心肌酶常規試劑用什麼方法

㈠ 心肌酶高是怎麼回事兒

心肌酶高要看具體的情況，可能是心肌炎的問題，也可能是心肌梗塞的問題，需要看具體的酶學指標。及時去心內科檢查，如果是心肌炎，一般來說是病毒性感染所致。

心肌酶包括肌酸激酶，肌酸激酶同工酶以及鹼性磷酸酶等多種酶類，兒童出現心肌酶增高，提示有心肌損害，多與病毒性心肌炎、先天性心臟病等疾病有關，具體需要結合臨床表現，以及相關檢查綜合判斷。

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臨床診斷用心肌酶的選擇原則：

疾病診斷時，應該測定哪些心肌酶在臨床是一個重要的問題。臨床當然希望測定高度敏感高度特異的指標，高（或低）就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標是很難存在。

1、有較高的組織／血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標變化。

2、組織損害時能較快的釋放，以便早期診斷。

3、生物半壽期較長，否則難以捕獲。

4、測定方法簡單易行，試劑穩定廉價。

㈡ 心肌酶譜的方法學

（一）賴氏比色法：P1151.原理：
COOH COOH COOH COOH
（CH2）2 + CH2 AST （CH2）2 + CH2
C=O HC-NH2 37℃ HC－NH2 C=0
COOH COOH COOH COOH
酮戊二酸 天門冬氨酸 谷氨酸 草醯乙酸
COOH CH3
CH2 檸檬酸苯胺 C=0+CO2
C=0 脫羧 COOH
COOH
丙酮酸
CH3
C=0 + →丙酮酸－2.4－ = +H2O
COOH 硝基苯腙
2.4－二硝基苯肼 酸性，草黃色，加鹼，棕紅色
與標准濃度丙酮酸生成的苯腙比色（505nm）
2.正常參考值：8-28u
3.注意事項
（1）溶血標本不能用於AST測定，因為RBC中AST是血清10倍。
（2）M－AST、C－AST理化性質，Ag性均不同，由不同基因控制，但催化相同反應，是同I酶
（3）賴氏比色法簡易性，相對准確性，所以是普及的原因
（4）難以確定在酶反應期內，產物的生成與時間成正比。
草醯乙酸是AST競爭抑制劑，隨反應進程，產物，酶反應不斷。
（5）顯色反應及底物濃度問題。
酮戊二酸也可與2.4－二硝基苯肼反應，產生另一棕色苯腙，使AST測定假陽性增高。
為了減少其干擾，波長選在490-530nm，此時丙酮酸為－酮戊二酸2倍
2.4－二硝基苯肼在鹼性溶液中也可呈色，使吸光度偽性增高。
（6）A、偶聯轉氨作用：
ALT
丙酮酸+谷氨酸丙氨酸
所以肝疾病AST、ALT同時，使丙酮酸消耗，AST測定結果減低。
B、產物旁路
乳酸
LDH ↑NADH+H+
丙酮酸
↑
α-酮戊二酸+天門冬aa AST 草醯乙酸+谷aa.
↓MDH+NADH+H+
蘋果酸
所以受LDH、MDH干擾，使AST測定結果減低
（二）酶偶聯一些外連續監測法：
1.原理：L－天門冬aa.+α-酮戊二酸 AST 草醯乙酸+谷aa.
草醯乙酸+NADH+H+ MDH L－蘋果酸+NAD+
340nm
吸光度下降值，計算AST活力
2.參考值：男<40u/L 37℃
女<35u/L 37℃
3.注意事項：
（1）采血後立即分離血清，避血溶血
血清與血塊不可長時間設置在一起
（2）血清，室溫4-8h，2-6℃ 7d -20℃ 8月 活力不變
（3）抗凝劑血漿：
EDTA、2Na，肝素對AST無抑製作用
不能用草酸鹽抗凝劑，因為可抑制AST活性
（4）AST濃度過高，稀釋重做。
（5）不存在偶聯轉氨作用和產物旁路問題
（6）不存在 酮戊二酸干擾，可適當提高底物濃度使反應完全
（7）底物中存在谷氨酸脫氫酶（GLDH）
α-酮戊二酸+NADH+H++NH3 GLDH 谷aa.+NAD++H2O
消耗NADH+H+，使結果偽性增高。
（8）轎清中丙酮酸LDH
丙酮酸+NADH+H+ LDH 乳酸+HAD+
消耗NDAH+H+，使結果偏高
（9）在指示酶作用有，草醯乙酸可自動脫羧生成丙酮酸，使結果偏低。應加LDH，使之成為乳酸，從而更加准
確反映AST活力。
所以MDH、LDH共同作為指示酶
三、臨床意義：
1.AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗時6-12h↑，48h達高峰，3-5d恢復正常
2.急性肝炎，手術後，葯物中毒，AST明顯↑
肝Ca、慢性肝病，心肌炎，AST中度
肌炎，胸膜炎，腎炎，AST輕度
3.急性肝炎，AST，ALT同時↑，可達正常值10-30倍，黃疸前期就已↑，有助於臨床早期診斷。
3.AST同I 酶：
<黃>血清酶測定時診斷心梗的意義：
心肌C、肝C出現實質性損害M－ASTC－AST↑
M－AST↑對肝病預後有一定診斷意義
心梗M－AST↑所以M－AST越↑，心梗並發心衰的發病率、死亡率越↑，尤其推測死亡率方面意義更大。
4.血清乳酸脫氫酶的測定：原理PH對其影響
LDH糖酵解酶，氧化還原反應
有五種同I酶LDH1－LDH5
一、LDH分布和特點：
廣泛分布，主要在腎，其次心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺，上述組織病變，血清中LDH。主要催化以下反應：
L－乳酸+NAD+丙酮酸+NADH+H+
PH鹼正反應（L－P）
PH中性逆反應（P－L）
二、方法學
（一）比色法：P122
1.原理：L－乳酸+NAD+LDH丙酮酸+NADH+H+
PH8.8
丙酮酸+2.4－二硝基苯肼→丙酮酸－2.4－二硝基苯腙
酸 草黃色
加NaOH棕紅色
顏色越深，酶活力越大
2.參考值：225-540u/dL
3.注意事項：產物生成量與反應時間不成比例
（1）標本嚴禁溶血因為RBC內LDH活力是血清內的100倍。
（2）LDH受重金屬鹽、EDTA、草酸鹽的抑制。最好用血清標本
（3）血清標本2-6數天，室溫48h
（4）准確性和重復性在酶學檢驗中最差，因為五種同I酶與底物結合能力不同，最適反應條件不同，在病理
LDH組成差異大，所以很難找出LDH最適反應條件。eg：心梗LDH1↑，肝病LDH5↑
（5）結果>2500u/dL，將標本稀釋重做。
（二）連續監測法（酶法）：P120
1.原理：L－乳酸+NAD+PH8.8-9.8丙酮酸+NADH+H+
逆反應比正反應速度快2-3倍所以反應偏向左側，多用P－L
LDH
丙酸酸+NADH+H+乳酸+NAD+
PH7.4
340nm處監測，吸光度下降幅度與LDH成正比。
2.參考值：240-460u/L 37℃
3.注意事項：
（1）逆反應優點：
a.試劑用量少，所需NAD+，只是L－P所用NADH+H+的3%，樣品少
b.單位時間內吸光度變化大，逆反應線性范圍較大，酶促反應速率比正反應快3倍，利於測定。時間短
c.酶活力隨時間的線性關系較長
（2）正反應優點：
a.NADH+H+比NAD+穩定，價格低，易得到純品。
底物L－乳酸與逆反應底物丙酮酸穩定
b.L－乳酸對LDH的抑制低於丙酮酸對LDH的抑制
（3）連續監測法可利用正、逆反應，優於比色法。
（4）金屬離子的存在可以降低NAD+穩定性
試劑中可加入EDTA，使EDTA絡合金屬離子，增加NAD+穩定。
（5）NAD+不穩定，產生對LDH有抑製作用的物質。在鹼性液中比在酸性液中穩定，在Tris緩沖液中比在磷酸
鹽緩沖液中穩定。
（6）某些批號的NADH+H+還有LDH的物質，使用前檢查NADH+H+質量，NADH+H+溶於Tris緩沖液，分別在
260nm和340nm測吸光度，應2.3，說明含有在260nm處有吸收峰的雜質，如NAD+、腺苷。
（7）α－酮丁酸，羥基丙酮酸、乙醛酸可代替丙酮酸作底物。
（8）標本不能溶血
三、臨床意義：
1.LDH↑：急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。
2.心梗：12-24h，LDH↑，48-72h達高峰，1-2W後恢復正常
3.惡性腫瘤晚期LDH，惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH↑
4.慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿LDH可達正常人3-6倍，尿中含多種抑制LDH活性物質，如尿素，
小分子肽類。
低PH值也可抑制LDH活性。
5.尿毒症患者LDH正常，透析後LDH↑，因為體內尿素較高

㈢ 心肌三項與心肌酶譜五項的區別

心肌三項與心肌酶譜五項都是用來檢查心肌損傷的指標。只是心肌三項是一個試劑盒，操作方便快捷；而心肌酶譜五項需要一個一個的檢測，花費的時間相對比較長。心肌酶五項檢測的項目相對比較全，而心肌三項並不能做到這一點。如果懷疑有病毒性心肌炎，建議化驗心肌三項和心肌酶五項都可以。心肌三項在心肌炎的診斷中採用的幾率大一些。

㈣ 心肌酶譜常規檢查+肝腎脂糖電解質測定

由於只提供了心肌酶中的兩項，數據都高於正常，所以要注意心肌炎可能的。

㈤ 心肌酶是什麼

心肌酶是存在於心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國國內常將這一組與心肌損傷相關的酶合稱為心肌酶譜，對診斷心肌梗塞有一定的價值。 心肌酶——心肌損傷或者壞死後這些酶有不同程度的增高。 其中CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標准，而小兒的正常值要高於成人，所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎 ，由於影響心肌酶譜的因素較多，很多醫院採用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎 ，絕大多數兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。臨床診斷用 1、有較高的組織/血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標變化。 2、組織損害時能較快的釋放，以便早期診斷。 3、生物半壽期較長，否則難以捕獲。 4、測定方法簡單易行，試劑穩定廉價。病理基礎 心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動心臟內存在大量的細胞酶，AMI發生後，因為心肌缺血壞死或細胞膜通透性增加，使得心肌內的細胞酶釋放入血，根據心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應AMI的發生以及病灶的大小。同時由於各種酶的生理特性不同，例如：在細胞內定位不同，分子量大小不同，生物半壽期不同等等，造成了各種酶入血的時間，入血的快慢以及在血清內的持續時間不同，為臨床用作病程和愈後的判斷提供了依據。

㈥ 心肌酶高是怎麼回事兒

「心肌酶就是存在心臟心肌細胞中的各種酶的總稱。一般健康人的心肌酶會在心肌細胞中，不進入血液里。而當心臟受到各種損傷時，這些心肌酶就會被釋放到血液中，從而引起心肌酶的升高。心肌酶高最常見的病因是心臟疾病導致的，常見的疾病有心肌炎，心梗，心衰等。

不同的心肌酶升高可能代表心臟出現不同的問題，例如患者年齡偏高，肌酸激酶同工酶也升高，而且伴有心前區的長時間疼痛，應該高度懷疑急性心肌梗死。」

「心肌酶高，是沒有什麼特殊的葯物可以使其下降。心肌酶高的原因是心肌受損，所以說避免心肌持續的受損壞死是最好的方法。

而心肌酶在心肌受到損害、壞死之後會有一個動態的演變，也就是說心肌酶升高的開始時間和達峰時間以及自然降解、排泄的逐漸降低的過程。所以，無需尋找心肌酶下降和降低心肌酶的方法，只需要針對病因進行治療，如積極的治療心肌梗死、心肌炎或者嚴重的心衰，等待心肌酶自然下降。

有一種例外的情況，就是心肌梗死時發生的心肌酶高，應該盡可能快的進行心臟血管再通治療，這樣可以提高心肌梅峰的時間。」

㈦ 心肌酶的類別

有五種同功酶LDH1－LDH5。廣泛分布，主要在腎，其次心肌，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺。急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤，血清乳酸脫氫酶活力升高。急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達高峰，1-2周後恢復正常。
惡性腫瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脫氫酶升高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿血清乳酸脫氫酶可達正常人3-6倍，尿中含多種抑制血清乳酸脫氫酶活性物質，如尿素、小分子肽類、低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常，透析後血清乳酸脫氫酶升高。 LDH有兩個亞單體：H（心），M（肌肉），組成的四聚體。
同功酶有五種形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），可用電泳方法將其分離。因H亞基為酸性，在鹼性溶液中帶電荷較多，電泳LDH1在最前。正常血清含量時，LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。
LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據其組織特異性來協助診斷疾病。正常人血清中LDH2>LDH1。如有心肌酶釋放入血則LDH1>LDH2，利用此指標可以觀察診斷心肌疾病。
α羥丁酸脫氫酶
血清α羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）不是一種獨立的特異酶，而是含有H 亞基的LD-1和LD-2的總稱。由肝細胞線粒體合成，其在體內分布較廣，其體內的含量依次為腎、胰、肝、脾。
急性心梗a-HBDH活力升高；
正常人a-HBDH/LDH=0.67；
急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8；
肝臟疾病a-HBDH/LDH<0.6。 肌酸激酶（CK）主要分布於胞槳和線粒體。其體內含量依次為骨骼肌、心肌、腦、子宮、膀胱、前列腺、肝，紅細胞中無。急性心梗，血清CK活力明顯升高，發病4-6hCK升高，12-24h達高峰，升高幅度大，2-4天恢復正常。心肌梗死後CK最大值很少超過7000U/L，如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病。肌酸激酶（CK）對心肌缺血和心內膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏。
肌酸激酶（CK）測定應用於肌肉疾病診斷：a) 性連鎖遺傳性進行性肌營養不良疾病發作時，CK升高；b) 多發性肌炎，肌肉損傷，CK升高；c) 術後，酒精中毒，腦血管疾病，CK升高；d) 運動後，CK升高。 CK有兩個亞單位：M－肌型亞單位，B－腦型亞單位，組成二聚體。
CK同工酶有三種：CKBB、CKMB、CKMM。心梗時，有CKMB，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主，當CKMB>5%，診斷心梗。12-36h CKMB活力升高，梗塞後期不易查到CKMB。1—4天，CKMB易消失。CKMB易在血中自行滅活。 腦血管疾病，肌營養不良，骨骼肌損傷，術後，酒精中毒以CKMM增高為主。CK同功酶的特異性和敏感性高於CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規檢查項目。 心肌酶譜正常參考值多為成人標准，而小兒的正常參考值要高於成人，所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎，由於影響心肌酶譜的因素較多，採用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎，絕大多數兒童的心肌酶譜是正常參考值的2—3倍。

㈧ 心肌酶檢查

心肌酶是存在於心肌的多種酶的總稱,一般有肌酸激酶（CK）,天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）,和乳酸脫氫酶（LDH）,心肌損傷或者壞死後這些酶有不同程度的增高.

CK-MB增高可見於
1.心肌梗塞：CK-MB對心肌梗塞得早期診斷靈敏度較高.
2.其他心肌損傷：心絞痛,心包炎,慢性心房顫動,安裝起搏器等
3.肌肉疾病及手術：外科和骨骼肌疾病時可增高,但常小於6%
CK-MM增高可見於：
1.急性心肌梗塞：CK-MM亞型對診斷早期急性心肌梗死較為敏感
2.其他：骨骼肌疾病,重症肌無力,肌萎縮,進行性肌營養不良,多發性肌炎等CK-MM均明顯增高,手術,創傷,驚厥和癲癇發作等也可使CK-MM增高
CK-BB增高可見於：
1.神經系統疾病：鬧跟死,急性顱腦損傷,腦出血,腦膜炎時,血清CK-BB增高,CK-BB增高程度與損傷嚴重程度,范圍和預後呈正比
2.腫瘤：惡性腫瘤病人血清CK-BB檢出率是25%-44%,CK-BB是由腦組織合成,若無腦組織損傷,應考慮為腫瘤,如肺臟,腸,膽囊,前列腺等部位的腫瘤
建議你復查一次心肌酶,同時查一下血常規,尿常規,血沉等,若有異常,請咨詢當地心血管病專家,查明病因.然後再用葯

㈨ 心肌酶譜 怎麼做

常規抽靜脈血就可以化驗了。檢查心肌酶主要是明確心肌有無缺血壞死或細胞膜通透性。