A. TPN在醫學上是什麼意思
高氮素的TPN，乃適用於嚴重外傷、敗血症或燙傷病人之高代謝狀態。這些病人的氮素排泄量增加，體內也需要較多的氮素能源，一般的TPN常不敷其所需。至於肝衰竭使用的TPN，則適用於肝功能甚差(Child』s功能分類屬C級者)，血中胺值(Ammonia)升高，病人甚或有腦病變現象者。腎衰竭使用的TPN，則因其蛋白質及鉀離子低，而適用於腎功能不良，或需洗腎的病人。周邊靜脈注射用的半營養輸液(TPN)則較優於一般只用胺基酸輸液加普通點滴的處方。因用百分之二十的葡萄糖和胺基酸輸液配製，卡路里/氮素比較高。故氮的利用會較理想。而且輸液中多了維生素及較豐富的電解質。因此採用部份靜脈營養者，可用這種PPN。中心靜脈全營養注射的並發症，可分為代謝性的及非代謝性的。非代謝性的並發症主要是因放置中心靜脈導管所引起的，其次為因導管所致的感染。代謝性的並發症則包括高血糖症、低血糖症、高尿毒症或高血中氨(Ammonia)、肝功能障礙、急性膽囊炎及對脂肪乳劑產生過敏等。長庚醫院近十年來每年平均有800位至1000位病人接受高濃度靜脈營養注射。發生高血糖或HHNK者佔2.03%，另外因中心靜脈導管氮素敗血症者佔4.12%，肝功能發生不正常者佔1.69%，對脂肪乳劑過敏者佔1.01%。中心靜脈全營養注射液含醣份高，病人患有糖尿病或具糖尿病體質者尤要小心其血中糖值的升高。如果血糖超過250，本院已印有妥善的醫囑單，以50單位胰島素加於500西西食鹽水輸液，以每小時十西西的速度給予，此外並依血糖值調整輸量，直到血糖介於200至250之間。有了這等讓護理人員自動處理的醫囑後，發生HHNK的比率已由0.21%降至0.01%，如果將胰島素直接加入輸液內，則較不易調整胰島素的量，且一旦血糖過低，則輸液丟棄又太可惜。因中心靜脈導管而引起的敗血症以葡萄球菌及黴菌居多。雖然此等病人一旦中心靜脈導管拔除，感染及發燒現象大多即有改善。但在本院只有三分之一的病人，其導管的培養有結果。這其中百分之七十為Candida黴菌，百分之二十為Staphylococcus epidermitis，百分之五為Staphylococcus aureus，剩餘百分之五為革蘭氏陰性菌。至於注射中心靜脈高濃度營養所引起的肝功能異常，已有多篇文獻討論。這種肝功能變化的原因及機轉有多種假說，但仍未獲定論。有人認為是因高濃度的葡萄糖輸液造成的脂肪肝，才導致肝功能異常。Dr. Grant認為因輸液內的一種胺基酸�0�6色氨酸(Tryptophan)，在抗氧劑(Sodium bisulfite)的作用下，分解成的產物影響到肝臟。Dr. Lowry發現因高濃度營養液所補充的能量過剩，而引起脂肪肝，致肝功能發生變化。