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醫保怎麼計算方法

發布時間:2023-05-31 01:05:35

A. 醫療保險計算方法什麼

隨著社保體系的日益健全,相信我國絕大部分居民都已參加了醫療保險。那麼,醫療保險個人該繳納多少費用?單位又該繳納多少費用呢?這就涉及到醫療保險計算方法。醫療保險計算要涉及到繳費基數和繳費比例,總的計算方法是:醫療保險繳費額等於繳費基數乘以繳費比例。下面,我就從這兩個方面為大家介紹一下具體的醫療保險計算。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:社保醫保怎麼用?一文教你申辦報銷流程!

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醫療保險計算方法之繳費基數

繳費基數是計算醫療保險的基數,是參保人上年度月平均工資。對於繳費基數,國家有相關規定:如果職工上年度月平均工資低於上年度全市職工月平均工資的60%的,繳費基數則以上年度全市職工月平均工資的60%來計算;若超過上年度全市職工月平均工資的300%,繳納基數則按上年度全市月平均工資的300%來計算;職工個人沒有上年度月平均工資的,以本年度月平均工資作為其繳費基數;如果職工沒有本年度月平均工資的,則以當月實際工資來作為其繳費基數。

其中,醫療保險計算中的月平均工資是指職工本人勞動報酬總額,包括計時工資、計件工資、加班補貼、獎金等所有報酬。當然,繳費基數也不一定是職工個人本月收入。假如本年度職工工資收入為3000元,而上年度其月平均工資為2500元,則醫療保險計算時,繳費基數則為2500元。

醫療保險計算方法之繳費比例

至於醫療保險計算中的繳納比例,全國各地並不統一。我國醫療保險改革之初規定,城鎮職工醫療保險繳費比例為8%,個人繳納工資總額的2%,用人單位繳納工資的6%。但是,因為經濟發展水平的不同,各地的醫療保險繳費比例也會因當地實際情況而有所不同;同時,繳費比例還會因參保人的工作性質的不同而有所差別,如城鎮職工、靈活就業人員、已領取失業金的無業人員,他們的繳費比例也不盡相同。但從目前來看,我國各地普通職工個人繳費比例一般都為2%,單位繳費比例一般為8%。

醫療保險計算方法示例

搞清楚了醫療保險繳費基數和繳費比例,我們就可以很容易地計算出自己的醫療保險繳費。下面我列舉一個簡單的醫療保險計算的示例:如小張上年度月平均工資為3000元,他所在的地區個人繳納比例為2%,單位繳費為8%,則醫療保險計算方法為:小張每月應繳納的醫療保險費=3000元*2%,即60元。

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B. 醫保金額怎麼計算方法

每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰,在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹,其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同,報銷比例也不一樣,但大同小異,關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額:住院總費用,即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用:醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用:醫保目錄范圍內的乙類項目,按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A,100元,按5%的先自付比例,就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線:即起付標准以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用:基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用,計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線,其中共付段醫保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人,還可以享受企業補充的記賬,計算方法=(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
此時,醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
重大疾病補助:是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時,系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定,在不同級別的醫院住院,報銷比例和床位費結算標准不同;不同類型的參保人,起付標准不同。因此,為了讀者方便計算,醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是,醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」,而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後,按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況,按比例進行醫保報銷。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

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