，尾狀葉切除應當是肝門區膽管癌根治性切除的主要內容，膽管癌細胞既可直接浸潤，也可通過血管，淋巴管，或通過神經周圍間隙，轉移至肝內外膽管及肝十二指腸韌帶結締組織內，因此，手術切除膽管癌時仔細解剖，切除肝門區神經纖維，神經叢，有時甚至包括右側腹腔神經節，應當是膽管癌根治性切除的基本要求之一，同時，盡可能徹底地將肝十二指腸韌帶內結締組織連同脂肪淋巴組織一並清除，實現肝門區血管的「骨骼化」，近年肝門部膽管癌的手術切除率有明顯提高，切除率已由過去的10%提高到50%左右。
①切口：多採用右肋緣下斜切口或上腹部屋頂樣切口，可獲得較好的暴露。
②探查：切斷肝圓韌帶，系統探查腹腔，確定病變范圍，如有腹膜種植轉移或廣泛轉移，根治性手術已不可能，不應勉強，必要時對可疑病變取活檢行組織冰凍切片病理檢查，肝門部腫瘤的探查可向上拉開肝方葉，分開肝門板，進入肝門橫溝並向兩側分離，一般可以發現在橫溝深部的硬結，較固定，常向肝內方向延伸，此時應注意檢查左右肝管的受累情況，繼而，術者用左手食指或中指伸入小網膜孔，拇指在肝十二指腸韌帶前，觸摸肝外膽管的全程，肝動脈，門靜脈主幹，了解腫瘤侵犯血管的情況，可結合術中超聲，術中造影等，並與術前影像學檢查資料進行對比，進一步掌握腫瘤分瘤分型和分期，根據探查結果，調整或改變術前擬定的手術方式。
③Ⅰ型膽管癌的切除：決定行腫瘤切除後，首先解剖肝十二指腸韌帶內組織，貼十二指腸上部剪開肝十二指腸韌帶前面的腹膜，分離出位於右前方的肝外膽管，繼而解剖分離肝固有動脈及其分支，再解剖分離位於後方的門靜脈干，3種管道分離後均用細硅膠管牽開，然後解剖Calot三角，切斷，結扎膽囊動脈，將膽囊從膽囊床上分離下來，膽囊管暫時可不予切斷。
在十二指腸上緣或更低部位切斷膽總管，遠端結扎;以近端膽總管作為牽引，向上將膽總管及肝十二指腸韌帶內的淋巴，脂肪，神經，纖維組織整塊從門靜脈和肝動脈上分離，直至肝門部腫瘤上方，此時肝十二指腸韌帶內已達到「骨骼化」，有時需將左，右肝管的匯合部顯露並與其後方的門靜脈分叉部分開，然後在距腫瘤上緣約1.0cm處切斷近端膽管，去除標本，送病理檢驗，如膽管上端切緣有癌殘留，應擴大切除范圍，切緣無癌殘留者，如果膽管吻合張力不大，可直接行膽管對端吻合;但是通常切斷的膽總管很靠下方，直接吻合往往困難，以高位膽管和空腸Roux-en-Y吻合術為宜。
④Ⅱ型膽管癌的切除：判斷腫瘤能夠切除後，按Ⅰ型肝門部膽管癌的有關步驟進行，然後解剖分離肝門板，將膽囊和膽總管向下牽引，用S形拉鉤拉開肝方葉下緣，切斷肝左內外葉間的肝組織橋，便可顯露肝門橫溝的上緣，如果膽管癌局限，不需行肝葉切除，則可在肝門的前緣切開肝包膜，沿包膜向下分離使肝實質與肝門板分開，使肝門板降低，此時左右肝管匯合部及左右肝管已經暴露，如匯合部膽管或左右肝管顯露不滿意，可在切除膽管腫瘤之前先切除部分肝方葉。
尾狀葉切除量的多少和切除部位視腫瘤的浸潤范圍而定，多數強調完整切除，常規於第一肝門和下腔靜脈的肝上下段預置阻斷帶，以防門靜脈和腔靜脈兇猛出血，尾葉切除有左，中，右3種途徑，左側(小網膜)徑路是充分離斷肝胃韌帶，把肝臟向右翻轉，顯露下腔靜脈左緣;右側徑路是充分游離右半肝，向左翻轉，全程顯露肝後下腔靜脈;中央徑路是經肝正中裂切開肝實質，直達肝門，然後結合左右徑路完整切除肝尾葉，應充分游離肝臟，把右半肝及尾葉向左翻起，在尾葉和下腔靜脈之間分離疏鬆結締組織，可見數目不定的肝短靜脈，靠近下腔靜脈端先予以鉗夾或帶線結扎，隨後斷離，少數病人的肝短靜脈結扎也可從左側徑路施行，然後，在第一肝門橫溝下緣切開肝被膜，暴露和分離通向尾葉的Glisson結構，近端結扎，遠端燒灼，經中央徑路時，在肝短靜脈離斷之後即可開始將肝正中裂切開，從而下達第一肝門，清楚顯露左右肝蒂，此時即能逐一游離和結扎通向尾葉的Glisson系統結構，離斷尾狀葉與肝左右葉的連接處，切除尾葉。
左右肝管分離出後，距腫瘤1.0cm以上切斷，完成腫瘤切除後，左右肝管的斷端成形，可將左側和右側相鄰的肝膽管開口後壁分別縫合，使之成為較大的開口，左右肝管分別與空腸行Roux-en-Y吻合術，必要時放置內支撐管引流。
⑤Ⅲ型膽管癌的切除：Ⅲ型膽管癌如果侵犯左右肝管肝內部分的距離短，不需行半肝切除時，手術方式與Ⅱ型相似，但是大多數的Ⅲ型膽管癌侵犯左右肝管的二級分支，或侵犯肝實質，需要做右半肝(Ⅲa型)或左半肝(Ⅲb型)切除，以保證根治的徹底性。
Ⅲa型膽管癌的處理：A.同上述Ⅰ，Ⅱ型的方法游離膽總管及肝門部膽管;B.距腫瘤1.0cm以上處切斷左肝管;C.保留肝動脈左支，在肝右動脈起始部切斷，結扎;D.分離腫瘤與門靜脈前壁，在門靜脈右乾的起始處結扎，縫閉並切斷;保留門靜脈左支;E.離斷右側肝周圍韌帶，充分游離右肝，分離肝右靜脈，並在其根部結扎;F.向內側翻轉右肝顯露尾狀葉至腔靜脈間的肝短靜脈，並分別結扎，切斷;G.阻斷第一肝門，行規則的右三葉切除術。
Ⅲb型膽管癌的處理與Ⅲa型相對應，保留肝動脈和門靜脈的右支，在起始部結扎，切斷肝左動脈和門靜脈左干，在靠近肝左靜脈和肝中靜脈共干處結扎，切斷，游離左半肝，尾葉切除由左側徑路，將肝臟向右側翻轉，結扎，切斷肝短靜脈各支，然後阻斷第一肝門行左半肝切除術。
半肝切除後餘下半肝可能尚存左或右肝管，可將其與空腸吻合，有時餘下半肝之一級肝管也已切除，肝斷面上可能有數個小膽管開口，可以成形後與空腸吻合，無法成形者，可在兩個小膽管之間將肝實質刮除一部分，使兩管口溝通成為一個凹槽，然後與空腸吻合;如果開口較多，難以溝通，而開口又較小，不能一一吻合時，則可在其四周颳去部分肝組織，成為一個含有多個肝管開口的凹陷區，周邊與空腸行肝腸吻合。
⑥Ⅳ型膽管癌的姑息性切除：根據腫瘤切除時切緣有無癌細胞殘留可將手術方式分為：R0切除——切緣無癌細胞，R1切除——切緣鏡下可見癌細胞，R2切除——切緣肉眼見有癌組織，對惡性腫瘤的手術切除應當追求R0，但是Ⅳ型肝門部膽管癌的廣泛浸潤使R0切除變得不現實，以往對此類病人常常只用引流手術，目前觀點認為，即使不能達到根治性切除，採用姑息性切除的生存率仍然顯著高於單純引流手術，因此，只要有切除的可能，就應該爭取姑息性切除腫瘤，如果連膽道引流都不能完成，則不應該再作切除手術，採取姑息性切除時，往往附加肝方葉切除或第Ⅳ肝段切除術，左右肝斷面上的膽管能與空腸吻合則行Roux-en-Y吻合，如不能吻合或僅為R2切除，應該在肝內膽管插管進行外引流，或將插管的另一端置入空腸而轉為膽管空腸間「搭橋」式內引流，但要特別注意膽道逆行感染的防治問題。
⑦相鄰血管受累的處理：肝門部膽管癌有時浸潤生長至膽管外，可侵犯其後方的肝動脈和門靜脈主幹，若腫瘤很大，轉移又廣，應放棄切除手術;若是病變不屬於特別晚期，僅是侵犯部分肝動脈和(或)門靜脈，血管暴露又比較容易，可以行包括血管部分切除在內的腫瘤切除。
如膽管癌侵犯肝固有動脈，可以切除一段動脈，將肝總動脈，肝固有動脈充分游離，常能行斷端吻合，如侵犯肝左動脈或肝右動脈，需行肝葉切除時自然要切除病變肝葉的供血動脈;不行肝葉切除時，一般說來，肝左動脈或肝右動脈切斷，只要能維持門靜脈通暢，不會引起肝的壞死，除非病人有重度黃疸，肝功能失代償，如膽管癌侵犯門靜脈主幹，范圍較小時，可先將其無癌侵犯處充分游離，用無損傷血管鉗控制與癌腫粘連處的門靜脈上下端，將癌腫連同小部分門靜脈壁切除，用5-0無損傷縫合線修補門靜脈，如果門靜脈受侵必須切除一段，應盡量採用對端吻合，成功率高;如切除門靜脈長度超過2cm，應使用去掉靜脈瓣的髂外靜脈或GoreTex人造血管搭橋吻合，這種方法因為吻合兩側門靜脈的壓力差較小，閉塞發生率較高，應盡量避免。
⑧肝門部膽管癌的肝移植：肝門部膽管癌的肝移植必須嚴格選擇病例，因為肝移植後癌復發率相對較高，可達20%～80%。
影響肝移植後膽管癌復發的因素有：
A.周圍淋巴結轉移狀況：肝周圍淋巴結有癌浸潤的受體僅生存7.25個月，而無浸潤者為35個月;
B.腫瘤分期：UICC分期Ⅲ，Ⅳ期者移植後無1例生存達3年，而Ⅰ，Ⅱ期病人移植後約半數人生存5年以上;
C.血管侵犯情況：有血管侵犯組和無血管侵犯組肝移植平均生存時間分別為18個月和41個月，因此，只有在下列情況下膽管癌才考慮行肝移植治療：
a.剖腹探查肯定是UICCⅡ期;
b.術中由於腫瘤浸潤，不能完成R0切除只能做R1或R2切除者;
c.肝內局灶性復發者，肝移植術後，病人還必須採用放射治療才能取得一定的療效。
⑨肝門部膽管癌的內引流手術：對無法切除的膽管癌，內引流手術是首選的方案，可在一定時期內改善患者的全身情況，提高生活質量，適用於肝內膽管擴張明顯，無急性感染，而且欲引流的肝葉有功能，根據分型不同手術方式也不同。
A.左側肝內膽管空腸吻合術：適用於BismuthⅢ型和少數Ⅳ型病變，經典的手術是Longmire手術，但需要切除肝左外葉，手術創傷大而不適用於肝管分叉部的梗阻，目前常採用的方法是圓韌帶徑路第Ⅲ段肝管空腸吻合術，此段膽管位於圓韌帶和鐮狀韌帶左旁，在門靜脈左支的前上方，在肝前緣，臟面切開肝包膜後逐漸分開肝組織應先遇到該段肝管，操作容易，可沿膽管縱軸切開0.5～1.0cm，然後與空腸做Roux-en-Y吻合，此方法創傷小，簡便，安全，當肝左葉有一定的代償時引流效果較好，缺點是不能引流整個肝臟，為達到同時引流右肝葉的目的，可加U形管引流，用探子從第Ⅲ段肝管切開處置入，通過匯合部狹窄段進入右肝管梗阻近端，然後引入一根硅膠U管，右肝管的膽汁通過U管側孔進入左肝管再經吻合口進入腸道。
B.右側肝內膽管空腸吻合術：右側肝內膽管不像左側的走向部位那樣恆定，尋找相對困難，最常用的方法是經膽囊床的肝右前葉膽管下段支的切開，與膽囊-十二指腸吻合，或與空腸行Roux-en-Y吻合，根據肝門部的解剖，此段的膽管在膽囊床處只有1～2cm的深度，當肝內膽管擴張時，很容易在此處切開找到，並擴大切口以供吻合，手術時先游離膽囊，注意保存血供，隨後膽囊也可作為一間置物，將膽囊與右肝內膽管吻合後，再與十二指腸吻合或與空腸行Roux-en-Y吻合，這樣使操作變得更容易。
C.雙側膽管空腸吻合：對Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型膽管癌，半肝引流是不充分的，理論上引流半肝可維持必要的肝功能，但是實際上半肝引流從緩解黃疸，改善營養和提高生活質量都是不夠的，因此，除Ⅰ，Ⅱ型膽管癌外，其他類型的如果可能均應作雙側膽管空腸吻合術，暴露和吻合的方法同上述。
2.中下段膽管癌的外科治療位於中段的膽管癌，如果腫瘤比較局限，可採取腫瘤所在的膽總管部分切除，肝十二指腸韌帶淋巴結清掃和肝總管空腸Roux-en-Y吻合術;下段膽管癌一般需行胰頭十二指腸切除術(Whipple手術)，影響手術效果的關鍵是能否使肝十二指腸韌帶內達到「骨骼化」清掃，然而，有些學者認為，中段和下段膽管癌的惡性程度較高，發展迅速，容易轉移至胰腺後和腹腔動脈周圍淋巴結，根治性切除應包括膽囊，膽總管，胰頭部和十二指腸的廣泛切除，加上肝十二指腸韌帶內的徹底清掃，對此問題應該根據「個體化」的原則，針對不同的病人而做出相應的處理，不能一概而論，手術前准備及切口，探查等與肝門部膽管癌相同。
(1)中段膽管癌的切除：對於早期，局限和高分化的腫瘤，特別是向管腔內生長的乳頭狀腺癌，可以行膽總管切除加肝十二指腸韌帶內淋巴，神經等軟組織清掃，可參見肝門部膽管癌的手術方法，但上端膽管切除范圍至肝總管即可，最好能距腫瘤上緣2.0cm切除，膽道重建以肝總管空腸Roux-en-Y吻合為好，也可採用肝總管-間置空腸-十二指腸吻合的方式，但後者較為繁瑣，療效也與前者類似，故一般不採用。
(2)下段膽管癌的切除：
①Whippie手術及其改良術式：1935年Whippie首先應用胰頭十二指腸切除術治療Vater壺腹周圍腫瘤，取得了良好效果，對膽管癌病人，此手術要求一般情況好，年齡<70歲，無腹腔內擴散轉移或遠處轉移，標準的Whippie手術切除范圍(圖5)對治療膽總管下段癌，壺腹周圍癌是合適及有效的。
胰頭十二指腸切除後消化道重建方法主要有(圖6)：A.Whippie法：順序為膽腸，胰腸，胃腸吻合，胰腸吻合方法可採取端側方法，胰管與空腸黏膜吻合，但在胰管不擴張時，難度較大，並容易發生胰瘺，B.Child法：吻合排列順序是胰腸，膽腸和胃腸吻合，Child法胰瘺發生率明顯低於Whippie法，該法一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出，只要引流通暢，尚有癒合的機會，Whippie與Child法均將胃腸吻合口放在胰腸，膽腸吻合口下方，膽汁與胰液經過胃腸吻合口酸鹼得以中和，有助於減少吻合口潰瘍的發生，C.Cattell法：以胃腸，胰腸和膽腸吻合順序。
②保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD)：保留全胃，幽門及十二指腸球部，在幽門以遠2～4cm切斷十二指腸，斷端與空腸起始部吻合，其餘范圍同Whippie術，1978年Travetso和Longmire首先倡用，20世紀80年代以來由於對生存質量的重視，應用逐漸增多，該術式的優點在於：簡化了手術操作，縮短了手術時間，保留了胃的消化貯存功能，可促進消化，預防傾倒綜合征以及有利於改善營養，避免了與胃大部分切除相關的並發症，施行此手術的前提是腫瘤的惡性程度不高，幽門上下組淋巴結無轉移，該手術方式治療膽管下段癌一般不存在是否影響根治性的爭論，但是要注意一些並發症的防治，主要是術後胃排空延緩，胃排空延遲是指術後10天仍不能經口進流質飲食者，發生率為27%～30%，其原因可能是切斷了胃右動脈影響幽門與十二指腸的血供，迷走神經鴉爪的完整性破壞，切除了十二指腸蠕動起搏點以及胃運動起搏點受到抑制，胃排空延遲大多可經胃腸減壓與營養代謝支持等非手術療法獲得治癒，但有時長期不愈需要做胃造口術。
③十二指腸乳頭局部切除：
A.適應證：遠端膽管癌局限於Vater壺腹部或十二指腸乳頭;病人年齡較大或合並全身性疾病，不宜施行胰十二指腸切除術，手術前必須經影像學檢查及十二指腸鏡檢查證明膽管腫瘤局限於末端。
B.手術方法：應進一步探查證明本術式的可行性，切開十二指腸外側腹膜，充分游離十二指腸，用左手拇指和食指在腸壁外可觸及乳頭腫大，在乳頭對側(十二指腸前外側壁)縱行切開十二指腸壁，可見突入腸腔，腫大的十二指腸乳頭，縱行切開膽總管，並通過膽管切口插入膽道探子，盡量將膽道探子從乳頭開口處引出，上下結合探查，明確腫瘤的大小和活動度，確定行本手術後，在乳頭上方膽管兩側縫2針牽引線，沿牽引線上方0.5cm用高頻電刀橫行切開十二指腸後壁，直至切開擴張的膽管，可見有膽汁流出，輕輕向下牽引乳頭，用可吸收線縫合擬留下的十二指腸後壁和遠端膽總管;繼續繞十二指腸乳頭向左側環行擴大切口，邊切邊縫合十二指腸與膽管，直至胰管開口處，看清胰管開口後，將其上壁與膽總管縫合成共同開口，前壁與十二指腸壁縫合，相同方法切開乳頭下方和右側的十二指腸後壁，邊切邊縫合，待腫瘤完整切除，整個十二指腸後內壁與遠端膽總管和胰管的吻合也同時完成，用一直徑與胰管相適應的硅膠管，插入胰管並縫合固定，硅膠管另一端置於腸腔內，長約15cm，膽總管內常規置T管引流。
④中下段膽管癌膽汁內引流術：相對於肝門部膽管癌較為容易，一般選擇梗阻部位以上的膽管與空腸做Roux-en-Y吻合，下段膽管梗阻時，行膽囊空腸吻合術更加簡單，然而膽囊與肝管匯合部容易受膽管癌侵犯而堵塞，即使不堵塞，臨床發現其引流效果也較差，故盡量避免使用，吻合的部位要盡可能選擇肝總管高位，並切斷膽管，遠端結扎，近端與空腸吻合，不宜選擇膽管十二指腸吻合，因十二指腸上翻太多可增加吻合口的張力，加上膽管腫瘤的存在，可很快侵及吻合口，中下段膽管癌隨著腫瘤的生長，可能造成十二指腸梗阻，根據情況可做胃空腸吻合以曠置有可能被腫瘤梗阻的十二指腸。
⑤應慎行PTCD：關於膽管癌患者術前是否施行PTCD，一直持有兩種不同的觀點，日本學者認為，術前先行膽道引流減壓使總膽紅素值下降，可延長術後生存期，但英，美，南非的前瞻性臨床研究結果並不支持術前膽道減壓能改善肝外膽管癌病人預後的觀點，國內黃志強亦主張肝外膽管癌術前不行PTCD，其理由是：
A.PTCD後易導致膽道感染，並發嚴重的化膿性膽管炎以致喪失徹底手術機會。
B.肝內膽管呈分隔性阻塞，單側引流不能起到引流全部肝內膽管的預期效果。
C.引流後血清膽紅素值雖有下降，但未能恢復肝細胞功能。
D.PTCD本身可並發膽汁大量喪失，膽漏，腹膜炎，腹腔內出血，插管疼痛和不便。
為此，認為對肝外膽管癌患者應慎行PTCD。
3.其他治療
(1)膽管癌的放射治療：過去認為膽管癌對放射治療不敏感，甚至一度臨床上放棄了放射治療，近20年來，對膽管癌的放射治療進行了廣泛的研究，有些文獻報告放療能夠緩解膽管癌患者的症狀且可能延長生存期，取得了一定效果，放射治療可作為膽管癌的主要治療手段，也可作為手術的輔助治療，其主要方法有傳統的外照射療法，術中照射療法，內照射療法和放射免疫療法4種，放射治療的目的在於：①使腫瘤縮小，有助於膽道的再通而緩解黃疸;②減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度;③減慢腫瘤生長速度，或使腫瘤縮小，維持膽道內支撐導管的通暢，通過以上效應，延長病人的生存期。
①膽管癌的外照射治療：外放射治療有多種形式，通常用60鈷或直線加速器，根據CT檢查定位，用3～4個照射野在體外以每天2.0Gy進行照射，總量達45～60Gy，由於肝，右腎，脊髓，十二指腸，胃等重要器官在放療區域內，因而照射中要用custom板保護，盡量減少對上述器官的放射損傷，如果手術後放療，應在手術時放置金屬標志物指示照射野，使定位更准確，可以縮小放療區域，減少副損傷，對於膽道已經放置金屬內支撐導管的患者，前後對穿照射效果較好，但由於支架兩端常被生長的腫瘤堵塞，因此照射范圍應超過支架，有報告用60鈷外照射可在50%病人中獲得明顯效果，包括疼痛緩解，黃疸減退或腫瘤縮小等，尤其對腫瘤切除後膽管殘端有癌細胞殘留者更為有效，可以明顯延長生存期，還有用立體定向技術X線照射治療膽管癌的報告，CT掃描定位並製作三維計劃，標示CTV(臨床腫瘤體積)及PTV(計劃腫瘤體積)，根據等劑量曲線及劑量-體積直方圖來調整每照射野的入射方向及權重，一般布5～6個照射野，80%～90%等劑量線包繞PTV並歸一，照射腫瘤量35Gy，14
③ 膽管癌的治療方法有哪些
膽管癌是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，近年來膽管癌越來越趨於年輕化。很多人都在承受著膽管癌帶來的傷害，對於膽管癌的治療方法也是都想知道的，下面就介紹一下膽管癌的治療方法。手術手術治療主要分為根治性手術和姑息性手術，早期膽管癌患者、腫瘤未侵及肝實質的患者及未發生遠處擴散轉移的患者均可選擇根治性手術治療。中下部膽管癌無法切除者，可用姑息性手術療法。放化療放化療也是治療膽管癌常用的方法，其短期效果好，可使癌細胞變性、壞死，並抑制其生長，可延長晚期膽管癌病人的生存期，但在殺死癌細胞的同時也損害了大量知扒的正常細胞，臨棗歲床上常常在膽管癌放化療後凳猛睜聯合生物DC-CIK免疫治療，增效減毒，防止轉移復發。
④ 膽管癌如何治療
膽管癌是指源於肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結石、原發性硬化性膽管炎等疾病有關。臨床可採用手術治療、放射治療、化學治療等方法，但預後較差。
如圖所示，膽管癌分類，
1.膽管癌分類
從膽道外科處理膽管癌的應用角度考慮，肝外膽管癌根據部位的不同又可分為高位膽管癌(又稱肝門部膽管癌)、中段膽管應和下段(低位)膽管癌三類。
(1)肝門部膽管癌。又稱為Klatskin腫瘤，一般是指膽囊管開口水平以上至左右肝管的肝外部分，包括肝總管、匯合部膽管、左右肝管的一級分支以及雙側尾葉肝管的開口的膽管癌。
(2)中段膽管癌。是發生於膽總管一二指腸上段、十二指腸後段的肝外膽管癌。
(3)下段膽管癌。是指發生於膽總管胰腺段、十二指腸壁內段的肝外膽管癌。
膽管癌的誘因這里不給大家多多介紹了，和大家一起談談治療。
1.首選治療方案，當然是手術治療，但是膽管的預後一般較差，手術治療的效果也是一般，但是早期手術治療可以延長生存期是肯定的。但是肝門部膽管癌及下段膽管癌手術創傷均較大，預後也不是很好。
2.
如果診斷發現病情已經屬於晚期，無法做手術治療，那麼可以考慮行內引流和引流。(1)內引流，就是通過ERCP放置支架撐開狹窄的膽管，讓膽汁流出來進入腸道。優點：膽汁內流，不影響消化，而且創傷小，對生活影響小;缺點：隨著腫瘤的慢慢生長，會逐步堵死這個支架。(2)外引流：也就是從B超引導從肚皮放置一根引流管到肝內膽管，引流膽汁出來。優點：就算下端腫瘤堵死膽管，上端還是可以引流膽汁，減黃效果非常好;缺點：管子外置，影響生活，膽汁外流，影響消化，必要時得喝掉膽汁。
3.生物免疫治療：這里就不多介紹了，因為這種治療價格昂貴，而且療效較差。
⑤ 有效治療肝門部膽管癌的方法有哪些
膽管癌常規治療一般有以下幾種：Q82603
‧
7733
一、放射治療，膽囊癌早期症狀不典型，手術根治切除率較低，行擴大根治術後復發率高，且是導致死亡的主要原因，所以主張手術合並放射治療。膽管癌對放療有一定敏感性，手術加放療可延長生命，改善生活質量。
二、化療，化療對膽管癌的治療不是很常用，化療葯物對膽管癌不是很敏感。常用是化療結合中葯的治療。化療與中葯護命素結合，可減少化療葯物的毒副作用，提高機體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。
三、中葯治療，由於晚期患蠢橡者的身體情況帶則旁不是很好，手術，放化療的方式都不能進行，只能是採取中葯的治療方式，可以提高患者的生活質量，延長患者的生存期。含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護命素)對膽管癌有明顯的抑製作用，誘導膽管癌細胞的分化與凋亡。對盯稿晚期的患者可以提高生活質量，減輕患者的痛苦，所以也是很多腫瘤患者會選用的中葯治療方式之一。
⑥ 膽管癌的治療方法
患有膽管癌的患者首先在平時需要保持平穩的心情狀態，可以遵醫囑至醫院進行手術治療，從而可以通過切除癌變組織的方式來促進病情的恢復。也可以遵醫囑進行化療或是放療，消滅體內的癌細胞。也可以使用日本的一種先進的治療方法，注射WT1腫瘤疫苗，可以說是目前比較好的方法啦。WT1腫瘤疫苗是獲得日本厚生省批准，由日本腫瘤醫學研究所株式會社（The Institution of Medical Oncology）生產的治療和預防性廣譜腫瘤疫苗（Borad-spectrum tumor vaccine）。青島翰康國際醫療負責日本WT1腫瘤疫苗中國地區運營。
⑦ 膽管癌除了手術還有其它治療方法嗎
疾病簡介 膽管癌是指源於肝外膽管，包括肝門區至膽總管下端的惡性腫瘤。近年來把肝內膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也歸入膽管癌的范疇，肝內膽管癌是位於二級膽管以上的肝內小膽管癌，在現有教科書仍將ICC放在原發性肝癌中闡述，事實上ICC無論在病因、發病機制、病理學和生物學行為、臨床表現和治療上均與原發性肝細胞肝癌不同，而與肝外膽管癌相近。因此根據部位將膽管癌分為肝內和肝外膽管癌。 肝外膽管癌又分為肝門上段膽管癌，位於一級膽管至膽囊管開口處：中段膽管癌，位於膽囊管開口以下至胰腺上緣處：下段膽管癌，位於胰腺上緣至進入十二指腸壁處。近十年來膽管癌發病率逐年升高，在個別高發地區十年來膽管癌發病率甚至已經翻番。膽管癌惡性程度高，根治性手術切除是目前治療膽管癌最重要的方法。病理生理 由於膽管系統為一細長而管壁較薄的管狀組織，發生癌變時，癌組織可向管腔內生長，呈息肉或乳頭狀或可向管壁內浸潤，致管壁明顯增厚，有時較難觸及腫塊。在組織病理學上，95%以上的膽管癌為腺癌，其他罕見的病理類型有鱗狀上皮癌、腺鱗癌等。早期膽管癌發生轉移者較少，主要是沿著膽管癌向上、向下緩慢地浸潤生長，膽管癌可浸潤周圍組織和淋巴結轉移，很少遠處轉移。因此，常有肝門部的血管、肝臟和毗鄰的臟器受侵襲。因為門靜脈緊靠於膽管後方，並被肝十二指腸韌帶及Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，並可形成癌性血栓。病因及發病機制 膽管癌的病因目前尚不清楚閉襪燃，下列因素可能在膽管癌的發病中起一定的作用。1．膽管結石和膽道感染約1/3的膽管癌患者合並膽管結石，而膽管結石患者的5%～10%將會發生膽管癌，一般認為是肝膽管結石對膽管壁的長期機械刺激以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導致膽管壁的慢性增生性炎症，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生。病理學觀察發現，膽管黏膜上皮的不典型增生可逐漸移行成腺癌。2．華支睾吸蟲在東南亞，由於吃生魚感染肝吸蟲者導致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是導致膽管癌發生的因素之一。如果有吃富有亞硝酸食物習慣的地區，更增加誘癌的可能。3．膽管囊性擴張症已有報道2.8%～28%的患者癌變，囊腫內結石形成、細菌感染，特別是由於匯合部發育異常導致胰液反流，是導致癌變發生的主要原因。4．原發性硬化性膽管炎一種自體免疫性疾病。與炎症性腸病密切相關的慢性膽汁淤積性肝病。特點為肝內外好凳膽管彌漫性炎症、狹窄和纖維化，膽管進行性破壞，最終導致肝硬化、門靜脈高壓症和肝功能衰竭。原發性硬化性膽管炎一般認為是膽管癌的癌前病變，大多數病人在診斷為後的2年半內發現患有膽管癌。5．致癌劑放射性核素如釷，化學物品如石棉、亞硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，葯物如異煙肼、甲基多巴肼、避孕葯等等，都有可能是膽管癌的癌源。6．其他已有報道結、直腸切除術後，結腸炎及慢性傷寒帶菌者均與膽管癌的發病有關。另外肝內膽管癌還可能與病毒性肝炎有關。臨床表現 根據部位將膽管癌分為肝內和肝外膽管癌，膽管癌發生的部位不同，臨床表現也不盡相同。肝內膽管癌同原發性肝細胞肝癌一樣，早期無明顯臨床症狀。一般有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其他如發熱等。就診時多為晚期，可出現腹痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。 肝外膽管癌90%～98%的患者可出現黃疸，大多數是逐漸加深的持續的無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。膽總管結石常伴有膽管炎的特有三聯症（黃疸、腹痛、高熱），而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛，故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時伴發熱(20%)、腹部包塊(10%)。其他症狀有食慾不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減轎虛輕；中段、下段膽管癌患者表現為膽囊腫大，臨床上可觸及腫大的膽囊，但Murphy\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"s征可能陰性，而肝門部膽管癌盡管皮膚深度黃染，但膽囊不可觸及；肝大肋緣下可觸及肝臟，黃疸時間較長患者因肝臟損害、肝功能失代償可出現腹水，甚或雙下肢水腫。腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓致消化道出血；晚期患者可能並發肝腎綜合征，出現尿少、無尿。；膽道感染36%的患者可合並膽道感染，感染細菌最常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細菌。有典型的膽管炎表現，如右上腹疼痛、寒戰高熱、黃疸，甚至出現膽道休克；膽道出血如癌腫破潰而導致上消化道出血，表現為黑便，大便潛血（+）和貧血。輔助檢查及診斷實驗室檢查 血清CAl9-9對診斷有一定幫助，特別是由原發性硬化性膽管炎演變的肝內膽管癌。絕大多數肝外膽管癌患者血中總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺醯轉移酶（γ-GT）均顯著升高，是最重要的實驗室表現，而轉氨酶ALT和AST一般只出現輕度異常，這種膽紅素、轉氨酶升高不平衡現象有助於與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時間延長。影像學檢查 主要目的是明確膽管癌的診斷，了解有無轉移灶及評估腫瘤的可切除性。近年來，隨著影像學技術的發展，膽管癌的術前診斷准確性有了明顯的提高。 1．超聲顯像(B-US)檢查是簡便、快捷、准確、花費少的檢查，通過超聲檢查可獲得∶①肝內膽管擴張、證明膽道的梗阻狀態；②梗阻的部位是在膽管，但少數病例在總膽管遠端的病變，由於受肥胖、腸氣或過去做過其他手術的干擾，顯示會有困難；③膽管梗阻病變的性質。因此，超聲檢查是梗阻性黃疸患者的首選檢查方法。超聲顯像除了肝內膽管癌可以直接檢出腫瘤外，一般肝外膽管癌較難直接檢出腫瘤，但可以根據肝內外膽管樹擴張情況來推斷腫瘤的部位。如果超聲顯像顯示肝內膽管擴張而肝外膽管正常、膽囊不大，說明梗阻部位在肝門部，提示肝門部膽管癌的可能；若肝內外膽管擴張伴膽囊增大，則說明梗阻部位在膽管中下段，提示膽管中下段癌的診斷。此外，彩色多普勒超聲檢查尚可提供有關門靜脈及肝動脈有無受侵犯的信息，有助於對腫瘤的可切除性做出評估。內鏡超聲是近年來發展起來的一項技術，由於它避免了腸氣的干擾，所採用的超聲探頭頻率高，因而可以更清晰、更准確地顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度判別的准確性可分別達到82.8%和85%。另外，它還有助於判別區域淋巴結有無發生轉移。在超聲導引下還可以作梗阻部位膽汁的脫落細胞檢查和直接穿刺病變組織的組織學檢查，但前者陽性率只有58％，後者可達74％。 2．磁共振膽胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)重T2加權使膽、胰呈明顯高信號，再經過最大強度投影演算法重建，即可得到類似直接膽道造影的膽胰管圖像。此圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創傷性的膽道顯像技術。它可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。MRCP比PTC更清晰，也可通過三維膽道成像（3D MRC）進行多方位不同角度掃描觀察，彌補平面圖上由於組織影像重疊遮蓋所造成的不足，對梗阻部位的確診率達100%，對梗阻原因確診率達95.8%，，有助於與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。 3．CT以提供與超聲相似的效果和更為清晰的立體斷層圖像， CT能較准確顯示膽管擴張和梗阻部位、范圍，對確定病變的性質，比以上檢查准確性都高，近年已開發出三維的螺旋CT膽道成像(SCTC),有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。臨床上通常將超聲顯象作為第一線檢查方法，對需要進一步檢查的病例再選用CT掃描。另外，腹部血管雙源CT血管成像不僅可以直接檢出腫瘤，同時對於膽管癌術前可切除性的評估和手術方式選擇都有重要意義。 4．內鏡逆行膽胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相對與MRCP檢查是一種相對有創的檢查，可以了解整個膽道情況，目前除了可直接收集膽汁膽管癌脫落細胞外，其他診斷上的作用可基本被MRCP替代。ERCP在膽管癌治療上的作用更顯重要，對晚期腫瘤的黃疸患者、一般情況差難以耐受手術或者需要行術前減黃患者，ERCP在通暢膽道引流，延長患者生存，改善生活質量上有著重要價值。 5．經皮肝穿刺膽道造影(percutaneous transhepatic cholangiogra-phy，PTC)這是傳統的診斷膽管癌的主要方法，可清晰地顯示肝內外膽管樹的形態、分布和阻塞部位。雖然是侵襲性的檢查，但仍然是診斷膽管癌的較准確的方法，由於肝內外膽管擴張，施行此種檢查非常方便，成功率達100％。術後出血和膽汁從穿刺部位漏出是較常見和嚴重的並發症，為了減少並發症的發生，我們強調在操作中要嚴格遵守無菌操作，避免多次和多部位穿刺，在造影結束後盡可能抽除膽管內的膽汁和造影劑，並且一般要安排在手術前1天進行。對近端高位的肝門部膽管癌，由於左、右肝管交通常受阻，PTC僅得到穿刺一側的梗阻以上膽管的影像。因此，為了得到完整的膽管樹影像，應做雙側膽管穿刺。如果患者膽道完全梗阻，PTC也只能顯示梗阻以上的膽管，不能顯示梗阻病變的長度和腫瘤遠端的邊界。 6.PET-CT 盡管目前PET-CT尚未像上述檢查一樣普及，而且價錢昂貴，但是它在淋巴結轉移、遠處轉移的判斷上是目前最具權威的檢查，特別是對部分臨界切除的患者，PET-CT往往決定治療方案的選擇。鑒別診斷 鑒別診斷應考慮到肝外和肝內膽汁淤積性黃疸的其他原因，膽總管結石的特點是發作性部分性梗阻，伴有膽石性膽管炎的特有三聯症（黃疸、腹痛、發熱）；而惡性梗阻性黃疸一般來說為無痛性進行性黃疸。在結石引起的梗阻中，膽紅素很少超過150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位於膽總管下端的惡性腫瘤往往伴膽囊腫大，而結石性梗阻較少見。梗阻性黃疸伴有無痛性膽囊腫大，往往是腫瘤徵象。對持續時間超過2周以上的膽汁淤積性黃疸患者，其診斷未能明確者，應接受進一步影像學檢查確診。當診斷肝外膽管癌特別是肝門部膽管癌時還必須重視鑒別診斷的分析和獲得組織學診斷的證實，這是十分重要的，特別是注意肝門區的良性炎症狹窄；胰頭癌；膽囊癌侵犯肝門區；肝細胞性肝癌膽管內侵犯而致的膽管內癌栓；肝門區的轉移性癌等疾病相鑒別。治療方式及適應症 手術根治性切除是膽管癌獲得長期生存的唯一機會，膽管癌的治療原則是可切除病例以手術切除為主，術後配合放療及化療，以鞏固和提高手術治療效果，對於不能切除的晚期病例，應施行膽道引流手術，以解除膽道梗阻，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合並症，延長生命，改善生活質量。膽管癌手術復雜多樣，難度高，是腹部外科最具有挑戰性的手術，手術方式主要取決於膽管癌發生的部位。 （一）肝內膽管癌 肝內膽管癌手術方式與原發性肝細胞癌類似，肝內膽管癌往往不伴肝硬化，肝臟儲備功能良好，故積極手術尤為重要，應爭取無瘤邊緣，是獲得長期生存的最重要凶素。根治性手術方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三葉切除、右三葉切除、尾狀葉切除、肝葉楔形切除、肝段切除。因肝內膽管癌淋巴轉移現象常見，而淋巴轉移與手術效果及患者預後密切相關，故在淋巴清掃方面肝內膽管癌與原發性肝細胞癌又有明顯的區別，肝內膽管癌強調淋巴清掃，以提高手術治療的效果。 （二）肝門部膽管癌的手術切除 由於肝門局部解剖復雜，腫瘤發現時多已侵犯肝門部重要結構，故手術切除率低，而能獲得根治性手術切除者更少。但無論如何，即使是姑息性切除其改善患者生活質量的作用亦遠優於經皮穿刺置管引流或內支撐架術。因此，對肝門部膽管癌應採取積極的手術態度。特別是近年來影像學和手術技術的進步，人們已經採取更積極的態度來治療肝門部膽管癌，手術范圍有擴大的趨勢。手術切除方法的選擇肝門部膽管癌手術切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器受侵犯等情況而定。對臨床較有指導意義的是改良Bismuth-Corlette臨床分型，對Ⅰ型腫瘤可採取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾葉切除，Ⅲ型行局部切除附加尾葉和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植術。由於尾葉膽管開口於左右肝管匯合部且肝門部膽管腫瘤貼近尾葉，易受直接蔓延，故推薦肝門部膽管癌切除應常規切除尾葉以達到根治的目的。如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除時，切除尾葉相對較容易；但如果只做肝門部膽管腫瘤局部切除，要同時切除尾葉是較困難的，這種情況與單獨肝尾狀葉切除類似，在這方面我們也有很好的經驗。另外，肝門部膽管癌一旦侵犯周圍組織，淋巴結轉移發生率可達48%，主要是肝十二指腸韌帶內沿肝動脈至胰上緣的淋巴結。因此，為了達到根治性切除的目的，膽管癌切除時應該行肝十二指腸韌帶內淋巴結清掃、管道「脈絡化」。肝門部膽管癌常出現門靜脈等重要血管的侵犯，選擇合適的病例聯合門靜脈或肝動脈血管切除重建是提高肝門部膽管癌手術切除率改善患者預後的重要方法之一。 （三）中段膽管癌 中段膽管癌可採取腫瘤局部切除，肝十二指腸韌帶淋巴結清掃，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。手術的關鍵是要將肝十二指腸韌帶內的肝動脈和門靜脈「脈絡化」，徹底清除該部位的淋巴結。部分膽管癌易於沿膽管侵犯，在術中行快速冰凍病理學檢查顯得尤為重要，以保證膽管切緣陰性，提高手術治療效果。 （四）遠端膽管癌的切除遠端膽管癌一般需行胰十二指腸切除術（Whipple\\\\\\\\"s手術），手術死亡率一般低於10%，5年生存率可達15％～20%。Whipple\\\\\\\\"s手術是治療遠端膽管癌、壺腹部癌和胰頭癌的經典手術。Whipple\\\\\\\\"s手術是非常復雜的手術，切除的范圍包括胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段加行區域淋巴清掃，同時對膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合重建消化道。近年，對傳統的胰十二指腸切除術有了不少的改變，尤其是保留幽門的手術，容易維持病人的營養，有較大的應用價值。由於膽管癌下段癌相對惡性程度較低，對下段膽管癌行保留幽門的胰十二指腸切除，獲得滿意的療效。施行此手術的前提是腫瘤的惡性程度不高，幽門上下組淋巴結無轉移。此術式由於保留了胃貯存和消化功能，促進消化、預防傾倒綜合征以及有利於改善營養。 對不能切除的膽道惡性梗阻疾病的患者行膽道引流術是緩解症狀、提高生活質量、延長病人生命的重要手段。膽道引流術包括膽汁的內引流和外引流兩種方法。內引流由於膽汁進入消化道，對防止水、電解質平衡紊亂和酸鹼平衡失調、幫助消化、消除或緩解黃疸、提高患者生活質量均有好處。ERCP相對於手術內引流具有創傷小，恢復快，患者容易接受等優勢，因此ERCP在不能行手術根治的膽管癌需要減黃者具有重要價值。對部分因膽道梗阻段較長等原因所致的ERCP失敗者，行PTCD外引流同樣具有改善患者預後的重要意義。 膽管癌的其他治療外科手術切除是膽管癌惟一的根治性治療，膽管癌對輔助性放射治療及化學治療不敏感，只能改善患者的生存率，對於不可切除和局部轉移的膽管癌經有效的膽道引流後，放療和化療可以改善患者的症狀與延長壽命。但是，目前少有對這些輔助治療明顯療效的研究報告。疾病預後 膽管癌惡性程度高，預後差，手術根治性切除是目前治癒膽管癌的唯一方法。膽管癌根治術後五年生存率在20%-43%，無論發生部位其根治術後生存率基本相似。而絕大多數不能手術切除的膽管癌患者往往在1年內死亡，預後極差。膽管癌手術相對復雜，難度高，手術根治切除與疾病預後明確相關，故建議有豐富經驗的醫療單位行相應規范的根治性手術。飲食及注意事項 1.有膽管囊性擴張、原發性硬化性膽管炎等與膽管癌關系密切的疾病患者，應定期隨訪復查； 2.多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石。 3.生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。 4.膽管癌的發病與飲食結構與方式有一定的關系，因此，合理的膽管癌飲食是治療與康復的重要保證。由於膽汁排泄障礙，消化和吸收受到影響，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故臨床上常見納呆、食少、食後腹脹、惡心等症狀。所以應選擇易於消化吸收的食物，多食新鮮蔬菜和水果，不吃或少吃油類、高脂肪食物，有黃疸出現時應禁食油膩飲食，每天保證攝入充分的纖維素含量，必須禁酒戒煙，要視體力活動情況，調整總熱量使之平衡，同時要有意識地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。注膽管癌飲食意改進飲食習慣和烹調方法，在進食時還要保持心情愉快。疾病預防 膽管癌的發病率在逐年上升，要真正膽管癌的一級預防很難；對於膽道系統慢性結石、膽道慢性感染、膽管囊性擴張、原發性硬化性膽管炎等疾病與膽管癌關系密切，強烈建議患者進行定期隨訪，到達腫瘤早發現、早治療，以達到改善疾病預後的目的。專家觀點 1. 近期出現皮膚鞏膜黃染，大便發白，尿色深黃，特別是無痛性黃疸的患者應該及時至有相關診治條件的醫療單位就診； 2. 對於膽道系統慢性結石、膽道慢性感染、膽管囊性擴張、原發性硬化性膽管炎等疾病與膽管癌關系密切，強烈建議患者進行定期隨訪，到達腫瘤早發現、早治療，以達到改善疾病預後的目的； 3.建議至豐富經驗的醫療單位進行規范化診治，以期改善膽管癌預後；參考資料 1.吳孟超，黃家駟外科學，第七版，人民衛生出版社，2008：1822-1825 2. JoseAcosta， Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Box 54-7-MALIGNANT BILIARY DISEASE 3. NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology, Hepatobiliary Cancers 2011.
⑧ 膽管癌有什麼好的治療方法
可以治療.
腫瘤包括良性的和惡性（癌症）的，惡性腫瘤常稱癌症，是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病。目前治療惡性腫瘤的三大主要方法包括化學治療（簡稱化療）、外科手術和放射治療。應用傳統細胞毒類抗腫瘤葯或抗癌葯進行化療在腫瘤的綜合治療仍佔有極為重要的地位，部分惡性腫瘤如絨毛膜上皮癌，惡性淋巴瘤等有可能通過化療得到治癒。然而對占惡性腫瘤90%以上的實體瘤的治療目前仍未能達到滿意的療效，腫瘤化療存在兩大主要障礙；包括葯物的毒性反應和耐葯性的產生，細胞毒類抗腫瘤葯由於對腫瘤細胞缺乏足夠的選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織細胞也產生不同程度的損傷作用，毒性反應成為腫瘤化療時葯物用量受限的關鍵因素。化療過程中腫瘤細胞對葯物產生不敏感現象即耐葯性是腫瘤化療失敗的重要原因，亦是腫瘤化療急需解決的難題。
近十多年來，隨著腫瘤分子生物學和腫瘤葯理學的理論和生物技術的不斷發展，抗腫瘤葯正從傳統的細胞毒作用向針對機制的多環節作用的方向發展:生物反應調節葯、單克隆抗體、細胞分化誘導劑、細胞凋亡誘導劑、抗腫瘤侵襲及轉移葯、新生血管生成抑制劑、腫瘤耐葯性逆轉葯以及腫瘤基因治療葯物等不斷進入臨床試驗或上市。但這些葯物治療對人體的副作用很大，不良反應包括如口腔炎、胃炎、腹瀉、便血等，骨髓抑制最為突出，可致白細胞、血小板減少，嚴重者可有全血下降；長期大量用葯可致肝、腎損害；妊娠早期應用可致畸胎、死胎；還可引起脫發、皮膚色素沉著；惡心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失、眩暈、黃疸、月經失調及男性不育；周圍神經炎、注射局部刺激性大、有泌尿道刺激症狀、過敏反應等。
我家的祖傳純天然野生的中草苗葯在治療腫瘤包括良性的和惡性（癌症）的獨特配方，通過辨證論治，對症下葯，該療法能夠殺死癌細胞，抑制癌細胞生長，控制癌擴散，迅速改善臨床症狀，提高並保護機體免疫功能，給全身以健脾補腎、清熱解毒、補氣補血、猛攻斜毒、清髓化淤等方面發揮獨特的治療作用，提高機體抗病能力，在鞏固療效、促進機體功能恢復中起到主要作用，對身體安全且無副作用。
⑨ 膽管癌不能手術保守治療除了放化療還有治療的方法嗎
您好做磨拍，膽管癌不能手術除放化游亮療外還有中醫治療，對於不能手術的患者建議接受中醫中葯治純羨療調理人體機能提高患者自身免疫機能，實現促使患者體內機能恢復w延緩病情發展實現改善生活質量延長患者遠期生存療效。
⑩ 膽管癌怎麼治療
膽管癌早期可以手術切除，術後以中醫葯做鞏固治療，其預後是比較好的，如果是中晚期的膽管癌，一般都會有轉移的發生，這時手術切除的效果就不大了，應主要以中醫葯保守治療和化療等這類的全身治療為主，也可選擇術後以中醫葯治療，只是術後易引發並發症，對患者身體有一定影響，化療也是對患者身體有著比較大的副作用，所以中醫葯保守治療是比較合適的。