何謂膿腫
病理解釋1
概述
膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發生壞死、溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部，另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由於其位置不同
，可出現不同的臨床表現。本病往往可以通過對病史的了解，臨床體檢和必要的輔助檢查，可以得到確診。治療以引流為主。
臨床表現
1.淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫，位置深，腔壁厚時，波動感可不明顯。 2.深部膿腫一般無波動感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒症狀。
診斷依據
1.淺部：膿腫表現為局部紅、腫、熱、痛及壓痛，繼而出現波動感。 2.深部：膿腫為局部彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動不明顯，試驗穿刺可抽出膿液，也可作超聲波協診。
如何治療：
治療原則
1.及時切開引流，切口應選在波動明顯處並與皮紋平行，切口應夠長，並選擇低位，以利引流。深部膿腫，應先行穿刺定位，然後逐層切開。 2.術後及時更換數料。 3.全身應選用抗菌消炎葯物治療。傷口長期不愈者，應查明原因。
用葯原則
1.淺表，經切開引流後可選用肌注或靜滴應用抗生素青黴素G ,甲硝唑 ,硫酸慶大黴素 ,氯黴素 ,紅黴素 。
2.深部伴有全身中毒症狀者，可選用頭孢呋辛,頭孢三嗪,頭孢哌酮鈉,人血白蛋白
類廣譜高效抗生素和支援療法。
療效評價
1.治癒：切開引流後，膿腫消失，切口基本癒合，全身症狀消失。 2.好轉：膿腫切開引流後，引流通暢，傷口肉芽健康，全身及局部症狀消失。
專家提示
該病主要由於細菌感染，致使炎症組織壞死、溶解形成膿腔。本病關鍵：一是預防，二是早發現、早診斷，及時處理，這樣往往可以避免病情惡化，否則可能導致膿毒血症、敗血症而危及生命。
中醫治療2
膿腫是繼發於急性炎症之後，在組織、器官成體腔內出現的局限性膿液積聚，形成一腔，周圍有完整的腔壁。根據本病發無定處，井有此處未愈他處又起的特點，屬中醫「流注」的范疇．
病因病理
中醫學認為本病系因療，癤、癰等熱毒流竄，或跌打損傷，血溢絡阻，雜毒燃發，或皮膚破傷，濕熱毒邪人於筋脈，竄流阻滯，結而為腫：或於夏秋季節感受暑濕熱毒，又因寒邪外來，使暑濕熱毒阻於營衛肌肉之間。以上諸因素均可致使氣血阻隔，邪毒內竄，熱毒壅滯，腐肉成膿．
現代醫學認為本病的病原菌以金黃色葡萄球菌最多見。膿腫既可發生於急性化膿性感染的後期，如扭傷後感染、急性蜂窩織炎、淋巴結炎、丹毒、癤等，也可由遠處原發病灶經血流或淋巴管轉移其病理為局部充血腫脹，炎性浸潤，最後形成局限性膿腫。
治療
(一)中醫分型與中葯治法
1．餘毒攻竄
發病前有療瘡、癰、癤等病史。伴有壯熱、口渴，甚則神昏譫語等全身症狀。苔黃，脈烘數。
[治法]清熱解毒，涼血通絡；透膿排毒。
[方葯]黃連解毒湯合犀角地黃湯加減：黃連12克，黃芩12克，黃柏12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，金銀花12克，生地12克，丹皮12克，當歸 12克，忍冬藤35克，赤芍12克，皂角刺12克，炙山甲12克，生甘草7克．神昏譫語加安宮牛黃丸l粒(化服)或紫雪散3克(分2次吞服)．
2．暑濕交阻
多發於夏秋之間，初起惡寒發熱，頭脹，胸悶嘔惡，周身骨節酸痛，胸部可布白痞，繼之(約2周)可出現膿腫。苔白膩，脈滑數。
[治法] 清暑化濕，和營托毒。
[方葯] 清暑湯加減：青蒿12克，藿香16克，佩蘭12克，金銀花16克，連翹12克，紫花地丁12克，當歸12克，赤芍12克，丹皮12克，炙山甲12克，皂角刺12克，生黃芪12克，六一散16克．
3．瘀血凝滯
勞傷筋脈誘發者，多發於四肢內側，跌打損傷誘發者，多發於傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰後膿液中央有瘀血塊。婦女產後惡露停滯而成者，多發於小腹及大腿處。發病較緩，初起一般無全身症狀，或全身症狀較輕，化膿時出現高熱．
[治法] 和營逐瘀，解毒透膿。
[方葯] (1)勞傷筋脈者以五神湯合萆薢滲濕湯加減：當歸12克，赤芍12克，金銀花16克，丹皮12克，黃柏12克，澤蘭12克，萆薢12克，川牛膝12克，生苡仁12克，紫花地丁12克，皂角刺12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)。
(2)跌打損傷者以活血散瘀：當歸12克，赤芍12克，桃仁12克，蘇木12克，酒炒大黃12克，蒲公英12克，炙山甲12克，皂角刺12克，枳殼12克，田七粉o．3克(吞服)．
(3)產後瘀阻者以通經導滯湯加減：當歸12克，赤芍12克，益母草16克，紅花12克，川芎12克，制香附12克，枳殼12克，川牛臃12克，丹皮12克，黃芩12克，黃柏12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)．
(二)現代西醫西葯治療方法
淺表性膿腫初起時局部可用魚石脂軟膏外敷．全身用葯可首選青黴素和鏈黴素。
(三)外治療法
(1)初期：腫而無塊者，用玉霹膏、金黃膏外敷，腫而有塊者，用太乙膏貼之。
(2)成膿：宜切開排膿引流．較深部膿腫，可作局部穿刺抽膿，抽膿後用生理鹽水灌洗膿腔，或注射抗生素溶液。抽膿後應加壓包紮，促使膿縮小以致消失。
(3)潰後：膿盡用生肌散，以紅油膏外貼．
預防與護理
(1)原有癤、癰、急性蜂窩織炎等感染病灶存在者，應認真清洗創面，及時換葯，通暢引流。膿腫切開引流後，膿性分泌物較多者，應用時更換敷料。
(2)病期應卧床休息至腫塊完全消散，以防病情反復。忌食魚腥發物和辛辣刺激之品，多飲開水，或以西瓜汁代茶。
Ⅱ 怎樣治療膿腫
膿腫是指發生於組織或器官內的局限性化膿性炎症。主要表現為組織溶解液化，形成充滿膿液的腔。它多繼發於各種局部性損傷，常是由金黃色葡萄球菌等化膿菌所引起。某些有刺激性的葯物（10%氯化鈣、10%氯化鈉等）誤漏皮下時亦可引起無菌性皮下膿腫。膿腫可發生於任何組織和器官，常有深、淺和急、慢性之分。
臨床上以急性淺表性膿腫的表現明顯。病初局部呈彌漫性腫脹、疼痛和增溫；繼之形成界線清晰的堅實性病灶，以後逐漸變軟，並有波動感；最後腫脹部中央軟化，皮膚變薄，被毛脫落，不久膿腫破潰流出黃白色黏稠的膿汁。深在性膿腫僅見患部皮膚與皮下組織有輕微炎性水腫，觸診時有疼痛反應。在急性膿腫形成時，病犬可有精神不振，體溫升高等全身症狀，待膿腫破潰後很快恢復。
慢性膿腫的發生、發展緩慢，炎性反應輕微，有的外包厚層膿腫膜，頗似纖維瘤；有的膿腫膜很薄，類似囊腫，有波動感，切開後有膿汁流出。
治療膿腫的原則是初期抗菌消炎、促進吸收，防止化膿；後期則促進膿腫成熟，及時切開排膿。治療時，對硬固性腫脹可敷復方醋酸鉛散、雄黃散等，或以0.5%鹽酸普魯卡因20～30毫升、青黴素G40～80萬單位在病灶周圍封閉，以促進炎症吸收。為促進膿腫成熟可外塗10%魚石脂軟膏等。當膿腫中央出現明顯的波動時應及時切開排膿，並用3%雙氧水、0.1%高錳酸鉀或0.1%雷夫奴爾液沖洗膿腔，之後裝著紗布引流或行開放療法。必要時配合肌注抗菌素和輸液等全身療法。
應該強調指出，膿腫切開後應任其自行排膿，不許用棉紗壓擠或擦拭膿腔，防止肉芽受損而致膿腫轉移。膿腫處理不及時或不適當時，有時可形成經久不愈的瘺管，有的甚至引起膿毒敗血症而死亡。