⑴ 剖宮產手術的麻醉方法 你知道嗎
近年來，我國產科剖宮產率呈上升趨勢，合理選擇麻醉方式是手術順利的重要一環。剖宮產手術的麻醉方法，你知道嗎？下面請看小編為此而整理的資料。
連續硬膜外阻滯法
方法：連續硬膜外阻滯法：一般選擇穿刺點L2～3間隙，確認在硬膜外腔後給予試驗量，然後葯分次、小量注入麻葯，同時嚴密觀察血壓、循環的變化，15～20分鍾即可出現較完善的麻醉平面。
優點：方法簡單，安全性高；比腰麻適用范圍廣；且不受手術時間的影響。
缺點：鎮痛起效慢，有時需要30分鍾；由於硬膜外導管位置的關系，有鎮痛效果不全；採用的局麻葯可能引起不必要的運動神經阻滯
合並症：局麻葯意外注入靜脈可引起中毒反應；阻滯廣泛引起危險；可出現低血壓；局麻葯注入蛛網膜下腔可造成全脊麻。
禁忌證：未糾正的低血容量；凝血機制紊亂；背部有感染存在；顱內佔位性病變；過度肥胖不易選擇穿刺點或肌肉營養不良者；精神異常者。
蛛網膜下腔阻滯法
方法：穿刺選擇L3-4間隙，穿刺針刺過一定的阻力後，試拔出針芯看有無腦脊液外流，見腦脊液流出表明進入蛛網膜下腔，將配好的局麻葯注入，迅速翻身平卧、測血壓、脈搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面應控制在胸8以下，一般不超過胸6，10分鍾後在手術區針刺完全無痛。
優點：阻滯效果完善；起效快；可根據麻醉要求進行平面調整。
缺點：血壓下降明顯，不易控制；麻醉時間較短，有時不能完全滿足手術要求；有時會引起頭痛等麻醉副反應。
合並症：引起局麻葯中毒反應；可能術後引起頭痛、腰痛等症狀；容易出現低血壓；
禁忌證：未糾正的低血容量、伴有休克者；凝血機制紊亂；背部有感染存在；顱內佔位性病變；嚴重高血壓；精神異常者。
腰麻一硬膜外聯合麻醉
方法：穿刺選擇L2以下部位，採用「針套針」的方法，待硬膜外穿刺成功後，從該針內放入24～27G蛛網膜下腔穿刺針，見腦脊液流出後注入葯物，拔出腰麻針後，從硬膜外針內置人硬膜外導管3～4厘米，根據實際需要決定是否在手術過程中從硬膜外加入麻葯。
優點：方法簡單，安全性高；阻滯效果完善，利於調節平面；起效快，且不受手術時間的影響，是一種較為理想的麻醉方法。
缺點：最大的問題是增加了患者的經濟負擔。
合並症：局麻葯意外注入靜脈可引起中毒反應；部分局麻葯滲入蛛網膜下腔可造成全脊麻；部分葯物引起瘙癢、惡心、嘔吐等症狀；尿瀦留；嚴重低血壓。
禁忌證：嚴重貧血、未糾正的低血容量；凝血機制紊亂；背部有感染存在；顱內佔位性病變；過度肥胖不易選擇穿刺點或肌肉營養不良者；嚴重高血壓；精神異常者。
硬膜外輔助靜脈麻葯
方法：成功硬膜外麻醉後，常輔以局麻或麻醉性鎮痛、鎮靜葯，常用葯物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。
氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導致的血壓下降，對呼吸的抑制與劑量有關。少量氯胺酮可增強麻醉效果，消除疼痛，對母、嬰無影響，但必須注意監測呼吸、血壓以及胎兒出生後有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產婦的應激反應，但對胎兒有影響，選擇時要慎用。少量的芬太尼可明顯的減少產婦術中的寒戰反應，但其也可降低產婦的血壓而引起胎兒窘迫，在使用過程中應嚴密監測血壓，防止低血壓的發生。
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⑵ 連續硬膜外麻醉的方法
硬膜外麻醉是將局麻葯注入硬膜外腔阻滯脊神經根，使支配區域產生暫時性的可逆性麻痹，稱之為硬膜外阻滯。根據給葯的方式不同，可以分為單次法和連續法。連續硬膜外麻醉是將一根導管置入硬膜外腔，通過導管分次給葯而達到長時間進行麻醉的效果，具體方法為病人處於側卧位，頭低，大腿盡量貼近肚子，身體處於蜷曲體位，確定需要穿刺的間隙，定位後消毒鋪無菌巾進行局麻，使用大號針頭擴皮，之後將硬膜外穿刺針穿入，依次穿過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶到達硬膜外腔。到達硬膜外腔時可以有明顯的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，這時需置入硬膜外導管，將針退出。硬膜外導管留於硬膜外腔，固定穩妥後，病人由側卧位轉為仰卧位。這時需要給予3-5ml的利多卡因作為試驗量，觀察病人是否出現局麻葯入血或者明顯的下肢麻痹等並發症，同時測麻醉平面，約5分鍾以後再給予全量的局麻葯物，大約10-15分鍾局麻葯物起效之後，可以開始手術。手術結束之後，可以在硬膜外導管外接鎮痛泵行術後鎮痛或者將硬膜外導管拔除。