置換液的計算方法

A. 血液濾過的裝置

（一）濾器基本結構和透析器一樣，空心纖維型，濾過膜是用高分子聚合材料製成的非對稱膜，即由微孔基礎結構所支持的超薄膜，膜上各孔徑大小和長度都相等，故血濾時溶質的清除率與其分子量無關。
濾過膜特點：
①由無毒無致熱原，具有與血液生物相容性好的材料製成；
②截留分子量明確，使代謝產物（包括中分子物質）順利通過，而大分子物質如蛋白質等仍留在血液內；
③高濾過率；
④不易吸收蛋白，以避免形成覆蓋膜，影響濾過率；
⑤物理性能高度穩定。
（二）置換液成分血濾時由於大量的血漿被濾出，故必須補充一定置換液，其成分可因人因地而異。由於血濾清除小分子物質如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相當交換量才能達到治療目的，但究竟每次需要多少，尚有爭論。
（三）交換量計算方法
1、標准固定量每周3次，每次20L，可達到治療目的。
2、尿素動力學計演算法可使蛋白質攝入量不同患者的尿素氮在每次治療前維持理想水平，其計演算法為：每周交換量（L）=每日蛋白質攝入量（g）×0.12×7/0.7（g/L）
0.12為攝入每克蛋白質代謝所產生的尿素氮克數，7為每周天數，0.7為濾過液中平均尿素氮濃度。
3、體重計演算法Baddrmns等提出一個公式，要把尿素氮濃度降低一半，每次治療量為：V1/2=0.47×BW-3.03
4、殘余腎功能計演算法使患者總的清除率維持在5ml/min以上，因為1ml的置換液等於1ml濾過液的尿素清除率，如果患者殘余腎功能是0，那麼每天需要7.2L的置換量才能維持患者的清除率在5ml/min。 5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d
通常血濾治療的交換量每周為60～90L即相當於6～9ml/min的清除率，如果患者的殘留腎功能是5ml/min，則血濾的清除率則可達10ml/min以上 。

B. 血液濾過置換液簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 葯品標准
• 3.1 正式名
• 3.2 漢語拼音
• 3.3 標准號
• 3.4 拉丁文或英文
• 3.5 主要活性成分
• 3.6 性狀
• 3.7 鑒別
• 3.8 檢查
• 3.9 含量測定
• 3.10 作用與用途
• 3.11 用法與用量
• 3.12 注意
• 3.13 劑量
• 3.14 標示量
• 3.15 類別
• 3.16 制劑
• 3.17 規格
• 3.18 貯藏
• 3.19 有效期
• 4 血液濾過置換液說明書
• 4.1 葯品名稱
• 4.2 英文名稱
• 4.3 分類
• 4.4 劑型
• 4.5 血液濾過置換液的葯理作用
• 4.6 血液濾過置換液的葯代動力學
• 4.7 血液濾過置換液的適應證
• 4.8 血液濾過置換液的禁忌證
• 4.9 注意事項
• 4.10 血液濾過置換液的不良反應
• 4.11 血液濾過置換液的用法用量

1 拼音

xuè yè lǜ guò zhì huàn yè

2 英文參考

Hemofiltration Solution

3 葯品標准

3.1 正式名

血液濾過置換液

3.2 漢語拼音

3.3 標准號

WS282（X240）93（2）

3.4 拉丁文或英文

LIQUOR HEMOFILTRATUS

3.5 主要活性成分

本品為氯化鈉、氯化鈣、氯化鎂、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖的滅菌水溶液、每1ml含總氯（CL）應為3.47～4.24mg；含總鈉（Na）應為2.80～3.42mg；含氯化鈣（CaCl2·2H2O）應為0.248～0.304mg；含氯化鎂（MgCl2·6H2O）應為0.137～0.167mg；含氯化鉀（KCl）應為0.134～0.164mg；含

3.6 性狀

本品為無色的澄明液體。

3.7 鑒別

（1）取本品5ml，緩緩滴入溫熱的堿性酒石酸銅試液中，即發生氧化亞銅的紅色沉澱。

（2）本品顯鈉鹽、鈣鹽、鉀鹽、氯化物與乳酸鹽的鑒別反應（中國葯典1990年版二部附錄40～42頁）。

3.8 檢查

PH值 應為5.0～7.0（中國葯典1990年版二部附錄44頁）。

重金屬 取本品20ml，依法檢查（中國葯典1990年版二部附錄51頁第一法），含重金屬不得過千萬分之五。

熱原 取本品，依法檢查（中國葯典1990年版二部附錄106頁），劑量按家兔體重每1kg注射10ml，應符合規定。

其他 應符合注射劑項下有關的各項規定（中國葯典1990年版二部附錄5頁）。

3.9 含量測定

總氯 精密量取本品10ml，加糊精溶液（1→50）5ml與螢光黃指示液8滴，用硝酸銀液（0.1mol/L）滴定，即得。每1ml的硝酸銀液（0.1mol/L）相當於3.545mg的Cl。

總鈉 精密量取本品1ml，置500ml量瓶中，加去離子水稀釋至刻度，搖勻，作為供試品溶液，用火焰分光光度計測定。先將去離子水噴入火焰，調節讀數為零，繼將標准溶液（含鈉離子為10μg/ml）噴入火焰，調節讀數為100%，反復調節三次後將供試溶液噴入火焰，直接讀取鈉離子的吸收度，計算即得。

氯化鈣 精密量取本品200ml，加20%氫氧化鈉溶液20ml與鈣試劑羧酸鈉鹽（取鈣試劑羧酸鈉鹽0.1g，加無水硫酸鈉10g，研磨均勻，即得）少許，用乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紅色變為藍色，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）相當於7.351mg的CaCl2·2H2O。

氯化鎂 精密量取本品200ml，加氨氯化銨緩沖液（PH10.0）10ml和鉻黑T指示劑許，用乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紫紅色變為純藍色，消耗的乙二膠四醋酸二鈉液（0.05mol/L）的ml數減去測定氯化鈣時所消耗的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）的ml數，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）相當於10.16mg的MgCl2·6H下.1mol/L）的ml數計算，即得。每1ml的氫氧化鈉液（0.1mol/L）相當於11.21mg的CaH5NaO3。

葡萄糖 精密量取本品50ml，置具塞錐形瓶中，精密加碘液（0.1mol/L）25ml，邊振搖邊滴加氫氧化鈉液（0.1mol/L）50ml，在暗處放置30分鍾，加稀硫酸5ml，用硫代硫酸鈉液（0.1mol/L）滴定，至近終點時，加澱粉指示液2ml，繼續滴定至藍色消失，並將滴定的結果用0.19g的乳酸鈉作空白試驗校正，即得。每1ml的碘液（0.1mol/L）相當於9.909mg的C6H12O6·H2O。

3.10 作用與用途

3.11 用法與用量

3.12 注意

對乳酸鹽不能耐受者慎用。

3.13 劑量

通過血液濾過裝置輸入體內一次18000～22000ml。

3.14 標示量

3.15 類別

用於慢性腎功能衰竭患者採用血液濾過療法時的體液補充葯。

3.16 制劑

通過血液濾過裝置輸入體內一次18000～22000ml。

3.17 規格

2000ml。

3.18 貯藏

密閉保存。

3.19 有效期

暫定二年。

4 血液濾過置換液說明書

4.1 葯品名稱

血液濾過置換液

4.2 英文名稱

Hemofiltration Solution

4.3 分類

泌尿系統葯物 > 其他

4.4 劑型

1L；2L。

4.5 血液濾過置換液的葯理作用

血液濾過系採用具有高效低阻力濾過膜的濾器，尿毒症患者血液通過濾器時在跨膜壓作用下水分被清除到體外。隨著水分清除，尿毒症患者體液中毒性溶質也隨之被清除；由於每次清除出體外超濾量常達10L以上，故需同時補充平衡液（血液濾過置換液），以達到體內體液平衡。該方法由於屬等張脫水，故對血流動力學影響較少。對中分子尿毒症毒素的清除效果較好。

4.6 血液濾過置換液的葯代動力學

鈉135～140，鉀2.0，鈣1.75～2.125，鎂0.75～1.0，氯105～110，乳酸根34。由於乳酸根為非生理性堿基，故主張用碳酸氫鹽。置換液因系靜脈滴注，且每小時交換量有時高達5L以上，故其水質要求較腹膜透析液更為嚴格，以免輸液反應。

4.7 血液濾過置換液的適應證

1.血液濾過可用於治療慢性腎功能衰竭，患者接受常規血液透析不能滿意控制容量平衡、頑固性高血壓和心力衰竭者，常規血液透析易出現低血壓和失衡綜合征者。

2.治療急性腎功能衰竭，尤其適用於存在嚴重高容量血症；急性肺水腫和心血管功能不穩定伴低血壓者。

4.8 血液濾過置換液的禁忌證

乳酸不耐受、乳酸性酸中毒等禁用。

4.9 注意事項

1.（1）尿量；（2）血壓；（3）電解質K+、Na+、Cl、Ca2 、Mg2 ；（4）血氧分析；（5）血肌酐、尿素氮、尿酸；（6）血清蛋白；（7）血糖。

2.僅作為血液濾過治療時靜脈補液用。

3.使用前用力擠壓輸液袋以檢查有無滲漏、渾濁、絮狀物等。

4.使用前加熱至37℃左右。

4.10 血液濾過置換液的不良反應

與血液濾過置換液直接有關的包括輸液反應，發熱和寒戰；由於補液過快或過慢、因超濾量與輸液量置換不平衡引起容量過多和容量不足低血壓等；其他包括由於蛋白質、氨基酸丟失；體內生物活性物質如生長激素、胰島素丟失引起激素丟失綜合征；微量元素丟失。

4.11 血液濾過置換液的用法用量

1.每周1～3次，每次4～5h，每次超濾量為18～25L，每次補充置換液量18～25L。主要視體內有無體液瀦留和尿量決定補充置換液量。

C. 血液凈化技術的血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。
方法
1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。
4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。
5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。
臨床意義
1．HF對尿素氮、肌酐等小分子物質的清除略遜於HD，但對中分子物質的清除，糾正水、電解質及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優於HD。
2．可明顯改善貧血及甘油三脂血症，易控制高血壓。
3．HD與HF聯用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。
4．大量置換液的輸入，易污染而致發熱反應及敗血症，宜注意。

D. CRRT治療嚴重低鈉、高鈉血症的置換液配方如何調整

其實這個問題很難具體的回答，臨床處理起來比較靈活，但原則是有的：1、無論嚴重高鈉血症還是低鈉血症，首先還是糾正誘因。大部分患者均是體液大量丟失的患者，例如燒傷、創傷的患者，另外內分泌系統疾病例如垂體功能不全、抗利尿激素分泌不當等因素。其實上述患者需要通過CRRT來糾正還是很少的，大部分內科糾正足以。2、氯化鈉的分子量是58.5，1g鈉相當於17mmol，如果4L的置換液，相當於4.2mmol/L。這個簡單，自己換算就行了。3、一般來講，鈉濃度的提高和下降應控制在1-2mmol/h左右，而置換液該配多少濃度的納很難說明，要根據患者本身的納濃度進行調整，血清中的納和置換液中的納濃度差控制在15-20mmol/L之間。4、強調一點，CRRT治療高鈉或者低鈉血症最好持續，要不可能效果不佳甚至反跳。5、臨床上CRRT的同時往往伴隨著內科的處理，因此處方需要根據血氣結果隨時進行調整，只要原則正確，手段可以多樣（調整血流量或置換量或鈉濃度）。

E. 血液透析濾過時前置換與後置換置換液總量或流速怎麼設置或計算

現在基本沒有採用後置換的了。
通常都是前置換的方式，置換液一般1-3升/小時，當然也有用高通量的，每小時6升，主要是成本控制問題。