心肺復甦魚骨頭圖分析方法

1. 心肺復甦搶救有哪八個步驟

1.判斷意識
雙手拍打患者雙肩並呼叫病人，觀察有無反應。
2.呼救幫助
立即呼叫其他醫務人員幫助搶救，並攜帶除顫儀。
3.判斷心跳、呼吸
掀開棉被，解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復甦，並記錄搶救開始時間。
4. 胸外按壓（C）
（1） 准備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下墊按壓板，墊腳凳。
（2） 胸外按壓30次（17秒完成）：
A. 部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指
B. 手法：採用雙手疊扣法，腕肘關節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓
C. 深度：胸骨下陷≥5cm
D. 頻率：≥100次/分
5. 開放氣道（A）
(1) 清理呼吸道：將病人頭側向一方，用右手食指清理口腔內異物
(2) 開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置於患者前額，手掌用力向後壓使其頭部後仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下並向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。
6. 人工呼吸（B）
使用簡易呼吸器通氣2次，採用「EC手法」，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。
7. 持續心肺復甦
持續心肺復甦，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進行，直至復甦。
8.觀察心肺復甦有效指征
（1） 觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈（10秒），觀察呼吸情況。
（2） 觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應、對光反射。
（3） 觀察循環：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。
（4） 判斷復甦成功：繼續給予高級生命支持。
9.整理、記錄
（1） 撤按壓板，給病人整理衣服、頭部墊枕、蓋好棉被、安裝床頭擋。
（2） 洗手，記錄搶救過程。

2. 心肺復甦的操作有哪些步驟

心肺復甦的操作步驟：（一）第一步：在進行心肺復甦時，首先必須了解病人是否心跳、呼吸停止。呼吸，心跳停止的表現是：當心跳停止時，意識突然喪失時，病人昏倒於各種場合，病人面色蒼白或轉為紫紺，瞳孔散大，部分病人可有短暫抽搐，伴口眼歪斜，隨即全身肌肉鬆軟，這時，摸不到脈搏，聽不到心音；其呼吸停止的判斷較為容易，用耳貼近病人口鼻，面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人的呼吸道有無氣流通過的聲音，頭部側向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏，則可判定呼吸狀況。

一旦發現可疑心搏驟停的病人，首先判斷病人有無意識，一般輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：「喂！你怎麼啦？」如果初步確定病人神志昏迷，應立即招呼周圍的人前來協助搶救，可以大叫「來人啊！救命啊！」接著將病人放置適當體位，正確的搶救體位是仰卧位，病人頭、頸、驅干平直無扭曲，雙手放於軀干兩側。搶救者跪於病人肩頸側，轉動軀體或拉直雙腿時要注意保護頸部，最好能解開病人上衣，暴露胸部，或僅留內衣。應用仰頭舉頜法保證呼吸道暢通。

（二）第二步：在暢通呼吸道、判定病人不存在呼吸後，立即作口對口人工呼吸，胸外擠壓。搶救者用按於前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端），深吸一口氣後，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口完全包住），用力向病人口內吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬，一次吹氣完畢後，應立即與病人口部脫離，再吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放鬆捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排除。每次吹氣時大約為800～1200毫升，吹氣時暫時停按壓胸部，亦可用簡易呼吸器代替口對口呼吸。

（三）第三步：在判定病人心跳停止後，先行心前區叩擊術，用右手握拳，以中等力量叩擊心前區，連續叩擊3～5次，常可使心臟復跳，無效時，迅速使用胸外心臟按壓術。病人應仰卧於硬板床或地上，如為彈簧床，應在病人背部墊一硬板，操作者以右手掌置於病人胸骨體的下方1/3交界處，左手則按壓在右手手背上，操作者雙背應綳直，力爭雙肩在病人胸骨上方正中，藉助操作者和軀體的重力及上肢的力量，垂直向下用力，有節奏地快速壓迫胸骨，使其下陷3～4厘米，然後放鬆，如此反復進行，每分鍾80～100次。按壓有效時應能觸到大動脈的搏動，收縮期血壓維持在60毫米汞柱（8.0千帕）以上。雙人搶救時，兩人必須配合協調，吹氣必須在胸外按壓的鬆弛的時間內完成，按壓與呼吸的比例為5：1，人工呼吸者與胸外按壓者可以互換位置，互換操作，但是，中斷時間不超過5秒。

大量實踐證明，4分鍾內復甦者可能有50%的人被救活，4～6分鍾開始進行復甦者，10%可以救活，超過6分鍾者存活率僅4%，10分鍾以上開始復甦者，存活可能性更為減少。

腦復甦是非常重要的，及時正確的心肺復甦是腦復甦的最重要的措施之一。其中在現場上以維持血壓和控制呼吸為重點，如果能進入醫院進一步搶救，則更可能注意腦的復甦。

現場心肺復甦應堅持連續進行，在現場搶救中不可武斷地停止復甦的決定。現場搶救人員停止心肺復甦的條件為：自主呼吸及心跳已恢復良好；有其他人接替搶救，或有醫師到現場承擔了復甦工作；有醫師到現場，確定病人已死亡。

如果情況允許，積極聯系附近的醫院來緊急出診，作進一步搶救。

3. 什麼是魚骨頭分析法

魚骨頭分析方法,顧名思義就是分析的時候象魚的骨頭一樣層層分析,有主有次.主要步驟應該是這樣的:
1. 確定個人和部門的業務重點,確定哪些因素與企業業務相互影響.
2. 確定業務標准,定義成功的關鍵要素和滿足業務重點所需的策略手段.
3. 確定KPI,判斷一項業績標準是否達到的實際因素.
將企業級KPI逐步分解到部門,再由部門分解到各個崗位,依次採用層層分解\互為支持的方法,確定各部門、各崗位的KPI,並用定量或定性的指標確定下來.

4. 魚骨圖法怎麼理解

魚骨圖法也叫因果圖，主要是利用5M因素分析問題的一種方法。 5M因素包括人、機、料、法、環5個方面，「人」指的是造成問題產生人為的因素有哪些；「機」通俗一點就象戰斗的武器，通指軟、硬體條件對於事件的影響；「料」就如武器所用的子彈，指基礎的准備以及物料；「法」與事件相關的方式與方法問題是否正確有效；「環」指的是內外部環境因素的影響。 5個方面就象魚的「主刺」一樣，每個主刺上還有很多的小刺，這些小刺就是與主刺相關的問題，來構成了一條難以下咽的魚骨頭，如果不拔掉，一不小心就會卡住喉嚨，讓人痛苦不堪。

5. 心肺復甦術可分為哪幾個小步驟

1.判斷有無意識
搶救者在現場，必須迅速判斷傷病者有無外傷和意識是否喪失。如果發現頭頸部受傷，不應隨意搬動病人，以免因不正確的搬動而加重頸部損傷造成高位截癱。
具體方法：
搶救者應輕拍患者面部(或拍肩)，並大聲問：「喂，你怎麼啦?」。這樣可以避免對並非意識喪失者進行復甦急救而造成不必要的損傷。
2.呼救
如果患者對呼喚、輕拍沒有反應，說明已無意識，搶救者則應立即在原地高聲呼救：「快來人呀!救命啊!」。目的是叫人來協助急救或請求旁觀者打急救電話「120」。同時進行下一步措施。
注意：
在呼叫急救電話時應說明：①事情發生的地點(詳細地址，包括明顯的路標)；②當時所用的電話號碼；③何種事件或病情；④需要救助的人數；⑤對病患者進行了哪種幫助(已做的和正在做的)。當對方已聽明白，放下電話後，才能掛斷電話。
3.將傷病者擺成仰卧體位
傷患者體位的要求：
為使復甦有效，必須使患者仰卧在堅實的平面上，頭不能高於胸部，要與軀干呈水平位置。
如果患者躺的是彈簧床，則應在其背下墊上與床同寬的硬板。
如果患者是俯卧或側卧，則應立即使其翻轉成仰卧體位。
翻身的方法：
搶救者首先跪在患者一側的肩、頸部，將其兩上肢向頭部方向伸直，然後將離搶救者遠端的小腿放在近端的小腿上，兩腿交叉，再用一隻手托住患者的後頭、頸部，另只手托住患者遠端的腋下，使頭、頸、肩和軀干呈一整體同時翻轉成仰卧位(以防將其身體扭曲)。最後將其兩臂還原放回身體兩側。
搶救者的位置：
搶救者應雙腿跪在(或立於)患者的一側(為方便用力，最好右利者位於右側，左利者位於左側)。單人搶救時，搶救者身體應與患者肩部水平，兩腿自然分開，與肩同寬，兩個膝蓋分別在患者的頭部和胸部水平位，這樣可有利於進行吹氣與按壓，而不用來回移動膝部。雙人搶救時，兩人相對，一人跪於患者頭部水平負責人工呼吸，另一人跪於患者胸部水平負責胸外心臟按壓。
4.開放氣道
暢通呼吸道是復甦成功的一個重要環節。氣道是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。意識喪失者由於舌肌鬆弛、舌根後墜、會厭下墜，頭部前傾，造成咽喉部氣道阻塞。如果將下頜前移可使舌頭和會厭離開咽喉壁而開放氣道。頭部後仰也可使下頜骨上舉、咽喉壁後移而加寬氣道。
暢通呼吸道的重要性：
暢通氣道是復甦能不能成功的一個重要環節。不少人只要暢通了氣道，就能恢復自動呼吸。如果氣道不通暢，則對口吹氣沒有效；胸外按壓無用；後期處理(如用葯除顫、腦復甦等)也都將失敗。
開放氣道有三種方法，下面只介紹仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)。
方法：
搶救者將一手掌小魚際(小拇指側)置於患者前額，下壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部後仰。拇指則可輕牽下唇，使口微微張開。
仰頭舉頦法簡單、安全、容易學而且有效，是目前推薦的惟一方法，適於在廣大群眾中推廣應用。
注意：
①手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。②不能過度上舉下頦，以防止口腔閉合。③當發現口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不能佔用過多時間。④頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。
要求：
開放氣道有時間限制，要在3—5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。
(二)人工呼吸
1.判斷有無自主呼吸
在保持氣道通暢的情況下，搶救者用耳貼近患者的口鼻，採取一看、二聽、三感覺的方法。必須判定患者有無自主呼吸。
看：觀看患者胸部(或上腹部)有無起伏。
聽：聆聽患者口、鼻有無呼吸的氣流聲。
感覺：搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感。
如果患者有自主呼吸，則應繼續保持氣道通暢。
如果沒有自主呼吸，則應檢查有無異物阻塞氣道，如有異物阻塞，應該立即迅速清除。待清除異物後，再繼續觀察。如患者在打開氣道和清理口腔異物後仍沒有呼吸，要立即採取人工呼吸的方法。
要求：判斷有沒有呼吸要在3—5秒鍾內完成。
2.人工呼吸
(1)人工呼吸的原理：
一般來說維持人的呼吸功能和保持新陳代謝的正常進行，需要充足的氧氣(新陳代謝)和足夠的二氧化碳(刺激呼吸中樞產生自主呼吸)。正常人吸入的空氣中，含氧20.94%，含二氧化碳0.04%；呼出氣體中，含氧16%(肺臟只吸收氧含量的20%，其餘的80%原樣呼出)，含二氧化碳4%。心肺復甦做人工呼吸時，搶救者因過度換氣(加倍呼吸)，呼出的氣體中，氧的含量即為18%，二氧化碳的含量則為2%。在一般情況下，搶救者只需用其通氣量的20%，就足以使傷病員保持適度的通氣。
(2)人工呼吸的方法：
①口對口吹氣
具體方法：
在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時，氣體從鼻孔逸出。同時，在深呼吸之後再深吸一口氣後，用雙唇包嚴患者的口唇，以防漏氣，然後緩慢而持續地將氣體吹入。連續進行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應抬起嘴，手鬆鼻，並側轉頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸部。如果吹氣有效，患者胸部會膨起，並隨著氣體的排出而胸部下降，然後再作下一次吹氣。
口對口吹氣後，要了解通氣是否充分，仍要用判斷有無呼吸的方法，看胸部有無起伏，聽和感覺有無氣流呼出。如果發現吹氣無效，可調整患者的頭部位置，使其氣道通暢。若仍不通氣，說明氣道被異物阻塞，就必須立即清除氣道異物。
要求：
每次吹氣時間為1～1.5秒鍾。每次吹氣量應為800毫升，充分吹氣一般不超過1200毫升。吹氣量少通氣不足，但吹氣過多過快，可使空氣進入胃部引起胃擴張，導致嘔吐、誤吸。
②口對鼻吹氣
口對鼻吹氣一般用於不適宜口對口吹氣的情況下，如，牙關緊閉、口不能張開、口對口密封困難、口腔周圍嚴重外傷或者其它原因不適合做口對口吹氣等情況。但如果在鼻出血或鼻阻塞時禁止用口對鼻吹氣。
方法：
搶救者一隻手小魚際側壓住患者前額，使頭後仰，另只手托其下頜，使口完全閉合，搶救者先做深呼吸，然後再深吸氣後，用雙唇包繞患者鼻部，呈密封狀態，再向鼻孔內吹氣。
③口對口、鼻吹氣
這種方法用於對嬰兒進行人工吹氣，即搶救者用嘴將患兒的口和鼻同時包住，蓋嚴後吹氣。
(三)人工循環
1.判斷有無脈搏
如果想判斷患者心跳是否停止，常用觸摸頸動脈的方法來確定。因為頸動脈較粗，且離心臟最近，又容易暴露，便於迅速觸摸的到。
部位：
勁動脈位於頸部氣管與頸部肌肉(胸鎖乳突肌)之間的凹陷處。
方法：
搶救者用一隻手在前額繼續保持頭部後仰的同時，用另只手的食指和中指尖並攏，放於患者的喉部，平喉結向靠近搶救者一側的頸部滑動到胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。
要求：
①因脈搏可能緩慢、不規則或微弱而快速，可觸摸頸動脈5—10秒鍾來確定。②輕柔觸摸，不可用力壓迫，以免刺激頸動脈竇引起迷走神經興奮而反射性地引起心跳停止。③為判斷准確，可先後觸摸雙側頸動脈，但千萬不能兩側同時觸摸。④正確判斷有無脈搏很重要，因為對有脈搏的患者進行胸外心臟按壓，常常會引起嚴重的並發症。
如果有脈搏而沒有呼吸，則只需要進行人工呼吸，開始兩次吹氣，每次1～1.5秒鍾，以後每分鍾12次，即每5秒鍾吹氣一次。
如果摸不到脈搏，則可確定心跳已經停止。此時應迅速通知醫療急救系統，並同時在開始兩次吹氣後，進行下一步胸外心臟按壓。
2.胸外心臟按壓
(1)按壓原理：人體胸廓有一定的彈性，肋軟骨和胸骨交接處可因受壓而下陷。因此，按壓胸骨下段即可間接壓迫心臟，使心臟內的血液排空。這種壓力可以使血液射向肺動脈、主動脈，流到兩肺和全身各臟器，部分經頸動脈流入腦。放鬆壓力時，胸骨由於兩側肋骨及肋軟骨的支持又回復原位。由於胸腔的擴張，胸內負壓增加，靜脈血迴流到心臟，心室又得到血液的充盈，這樣有規律地按壓和鬆弛，從而建立起人工的血液循環。這就是傳統的「心泵學說」理論，以後有的學者又提出「胸泵學說」。但兩種學說的血流機制，可能在胸外心臟按壓中都起到一定作用。
(2)按壓部位：首先把胸骨分為上、中、下各1/3段，准確的按壓部位應在胸骨的中1/3段與下1/3段的交界處。
(3)確定按壓部位的方法：要讓患者仍處於水平仰卧體位。搶救者用剛觸摸勁動脈一手的食指和中指，沿患者的靠近搶救者一側的肋弓下緣，向上滑行到兩側肋弓的匯合點(即胸骨下切跡)。將中指定位於下切跡處，食指與中指並攏。另一手的掌根從前額移至平放並緊靠在食指旁，即胸骨的中1/3與下1/3段的交界處。使手掌根的長軸與胸骨的長軸重合，以保證按壓的力量在胸骨上，避免造成肋骨骨折。然後，再將定位手的掌根放在另一隻手的手背上，使兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起離開胸壁，保持下壓力量集中於胸骨上。
(4)正確有效的按壓技術與要求如下：
①搶救者的上半身前傾，兩肩要位於雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關節不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側或前後搖擺。
②用力要均勻，不能過猛，按壓深度4～5厘米。
③每次按壓後，要全部放鬆，使胸部恢復其正常位置。然後再做下一次按壓。按壓與放鬆時間要相等。
④放鬆時，手掌根不可離開胸壁，以免因改變位置而無效或造成骨折損傷。
⑤按壓速度，每分鍾60～80次。
(5)胸外按壓常見的錯誤有：
①雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點不在胸骨上，而引起肋骨骨折。
②定位不準確或雖定位準確，但抬起時，手掌根部離開胸骨，使按壓點移位而引起劍突受壓導致肝破裂等損傷，還可能頂壓充盈的胃而引起嘔吐和嘔吐物誤吸入肺等。
③按壓時呈沖擊式(驟然猛壓)，揉面式、搖擺式、搓搓板式等，以致效果差，造成損傷。
④按壓時施加的壓力不垂直，導致壓力分散。
⑤按壓節律忽快忽慢，頻率太快或太慢。以上經常容易出現的錯誤，都應在按壓時引起注意。

6. 魚骨圖的五個要素是什麼

A、針對問題點，選擇層別方法（如人、機、料、法、環等）。

B、按頭腦風暴分別對各層別類別找出所有可能原因（因素）。

C、將找出的各要素進行歸類、整理，明確其從屬關系。

D、分析選取重要因素。

E、檢查各要素的描述方法，確保語法簡明、意思明確。

分析要點：

a、確定大要因（大骨）時，現場作業一般從「人、機、料、法、環」著手，管理類問題一般從「人、事、時、地、物」層別，應視具體情況決定；

b、大要因必須用中性詞描述（不說明好壞），中、小要因必須使用價值判斷（如……不良）；

c、腦力激盪時，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限於自己能完全掌控或正在執行的內容。對人的原因，宜從行動而非思想態度面著手分析；

d、中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的原因-問題關系，小要因應分析至可以直接下對策；

e、如果某種原因可同時歸屬於兩種或兩種以上因素，請以關聯性最強者為准（必要時考慮三現主義：即現時到現場看現物，通過相對條件的比較，找出相關性最強的要因歸類）；

f、選取重要原因時，不要超過7項，且應標識在最末端原因。

2、魚骨圖繪圖過程

A、填寫魚頭（按為什麼不好的方式描述），畫出主骨；

B、畫出大骨，填寫大要因；

C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因；

D、用特殊符號標識重要因素。

要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

(6)心肺復甦魚骨頭圖分析方法擴展閱讀：

它常用於產品設計，來顯示某個總體效果的可能因子。石川圖常用在產品設計、或是生產質量管理或失效預防，以識別造成問題的所有潛在因素。是品管七大手法中的一項。

石川圖中會將問題（魚頭）放在圖的右邊，潛在因素分為幾大類，再由各大類中去細分小分類，都在圖的左邊，例如：魚頭—大類、魚身—中類、魚刺—小類，讓階層分支清楚地展現。

歷史

在1960年代，現代管理學先驅石川馨在川崎重工船廠創建品質管制過程時發展出石川圖，它是品質管理的七種基本工具之一，因其形似魚骨，又被稱為魚骨圖。在生產品質管制中，石川圖可以幫助企業逆向剖析各個部門的問題，是一種由結果反推各個因素缺陷的工具。