監護室臨床研究思路與方法

『壹』 重症監護室有創動脈血壓監測的意義

有創血壓（IBP）監護
在危重病人如休克病人、一些心臟手術和其他重大手術時，對血壓進行實時變化的監測具有很重要的臨床價值，這就需要採用有創血壓監測技術來實現。
有創血壓（IBP）一般可監測：動脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、左房壓（LAP）、顱內壓（ICP）。其測量原理是：首先將導管通過穿刺，置於被測部位的血管內，導管的外端直接與壓力感測器相連接，由於流體具有壓力傳遞作用，血管內的壓力將通過導管內的液體傳遞到外部的壓力感測器上，從而可獲得血管內實時壓力變化的動態波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。
適用條件
1各種重症休克，低血壓病人（低於50mmHg）
2嚴重心肌梗死和心力衰竭
3體外循環心內直視手術
4低溫麻醉和控制性降壓
5呼吸衰竭
6重危病人接受復雜大手術，如嚴重高血壓、心臟病人行大手術,腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術摘除。

『貳』 危重症病人系統功能監測都包括哪些

ICU內收治各種危重症患者，不同的患者往往需要重點不同的監護治療，因而不可能制訂一個適合每個病人的，統一的ICU監護方案。但ICU的患者有一個共同的特點，即病情危重，除特殊監護外，都需要起碼的基本日常監護，即一般監護。 一般監護 用監護儀監測心率、心電及呼吸；至少每小時記錄呼吸率、血壓各一次;每2小時測量並記錄體溫一次；嚴格記錄出入量;每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，並精確記錄熱卡入量一次。 特殊監護 因病情而異：①血管內插管病人的監護：每日更換導管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時應檢查導管部位是否有感染徵象。若長時間置放導管，至少每 3日自導管取樣作細菌培養一次。凡中心靜脈、動脈或肺動脈置放導管的患者，發熱至38.5℃以上，應作周圍血培養，並由每個導管另取血作培養。若患者出現敗血症症狀或血培養陽性，要拔掉感染的導管。若仍需插導管，則需更換導管，重新插管。拔除動脈、中心靜脈或肺動脈內的導管時，導管尖端部位均應取樣送培養。插入動脈、中心靜脈及肺動脈的導管，管路各連接處均應用旋鎖接頭，以防其意外脫落引起出血及氣栓。②氣管插管及氣管切開病人的監護：需用適當方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開套管，並需將肢體約束固定。及時清除插管或套管內的分泌物，至少每兩小時吸痰一次。至少每周檢查氣管內吸取物，作革蘭氏染色細菌及敏感試驗兩次。③腹膜透析病人的監護：為防止感染，放置導管應在手術室內進行。要用封閉式無菌引流裝置。引流裝置應每日更換一次，換時戴手套及口罩，嚴格注意無菌操作技術。更換引流管時，引流液要作細胞計數、分類、革蘭氏染色及細菌培養，以觀察有無腹膜炎發生。透析液用高滲葡萄糖時，每兩小時測血糖一次。用無鉀透析液以降低血鉀時，每4小時應測血鉀一次，直至血鉀正常為止。血鉀正常後改用含鉀透析液時，血鉀測定次數可減少。若透析液量過大，可引起過度腹脹，致血壓上升及呼吸功能不全，應注意觀察。④昏迷病人的監護：嚴密監護神經精神狀態（見昏迷）。

『叄』 重症監護室的呼吸機的使用方法

1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內霧化吸入治療。
5.預防性機械通氣，用於開胸術後或敗血症、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。
於浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。
(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)張力性氣胸病人
(四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭
1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
間歇正壓通氣 (IPPV)：
IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用於無自主呼吸的病人。

呼吸機的常用輔助呼吸模式2
同步間歇指令通氣（SIMV）：
指呼吸機在每分鍾內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
SIMV的優點
1．可保證病人的有效通氣。
2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利於呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。
3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。
壓力支持通氣（PSV）：
是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利於CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利於CO2排出。
2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利於氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利於水腫和炎症的消退。
4．大手術後預防、治療肺不張。
一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。

機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鍾
15分鍾增加一次，每次增加2cmH2O。
減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時

持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高於大氣壓。維持氣道壓基本恆定在預調的CPAP水平，波動較小。
此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響
使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，
進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.確定機械通氣的分鍾通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。
7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).
8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小於60mmHg，應加用PEEP,並將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。

『肆』 什麼是重症監護病房

重症監護室，是專門收治危重病症並給予精心監測和精確治療的單位。危重病醫學（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病為主要研究對象，以基礎醫學與臨床醫學的相互結合為基礎，以應用現代化的監測及干預性技術為方法，對危重病進行更全面的理解和通過對危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫學專業學科。即危重病醫學是重症監護室工作的理論基礎，而重症監護室是危重病醫學的臨床實踐基地。 綜合性的重症監護病房一般設在醫院內較中心的位置，並與麻醉科及各手術科室相近，各專科重症監護病房則設在各專科病區內。一般趨向於大病房，室內常用大平板透明玻璃分隔為半封閉單元。病房寬暢，內分有清潔區和非清潔區，放有各種葯物，醫療儀器及其他醫療用品。還有一個中心監護台，能觀察到所有被監護患者。重症監護病房的室內建築和設施要求均高於普通病房，以最大限度地方便及時監護和搶救危重患者。如為了保證不斷電，備有多套電源系統。診療器械除普通病房必備有的外，常配備有心電圖記錄監測儀、心輸出量測定儀、除顫器、體餐同步反搏儀、多功能呼吸機、血氣分析儀、肺功能檢查儀、氧飽和度監測儀、腎功能監測治療儀、小型血液透析機、腹膜透析用具、尿比重計、顱內壓監測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、經顱多普勒儀等，以及各專科重症病房常用醫療儀器設備。 重症監護病房的收治對象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。如重大手術後需要監測者、麻醉意外、重症復合型創傷、急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復甦後、電擊、溺水者復甦後、各種中毒患者、各類休克患者、敗血症、羊水栓塞、重度妊娠毒血症等。各專科重症監護病房則收治各專科內危重患者，如心肌梗死收入冠心病重症監護病房；燒傷重症監護病房收治大面積燒傷患者；神經科重症監護病房收治各種腦血管意外等等。原則上對於已明確斷及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌症、各種重症傳染不收入綜合性重症監護病房。危重患者在理症監護病房經過搶救治療，渡過患者在重症監護病房經過搶救治療，渡過危重階段，病情穩定後，一般要轉出重症監護病房，進入普通病房繼續治療。

『伍』 重症監護室

監護室最重要的是病人病情的觀察，變化都很快，做好觀察記錄最重要，其次是要有耐心對待每一個患者，在監護室的患者幾乎都是病重或危，有些戴著呼吸機不能說話，煩躁也是經常地事，護士要培養自己的耐心，更要做好基礎護理，翻身拍背，洗漱，大小便，一點問題都是護士的責任！

『陸』 實習生在重症監護室的總結怎麼寫

安全與管理的重要。

沒有範文。
以下供參考，

主要寫一下主要的工作內容，如何努力工作，取得的成績，最後提出一些合理化的建議或者新的努力方向。。。。。。。
工作總結就是讓上級知道你有什麼貢獻，體現你的工作價值所在。
所以應該寫好幾點：
1、你對崗位和工作上的認識2、具體你做了什麼事
3、你如何用心工作，哪些事情是你動腦子去解決的。就算沒什麼，也要寫一些有難度的問題，你如何通過努力解決了
4、以後工作中你還需提高哪些能力或充實哪些知識
5、上級喜歡主動工作的人。你分內的事情都要有所准備，即事前准備工作以下供你參考：
總結，就是把一個時間段的情況進行一次全面系統的總評價、總分析，分析成績、不足、經驗等。總結是應用寫作的一種，是對已經做過的工作進行理性的思考。
總結的基本要求
1．總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。
2．成績和缺點。這是總結的主要內容。總結的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的；缺點有多少，表現在哪些方面，是怎樣產生的，都應寫清楚。
3．經驗和教訓。為了便於今後工作，必須對以前的工作經驗和教訓進行分析、研究、概括，並形成理論知識。
總結的注意事項：
1．一定要實事求是，成績基本不誇大，缺點基本不縮小。這是分析、得出教訓的基礎。
2．條理要清楚。語句通順，容易理解。
3．要詳略適宜。有重要的，有次要的，寫作時要突出重點。總結中的問題要有主次、詳略之分。
總結的基本格式：
1、標題
2、正文
開頭：概述情況，總體評價；提綱挈領，總括全文。
主體：分析成績缺憾，總結經驗教訓。
結尾：分析問題，明確方向。
3、落款
署名與日期。

『柒』 呼吸監護室一般都做一些什麼事

危重病的監護與治療是近年來興起的一門臨床學科，宗旨是為危及生命的急性重症病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重症的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治並發症，促進和加快病人的康復過程，這是續復甦後的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用於臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重症的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。同時，也帶動和促進了其他臨床學科的進步和發展。 ICU醫師的基本技術要求應包括以下幾個方面：心肺腦復甦的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）；能持續地心電監測；有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力；作緊急心臟臨時起搏的能力；對各種化驗結果作出快速反應並立即給予反饋的能力；多個贓器功能支持的能力；進行全腸道外營養的能力；微量輸液的能力；掌握各種監測技術，以及多種操作技術的能力；對輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機、心電監測的能力）；有對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力。 ICU的中文譯名目前尚不統一，內地一般譯作「監護病房」或「加強治療病房」，而在香港則譯為「深切治療病房」。從原文看，Intensive一詞譯為「加強」似無疑義，但Care的含義卻可推敲，它包括了「看護」和「治療」二層含義，「看護」用現代概念解釋不妨譯作「監護」。因此有人認為，ICU譯作「加強監護治療病房」可能更確切。事實上，ICU也正是以實施廣泛和密切的生理功能監測，並據此進行判斷和治療為其特色。不管如何命名，ICU的基本宗旨是為危重病人提供更高質量的醫療服務。由於ICU所從事的是最富有活力並居於醫學發展前沿的危重病醫學，因此，具有極大的開拓性，能夠永礪鄣攪俅膊歡賢瞥魯魴攏齔魴磯嗥脹ú》磕岩宰齙降氖慮欏5硪環矯媯蘼跧CU如何「特殊」，它畢竟是以醫學發展為根基，「加強」之意實際上只是對現存方法和手段進行濃縮，因此它不可能超越時代發展做出迄今醫學尚不能做到的事情。充分理解這點即可規范ICU的行為，同時也可解除某些人的 疑慮和誤解。 ICU是英文Intensive Care Unit 的縮寫，意為重症加強護理病房。重症醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。中小醫院是一個病房，大醫院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU在世界上有30多年的歷史了，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始於80年代初期，目前國內設有ICU的醫院還不普遍，但已受到了重視，估計發展很快。ICU又分綜合和ICU專科ICU（如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等）。CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重症冠心病而設的。 ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床佔地面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創傷，大手術後及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；②需要心肺復甦者；③某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；④重症休克、敗血症及中毒病人；⑤臟器移植前後需監護和加強治療者。病情好轉後，又轉回普通病房。 ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁調線機、血液透析器、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。由於ICU是在現代醫療裝備下對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，並能掌握復雜儀器的操作。 ICU能使重危病人得到早期而又准確的診斷，緊急而又恰當的處理。因此, ICU病房對於在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰勝死神的極好戰場。

『捌』 重症監護室實習報告怎麼

實習報告格式和基本要求
（一）要求觀點明確，論據詳實，條理清楚，文字簡練，格式規范，具有鮮明的針對性和創新性，正文字數一般不少於2000字。
（二）內容提綱
前言
一、 實習目的
二、 實習時間
三、 實習地點
四、 實習單位和部門，實習單位的生產(經營)工作情況、管理情況及對員工的要求
五、 實習內容：實習的項目、程序、方法、計算成果及示意圖，按實習順序逐項編寫；
六、 實習總結: 實習中運用所學知識分析解決問題的情況，實習的心得體會，意見和建議
七、對母校教學實習工作的建議
（三）格式
標題(三號黑體)應准確、簡潔，能概括文章的要旨，一般不超過20個漢字，必要時可加副題。標題中應避免使用非公知公用的縮略語、字元、代號以及結構式和公式。
正文的層次標題，應簡短明了，不要超過15個字，不用標點符號，文內層次的劃分及編號一律使用「一、（一）1．（1）」編序。(一級標題用四號黑體，二級標題用四號楷體，以下層次的所有標題用小四宋體)
正文內容：字體—宋體；大小—小四；1.5倍行間距。
左右頁邊距：自動
（四）表格應採用三線表，可適當加註輔助線。
（五）插圖（含照片）應採用計算機製作，插圖下方應註明圖序和圖名。照片要主題鮮明、層次清晰、反差合適、剪裁恰當。

『玖』 重症監護室工作流程

1.早晨大交班、交接病人；2.進行治療（正常班負責儀器維護）；3.中午喂水喂飯（中間兩小時一次翻身拍背，記錄每小時的生命體征；口護尿護，床上擦浴）；4.晚上喂水喂飯（開始統計出入量，寫交班）；5.與夜班交班（夜班開始執行夜間治療）；6.早上寫交班（喂水喂飯，統計出入量，口護尿護，床上擦浴）；7.隨時准備接受新病人。這只是簡單的護理工作流程

『拾』 一名剛入職的重症監護室(ICU)護士,當一個病人說我要死了,我該怎麼辦

聯系溝通，做好醫、護、工、患間及科間協調工作，有特殊情況及時向科主任和相關領導匯報，保證日常工作在良性循環中正常運轉。

重症監護室是專門收治危重病症並給予精心監測和精確治療的單位。危重病醫學是以危重病為主要研究對象，以基礎醫學與臨床醫學的相互結合為基礎，以應用現代化的監測及干預性技術為方法，對危重病進行更全面的理解和通過對危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫學專業學科。

相關信息

重症監護病房的人員是由醫院內素質好的醫護人員組成，主任或副主任醫師通曉各科專業和基礎理論知識，具有卓越的管理能力，豐富的處理危重患者的經驗。主治醫師也必須備有多專業學科的知識，獨立而全面地處理各科危重患者的能力。

住院醫師、護士長和護士均受過專業培訓，醫學理論知識全面，通晚各類患者的搶救程度，能熟練地操作各種醫療監測儀器，具有良好的職業素質和急救處理的應變能力。監護人員配置 取決於醫院的大小、性質、人力和財力狀況以及教學、科研活動的活躍情況等。