⑴ 鼻咽通氣管使用中的氣道濕化
濕化液種類：臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常規護理操作，而且實驗證明，無菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化效果優於生理鹽水。陳超男通過實驗證明，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其鹼性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優於生理鹽水。此外，真菌在鹼性環境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。臨床現根據病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛全樂、萬托林等為葯物濕化液。濕化量：一般認為長期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小於300ml起不到濕化作用，大於500ml則成為濕化過度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質作適當調整。
⑵ 一文讀懂氣道濕化液、濕化方式、濕化標準的選擇與判斷！
正常生理情況下，氣道內溫度和濕度相對恆定，呼吸道通過分泌能夠保持一定黏度的分泌物保持濕潤，通過鼻腔加溫、濕化、過濾後使進入下呼吸道的氣體溫度為30°C~ 34°C，濕度為80%~90%；在支氣管隆突處接近體溫，而濕度達到 95%以上；在肺泡時已接近體溫，濕度為100%，此時 1 L氣體約含43.9 g水，氣體分壓約為6.27 kPa。合適的溫度、濕度保證了呼吸道黏液-纖毛系統發揮正常生理功能，此外在呼氣時通過鼻腔的降溫作用，經肺呼出的含飽和水蒸氣的呼出氣體可將 20%~30%的熱量及水分保留在鼻黏膜上，因此生理狀況下的呼吸道失水量僅為 8~12 mL（m2/h）。在一些生理病理狀態或者人工氣道建立後的患者呼吸道水分容易丟失， 破壞氣道黏膜以及影響黏液-纖毛運輸系統的活性。
· 一、濕化與霧化·
濕化療法是指應用濕化器將溶液或水分散成極細微粒(通常為分子形式)以增加吸入氣體中的濕度，使呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法。 霧化吸入療法(又稱氣溶膠吸入療法)則是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給葯方法，則應用特製的氣溶膠發生裝置(霧化器或吸器)將葯物製成氣溶膠微粒(平均直徑通常為1∼5μm),吸入後沉降於下氣道或肺泡，達治療疾病、改善症狀的目的。在臨床上有時也用霧化器來作濕化治療。
· 二、絕對濕度與相對濕度 ·
濕度」是指空氣中所含水分的多少或潮濕程度。水以氣體形式可產生壓力，此壓力與濕度密切相關。 每單位容積的氣體所含水分的重量稱為「絕對濕度（solute humidity，AH)」，常用計量單位為mg/L,即每升氣體內所含水分的毫克數。 在一定溫度下，每單位體積內所能容納的最大水分含量稱為「最大絕對濕度」，又稱「飽和濕度」。 相對濕度(relative humidity，RH)是指一定溫度下，氣體實際所含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值。相對濕度(%RH)=絕對濕度/飽和濕度×100%。
· 三、濕化的適應症·
盡管對於濕化已經有不少的研究，但對於哪些情況下需要對吸入氣體進行濕化，如需濕化，應達到的最佳濕度標准為多少至今尚沒有完全統一標准。臨床上常需進行濕化療法的情況有幾種。
· 3.1 吸入氣體過於乾燥·
在進行氧療時，高壓氧源或氧氣簡內的氣體往往濕度很低。在吸人人體前常需進行濕化。又如我國北方冬季在室內烤火或暖氣取暖，室內空氣又熱又乾燥，如給予濕化，可使患者更舒適地呼吸，並保護鼻和氣道黏膜，預防鼻出血和上氣道炎症。
· 3.2 高熱、脫水·
同樣的室溫和濕度，體溫越高，濕度缺就越大，從呼吸道丟失的水分就越多。在患者脫水情況下，氣道水分供應不足，對吸入氣體的濕化將不能充分和正常地進行，呼吸道分泌物將變稠厚、結痂，難以排出。 對這些患者一方面應補液，糾正體內水的失衡，另一方面同時進行濕化療法是必要的。
· 3.3 呼吸急促或過度通氣·
引起呼吸急促或過度通氣的原因很多，常見病因有肺源性(如肺炎、肺纖維化、ARDS等)、心源性、神經精神性、血源性、中毒性。除病理情況外， 還有些生理性因素，如處於運動狀態、應激狀態等均可使呼吸加快、通氣量增加，使氣道丟失水分和熱量增加。
· 3.4 痰液黏稠·
患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊性纖維化、肺炎等疾病時，由於分泌物化學成分的改變，痰液黏稠度可明顯改變並且難以咳出，加強濕化有利於分泌物排出。
· 3.5 氣管旁路·
氣管插管或氣管切開患者，由於上呼吸道的濕化和溫熱功能完全喪失，進人的氣體必須充分濕化和溫熱，尤其是經人工氣道行機械通氣者，更是濕化療法的適應證。
· 四、常用的濕化裝置 ·
· 4.1 氣泡式濕化器(bubbler humidifer)·
氧氣簡或中心供氧管道釋出的氧氣濕度很低，一般在4%左右 ，吸人人體之前常需濕化。氣泡式濕化器是氧療中最常應用的。如果氣泡太大，濕化效果就差。若氧通過濕化瓶內的篩孔、多孔金屬或泡沫塑料，形成細小氣泡，即可增加氧氣和水的接觸面，增加濕化瓶的高度，也可增加水一氣接觸時間，從而提高濕化效果。 氣泡式濕化器一般用於低流量(如1.55L/min)給氧，無論經鼻導管或面罩(簡單面罩、附貯氣袋面罩)給氧均可應用。良好的氣泡式濕化器在室溫下正常應用，一般可達40%左右的體濕度。
· 4.2 熱濕交換器(heat and moisture exchanger,HME·
HME是模擬人體解剖濕化系統的機制所製造的替代性裝置，故又俗稱「人造鼻-嘴-咽」或簡稱「人工鼻」。它將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以加熱和濕化吸人的氣體。HME主要用於人工氣道的患者，在呼吸室內空氣，乾燥的醫療用氣或應用機械通氣時，用以濕化吸入的乾燥氣體。HME的外口和內口(15/22mm).適合於聯接呼吸機和管道。幾乎所有的加熱濕化器都可使濕化後的氣體達到100%的體濕度。
· 4.3 霧化吸入·
霧化吸入是利用超聲或氧氣吹動葯液形成霧狀，根據不同的方式分為超聲霧化和氧氣霧化。優點是霧狀顆粒直接與呼吸道黏膜接觸，葯物與黏膜接觸面積大、局部葯物濃度高，具有發揮作用迅速，直達病灶消除炎症和水腫的作用，並且霧狀的葯液能夠和纖毛充分接觸，更好的促進黏膜纖毛系統的恢復。
· 4.4 其他簡便濕化法·
① 沒有任何濕化器時，可通過一細塑料管向氣管插管或氣管切開套管內滴入液體，但滴入液量不能過多，一般每分鍾進液量1.5−3ml。 每日濕化液量在150~250ml較妥，確切的滴液量可根據痰的性質來決定，如痰液稀薄，容易吸出，表明濕
化滿意。
如痰液過稀過多、頻繁咳嗽，需經常吸痰即表明濕化過度、痰液黏稠緯痂、則表明濕化不足。
②面盆法，讓患者坐在盛有熱水的面盆前，張口吸氣。 也可在室內放長嘴壺盛水燒開，讓水蒸氣濕化室內空氣，也可在沸水中加苯甲酸酊(30ml水中加4~5滴)。
③可在室內放置大量熱水任其自然蒸發，使濕氣布滿全室，或者將浸水的毛巾或濕布掛在暖氣片上，讓其自然烘烤蒸發。
· 五、濕化標准 ·
對於人工氣道的患者
①濕化滿意： 分泌物稀薄，能順利通過吸引管，通常吸引一次即可將氣道內的痰液吸引干凈，氣管導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢，痰液分度在‖º。
②濕化不足： 分泌物粘稠，吸出困難，需多次方能將氣道內痰液吸引干凈，患者多有煩躁不安，可有突然的呼吸困難、發紺或SPO2下降，痰液分度≥Ⅲº。
③濕化過度： 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部氣管內痰鳴音多，患者多煩躁不安、發紺、SPO2下降。
· 5.1 按照進氣部位·
鼻咽部： 低流量導管鼻罩，溫度22℃，相對濕度100%；
口咽部： 面罩鼻導管（插至鼻咽），溫度29°C∼32°C，相對濕度100%；
氣管： 呼吸機/氣切套管，溫度32°C∼34°C，相對濕度95~100%；
· 5.2 按痰液的粘稠度·
以痰液粘稠度為判別標准：根據吸痰過程中痰液在吸痰導管中的性狀和附著情況為主要判別標准， 將痰液的粘稠度分為IV度。I°（稀痰）：痰液如米湯狀或白色泡沫狀，吸痰後，吸痰管內無痰液滯留。II°（輕度粘痰）：痰液呈白色粘液絲狀，吸痰後，吸痰管內少許粘液樣痰附著，易被水沖洗干凈。III°（中度粘痰）：痰液呈白色粘液狀，較II°稠，吸痰後吸痰管內有較多粘液樣痰附著，用水沖洗1-2次方能沖洗干凈。IV°（重度粘痰）：痰液外觀粘稠，多呈黃色，具有無規則形態，吸痰管常因痰液塊堵塞出現吸痰管塌陷，或吸痰管內壁可見明顯痰液附著，反復多次用水沖洗方能沖洗干凈。
除主觀評估外，還可以通過痰液pH值( 痰液 pH 值影響著痰液黏稠度;pH 值越低，黏稠度越高 )、α-酸性糖蛋白( 黏稠痰液中 α-酸性糖蛋白含量多，稀薄痰液中 α-酸性糖蛋白含量少 )、鈣離子 ( Ca 2+ 含量越高則痰液黏稠度越高，Ca2+ 含量越低則痰液黏稠度越低).
· 六、常用的濕化劑 ·
濕化劑是指減少黏液同支氣管壁的黏著性，促進痰液稀釋和排出的「葯物」。濕化劑並沒有特殊的黏液溶解作用，而只有濕化支氣管分泌物，增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁的作用。最常用的濕化劑有蒸餾水、高滲氯化鈉注射液、0. 45%的氯化鈉注射液以及0.9%氯化鈉注射液。它們的滲透壓不同，因而各有特點。可根據其不同特點和臨床應用目的來選擇。濕化劑中較常用的是0. 45%氯化鈉溶液，它經吸入後在氣道內發生再濃縮，濃縮後溶液的濃度接近0.9%氯化鈉溶液，對支氣管沒有刺激作用。用 0.5mol/L鹽水(濃度0. 45%)進行霧化吸入的適應證包括產生黏痰較多且不易咳出的疾病如支氣管炎、支氣管擴張及囊性纖維化等。
· 6.1 蒸餾水·
低滲液體，有滲透細胞膜和進入細胞內的特點，因此蒸餾水既可用於濕化較黏稠的痰液，又可用於濕潤氣道內細胞。但用量過多，可增加氣道黏膜的水腫，致使氣道阻力增加。
· 6.2 高滲氯化鈉溶液·
霧化吸入高滲鹽水溶液有刺激性，因為它的滲透壓比呼吸道黏液細胞內的滲透壓要大得多，故在支氣管內高滲氯化鈉溶液有從黏液細胞內吸出液體的傾向，這種液體同支氣管分泌物相混合而稀釋痰液並使之易於咳出。它主要應用於排痰，尤其是對僅咳少量痰液的患者。
· 6.3 0.9%氯化鈉溶液·
生理鹽水與身體細胞的滲透壓相同，常用小劑量，在短期內作為濕化劑使用。以3~5ml0.9%氯化鈉溶液用小容量的霧化器吸入支氣管內。霧化後水分自霧液中蒸發，留下較高濃度的鹽水，如經數小時霧化後，0.9%氯化鈉溶液可變為高滲性並刺激呼吸道黏液細胞。由於0.9%氯化鈉溶液霧化有這種再濃縮現象，故一般不長期用超聲霧化
器吸入0.9%氯化鈉溶液。
· 6.4 碳酸氫鈉溶液·
碳酸氫鈉溶液為鹼性溶液， 它能夠對黏稠的痰液或痰痂起到皂化作用，並且增強內源性蛋白酶活性、促進氣管黏膜纖毛運動達到稀釋痰液，促進
痰液排除的目的。
碳酸氫鈉營造的鹼性環境能夠抑制真菌的定植，有實驗證明碳酸氫溶液同 0.45%氯化鈉注射液一樣同樣能夠良好的進行濕化氣道，但碳酸氫鈉在減少肺部感染發生率方面有顯著優勢 。
· 七、濕化不滿意的後果 ·
· 7.1 濕化過度·
濕化過度可使氣道阻力增加，甚至誘發支氣管痙攣；水瀦留過多，可增加心臟負擔，有心腎功能不全者更易發生；對嬰幼兒進行濕化治療時，也應警惕水中毒的發生；濕化過度還可使肺泡表面活性物質遭受損害，引起肺泡萎陷或肺順應性下降。
· 7.2 濕化氣溫度不適·
如進入氣管的濕化氣溫度低於30°C,可引起支氣管纖毛活動減弱，氣道過敏者易誘發哮喘發作，個別患者可引起寒戰反應。濕化氣溫度超過
40°C，可使支氣管黏膜纖毛活動減弱或消失，呼吸道灼熱感，甚至體溫增加、出汗、呼吸加速。
· 7.3 干稠分泌物濕化後膨脹·
黏稠結痂的分泌物在吸濕後可膨脹，因而進一步加重氣道阻塞。臨床上有長時間機械通氣，先無濕化後又突然增加濕化，因用濕化療法引起氣道堵塞而突然死亡的報道。
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⑶ 氣管插管後不用呼吸機,只需要給氧的話怎麼濕化呀
有兩種方法，一是直接把霧化設備對准氣管插管吸入，另一種是是把無菌濕化液通過氣管插管緩慢滴入。一般使用的是第一種，而第二種由於容易操作不當而導致反流感染，所以非專業人員盡量不用。
⑷ 如何判斷人工氣道濕化效果與痰液黏稠度分級
將120例建立人工氣道（包括氣管切開、氣管插管）患者隨機分為對照組和觀察組,每組60例.對照組採用持續推注濕化法,觀察組採用持續氧氣霧化濕化
法.觀察兩組氣道濕化效果和並發症的發生情況.結果：觀察組患者痰液黏稠度及刺激性咳嗽、痰阻、氣道黏膜損傷出血、肺部感染等並發症的發生率明顯低於對照
組,兩組比較,差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：持續氧氣霧化濕化法對人工氣道的濕化效果優於持續推注濕化法,值得在臨床推廣使用.
⑸ 如何做好人工氣道濕化
氣管切開術後，由於空氣未經鼻腔黏膜濕化過濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物乾燥結痂不易吸出，從而影響通氣效果；加之氣管切開術後氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內分泌物粘結阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時還容易導致細菌侵入增加下呼吸道感染機會，可引起支氣管炎、肺炎等。 因此，病室應加強通風，保持室內恰當的溫度與濕度（室溫保持在22℃左右，相對濕度在80%~90%），氣管內滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部並發症的發生。常採用下列方法濕化： 1、直接灌洗方法：用注射器吸5 ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達到沖洗的目的。 2、氣道滴入濕化液：每1~2 小時1次，每次滴入量3~5 ml，應在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時滴葯，以免葯液的浪費，滴入葯液量、間隔時間葯根據痰液黏稠度而定。 3、霧化：常規每4小時一次，用葯可用α-糜蛋白酶、慶大黴素、地塞米松、氨茶鹼等。氣道濕化溫度應達到32~35℃，且<40℃，以免造成燙傷。 4、持續濕化：（1）在嚴格無菌技術操作下，同輸液法懸掛輸液裝置，或用50 ml注射器抽生理鹽水，接微量泵及微量泵延長管。濕化液選擇生理鹽水，生理鹽水能維持正常呼吸道黏膜的功能，濕化液中還可配製含有慶大黴素、地塞米松、α-糜蛋白酶等葯物，起到化痰、解痙、抗感染作用。(2)用無菌剪刀剪去輸液器穿刺針部分或延長管的前端，把細管部分同吸氧管一同放入氣管套管內，並固定於患者的前胸部，緩慢滴入。滴入濕化液的量依據氣道內痰液的黏稠度而定，痰多且黏稠時，適當調快滴入速度，平均保持在每分鍾2～5滴，以患者分泌物稀薄、易於吸出為目標，24 h總量在300 ml左右，但不少於200 ml。 —————————————————————————————————————————————以上是外科醫生「麥子」針對你問題提出的解決方案，希望能對你有幫助，祝你身體健康、生活愉快！
⑹ 氣管插管患者的正確吸痰以及膨肺手法
您好，膨肺吸痰法方法
行體外循環心臟直視手術患者用膨肺吸痰法，由兩人操作，甲護士首先連接人工氣囊與氧氣管，流量為10L/min，分離呼吸機與氣管插管，人工氣囊介面與氣管插管連接，然後均勻擠壓人工氣囊，以10～12次/min的頻率擠壓人工氣囊3～5次，氣量是平時潮氣量的1.5倍。持續2min後由乙護士迅速將准備好的吸痰管插入氣管插管內，每次吸痰時間少於15s，吸痰後甲護士再次接人工氣囊與氣管插管擠壓3～4次，之後接呼吸機呼吸。如痰液黏稠可向氣管內注入稀釋液3～5mL，接人工氣囊擠壓3～4次再次吸痰，效果更好。
討論膨肺吸痰法意義及注意事項
1.膨肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然後快速呼氣。膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復張的肺泡穩定性和肺的順應性增加，有利於自主呼吸的加強和鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數上升，症狀體征改善。膨肺後迅速而無障礙的呼氣，促進了支氣管分泌物排出。
常規的翻身拍背吸痰，細小支氣管的痰液不易排出，吸痰前後雖加大氧濃度，但機械通氣病人一方面要克服通氣迴路、人工氣道阻力；另一方面吸痰時呼吸加快，耗氧增加，會出現機械通氣與自主呼吸對抗，不僅降低通氣量，而且增加體力消耗及心臟負擔。膨肺吸痰法能減少吸痰時的低氧狀況，吸痰前給患者吸入高濃度氧氣可增加患者體內的氧儲備，提高機體對缺氧的耐受性，從而減輕患者的不適反應。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復體內的氧儲備。
2.膨肺時在氣管插管內注入濕化液；較大的潮氣量輸入使濕化液迅速彌散在各段支氣管，使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預防肺不張，減少了肺部並發症的發生。機械通氣期間若氣道濕化不夠，易導引起肺不張和繼發下呼吸道感染，因此，濕化療法也是機械通氣中防止和減少並發症，保持呼吸道通暢的一個重要措施。
3.研究表明，通過膨肺技術，使肺內外產生一個壓力差，促使細支氣管的痰液松動，流向大支氣管而易於吸出，減少肺部感染。膨肺增加功能殘氣量，擴張了小氣道，使原有萎陷的肺泡復張，預防了肺不張，並且經膨肺吸痰後，患者肺順應性增加，氣道阻力減少，人機對抗減輕，呼吸肌做功減小，能使患者盡早離線，縮短機械通氣時間，減少肺部並發症。
4.膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進遠端小支氣管。膨肺吸痰過程中心輸出量降低，因此對心功能差的患者應嚴格掌握適應證。膨肺吸痰對循環有一定影響，期間應注意觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化等。機械通氣期間，嚴密監測呼吸機使用的參數，根據病人的情況及時調整氧濃度、輔助通氣模式、呼吸頻率及插管深度，定時查血氣分析，觀察呼吸機使用效果及停機指征。嚴格執行無菌操作。
⑺ 氣管插管及氣管切開要氣道濕化為什麼
因為空氣通過鼻腔的時候，會被鼻黏膜濕化，從而減輕對氣管、肺泡的刺激。氣管插管及氣管切開後呼吸機內的氣體會直接進入深部氣管，得不到鼻粘膜的濕化作用，所以要對進入的氣體進行人工濕化。
⑻ 氣道溫濕化改善方案
患者如果有支氣管炎出現咳嗽，胸悶等不適症狀，可以到醫院就診，進行氣道濕化治療。一般來說主要是選擇蒸餾水或者是生理鹽水來進行濕化。患者需要在正規醫生的操作下氣管切開，從而對肺內和支氣管進行加濕，也能夠在一定程度上預防肺炎的發生。同時患者平時應該多喝水，或者是靜脈注射生理鹽水來保證體內的水液代謝平衡。、選用蒸餾水和0.45%的生理鹽水進行濕化,效果要優於單用生理鹽水。
2、濕化的方法選擇,對於未接呼吸機的氣管切開患者,在套管外口接人工鼻,預防呼吸道水分的丟失,從而保證氣道的通暢。
3、對吸入的氣體加溫,可以應用濕化器加熱調節吸入管道氣體的溫度,避免氣體在管道內形成冷凝,還能降低呼吸機相關肺炎的發生。
4、保證患者充足的液體攝入量。