『壹』 臨床作業能力是怎樣評定的
(一)日常生活活動能力(ADL)評定日常生活活動(activitiesofdailyliving，ADL)的概念由SidneyKatz於1963年提出，指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動ADL分為基礎性日常生活活動(basicactivitiesofdailyliving，BADL)和工具性日常生活活動(，IADL)
BADL是指人為維持最基本的生存生活所必須的每日反復進行的活動，包括自理活動和功能性移動兩類自理活動包括進食梳妝洗漱洗澡如廁穿衣等，功能性移動包括翻身從床上坐起轉移行走驅動輪椅上下樓梯等
IADL是指人為維持獨立生活所必須的一些活動，包括使用電話購物做飯家務處理洗衣服葯使用交通工具處理突發事件以及在社區內的休閑活動等，這些活動常需要使用一些工具才能完成
BADL的評定對象為住院患者，而IADL評定則多用於生活在社區中的傷殘者及老人
下表列出了各種BADL和IADL評定量表中所包含的項目
BADL和IADL評定所含項目
ADL的評定可以通過直接和間接評定進行直接評定要求患者自己逐一完成每項活動，詢問患者不能完成的理由，觀察患者完成活動的情況，詢問使用輔助器對活動的影響間接評定可以從家人和患者周圍的人那裡獲取患者完成活動的信息，通過電話或書信獲取患者完成活動的信息，通過康復醫療小組討論獲取患者完成活動的信息
這里介紹幾種常用的ADL評定方法:
1.改良Barthel指數(MBI)
Barthel指數最早由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel於20世紀50年代中期設計並應用於臨床Barthel指數評定簡單，可信度和靈敏度均較高，是目前臨床和研究中應用最多最廣的一種ADL評價方法該方法於1987年進行了修訂，目前廣泛使用的是改良的Barthel指數(modifiedBarthelindex，MBI)該量表共10項內容，總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小若達到100分，並不意味著患者能夠完全獨立生活，他也許不能烹飪料理家務或與人接觸，但他不需要照顧，可以自理
MBI的內容及評分標准
2.功能獨立性測量(，FIM)FIM是1983年美國物理醫學與康復學會提出的醫學康復統一數據系統中的重要內容，它不僅評定軀體功能，還包括言語認知和社交功能，是近年來提出的一種能更為全面客觀地反映殘疾者日常生活活動能力的評定方法FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數更詳細精確敏感，是分析判斷康復療效的一個有力指標它不僅評價由於運動功能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評價認知功能障礙對日常生活的影響在美國，它已被作為衡量醫院醫療管理水平與醫療質量的一個客觀指標FIM是醫療康復中唯一建立了康復醫學統一資料庫系統(UDSRM)的測量殘疾程度的方法
3.評定內容FIM評定內容包括6個方面，共18項，分別為13項運動性ADL和5項認知性ADL
FIM評定內容
4.評分標准評分採用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分滿分126分，最低分18分得分的高低是根據病人獨立的程度對輔助具或輔助設備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據4.評分標准評分採用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分滿分126分，最低分18分得分的高低是根據病人獨立的程度對輔助具或輔助設備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據
FIM評分標准
5.結果判定:
FIM量表結果判定
(二)功能活動問卷(，FAQ)
1982年由Pfeffer提出，1984年進行了修訂該問卷原用於研究老年人的獨立性和輕度老年性痴呆評分標准為:
0分———正常或從未做過，但能做；1分———困難，但能單獨完成或從未做過；2分———需要幫助；3分———完全依賴他人
分數越高，障礙越重正常標准為低於5分；≥5分為異常，患者在家庭和社區中不可能獨立
功能活動問卷(FAQ)
(三)生活質量(qualityoflife，QOL)評定WHO於1997年對QOL下的定義為:在不同的文化背景及價值體系中，生活的個體對他們的目標願望標准以及與自身相關的事物的生存狀況的認識體驗QOL分為客觀QOL和主觀QOL上田敏(日本)將QOL分為生命質量生活質量及人生質量3個層次，並加上主觀QOL，把QOL共分為4個層面
上田敏QOL的四個層面
QOL常用的評定方法有:
1.WHO/QOL-26世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BRIEF)
由世界衛生組織制定，22個國家共同參與，於1997年完成該量表適用於不同文化背景的具有多種文字的評定量表包括5個領域26個項目(軀體心理社會環境及綜合)分為1~5個等級，26項中，根據內容或程度備選答案分為「很不滿~很滿意」「很差~很好」等判定標准2.簡表SF-36(ShortForm-36)
此表是在1988年由美國波士頓健康研究所研製開發的，是國際上以健康作為重點的綜合評定量表包括8個領域36個項目(軀體功能10項，心理健康5項，日常活動功能4項，日常精神活動功能3項，身體疼痛2項，總體健康6項，活力4項，社會活動功能2項)，評定分為5個等級每個領域的最大可能評分為100分，最小為0分，8個領域評分之和為綜合分數，得分越高代表的功能損害越輕，QOL越好3.生活滿意指數量表A(lifesatisfactionindexA，LISA)
LISA是一種常用的主觀的生活質量評定方法評定時，讓患者仔細閱讀20個項目，然後再在每項右方的「同意」「不同意」和其他欄中，在符合自己意見的分數上做出記號，如對第一題表示同意則在其右方同意欄下「2分」處做一記號，其餘相同滿分20分，正常者為≥12分，評分越高生活質量越佳(四)社會能力評定本章主要介紹Frenchay活動指數評定方法其評定內容有6大類，各類具有各自的評定標准，最低分為0分，最高分為47分根據評分結果，可將社會生活能力做出下述的區分:47分———完全正常；30~44分———接近正常；15~29分———中度障礙；1~14分———嚴重障礙；0分———完全喪失
Frenchay活動指數評定法
(五)職業能力評定職業是個體在社會活動中的重要部分，人們通過從事職業中的各項活動，不僅體現其在社會活動中的地位和價值，而且反映其生命的意義和目的職業涉及個人社會經濟3個方面，角色和職位的統一，能使個體發揮個人才能，履行社會角色，獲得合理的經濟報酬
職業的選擇應遵循的原則有:①個別差異的原則:從個體的角度來探討職業行為，個人的需求能力興趣價值觀人格等因素均在考慮范圍之內；②強調個人特徵與職業特徵相匹配，強調以個人內在動機為核心，從發展的觀點來研究個體職業行為；③勞動社會學原則:傾向於研究作用於個人職業選擇與職業發展中的社會環境因素，強調個人所處的家庭與社會環境等外在因素的作用
職業能力的評定包括:
1.就業前的初步評定(1)根據個性取向選擇職業應做到個性需要興趣態度價值觀與職業匹配
(2)根據能力選擇職業職業活動中所需要的能力，稱職業能力一般能力是指在各種職業活動中都須具備的基本能力，保證人們順利有效地掌握職業知識與職業技能特殊能力是指為某種職業活動所必需，在特定職業活動中表現出來的能力的總合，表現在與人交往能力工作技能智力水平工作時的舉止行為等4大技能如教師的語言表達能力財會人員的計算能力駕駛員的操作能力等
(3)根據工作的強度選擇職業職業工種的內容決定工作量，在開始作業評定時，應根據患者的實際能力選擇相應強度的工種
(4)根據職業工種選擇職業
2.評定方法(1)職業評定採用美國勞工部主持建立的JEVS工種範例系統()，其設計融合了各種工作的技能特點工種范圍共有26種，工作特點包括:操縱分配受控檢驗和繪圖等該系統是在實際的工作環境中評定，需用6~7天才能完成JEVS系統要求高度精確該系統對委託人潛力的估價全面而徹底TOWER()系統，由紐約傷殘人協會建立，共有93種工作範例，可以合起來評定14種職業訓練范圍例如:辦公室工作繪圖製作珠寶首飾郵遞縫紉和組裝它是一種全面的工作評定系統，提供真實的工作環境以評價和分析職業潛力完成的時間視所用測驗項目的多少而定，可以長達3個星期
(2)以往能力和工作行為評定1)庇護車間(shelteredworkshop):該車間環境是用以進行「長期」就業前評定的，可以不執行一般就業規定庇護車間簽有詳細的合同，應在特定的時間之內完成，為特定的顧客生產特定的產品
2)工作站:比庇護車間更先進這種個別安排的工作期一般為1個月，但視工作環境和殘疾狀況，也可以再延長一些工作站必須設立監察人員與評價員的聯系，便於得到反饋信息
(3)能力測試通過各種有效的測試工具，對患者的職業素質進行測量和鑒定
包括:
1)職業身體素質:包括力量平衡彎腰跪立下蹲和爬行伸展手臂用手操作或皮膚感知口頭表達視力聽力控制協調等8個方面
2)職業能力傾向:測試患者從事特定職業必須具備的能力，包括:智力言語表達能力計算能力空間能力形體感文書事務能力動作協調能力手指靈活性手工靈巧性手眼足配合能力顏色辨別能力等
3)職業個性特徵:包括職業興趣與人格特徵職業興趣是指勞動者對某種類型的工作或活動，由於關注或被吸引而能夠專心致志的工作傾向；人格特徵指勞動者個人比較穩定的性格品質兩者可通過相關的心理測驗量表來測定
4)教育與工作經歷
3.評定內容(1)功能評定調查表由CreweN.W.和AthelstanG.T.擬定，該表是較全面的功能狀態評定表，可以了解殘疾者就業能力的受損和殘存情況(具體內容見P49附表4)
職業能力損傷級別評定如下:
0~5分:職業能力無明顯損傷；6~31分:職業能力輕度受損；32~62分:職業能力中度受損；63~93分:職業能力嚴重受損
需要說明的是，凡「3」分的項目均須列出，並根據這些項目的特徵，指明需要這些方面的功能條件的職業
(2)智力方面評定職業決策測驗WAIS(用於高級職員)特殊能力檢驗(運動技能———明尼蘇達操作速度測驗；機械能力———Bennett機械理解測驗文書能力測驗美術能力測驗音樂能力測驗)多項能力和興趣測驗(Kuder職業興趣調查)其他(專業成就個性)
(3)體能方面評定評定患者所能承受的勞動強度，具體如下:
勞動強度與力量的關系
(六)勞動能力評定
常用方法是微塔法(microtower，MT)，主要對協調能力手指精確運動功能認知能力等10項能力進行評定其中，東方人各分項測驗的內容和參數的正常值如表所示
微塔法的評定內容
微塔法的評定內容及正常值
『貳』 企業退休職工的工齡是怎樣計算的
企業退休職工的工齡是，從參加工作開始算，一直到退休，一共從事了多少年的工作