葯物經濟學研究方法

㈠ 對於不同的研究對象,葯物經濟學可以解決哪些問題

可以解決五個問題。
對一個特定的病人什麼是最好的葯物，對醫院來說哪種給葯系統最好，對一個特定的疾病來說哪個葯最好，哪些葯物應包括在醫院處方手冊中，對葯品製造商來說開發哪個葯最好。
葯物經濟學是經濟學原理與方法在葯品領域內的具體運用。廣義的葯物經濟學（pharmaceuticaleconomics）主要研究葯品供需方的經濟行為，供需雙方相互作用下的葯品市場定價，以及葯品領域的各種干預政策措施等。

㈡ 2018年執業西葯師考試葯學知識真題答案與解析（單選）

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一、最佳選擇題

1、在患者入院、轉科和出院時，葯師通過核對新開的醫囑和已有的醫矚，核對患者目前的整體用葯情況，避免漏用葯物、重復用葯、劑量錯誤和不良葯物相互作用等，以保證患者用葯安全的葯學服務過程，屬於( )

A. 葯物重整

B. 處方審核

C. 葯物利用評價

D. 葯學干預

E. 處方點評

答案：A

解析：葯物重整是指在患者入院、轉科和出院時，葯師通過核對新開的醫囑和已有的醫囑，比較患者目前的整體用葯情況與醫囑是否一致，來保證患者用葯安全的過程。葯學干預是對醫師處方的規范性和適宜性進行監測。

2、患者，男，65歲，臨床診斷：2型糖尿病、周圍神經病變、冠心病。

處方：美托洛爾緩釋片47.5mg qd po

單硝酸異山梨酯緩釋片10mg qd po

瑞格列奈片1mg tid po

阿卡波糖片50mg tid po

甲鈷銨片0.5mg tid po

葯師對該處方的審核和分析正確的是( )

A. 選用美托洛爾緩釋片不合理

B. 單硝酸異山梨酯緩釋片用量不合理

C. 瑞格列奈片用量不合理

D. 選用阿卡波糖片不合理

E. 甲鈷銨片用量不合理

答案：B

解析：單硝酸異山梨酯普通片用量20mg，bid;緩釋片40~60mg，qd。

3、患者，男，40歲，無基礎疾病，擬行甲狀腺切除術，術前半小時使用頭孢噻肟鈉預防感染。對該用葯的評價，正確的是( )

A. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應選用頭孢唑林鈉

B. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應選用青黴素鈉

C. 不宜在術前半小時用葯，應在術中用葯

D. 不宜在術前半小時用葯，應在術後用葯

E. 不必使用抗菌葯物，屬無指證用葯

答案：E

解析：甲狀腺切除術為1類手術切開，為無菌切開。且無基礎疾病，所以不必使用抗菌葯物。

4、患者，男，16歲，因急性細菌性扁桃體炎使用青黴素鈉治療，用葯前進行青黴素皮試。關於青黴素皮試液濃度和給葯方法的說法正確的是( )

A. 濃度5000U/ml，皮內注射0.1ml

B. 濃度5000U/ml，肌內注射0.1ml

C. 濃度500U/ml，皮內注射0.1ml

D. 濃度500U/ml，肌內注射0.1ml

E. 濃度500U/ml，皮內注射1ml

答案：C

解析：青黴素皮試葯液的濃度為500U/ml，給葯方式是皮內注射 0.1ml。

5、患者，女，69歲，近一個月出現入睡困難，白有頭昏、疲倦等不適感，嘗試非葯物治療無改善，推薦的葯物治療方案是( )

A. 唑吡坦5mg po qn

B. 苯巴比妥100mg po qn

C. 地西泮5mg po qn

D. 氯硝西泮2mg po qn

E. 艾司唑侖1mg po qn

答案：A

解析：非苯二氮䓬類葯物(唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆)一般不產生日間睏倦，產生葯物依賴的風險較傳統 BZDs 低，是目前推薦為治療失眠的一線葯物。

6、對半衰期短的葯物，為了減少血葯濃度波動可採取的方法是( )

A. 延長給葯間隔

B. 縮短給葯間隔的同時減少單劑量

C. 增加給葯劑量

D. 減少給葯劑量

E. 增加給葯劑量的同時延長給葯間隔

答案：B

解析：半衰期短，為了減少血葯濃度的波動，可增加給葯次數。

7、可引起嗜酸性粒細胞增多的葯物是( )

A. 氯苯那敏

B. 碳酸氫鈉

C. 坎地沙坦

D. 頭孢氨苄

E. 地塞米松

答案：D

解析：應用頭孢拉定、頭孢氨苄、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒細胞增多。

8、患者，男，46歲，因類風濕性關節炎長期使用免疫抑制劑，近日因出現發熱、咳嗽、咳痰入院，經病原學檢查，診斷為侵襲性肺麴黴病，臨床欲使用伏立康唑治療。患者同時合並肝功能不全Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分為13分(CTP C級)。根據CTP評分結果，葯師的用建議是( )

A. 該患者重度肝功能不全，建議使用伏立康唑

B. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量不變

C. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少25%

D. 該患者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少50%

E. 該思者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少75%

答案：A

解析：用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分作為肝功能不全分級的評估系統。 5~6分為CTP A 級或輕度肝功能不全;7~9分為CTP B級或中度肝功能不全;10~15分為CTP C級或重度肝功能不全。

9、根據英國 Cochrane中心聯合循證醫學和臨床流行病學專家共同制定的循證醫學證據分級標准，未經嚴格論證或評估的專家意見在循證醫學評價中的證據級別屬於( )

A. 1級

B. 2級

C. 3級

D. 5級

E. 4級

答案：D

解析：證據級別：

10、患者，男，67歲，慢性咳喘20餘年，現因哮喘急性發作就診，首選的葯物是( )

A. 氨茶鹼片

B. 二羥丙茶鹼片

C. 沙丁胺醇氣霧劑

D. 異丙托溴銨氣霧劑

E. 布地奈德溶液

答案：C

解析：沙丁胺醇氣霧劑為哮喘急性發作的首選葯物。

11、患者，男，80歲，臨床診斷為前列腺增生給予多沙唑嗪治療。葯師對該患者的用葯指導正確的是( )

A. 每日服用一次，定期監測血糖，防止發生低血糖反應

B. 睡前服用，定期監測肝功能

C. 睡前服用，注意監測腎功能

D.睡前服用，起床站立時應緩慢，預防體位性低血壓

E.清晨服用，注意監測血壓，預防體位性低血壓

答案：D

解析：α1受體阻斷劑(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪)不良反應主要見直立性低血壓，站立時應緩慢。

12、患者，男，57歲，化驗結果：TC 4.6mmol/L(參考值<5.2mmo/L)，TG 11.0mmol/L(參考值0.56~1.70mmol/L)。尿酸508μmol/L(參考值<420μmol/L)，應首選的調脂葯物為( )

A. 煙酸

B. 考來烯胺

C. 非諾貝特

D. 依折麥布

E. 普羅布考

答案：C

解析：單純 TG 升高或以 TG 升高為主的混合型，首選貝丁酸類(貝特類)。

13、患者，男，70歲，外出登山途中突然出現胸前區疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分鍾後緩解立即急診就醫。查體：血壓150/95mmHg，心率55次/min。化驗結果：TC 5.0mmol/L，TG 1.78mmol/L。結合心電圖檢查結果，臨床診斷為穩定型心絞痛。該患者不宜選用的葯物是( )

A. 比索洛爾片

B. 阿司匹林腸溶片

C. 依那普利片

D. 阿托伐他汀鈣片

E. 硝酸甘油片

答案：A

解析：患者心率55次/min，而正常人心率為60~100次/min。β受體阻斷劑(洛爾類)會減慢心率，所以不宜選用。

14、患者，男，80歲，患有高血壓、2型糖尿病、前列腺增生，近日出現暫時性尿失禁症狀，懷疑與其服用的葯物有關。復核其使用的葯物，可能造成其尿失禁的葯物是( )

A. 二甲雙胍

B. 非那雄胺

C. 依那普利

D. 珍菊降壓片(含氫氯噻嗪)

E. 消渴丸(含格列本脲)

答案：D

解析：氫氯噻嗪是利尿劑，可以引起尿失禁。

15、患者，女，21歲，近半年來食慾亢進，多汗體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見雙手震顫，心率104次/分，化驗結果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細胞計數正常，診斷為甲狀腺功能亢進症。首選的治療方案是( )

A. 碘化鉀治療，定期復查

B. 注意休息補充營養，使用甲巰咪唑治療

C. 選用131I治療

D. 甲狀腺次全切除手術

E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

答案：B

解析：甲亢的主要治療葯物是應用抗甲狀腺葯，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑;其他治療葯物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用於對於抗甲狀腺葯和碘劑均過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒症。對甲亢初治患者、新生兒、兒童和 20 歲以下的患者，首選抗甲狀腺葯治療。

16、患者，女，46歲，高血壓病史3年，2年前出現關節晨僵、手關節及膝關節疼痛，診斷為類風濕關節炎。半年前症狀加重，採用了聯合用葯方案:患者用葯如下：

甲氨蝶呤片 10mg qw po

羥氯喹片 0.2g bid po

雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg qd po

白芍總苷膠囊 0.6g bid po

氨氯地平片 5mg bid po

近日患者出現眼睛視物模糊，經檢查排除疾病因素，前來詢問葯師是否因服葯引起。根據患者用葯情況，可能引起該患者視物模糊的葯物是( )

A. 甲氨蝶呤片

B. 羥氯喹片

C. 雙氯芬酸鈉緩釋片

D. 氨氯地平片

E. 白芍總苷膠囊

答案：B

解析：抗瘧葯包括氯喹和羥氯喹，有蓄積作用，易沉澱於視網膜的色素上皮細胞，引起視網膜變性而致失明，服葯半年左右應檢查眼底。

17、患者，女，50歲，近期出現失眠、潮熱、出汗、煩躁等不適症狀，臨床診斷為圍絕經期綜合征，在使用激素替代治療之前應先排除禁忌證。下列情況不屬於禁忌證但屬於慎用的是( )

A. 乳腺增生

B. 近6月內患活動性靜脈栓塞性疾病

C. 嚴重肝功能障礙

D. 耳硬化症

E. 腦膜瘤

答案：A

解析：絕經激素治療(MHT)又叫做激素替代(HRT)，其禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近 6 個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、耳硬化症、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

18、用於膽石症的非手術治療，屬於鈣通道阻滯劑，不可掰開嚼碎，避免卧位服用的葯物是( )

A. 熊去氧膽酸片

B. 鵝去氧膽酸片

C. 匹維溴銨片

D. 山莨菪鹼片

E. 消炎利膽片

答案：C

解析：匹維溴銨片作為鈣拮抗劑解除含Oddi括越肌在內的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽鹼能作用和心血管不良反應，可用於排石後，餐時50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

19、患者，男，74歲，患有冠心病、高血壓、高脂血症、2型糖尿病和嚴重骨質疏鬆症。無偏食每日飲牛乳300m。葯師記錄的患者用葯情況如下表：

該患者用葯中，用法錯誤的是( )

A. 二甲雙胍片

B. 貝那普利片

C. 阿司匹林腸溶片

D. 美托洛爾片

E. 阿托伐他汀鈣片

答案：C

解析：阿司匹林對胃腸道有刺激，一般飯後服用。製成腸溶片後飯前服用。

20、患者，女，42歲，因成骨肉瘤使用環磷醯胺、甲氨蝶呤聯合化療，用葯過程中，患者出現出血性膀胱炎，適宜的處理措施是( )

A. 停葯，給予糖皮質激素

B. 給予糖皮質激素沖擊治療

C. 停葯，水化，給予美司鈉治療

D. 停葯，給予亞葉酸鈣治療

E. 停葯，給予洛哌丁胺

答案：C

解析：環磷醯胺主要副反應是骨髓抑制、出血性膀胱炎，可以採取停葯、充分水化、化療前、過程中給予美司鈉解救等措施。甲氨蝶呤主要副反應是腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷，可以採用水療，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救、口腔護理等措施。

21、患者，女，31歲，因丙型病毒性肝炎使用α-干擾素聯合利巴韋林治療。下列關於用葯期間避孕和備孕措施的說法，正確的是( )

A. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應，治療期間和治療後6個月內，必須採取避孕措施

B. 干擾素、利巴韋林較為安全，不必停葯，即可備孕

C. 干擾素、利巴韋林較為安全，停葯後即可備孕

D. 干擾素、利巴韋林較為安全，停葯3個月後可備孕

E. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應，停葯3個月後可備孕

答案：A

解析：干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應，故治療期間和治療 6個月內，所有育齡期婦女和男性均必須採取避孕措施。

22、患者，女，67歲，有高血壓病史，右手抖動，行走緩慢4年，診斷為帕金森病。服用復方左旋多巴治療，症狀一度好轉後又反復加重，隨後採用加大復方左旋多巴劑量，並加用苯海索。患者同時服用氨氯地平、纈沙坦等葯物控制血壓近日出現運動症狀波動，伴有異動症。導致該不良反應的葯物是( )

A. 左旋多巴

B. 苄絲肼

C. 苯海索

D. 氨氯地平

E. 纈沙坦

答案：A

解析：左旋多巴易誘發致殘性的運動並發症(症狀波動、異動症)。

23、患者，女，19歲，面部出現多個丘疹和膿皰，有脫皮表現，臨床診斷為痤瘡。外用制劑改善不佳，換用異維A酸片。使用異維A酸片的用葯注意事項和用葯指導，不包括( )

A. 用葯前排除妊娠

B. 治療期間或治療後1個月內避免獻血

C. 監測精神症狀

D. 每1~3個月監測血尿酸水平

E. 每1~3個月監測肝功能

答案：D

解析：異維 A 酸有致畸作用。用葯前應排除妊娠，在月經周期的第 2 日或第 3 日開始治療，女性必須在治療期間、治療後做好避孕， 直至治療結束後 3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產。治療期間或治療後 1個月內避免獻血。治療後 1個月以及之後每 3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉氨酶持續升高應減量或停葯;如果在治療發生精神紊亂等表現，應停葯，並建議精神科專家會診。

24、臨床上將酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、呋塞米20mg加入到0.9%氯化鈉注射液250m後，出現黑色沉澱。出現沉澱的原因是( )

A. 酚妥拉明和多巴胺發生反應

B. 酚妥拉明和呋塞米發生反應

C. 多巴胺和呋塞米發生反應

D. 酚妥拉明在葡萄糖溶液中分解

E. 多巴胺在葡萄糖溶液中分解

答案：C

解析：鹽酸多巴胺為一種酸性物質，其分子帶有兩個游離的酚羥基，易被氧化成醌類，最後形成黑色聚合物，在鹼性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈鹼性與鹽酸多巴胺配伍後使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用葯安全，建議臨床用多巴胺時不與呋塞米配伍使用。

25、患者，男，49歲，近1個月出現血壓升高，BP 155/95mmHg，同時伴有高尿酸血症，血尿酸508μmol/L。使用別嘌醇100 mg bid，氯沙坦鉀50mg qd，碳酸氫鈉1g tid治療。關於該患者用葯指導的說法，正確的是( )

A. 嚴格限制蛋白質的攝入，每天不超過0.6g/kg

B. 別嘌醇用葯後可岀現眩暈，用葯後不宜駕車

C. 氯沙坦鉀可引起血尿酸升高

D. 關節疼痛時可選用貝諾酯止痛

E. 使用碳酸氫鈉鹼化尿液，維持尿液pH值在7.5

答案：B

解析：使用別嘌醇時應告知患者在用葯期間，不宜過度限制蛋白質的攝入，所以A錯誤。氯沙坦鉀長期服用可以升高血鉀，所以C錯誤。NSAIDs如貝諾酯可引起血尿酸水平升高，應避免使用，所以D錯誤。使用碳酸氫鈉鹼化尿液，維持尿液PH值在6.5，所以E錯誤。

26、患者，男，68歲，肺癌晚期，平日早晚8點使用嗎啡緩釋片控制疼痛，出現暴發性疼痛，應採取的治療措施是( )

A. 即刻加用嗎啡緩釋片一次

B. 即刻加用嗎啡片一次

C. 即刻加用芬太尼透皮貼劑

D. 即刻加用可待因片

E. 即刻注射哌替啶注射液一次

答案：E

解析：推薦姑息治療用於緩解癌症疼痛的基本葯品目錄如下：

①輕度、中度疼痛：對乙醯氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，曲馬多，可待因;

②中度、重度疼痛：嗎啡(即釋劑或緩釋劑)，芬太尼(透皮貼劑)，羥考酮，美沙酮(即釋劑);

③神經病理性疼痛：阿米替林，卡馬西平，地塞米松，加巴噴丁;

④內臟疼痛：丁溴東茛菪鹼。

患者宜癌症晚期，應用速釋阿片類制劑處理突破性疼痛。

27、患者，女，25歲，產後2個月，哺乳期，因尿路感染需要給予抗感染治療，首選的葯物是( )

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 多西環素

D. 頭孢呋辛

E. 復方磺胺甲唑

答案：D

解析：大多數抗菌葯物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。青黴素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。大環內酯類 100%分泌至乳汁。氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發生核黃疸。氯黴素在乳汁中的濃度為血清中的 1/2，有明顯骨髓抑製作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

28、下列葯物中，可以增加缺血性腦卒中發作風險的葯物是( )

A. 口服避孕葯

B. 葉酸

C. 阿司匹林

D. 銀杏葉片

E. 非洛地平

答案：A

解析：長期應用甾體激素避孕葯增加卒中、心肌梗死的發病幾率。

29、患者、女，68歲，體重45kg，因發熱、咳嗽咳痰入院治療，臨床診斷為社區獲得性肺炎。化驗結果：白細胞計數11.76×109/L，肌酐清除率18ml/min。該患者使用下列抗菌葯物治療時不需要減量的是( )

A. 左氧氟沙星

B. 莫西沙星

C. 頭孢噻肟鈉

D. 阿莫西林

E. 頭孢吡肟

答案：B

解析：左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 應減量。頭孢噻肟CrCl<20ml/min 減量。阿莫西林腎功能嚴重損害需調整劑量：CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12h;CrCl<10ml/min，0.25～0.5g q24h。頭孢吡肟CrCl<60ml/min，延長給葯間隔、調整葯物劑量。莫西沙星老年人、肝腎功能不全不需調整劑量。

30、患者，男，65歲，診斷為持續性心房纖顫，醫生處方胺碘酮和華法林治療。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用貝那普利、美托洛爾、二甲雙胍、阿卡波糖、辛伐他汀等葯物治療。根據患者用葯情況，葯師提出的合理化葯物治療建議，不包括( )

A. 患者在復律成功後，盡可能以最小的胺碘酮劑量維持治療

B. 因為胺碘酮和貝那普利存在臨床意義的相互作用，建議換成氨氯地平等CCB降壓葯

C. 胺碘酮可以顯著抑制CYP2D6，減慢美托洛爾的代謝，應該根據患者心率和血壓調整美托洛爾劑量

D. 胺碘酮能増加華法林的抗凝活性，在逐漸降低胺碘酮劑量的時候，注意隨時根據INR值調鏊華法林的劑量

E. 胺碘酮和辛伐他汀存在臨床意義的相互作用，合用時應該限制辛伐他汀的日劑量(不超過20mg/天)

答案：B

解析：胺碘酮為肝葯酶抑制劑，減少葯物的代謝，換成CCB類降壓葯沒任何意義。

31、為比較不同質子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的經濟性，將葯物治療的成本與產生的效用指標以貨幣進行評估，此葯物經濟學評價方法是( )

A. 成本-效益分析

B. 最小成本分析

C. 成本-效果分析

D. 成本-效用分析

E. 成本-費用分析

答案：A

解析：4 種葯物經濟學研究方法比較

32、患者，男，56歲，體檢發現血尿酸530μmol/L(參考值<420μmol)，患者向葯師咨詢維生素使用問題，葯師應告知患者可引起尿酸升高的維生素是( )

A. 維生素B12

B. 維生素C

D. 維生素B2

C. 維生素B6

E. 維生素E

答案：B

解析：維生素C可引起尿酸升高。維生素類應該避免服用的是維生素C、維生素B1，可致血尿酸水平增高。

33、患者，男，59歲，高血壓病史5年，因頭痛伴有惡心、嘔吐就診，MRI檢查結果顯示蛛網膜下腔出血。為防治腦血管痙攣，早期宜選用的葯物是( )

A. 尼莫地平

B. 硝苯地平

C. 氨氯地平

D. 纈沙坦

E. 氫氯噻嗪

答案：A

解析：防治腦血管痙攣蛛網膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34、患者，女，30歲，妊娠7個月，既往有磺胺葯過敏史。近日雙眼沙眼症狀加劇，發癢、分泌物多，有燒灼感。去年曾用酞丁安滴眼液治療相似症狀，療效較好，今天到葯店想再次購買該葯。葯師給予的用葯建議是( )

A. 酞丁安滴眼液

B. 利巴韋林滴眼液

C. 磺胺醋醯鈉滴眼液

D. 硫酸鋅滴眼液

E. 醋酸可的松滴眼液

答案：D

解析：硫酸鋅滴眼劑低濃度時呈收斂作用，鋅離子能沉澱蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質形成極薄的蛋白膜，起到保護作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利於創面及潰瘍的癒合。酞丁安滴眼劑對沙眼衣原體有強大的抑製作用，在沙眼包涵體尚未形成時，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對輕度沙眼療效最好。

35、患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加、反應退鈍、肌肉痙攣就診，化驗結果顯示TSH增高TT3、TT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。葯師對該患者的用葯指導，正確的是( )

A. 早餐後半小時，頓服

B. 早餐前半小時，頓服

C. 睡前頓服

D. 晚餐後頓服

E. 可在一天中任意時間服用

答案：B

解析：左甲狀腺素鈉片應於早餐前半小時，空腹，將 1 日劑量 1 次性用水送服。

36、患者入院診斷為肺部感染，病原學檢查為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，使用萬古黴素1000mg/次，靜脈滴注，每12h 1次。為使血栓性靜脈炎的發生風險最小化，臨床需要將萬古黴素溶液的濃度稀釋為4mg/ml。在配置時，需要5%葡萄糖注射液的容量是( )

A. 250ml

B. 48ml

C. 100ml

D. 480ml

E. 800ml

答案：A

解析：萬古黴素不宜肌內注射或直接靜脈注射，滴注速度過快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應(出現紅人綜合征)，突擊性大量注射不當，可致嚴重低血壓。滴注速度應控制宜慢。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上。根據公式C=W/V，得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37、患者，男，72歲，患有阿爾茨海默病，給予卡巴拉汀每日3mg治療。葯師對該患者的用葯指導，正確的是( )

A. 每日清晨空腹口服

B. 每晚睡前口服

C. 每日早晚與食物同服

D. 每日早晚空腹口服

E. 每日兩日餐前服用

答案：C

解析：卡巴拉汀需要於早晨和晚上與食物同服。

38、患兒，男，50天，體重5kg，時值夏季，體溫37.9℃，出現煩躁，哭鬧不安，無其他症狀。其家人到葯店購買退熱葯，葯師應推薦( )

A. 減少衣被，可物理降溫或必要時就診

B. 阿苯片，半片，研碎後溶於少量溫開水服務

C. 阿司匹林泡騰片(500mg)1/10片，溶於少量溫開水服用

D. 對乙醯基酚片(500mg)1/10片，溶於少量溫開水服用

E. 布洛芬口服液(0.1g/10ml)3ml，口服

答案：A

解析：WHO 建議兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱葯。兒童體溫達到 39℃經物理降溫無效時，可適當用葯，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙醯氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

39、患者，女，53歲，冠心病史2年，目前服用硝酸異山梨酯、阿托伐他汀鈣。近三個月因胃痛心境低落、有自殺傾向就診，臨床診斷為消化性潰瘍、抑鬱症。給予奧美拉唑腸溶片40mg qd po，文拉法辛緩釋片150mg qd po，谷維素片10mg tid po治療，患者用葯後出現血壓升高。可能導致該患者血壓升高的葯物是( )

A. 文拉法辛緩釋片

B. 硝酸異山梨酯片

C. 阿托伐他汀鈣片

D. 奧美拉唑腸溶片

E. 谷維素片

答案：A

解析：文拉法辛是5-HT和NE再攝取抑制劑，劑量增加後作用譜增寬，不良反應也相應增加，如引起血壓增高。

40、患者，女，38歲，已婚，妊娠2個月，近日自覺心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH 0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進症。適宜的治療方案為( )

A. 終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

B. 維持妊娠，行甲狀腺切除手木

C. 維持妊娠，選用甲巰咪唑治療

D. 維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

E. 維持妊娠，加131I治療

答案：D

解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。採用最小有效劑量、不宜哺乳。

㈢ 葯物經濟學研究設計的基本因素有哪些

葯物經濟學是一門應用經濟學原理和方法來研究和評估葯物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。葯物經濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的葯物治療方案或葯物治療方案與其他治療方案的優劣，設計合理的臨床葯學監護方案，保證有限的社會衛生保健資源發揮最大的效用。葯物經濟學是經濟學原理與方法在葯品領域內的具體運用，通過領域經濟評價的理論與方法的基礎上，結合醫葯領域的特殊性而發展的新興學科，研究如何以有限的葯物資源實現最大的健康效果改善的科學。廣義的葯物經濟學（pharmaceuticaleconomics）主要研究葯品供需方的經濟行為，供需雙方相互作用下的葯品市場定價，以及葯品領域的各種干預政策措施等。狹義的葯物經濟學（pharmacoeconomics）是一門將經濟學基本原理，方法和分析技術運用於臨床葯物治療過程，並以葯物流行病學的人群觀為指導方法和分析技術運用於臨床葯物治療過程，並以葯物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度研究，以求最大限度的合理利用現有醫葯衛生資源的綜合性應用科學。其主要任務是測量，對比分析和評價不同葯物治療方案，葯物治療方案與其他治療方案（如手術治療，理療等），以及不同衛生服務項目所產生的相對社會經濟效果，為臨床合理用葯和疾病防治決策提供科學依據。

㈣ 葯物經濟學評價的核心內容

葯物經濟學是一項為決策者提供實證分析的評價技術。國際上許多國家都用葯物經濟學來制定葯品價格和醫療保險報銷價格及新葯研發，但我國卻起步晚、發展慢，原因是制度、體制、研究方法及人員短缺等因素制約，因此，建議我國政府，提高政策引領、完善制度保障、健全葯物評審評價機制、規范技術支撐和培養研究型人才，使葯物經濟學在醫葯領域里發揮應有的作用。
葯物經濟學是用經濟學的理論與方法研究葯物資源的合理配置和利用效率，並以有限的葯物資源實現人類健康狀況最大限度改善的科學。是一項為決策者提供實證分析的新興學科。葯物經濟學評價是其主要研究的內容，其的主要評價方法有：成本最小化分析法（CMA）、成本效果分析法（CEA）、成本效用分析法（CUA）和成本效益分析法（CBA）。我國葯物經濟學的研究與應用才剛剛起步，大多數研究尚處於學術研討階段，其根本原因是政策引導乏力、制度保障缺位、體制機制環境缺失、研究方法、評價標准不夠完善及研究人員短缺等因素，如此障礙使葯物經濟學處於發展的瓶頸。
1.我國葯物經濟學存在的問題
1.1政策引導乏力
葯物經濟學已被眾多國家運用於控制葯品費用控制的工具與手段。世
界經合組織（OECD)中約三分之一的國家都已利用葯物經濟學評價來制定葯品價格和醫療保險報銷價格,如澳大利亞就強制規定葯品注冊申請時提交葯物經濟學評價數據, 加拿大將葯物經濟學評價作為醫療保險賠付的依據, 日本的葯物經濟學評價不僅用於企業申報新葯和葯品定價,還用於新葯研發方案的設計和制定營銷策略。但在我國, 葯物經濟學評價在宏觀葯品政策中的應用甚少，《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》中首次提出:「對新葯和專利葯品逐步實行定價前葯物經濟性評價制度」。在《改革葯品和醫療服務價格形成機制的意見》中指出「對可替代葯品和創新葯品定價逐步引入葯物經濟學評價方法，促進不同種類葯品保持合理比價關系」。《國家基本葯物目錄管理辦法（暫行）》提出，國家基本葯物目錄原則上3年調整一次。在三年調整基本葯物目錄時要根據「已上市葯品循證醫學、葯物經濟學評價」，這僅僅說明，葯物經濟學評價已列入葯物相關政策制定的參考因素，至於在國家宏觀葯品政策中如何具體應用葯物經濟學評價，還缺乏明確的制度保障和嚴格的技術標准,還沒有具體的政策去引導葯物經濟學在相關政策里進行有效應用，特別是在臨床用葯、新葯研發及葯品價格制定方面的具體應用。

㈤ 葯物經濟學研究的目的及研究對象有哪些

◆ 疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助葯物經濟學研究的主要目的不是片面地追求葯物資源的最大節約，而是確保占社會全部資源合理比重的葯物資源能夠得到充分的利用，以實現健康狀況的最大限度改善。主要研究對象有以下幾方面。① 研究葯物資源利用的經濟效果，對葯物資源利用程度的現有水平進行評價，選擇一葯物經濟學評價，也即對葯物資源利用的客觀經濟性進行評價，從而選用經濟性好的葯物以及葯物資源利用程度較高的途徑與方法。② 研究提高葯物資源利用程度的途徑與方法，從深層次上能動地提高葯物資源的利用程度，進而提高葯物資源的配置和利用效率。③ 研究醫葯和經濟的相互關系，探討醫葯與經濟相互促進、協調發展的途徑。來源：浙江省醫學會資料提供，版權所有,未經許可,不得轉載

㈥ 葯學經濟學及其在葯品費用控制中的作用

摘要 如何控制葯品費用的上漲已成為當前迫切需要解決的問題。葯物經濟學研究為解決這一問題提供了一個新的工具。文章對葯物經濟學的定義、研究方法、實施步驟及作用進行了介紹。
關鍵詞 葯物經濟學 費用，葯品 控制

Pharmaceutical economics and its role in controlling drug costs He Zhigao,Chen Jie,Dept. of Research on Hospital Administration of Shanghai University of Medical Sciences,200032
Abstract Controlling the rise of drug costs has become a problem which is in dire need of solution.The study of pharmaceutical economics provides a new approach to the solution of the problem.The paper offers an introction to the definition,research methods,application steps and functions of pharmaceutical economics.
Key Words Pharmaceutical economics Cost,Drug Control

近年來，我國的醫療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發展和人民生活水平的提高。如何控制醫療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。葯品費用是醫療費用的重要組成部分，在整個醫療費用中佔有相當大的比例，是影響醫療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫院的業務收入中有50%左右來源於葯品，因而醫療費用的控制焦點之一就是如何控制葯品費用的迅速增長。
控制葯品費用迅速增長的關鍵是弄清楚葯品費用上漲的原因，然後對症下葯。造成葯品費用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、葯品成本提高等；二是不合理因素，如價格管理存在漏洞，醫院補償機制不完善，以葯養醫、用葯管理鬆懈，現行的醫療制度存在弊端和不合理用葯等。
葯品費用控制要從醫療服務的提供方即醫院，付費方、需求方即病人等方面著手，重點是在盡可能滿足人民群眾的醫療需求的基礎上控制費用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛生資源，保證衛生服務的公平性和特需性。
目前國內外在控制葯品費用方面採取了許多切實可行的方法，如葯物利用評價〔1〕，葯品價格控制，風險共擔合同〔2〕，制定基本醫療目錄和醫療保險用葯目錄，實行「總量控制、結構調整」，改革城鎮職工醫療制度即費用共擔〔3〕，以及職業道德教育。這些方法對控制葯品費用的上漲確實起到了關鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮葯品的價格，而忽視了葯品的成本效果，因而其在控制葯品費用短期上漲的同時，可能帶來葯品費用的長期上漲；二是它對醫療服務的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性，沒有充分發揮他們的主觀能動性。葯物的經濟學評價可彌補這一缺陷，它從葯物的成本和治療效果兩個角度出發，綜合評價葯物治療的成本效益。
一、葯物經濟學
(一)定義：葯物經濟學(pharmacoeconomics)是指葯物治療對衛生保健系統和人類社會所付出的成本和產生效果的描述和分析。具體地說，葯物經濟學應用現代經濟學的研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位地分析不同葯物治療方案、葯物治療方案與其它方案，如手術治療以及不同醫療或社會服務項目，如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評價其經濟學價值的差別。葯物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人。葯物經濟學目前已發展成為一門新興的邊緣學科，受到越來越多的研究者的重視。
(二)研究方法：葯物經濟學研究的方法主要有4種：最小成本分析(Cost Minimization Analysis,CMA)，成本效果分析(Cost Effectiveness Analysis,CEA)，成本效用分析(Cost Utility Analysis,CUA)和成本效益分析(Cost Benefit Analysis,CBA)。
1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種葯物治療，包括其它醫療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個葯物治療方案所得結果無顯著性差異，然後通過分析找出成本最小者。由於它要求葯物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續時間完全相同，應用范圍較局限。
2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經濟評價形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示，而採用臨床指標，如：搶救病人數、延長的生命年、治癒率等。成本效果分析的比值通常採用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產生一個效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進行不同臨床效果之間的比較，但其結果易於為臨床醫務人員和公眾接受，是葯物經濟學研究的常用手段。
3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，並且測量結果也都採用臨床指標作為最終結果的衡量參數。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標，如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數等。相反，成本效用分析中的結果卻與質量密切相關，注意到病人對生活質量的要求，採用效用函數變化，即常用單位是生活質量調整年(Quality Adjusted Life Years，QALY)，而非健康結果變化。可以進行不同疾病葯物治療措施的比較，是近年來受到推崇的葯物經濟學研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質量指標不能反映疾病的特殊性，因此，葯物經濟學研究界對於成本效用分析的合理性尚有爭議。
4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結果以貨幣形式表現出來，它不僅具有直觀易懂的優點，還具有普遍性，既可以比較不同葯物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項目，例如公共教育投資的比較，適用於全面的衛生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態難以用貨幣單位衡量，有關長期效果的數據資料很少或者很不全面，而且經濟學家以外的臨床醫療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以，成本效益分析在衛生經濟學以及葯物經濟學研究上的應用遠遠少於成本效果分析。
(三)實施步驟：葯物經濟學分析的實施需要10個步驟來完成〔4〕：(1)明確葯物經濟學研究的問題；(2)確立研究的觀點；(3)治療方案和結果的確立；(4)選擇恰當的葯物經濟學方法；(5)結果的貨幣價值；(6)資源的區分；(7)確立結果事件的概率；(8)決策分析；(9)進行成本兌現或敏感性或增量成本分析；(10)結果表示。
必須明確葯物經濟學所研究的問題和研究觀點。葯物經濟學的觀點可來自於社會、付費方、機構、部門、病人、任何或所有這些方的一個結合。其次，必須區分治療方案和與它們相關的積極或消積的後果。選擇葯物經濟學的分析方法，將其治療結果用貨幣價值來表示。葯物獲得成本與醫療成本包含在與臨床效果直接相關的成本之中，也可來源於文獻或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設基礎之上。
二、葯物經濟學研究在控制葯品費用上漲方面的作用
葯物經濟學不僅注重葯物治療的成本，同時也關注葯物治療的結果，因而在控制葯品費用方面具有較強的科學性和可接受性。葯物經濟學的作用主要通過下面幾個方面來體現：
(一)指導新葯的研製生產：我國實行的是社會主義的市場經濟，在市場經濟中，商品的需求取決於商品的價值和質量。葯品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特徵，其需求同樣的取決於葯品的價值和質量(效果)。葯品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對研製生產葯品的廠商來說，必須盡可能研製生產出成本-效果好的葯品，從而獲取所需的利潤。葯品生產廠商可根據葯物經濟學研究結果，作出是否生產某種葯品或在遵循葯品價格制定原則的前提下適當降低葯品的價格以提高葯品的成本效果。

二)用於制定公費醫療用葯報銷范圍：目前我國的《國家基本葯物目錄》主要是根據臨床醫療需要來考慮的，即葯物的安全性和有效性，經濟因素、價格因素考慮較少。該葯物名錄適用於全民，主要是指導和規范臨床用葯行為。公費醫療用葯報銷范圍的葯物遴選是以《國家基本葯物目錄》為基礎進行的。用葯報銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經濟等綜合因素。其經濟因素主要指葯物的療程價格，它沒有考慮葯物治療過程中的其它費用，如檢查化驗費、住院費等；它也不考慮葯物的成本-效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定葯品報銷范圍時，除了要求廠商提供葯物的安全性和有效性數據外，還要求廠商提供該葯與國內治療同樣疾病的最常用葯物或以適當的非葯物治療措施作為對照比較物的葯物經濟學結果，國家指導委員會將參考葯物經濟學的結果來作出是否給予報銷的決定。
(三)幫助醫院制訂醫院用葯目錄、規范醫生用葯：目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，開始實行「總量控制、結構調整」政策。其基本思想是提高醫務人員的勞務價值，降低醫院的葯品收入，使葯品費用的增長幅度控制在一定的范圍內。這一政策的推行，對醫院的葯品使用提出了新的要求。它要求醫院盡可能使用療效好、價格低的葯物，即成本效果好的葯物，將成本效果好的葯物納入醫院的用葯目錄中，以便葯物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。葯物經濟學的研究結果有助於醫院將那些成本效果好的葯物選進醫院用葯目錄中。同時，醫院用葯目錄的制訂可規范醫生的用葯行為，阻止不合理用葯。
(四)確定葯物的適用范圍：任何葯物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的葯物對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇葯物用於治療具有一定危險因素的高膽固醇血症病人，是公認成本效果好的治療措施，而用於單純高膽固醇血症病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇葯物用於治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血症病人，則不但不能降低醫療費用，相反將引起醫療費用的上漲。葯物經濟學研究的是特定人群特定疾病葯物治療的成本效果，因而其針對性較強，目的比較明確。
(五)幫助病人正確選擇葯物：隨著經濟的發展，人民生活水平和文化素質的提高以及醫療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強，醫療服務市場的特殊性也將因此有所改變，不會純粹是醫療服務的供方市場，尤其是葯品服務，越來越多的病人將會自己到醫葯商店選擇和購買葯品。因此，病人對有關葯品信息的需求將會增加，尤其是葯品的價格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的葯品，葯物經濟學研究可滿足病人這方面的需求。
葯物經濟學可從多方面來控制葯品費用的迅速上漲，在我國開展葯物經濟學研究具有非常重要的現實意義，必須給葯物經濟學在控制葯品費用中的作用以一席之地。目前，我國的葯物經濟學研究還剛剛起步，許多人對其還不了解，知之甚少，國家在制訂《公費醫療用葯報銷范圍》沒有完全考慮葯品的葯物經濟學特性。因此從現在開始必須大力開展葯物經濟學的宣傳和研究工作，並象澳大利亞和加拿大國家一樣將葯物經濟學研究納入有關的規定中，充分發揮葯物經濟學的作用。

㈦ 葯物治療學的核心是

臨床葯物治療學是研究葯物治療疾病的理論和方法的一門學科。

臨床葯動學是研究葯物在人體內的動態變化規律，並應用於臨床給葯方案制定與葯物臨床評價的應用技術學科。葯物經濟學是利用經濟學的基本原理和分析方法研究葯物在應用過程中的成本和收益，使葯物應用達到最好價值效應的綜合性應用技術學科。

需知：

臨床葯理學是研究葯物與人體相互作用規律的一門學科，它以葯理學和臨床醫學為基礎，闡述葯物代謝動力學（簡稱葯動學）、葯物效應動力學（簡稱葯效學）、毒副反應的性質和機制及葯物相互作用規律等；以促進醫葯結合、基礎與臨床結合、指導臨床合理用葯。

㈧ 1葯物經濟學的定義及其研究（評價）方法。 2什麼是「薄利多銷」 3經濟學的定義 4葯物經濟學的應用

1：這是大學裡面才會學到的東西！葯物經濟學是衛生經濟學的一部分內容。也是近年來新發展起來的一門交叉學科。它需要有葯學，臨床學，經濟學，流行病學，臨床流行病學，葯物流行病學，社會學等多學科的知識。2：薄利多銷是指低價低利擴大銷售的策略。「薄利多銷」中的「薄利」就是降價，降價就能「多銷」，「多銷」就能增加總收益

㈨ 葯物經濟學研究設計的步驟

葯物經濟學研究設計的步驟如下圖所示：

葯物經濟學（Pharmacoeconomics）是經濟學原理與方法在葯品領域內的具體運用，由經濟學與醫學、流行病學、葯學、生物統計學、臨床葯學等學科交叉應運而生。葯物經濟學評價相比葯物上市評價更注重經濟性（Cost-effectiveness）。