動脈血氣分析錯誤的方法

A. 血氣分析該如何采血

1. 橈動脈、肱動脈、股動脈采血方法：（橈動脈和股動脈常用,肱動脈和手足背動脈不常用）。
   
   (1)用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推

   出多餘液體和注射器內殘留氣泡，也可應用BD動脈血氣穿刺針直接抽取。
   
   (2)選動脈穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(5cm)和術者左手食指

   和中指。
   
   (3)用左手食指和拇指固定動脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度穿刺，若取股動脈穿

   刺采血則垂直進針,穿刺成功則血自動流入針管內,色鮮紅,采血1-2ml即可。
   
   (4)取血後立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，若注射器內有氣泡，

   應盡快排出。將注射器輕輕轉動，可用手搓動1分鍾，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無

   干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為准，按壓10-15分鍾。

2. 採取末稍動脈血：
   
   (1)部位：常用耳垂、手指及足跟部的動脈末稍血。
   
   (2)采血前局部熱敷5分鍾，使局部輕度充血。
   
   (3)用75%酒精消毒局部，用三梭針快速刺入皮內約3mm，勿用手擠壓使血液自溢，隨即接上肝

   素化的毛細玻璃管，吸滿血後用橡皮泥封閉兩端，同時用棉球壓迫穿刺部位。

B. 動脈血氣分析的注意事項

動脈血氣分析的影響因素：(1) 采血位置：因采血的動脈如有輸液，就可能發生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能准確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。(2) 采血量及肝素濃度：肝素濃度是准確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現假性低碳酸血症。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯合會(IFCC)推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。(3) 氣泡：因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低於5%。(4) 標本混勻程度：與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的准確性。(5) 標本的儲存：對於檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。(6) 標本的送檢時間：PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其餘項目如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1 h內完成。

C. 動脈血氣標本採集方法-影響血氣分析結果的因素

動脈血氣標本採集方法-影響血氣分析結果的因素

動脈血氣標本的採集，是臨床護士應掌握的重要的操作技能之一。護士操作方法的正確與否也會直接影響到標本的分析結果，同時也會增加護士的工作量。如何正確採集血氣標本?哪些情況會影響血氣結果?下面是我為大家帶來的動脈血氣標本採集方法及影響血氣分析結果的因素的知識，歡迎閱讀。

動脈血氣標本採集方法

一、穿刺方法

1 、用物准備

血氣測定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、治療盤。願意自己配製抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支(12500U)配製成肝素稀釋液備用，並做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管後棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。

2、患者准備

患者要處於自然狀態，活動後應休息15min，抽血前30min應停止吸氧。由於患者對採集動脈血了解少，易產生恐懼心理，護士應有針對性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩定其情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。

3 、評估病人動脈並選擇血管

多選用動脈搏動明顯、彈性好，易於固定、穿刺部位無硬結的血管，常用的采血部位依次為：橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，橈動脈最適宜動脈穿刺采血。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制;其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動脈，次選股動脈。

小兒：

a、首選用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒後，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端(約0.5ml血)，然後拔出針頭立即混勻送檢。

b、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。

c、因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足後跟用肝素化毛細管採取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鍾，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然後穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取(建議採用廠家配套提供的專用毛細管)，吸滿後一定要密封，混勻後立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3-的測定結果影響不明顯。

4 、定位

傳統的取血部位以橈動脈搏動最強處作為定標點行穿刺術。取血進針點以操作者的感受來確定，由於橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大。楊蘭傑報道定位是以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向上移0.5cm即為進針點，本科採用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。

5 、操作方法

協助患者取舒適體位，暴露並用軟枕墊高穿刺部位。嚴格消毒穿刺部位，打開血氣測定采血套裝包裝，拉動活栓至1cm處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動脈搏動最明顯處並固定動脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動脈，進針後有一種穿透血管壁的感覺，無需拉動活塞柄，動脈血自動回血，至裝滿預設血量後，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時間不少於5~10min，然後將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5s，以防標本凝血，貼好標簽立即送檢。

二、采血後處理

采血後針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，並立即充分混勻達到抗凝目的，並立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鍾，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。

影響血氣分析結果的.因素

1、血氣分析的樣本類型有哪些?

血氣分析的樣本類型有動脈血樣本、靜脈血樣本、毛細血樣本。

動脈血樣本，動脈血是血氣分析中最常使用的血液類型，因其可提供氧吸收和運輸的最佳信息，所得信息穩定，不因采樣點不同而不同。

靜脈血樣本，一般情況下不建議採用靜脈血進行血氣分析，因其受外周循環狀態和細胞代謝的影響，不可用於評估氧狀態，但可反應酸鹼狀態(pH，pCO2，cHCO3)ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。

毛細血樣本，因情況不允許使用動脈血時可使用毛細血進行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb結果僅供參考，可以較好的反應以下參數：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。

2、血氣分析怎樣選擇采樣點?

動脈血樣本：橈動脈最為常用，由於它非常淺表易於觸及，周圍附近無大的靜脈，又有非常良好的尺動脈側支循環，易於采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。橈動脈采樣前先進行改良的Allen’s測試以確定側支循環是否充足。肱動脈可使用但不常用，由於其因為位置原因不宜於采樣破壞周圍環境的風險大。股動脈，雖然其面積大易於穿刺，但側支循環不良，容易誤傷股靜脈，應避免在新生兒及老年患者身上採用。

靜脈血樣本：肱靜脈便於采樣。

毛細血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳後跟采血，採用腳後跟和拇指時，患者應大於六個月。

3、血氣分析怎樣選擇抗凝劑?

建議最好使用含鈉或鋰的乾性肝素作為抗凝劑，應避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋。基於樣本類型建議使用以下濃度的肝素：試管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質測量，請使用電解質平衡肝素來減小電解質測量中肝素引起的偏差，以求最佳測量結果。

4、血氣分析採集樣本時患者如何准備?

患者的呼吸狀態應保持穩定：采樣前患者應處於穩定狀態，保持患者平靜呼吸狀態，並且通風狀態也應穩定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過度呼吸，通氣過度是血氣誤差的一個主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

5、血氣分析採集樣本時動脈導管怎樣准備?

動脈導管中的沖洗溶液必須從系統中完全清除以免稀釋血樣。

6、血氣分析採集毛細血樣本時該如何准備?

毛細采樣部位應當完全動脈化，動脈化時將其敷熱或輕輕按摩5-10分鍾，使血管局部擴張，局部充血，使毛細血管充分動脈化，如果未能達到此項要求，血樣將只代表局部組織並不反應患者的整體狀態。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小於95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生後數天內的新生兒，則不能用毛細血管血。

7、血氣分析樣本採集時應注意什麼?

應注意血液樣本檢測只能有專門人員負責，謹記要謹慎操作處理血樣及採集血樣的儀器。使用符合規格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時採用消毒技術防止感染采樣點。

8、血氣分析怎樣進行動脈采樣?

動脈采樣：動脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動脈血樣本，動脈血(由於高壓作用)比靜脈血流動快，並且顏色較淺;立即清除其中的氣泡;采樣後立即將樣本同肝素混合。動脈導管，慢慢吸入樣本以免引起溶血;立即清除其中的氣泡;采樣後立即將樣本同肝素混合。

9、血氣分析怎樣進行靜脈樣本的採集?

靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45攝氏度水中20分鍾，使該部位靜脈血動脈化，然後從手臂(或手背)靜脈抽血，但抽血時一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鍾抽血，並不時屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產物的含量。

10、血氣分析怎樣進行毛細管采樣?

毛細管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液未經擠壓自動流出, 棄去第一滴血，因其可能含有組織液。由第二滴血的中間開始採集，防治氣泡產生。禁止擠壓采血點以免混合部分組織液，儀器測量偏差。還可能引起樣本(或部分樣本)的溶血，導致cK+值偏高。樣本分析應在10分鍾內完成。如果必須儲存，請將樣本保存在0-4攝氏度下最多30分鍾。注意：有毛細血管所得的測量結果中特別是pO2要謹慎應用。

11、血氣分析怎樣進行混合樣本採集?

混合樣本：採集後立即將血液同肝素混合以免凝血發生，凝血可使分析儀阻塞並產生不必要的麻煩。混合樣本時需倒轉樣本，並將其在手心中轉動數次。混合毛細管時可使用混合線或磁鐵。避免混合時過於用力，以免引起溶血。

12、血氣分析怎樣進行呼吸氣樣本採集?

呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器於道格拉斯袋(最小為20mL，含有橡膠頭)。注滿，排空注射器兩次後注入樣本，然後使用橡膠頭密封注射器。

13、血氣分析的樣本怎樣保存?

任何時候應立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無法立即進行樣本的測量，在室溫下保存不應多於10分鍾。如果需要長時間保存，請在0-4攝氏度下，存放最多30分鍾。以下為保存方法：冰水(附帶碎冰或製冷物質)可用於儲存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結晶導致血液細胞溶解。樣本應水平放置避免樣本混合。

注意：估計氧分壓值較高的樣本因盡快測量;如果毛細血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應繼續測量。

14、血氣分析樣本怎樣進行分析前的准備?

動脈穿刺和動脈導管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應測量PH及血氣值，晃動並在手心中滾動樣本數次，使樣本徹底混勻。

毛細管樣本：分析前應再次混合樣本，樣本吸入測量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動到毛細管吸入樣本的另一端，移開毛細管兩端的橡膠頭。

15、血氣分析樣本中氣泡對檢測結果有什麼影響?

混合攪動前應清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達到5%時便可導致潛在錯誤，氣泡所產生的影響將隨著保存時間及混合攪動而增強。空氣中的氧分壓高於動脈血，二氧化碳分壓低於動脈血，根據氣體規律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發生改變而無測定價值。

16、血氣分析在血液樣本分析前階段中產生錯誤的原因是什麼?怎樣預防?

樣本中存在氣泡，影響參數pO2，應立即清除氣泡。

樣本沉澱，影響參數Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。

溶血，影響參數cK+，cCa2+，應避免劇烈混合，避免儲存溫度在0℃以下。

新陳代謝，影響參數pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，應避免儲存，如果必須儲存請在0-4℃儲存。

樣本設備結構，針直徑太小容易引起溶血，影響參數cK+，cCa2+，應選用適當的采樣設備。

液體肝素引起的稀釋，影響參數電解質和代謝物，Hct，pCO2，應使用乾性肝素片。

肝素介入影響，影響參數電解質，特別是cCa2+，應使用電解質平衡肝素。

動脈血混入靜脈血，影響參數pO2，sO2，應採用標準的采樣技術。

患者狀態不穩定，影響參數pH和血氣，應通風調整20分鍾後采樣，通知患者采樣步驟。

紅細胞泄露，影響參數cK+，應在0-4℃溫度下儲存樣本，最多30分鍾。

放置在陽光下或其他燈光下，影響參數ctBil，應使樣本避光放置並盡快測量，對接受光療的患者進行采血前應先關閉燈光。

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D. 怎麼採集動脈血氣分析用物准備、注意事項

由於臨床症狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸鹼平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血症和酸鹼失衡的診斷、救治中，已經成為了必不可少的檢驗項目。

E. 血氣分析的方法

四步驟簡易判斷血氣分析的方法臨床工作中很多醫生都對血氣分析的判斷感到頭疼，我也不例外。
下面介紹的是四步驟簡易判斷血氣分析的方法。這是我一個朋友的珍藏，我把它分享出來。
如果你覺得麻煩，那麼推薦你看這一篇《體表面積計算、血氣分析、補鈉分析計算軟體下載》。
血氣分析儀盡管越來越復雜，但其基本原理是依據Henderson-Hasselbalch方程式設計出來的。
[HCO3—]
方程式：pH = pKa + log ——
[H2CO3]
血氣分析儀可提供多個血氣指標，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。
一、看pH ：定酸血症或鹼血症（酸或鹼中毒）。
pH值：為動脈血中[H]+濃度的負對數，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。
pH值有三種情況：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能確實正常或代償性改變；pH升高>7.45為鹼血症，即失代償性鹼中毒；pH降低<7.35為酸血症，即失代償性酸中毒。
鹼或酸中毒包括：代償性和失代償鹼或酸中毒。
pH值能解決是否存在酸/鹼血症，但pH值不能發現是否存在（pH正常時）代償性酸鹼平衡失調；也不能區別是（pH異常時）呼吸性或是代謝性酸/鹼平衡失調。
二、看原發因素：定呼吸性或代謝性酸鹼平衡失調。
原發性HCO3—增多或減少是代謝性鹼或酸中毒的特徵：
代鹼：低鉀低氯;
代酸：
1、產酸多：乳酸、酮體;
2、獲酸多：阿司匹林；
3、排酸障礙：腎臟病;
4、失鹼：腹瀉等導致酸中毒。
原發性HCO3因素的判定：
1、由病史中尋找—重要依據；
2、由血氣指標判斷—輔助依據。
原發性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或鹼中毒的特徵。
三、看「繼發性變化」：是否符合代償調節規律定單純性或混合性酸鹼紊亂。在單純性酸鹼紊亂時，HCO3—/ H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數即為繼發性代償性反應。而在混合性酸鹼紊亂時，HCO3—/ H2CO3分數中確定一個變數為原發性變化後，另一個變數則為又一個原發性變化，為討論方便，稱為「繼發性變化」。
四、看AG：定二、三重性酸鹼紊亂。陰離子間隙是數學思維的產物，它是用數學方法處理血漿電解質數值歸納出的一個新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根據AG將代謝性酸中毒分為2類：
1、高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。
當高AG性代酸時，AG的升高數恰好等於HCO3—的下降值時，既ΔAG=ΔHCO3 —，於是由AG派生出一個潛在 HCO3 — 的概念。潛在HCO3 —=ΔAG+實測HCO3 —。當潛在HCO3 — >預計HCO3—示有代礆存在。
AG在三重酸鹼失調中應用：
判斷步驟：
1、確定呼酸/呼鹼；
2、計算AG定代酸；
3、計算潛在HCO3—>預計值HCO3—定代鹼。

F. 採集血氣分析標本時，錯誤的操作是

【答案】D
【答案解析】採集血氣分析標本時，針頭拔出後立即刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，並輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻。

G. 動脈血氣標本採集及血氣分析要點

動脈血氣標本採集及血氣分析要點

血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，監測酸鹼平衡、缺氧、二氧化碳瀦留及電解質情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病診斷提供依據。下面是我為大家帶來的關於動脈血氣標本採集及血氣分析要點，歡迎閱讀。

動脈血氣標本採集操作要點

操作步驟：

1.自身准備：

洗手、戴口罩。

2.用物准備：

方法1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針栓推至底部再拉到預設位置1.6mL。

方法2：使用常規注射器，先核對葯物，抽取肝素鈉0.2mL，轉動注射器使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多餘的液體和注射器內殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內。

注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。

3.操作過程

確認患者身份，核對檢驗單;解釋采血目的，取得患者配合;評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數的設置;取舒適體位，暴露穿刺點。

橈動脈：將手腕平穩放於一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環衰竭病人不易成功。

股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動脈粗大，對循環衰竭的病人及兒童適用。

肱動脈：讓手臂伸展，並在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。

進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫(Allen)試驗，檢查手的側枝循環情況。

艾倫(Allen)試驗的步驟：

抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈

囑患者松拳，其手掌部由於血供被阻斷而變得蒼白

持續按壓橈動脈並松開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在10s內立即恢復紅色，表明側支循環豐富，該側橈動脈可以進行穿刺;若10s後仍處於蒼白狀態，表明側支循環不充分，應避免該側橈動脈的穿刺

艾倫(Allen)量化試驗：

如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數值;檢查者以雙手按壓於患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。

檢查者繼續按壓橈動脈並松開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計曲線恢復正常狀態或2s內血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗陰性。

艾倫(Allen)量化試驗

4.采血方法

A.觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。

B.帶無菌手套。

C.消毒皮膚2遍，以穿刺點為中心，直徑大於5cm(未帶手套時，應同時消毒操作者食指)。

D.左手食指在穿刺點最強處定位。

E.橈動脈采血用斜刺法，使用常規方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以30～45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點。

對小兒可在B超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針。注意動作輕緩，觀察回血。

橈動脈斜刺法采血

F.穿刺成功後，血液自動流入針管內，色鮮紅，采血量1.6mL(一次性動脈血氣針)。

G.采血後立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點5～10min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。

H.顛倒混勻動脈血標本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。

注意：進針幅度不應過大，以免刺破對側動脈壁。用玻璃注射器穿刺時，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內;塑料注射器較澀，當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。

標本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排出。

5.操作完成

操作後再次核對，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無並發症並記錄。

如何判斷抽到的是靜脈血?

抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

1.看顏色：最直觀，血液顏色取決於還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血;針管內混有水分，靜脈血稀釋後變成動脈血顏色;嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。

2.通過血氣來判斷：如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素後，可以通過血氣來判斷。

動靜脈血在血氣分析方面的主要區別在於氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。

大家可以查看這篇文章，裡面有詳細說明：動脈血氣誤抽了靜脈血?記住這3點輕松辨別

3.血管內壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然後拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這么大的力量。

最後就是血管B超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相並行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用於嚴重循環衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。

4.通過血管解剖形態和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目瞭然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

血氣分析的影響因素及控制

1.病人狀態的穩定性：病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩定參數的結果。采血前應對患者狀態進行評估，啼哭患兒待呼吸平穩後30min再行采血。

2.治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變。

臨床用鹼性葯物、大劑量青黴素鈉鹽、氨苄青黴素等輸入人體後短期內會引起酸鹼平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸鹼紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用葯前30min進行。

含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h後，血漿中已不存在乳糜後才能送檢，而且血氣申請單上必須註明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。

3.抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。預設型動脈血氣針內含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應。

採用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應>3.3mL和2mL，否則誤差極大。

4.標本的存放：血液中含有可呼吸的活性細胞(白細胞、網織紅細胞)，在取樣後仍然繼續消耗氧氣產生CO2。抽血後應立即送檢，一般從標本採集到完成測定，時間不超過30min。

遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鍾，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。

5.體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的.測定值。必須在化驗單上註明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的准確性。

拓展：動脈血氣採集技術護理探討

1、資料與方法

1．1一般資料

2010年1月一2O11年8月我科行動脈血氣分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

1．2採集方法

核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息約30min，測量體溫。選擇動脈搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾患的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等進行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血氣檢測分析片，插入測試片，輸入病人相關信息，檢測完畢，列印結果。

2、護理

2．1采血前的護理

2．1．1心理護理

向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息30min。同時針對病人對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。

2．1．2血氣分析儀的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產的i～STAT系列攜帶型血氣分析儀與與之配套的7+血氣分析檢測片。快速、簡便、床邊測定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無需分離血漿或血清，結果精確，3min出檢測結果。可同時測定電解質、血糖等。

2．1．3測量體溫和計算吸氧濃度

采血前需要測量病人的體溫，因為溫度會影響動脈血的pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會影響結果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時要輸入實際吸氧濃度。含脂肪乳的血標本會嚴重干擾血氣電解質的測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳後12h後，血液中不含乳糜才可采血檢測。

2．1．4動脈選擇

選用搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾病的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等。本組病例選擇的是橈動脈和肱動脈。

2．2采血的護理

2．2．1橈動脈采血

上肢外展、腕關節下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，綳緊穿刺部位的皮膚，動脈搏動明顯處為進針點。

2．2．2肱動脈采血

病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，動脈搏動最強處作為定標點進行穿刺。

2．2．3根據進針角度分為垂直法和斜刺法應用垂直法采橈動脈血時，食指、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動脈，食指、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處。右手持注射器，對准橈動脈垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動脈取血時，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，餘下步驟同橈動脈。斜刺法：左手綳緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O。～5O。，在動脈搏動明顯處進針，快速刺人動脈，見回血後右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動後，使針頭向搏動方向，再次進針。

2．3采血完畢後的護理

采血後要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進行檢測。按壓穿刺點15min，根據血凝情況可適當再延長，注意觀察局部出血情況。

3、結果

本組病人均采血成功，其中經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

4、討論

血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導氧療、調節機械通氣的各種參數以及糾正酸鹼平衡和電解質紊亂均有重要意義[。所以對血氣分析結果的准確性提出了更高的要求，血氣分析對標本的敏感度最高，如何正確採集血標本，將標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣分析結果准確性的保證。若病人心理狀態不穩定，短時間內會影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩定參數的結果。如由於害怕采血，有些病人會呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導其配合方法，穿刺時力求一針見血，減少痛苦，使病人處於情緒穩定狀態。

操作前先檢查血氣分析儀，確定無故障方可使用。血氣分析片保管於2。C～4C冰箱中，保質期6個月，過期不可用，以免影響結果。取出的血氣分析檢測片需置於室溫中15rain後方可使用，取血氣分析檢測片時不可擠壓血氣片的正面，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血氣分析結果，肝素過多會造成稀釋性誤差，動脈血稀釋達5時，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、鹼剩餘(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會容易引起血液標本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血氣分析儀，采血後能立即進行檢測，所以我們所做的血氣分析檢測標本不含肝素，其准確度有所提高。

目前臨床上對不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及採集效果都進行了一定研究。由於采血對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，文獻報道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的採集動脈血，需要我們不斷提高穿刺技術，從而提高采血的成功率和血液標本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。

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H. 採集血氣分析標本的方法，下列哪項不正確

【單選】採集血氣分析標本的方法，下列哪項不正確

A.選用2ml乾燥注射器

B.先抽少許經過稀釋的肝素充盈針筒

C.在嚴格無菌操作下抽動脈血2ml左右

D.拔出針頭後立即送檢

I. 動脈血氣分析

動脈血氣分析是指分析各種氣體以及各種氣體和液體中包含的酸性和鹼性物質的技術過程。可以從血液，尿液，腦脊液和各種混合氣體中採集標本，但是血液是臨床上使用最多的。血液樣本包括動脈血，靜脈血和混合靜脈血，但是動脈血氣分析是最常見的。

影響動脈血氣分析的因素：

采血部位：注入采血管時會引起溶血和稀釋，增加K +並減少Ca 2 +。錯誤使用靜脈血時，靜脈血不能准確反映動脈血氣的狀態，因此正常的pH值接近動脈血的pH值，但是當身體生病時，各種代謝紊亂的程度不同。動脈和靜脈之間的pH值存在明顯差異。

血液收集和肝素濃度：肝素濃度是准確的血氣分析結果的核心保證。過量使用肝素會導致稀釋錯誤，pH值降低，PaO2值升高，PaCO2值升高和假性高碳酸血症。但是，肝素過少不能起到抗凝作用。國際生物化學聯合會（IFCC）建議血氣樣本中的肝素終濃度為50 u / ml。

(9)動脈血氣分析錯誤的方法擴展閱讀：

氣泡：氣泡會影響血液的pH值，PaCO2，PaO2檢測結果，尤其是PaO2值。理想的血液樣本應具有少於5％的氣泡。

樣品混合的程度：與其他抗凝樣品一樣，混合不充分會增加凝血的發生率，並影響血紅蛋白和血細胞比容結果的准確性。

樣品存儲：乳酸測試樣品應在測試前存儲在冰水中。其他測試項目可以在室溫或冰水中保存。樣品測試時間：PaCO2，PaO2和乳酸必須在15分鍾內完成。其他項目：pH，電解質，BUN，血紅蛋白，血糖，血細胞比容必須在1小時內完成。