① 醫保床位費報銷標準是什麼
法律分析:1.普通病房床位費醫保支付標准:
定點醫療機構普通病房床位費醫保支付標准按C等病房床位費收費標准支付,超出C等病房床位費收費標皮孝準的費用由參保人員自負。
2.護理醫院病房床位費醫保支付標准:
按4人間收費標准支付,超出4人間收費標準的費用由參保人員自負。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險燃梁稿的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險渣大葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
② 住院床位費醫保報銷多少
住院後,醫療費用的結算包括了床位費,那麼床位費在不在醫保報銷范圍內呢?醫保住院床位費可以報銷嗎?床位費報銷標準是多少?下文將為您介紹。醫保住院床位費報銷標准1.普通病房床位費醫保支付標準定點醫療機構普通病房床位費醫保支付標准按C等病房床位費想要了解更多關於醫保住院床位費報銷多少的知識,跟著我一起看看吧。③ 社保住院床位費報銷標准
法律分析:醫保住院床位費可以報銷。醫療保險住院以答檔後,住院的床位費可以按規定數額報銷的,三級醫院一般的床位費基本上都在規定的數額以內。但是超出規定的高級病床或包間式老廳病床床位費會有一定比例的自費部分。醫保報銷范圍:首先,醫保用葯和非醫保用葯的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第三十五條 用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據社會清含亂保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
第四十四條 職工應當參加失業保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
④ 床位費醫保報銷標准
一般床位費醫保報銷的,如果住雙人病房或單人病房,床位費超過醫保報銷范圍的費用要自己承擔,例如住院床位費醫保每天報40元,而位雙人病房收費每天70元,那多出的30元就要自己付費了。
具體而言:
社保可以報銷床位費。但是在非指如定點醫療機構就醫,或者職工就醫時所發生的不符合基本醫療保險支付標準的,不予報銷。
比如,參照《上海市城鎮職工基本醫療保險結算辦法》第二條第二點,門診大病和家庭病床醫療費用結算。
門診大病和家庭病床醫療費用結算
1、職工的門診大病和家庭病床醫療費用,屬於基本醫療保險統籌基金和附加基金支付的,由定點醫療機構予以記賬;屬於個人醫療賬戶支付的費用,從其個人醫療賬戶歷年結余資金中劃扣。記賬和從個人醫療賬戶中劃扣的醫療費用,由定點醫療機構向所在地的區縣醫保辦申請結算;其餘醫療費用由定點醫療機構向職工收取。
2、家庭病床醫療,建床不足6個月的,撤床時由定點醫療機構申請結算醫療費用;建床6個月以上的,每滿6個月或撤床時由定點醫療機構申請結算醫療費用。
3、職工進行家庭病床醫療,定點醫療機構可以根據其病情適當收取預交費。具體標准由市衛生局、市醫保局另行制訂。
我國醫保的報銷規定:
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:
(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯,或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
報銷比例
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的
二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。
這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫療。
醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當地政策規定為准
醫療保險住院以後,住院的床位費可以按規定數額報銷的,三級醫院一般的床位費基本上都在規定的數額以內。但是超出規定的高級病床或包間式病床床位費會有一定比唯橘啟例的自費部分。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、伍巧葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
⑤ 醫保報銷計算公式
住院費報銷公式:[一次性住院醫療費-(起付標准+個人應負擔的自付費用+不屬於基本醫療報銷范圍內的費用)]×[(75+年齡×0.2)÷100]
在這個計算公式中,起付標準是以本市上一年職工平均工資為基數(1999年以來所定的標准都為8084元,至今沒有變過),住1級醫院為5%;住2級醫院為8%;住3級醫院為12%。
重要提示:大家在這里一定要注意:由於在一個自然年度內,基本醫療保險有一個報銷限額,就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。
如果以成都市為例,那麼報銷限額就是11584×4=46336元,所以如果你某一次通過以上公式計算出來的報銷費用為48000元,即便是在這個自然年度內屬於第一次報銷,最多也只能報銷46336元。
案例分析:
A、住院報銷:總的來說,住1級醫院比住3級醫院的報銷比例更高,年齡越大報銷比例也越大。舉例一4.6萬元以內的情況
陳某今年40歲,在定點3級醫院住院,一次性花掉醫療費3萬元(未考慮自費和特殊費用)。那麼,通過基本醫療保險,陳某這次能夠享受到的報銷額度為:
(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]=29029.92×83%=24094.83元;
個人需要負擔的費用就是:30000-24094.83=5905.17元;
如果住定點1級醫院,能夠報銷的額度就是:(30000-8084×5%)×[(75+40×0.2)÷100]=29595.8×83%=24564.51元;
個人需要負擔的費用就是:30000-24564.51=5435.49元。
舉例二超過4.6萬元的情況:劉某今年50歲,在定點3級醫院住院,一次性花去醫療費6萬元(未考慮自費和特殊費用)。
那麼,通過公式計算出的應報銷基本醫療費為:(60000-8084×5%)×[(75+50×0.2)÷100]=59029.92×85%=50175.43元
可是按照規定,基本醫療保險在一個自然年度內累計報銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍,成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計算出來的應報銷費用已超過該上限。
所以,他這次能報銷的實際費用為46336元,個人需要承擔的費用為:60000-46336=13664元。
B、門診報銷:社保機構為每位參保人員建立了基本醫療保險個人賬戶。個人賬戶中的金額,可用於本人在葯店刷卡買葯,或是門診醫療費和住院時按規定自付的部分。
門診時,個人賬戶中沒有餘額的,由本人以現金支付;有節余的歸自己所有,並且可以依法繼承。下面,我們分別就在職職工、退休人員和自由職業者予以說明。
在職職工:首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶,然後將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶;
所以,個人賬戶月增加額計算公式為:50歲以下的職工:(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡);
50歲及其以上的職工:(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)。
舉例:王某今年30歲,月工資1000元,每月劃入王某個人賬戶的總金額應為:(1000×2%)+(1000×0.02%×30)=26元;
江某今年52歲,月工資1200元,每月劃入江某個人賬戶的總金額應為:(1200×2%)+(1200×0.035%×52)=24+21.84=45.84元;
退休人員:個人賬戶月增加額計算公式為:本市上年職工月平均工資×2%+本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡;
如果退休人員本人的月基本養老金高於上年職工月平均工資的,以本人月基本養老金為基數計算劃入。
舉例:張某今年61歲,月基本養老金1000元(高於成都市上年職工平均月工資965元),每月應劃入張某個人賬戶的金額為:(1000×2%)+(1000×0.035%×61)=41.35元;
黃某今年62歲,月基本養老金800元(低於成都市上一年職工平均月工資965元),每月應劃入黃某個人賬戶的金額為:(965×2%)+(965×0.035%×62)=40.3元。
自由職業者:個人賬戶月增加額計算公式為:50歲以下:本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡;
50歲及其以上:本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規定:用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。