① 醫保報銷計算公式
住院費報銷公式：[一次性住院醫療費-(起付標准+個人應負擔的自付費用+不屬於基本醫療報銷范圍內的費用)]×[(75+年齡×0.2)÷100]
在這個計算公式中，起付標準是以本市上一年職工平均工資為基數(1999年以來所定的標准都為8084元，至今沒有變過)，住1級醫院為5%;住2級醫院為8%;住3級醫院為12%。
重要提示：大家在這里一定要注意：由於在一個自然年度內，基本醫療保險有一個報銷限額，就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。
如果以成都市為例，那麼報銷限額就是11584×4=46336元，所以如果你某一次通過以上公式計算出來的報銷費用為48000元，即便是在這個自然年度內屬於第一次報銷，最多也只能報銷46336元。
案例分析：
A、住院報銷：總的來說，住1級醫院比住3級醫院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。舉例一4.6萬元以內的情況
陳某今年40歲，在定點3級醫院住院，一次性花掉醫療費3萬元(未考慮自費和特殊費用)。那麼，通過基本醫療保險，陳某這次能夠享受到的報銷額度為：
(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]=29029.92×83%=24094.83元；
個人需要負擔的費用就是：30000-24094.83=5905.17元；
如果住定點1級醫院，能夠報銷的額度就是：(30000-8084×5%)×[(75+40×0.2)÷100]=29595.8×83%=24564.51元；
個人需要負擔的費用就是：30000-24564.51=5435.49元。
舉例二超過4.6萬元的情況：劉某今年50歲，在定點3級醫院住院，一次性花去醫療費6萬元(未考慮自費和特殊費用)。
那麼，通過公式計算出的應報銷基本醫療費為：(60000-8084×5%)×[(75+50×0.2)÷100]=59029.92×85%=50175.43元
可是按照規定，基本醫療保險在一個自然年度內累計報銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍，成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計算出來的應報銷費用已超過該上限。
所以，他這次能報銷的實際費用為46336元，個人需要承擔的費用為：60000-46336=13664元。
B、門診報銷：社保機構為每位參保人員建立了基本醫療保險個人賬戶。個人賬戶中的金額，可用於本人在葯店刷卡買葯，或是門診醫療費和住院時按規定自付的部分。
門診時，個人賬戶中沒有餘額的，由本人以現金支付;有節余的歸自己所有，並且可以依法繼承。下面，我們分別就在職職工、退休人員和自由職業者予以說明。
在職職工：首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶，然後將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶；
所以，個人賬戶月增加額計算公式為：50歲以下的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)；
50歲及其以上的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)。
舉例：王某今年30歲，月工資1000元，每月劃入王某個人賬戶的總金額應為：(1000×2%)+(1000×0.02%×30)=26元；
江某今年52歲，月工資1200元，每月劃入江某個人賬戶的總金額應為：(1200×2%)+(1200×0.035%×52)=24+21.84=45.84元；
退休人員：個人賬戶月增加額計算公式為：本市上年職工月平均工資×2%+本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡；
如果退休人員本人的月基本養老金高於上年職工月平均工資的，以本人月基本養老金為基數計算劃入。
舉例：張某今年61歲，月基本養老金1000元(高於成都市上年職工平均月工資965元)，每月應劃入張某個人賬戶的金額為：(1000×2%)+(1000×0.035%×61)=41.35元；
黃某今年62歲，月基本養老金800元(低於成都市上一年職工平均月工資965元)，每月應劃入黃某個人賬戶的金額為：(965×2%)+(965×0.035%×62)=40.3元。
自由職業者：個人賬戶月增加額計算公式為：50歲以下：本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡；
50歲及其以上：本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規定：用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。
② 社保報銷計算公式
醫保報銷比例計算公式為：（總費用— 起付線以下費用— 自費自付項目）*報銷比例。
醫保報銷比例如下：
1、如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
4、住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。
5、而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
③ 社保報銷是怎麼報銷的
社保報銷流程：1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。2、參保人員住院後統籌基金的起付線:起付線各地標准各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。3、參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標准要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
④ 社保怎麼報銷
一、報銷流程：
入院或出院時都必須持醫療保險到定點醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結賬後多還少補。
參保人員住院後有一個起付線：起付線各地標准各有不同，一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
參保人員因病情需要轉診或轉院的時候，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉院意見，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報備後，社保機構批准後辦理轉院手續。
在定點醫院出院時，各定點醫院會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
二、社保報銷范圍及比例：
一級醫院報銷比例為95%，在二級醫院報銷比例為75%，在三級醫院報銷比例為65%。參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的，可以報銷。
⑤ 醫保報銷計算公式
醫保報銷計算公式=總費用-起付線-葯品及檢查中自費部分*報銷比例。醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。醫保報銷的具體規定如下：
1、在醫保規定的醫療機構和葯店就醫、買葯可以報銷，除此之外參加醫保的人員在非定點醫療機構發生的急診費用也可以報銷；
2、購買在《基本醫療保險目錄》裡面的葯品，才可以報銷，甲級葯物全部報銷，乙級葯物部分報銷，丙級葯物不能報銷；
3、只有符合基本醫療保險診療項目范圍的才可以全額報銷或者部分報銷。；
4、服務設施只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標准范圍，才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費，比如護工費、膳食費之類的，不能報銷。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
⑥ 住院社保報銷計算公式
醫保每月要交多少錢？
醫保每月要交的錢分為個人部分和企業部分。
計算公式：繳納基數*當地的繳納比例
以北京的25歲白領小趙為例，假設小趙按照北京2017年最低基數繳納社保。
個人每個月繳納：最低基數（4624）*個人繳納比例（2%+3）=95.48元
企業每個月繳納：最低基數（4624）*企業繳納比例（10%）=462.4元
總計為：557.88元
不過，557.88元並非全部進入你的個人賬戶。
一般來說，個人繳納部分都會進入你的個人賬戶，就是醫保存摺里。
企業繳納部分的大頭會進入國家醫保統籌基金，小頭會進入你的個人賬戶。
北京的醫保存摺個人賬戶的規則是：
年齡<35歲，【繳納基數*2.8%】進入個人賬戶；
35≤年齡≤45，【繳納基數*3%】進入個人賬戶；
年齡＞45，【繳納基數*4%】進入個人賬戶；
所以對小趙來說，他的醫保卡每個月會進賬：最低基數（4624）*比例（2.8%）=129.47元
醫保能報銷多少？
1、生大病住院了怎麼辦
每個城市針對住院醫療都設定了一次性起付標准，在北京這個標准首次為1300元。達到標准之後，住院產生的醫療費用就可以按照比例85%-97%，報銷比例按醫院等級。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑦ 醫保報銷比例怎麼計算
職工醫保門急診的報銷政策就是：超過1800元、不足2萬元的部分可以報銷；報銷比例根據醫院的等級有所不同：社區醫院報銷比例高於大醫院。退休職工的起付線是1300元。
醫保也不是所有醫療費用都給報銷的，這點需要注意。比如說，很多人在就醫時沒有到自己選擇的定點醫療機構，因此在這樣的醫療機構發生的醫療費用是無法報銷的。
基本醫療保險基金不予報銷支付的醫療費用項目
1、在非本市定點醫療機構就診，急診除外；
2、在非定點零售葯店購葯的；
3、因交通、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的。
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(7)社保報銷的計算方法擴展閱讀
辦理手工報銷需要的材料有：
1、社保卡；
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》；
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》；
4、收費票據；
5、處方底方；
6、檢查、治療費用明細；
7、報盤文件；
8、急診診斷證明(以下任何一項即可：蓋有急診章的急診(室)急診處方，蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方、急診診斷證明書)；
9、北京市醫療保險轉診(院)單。
⑧ 社保報銷是怎麼報銷的比例
一、社保醫療報銷比例是多少
(一)住院報銷比例
1.一級醫院，超過起付標准到最高支付限額的部分可報銷九成;
2.二級醫院，起付標准以上到1萬元的部分可補償85%;超過1萬 元到最高支付限額的部分可補償九成;
3.三級醫院，超過起付標准到五千元的部分可補償8成;五千元到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成。
4.退休人員在以上報銷比例的基礎上可再增加 5%。
(二)住院報銷起付線
1、一級醫院兩百元;
2、二級醫院伍佰元;
3、三級醫院八百元;
4、惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次由於放、化療發生的醫療費用，只計算一次起付線。
(三)慢性病門診報銷比例
門診慢性病分為甲類慢性病以及乙類慢性病。
1、甲類慢性病患者因病導致的滿足規定的門診醫療費用，由統籌基金補償85%。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植後服用環孢素 A 的費用在上述基礎上報銷再增加10%。
2、乙類慢性病起付線標准：三百元。乙類慢性病患者因病導致的可報銷門診醫療費用，超過起付線標準的部分可補償八成，一個醫療年度(或有效期)內不可以比慢性病最高支付限額高。
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，並依據最先認定的雙病種管理，每個病種單獨進行起付線的計算。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將按照統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標准、細則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
(四)醫保報銷最高限額
在一個醫療年度內，統籌基金對參保者發生的住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不超過最高支付限額25萬元的部分進行補償，最高支付限額有需要的話，有關部門可以按照規定調整的。
綜上所述，社保的基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，其住院報銷比例依據醫院級別的不同而不同，起付線也不同，一個醫療年度內統籌基金的最高支付限額為 25 萬元。二、社保醫療保險報銷范圍是什麼
基本醫保統籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的，報銷的核算也是分別進行的。滿足醫保基金支付范圍的醫療費用，依據規定的基本醫保葯品目錄、服務設施范圍以及診療項目目錄和支付標准來補償。
個人帳戶支付下列醫療費用：
到定點零售葯店購葯所花的錢;門診、急診所花的錢;沒達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標准以上，依據比例要參保者自己承擔的費用;個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。
基本醫保統籌基金支付以下醫療費用：
住院治療的醫療花費;急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植後服抗排異葯的門診醫療花費。
基本醫保基金對以下醫療費用不承擔責任：
由於交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點零售葯店買葯的;不在自己選擇的定點醫院就醫的，不涵蓋急診的情況;由於本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由於自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區就醫的花費，這些都是要參保者自己承擔的。
企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費，依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照相關的政策規定執行報銷。
三、社保工傷報銷
1、所需材料：
《工傷認定申請表》一式四份，復印無效;
《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份;
勞動合同文本原件及復印件一份;
受傷人員身份證復印件一份;
2、提交時間：每月1-10日
3、經辦流程：
申請：單位經辦人持以上材料上報社保中心;
受理：工傷認定科接到申請後15日內進行審查，對符合條件的應當受理，對申請材料不齊全的，告知單位經辦人在30日內補齊材料;
認定：經審查符合認定條件的60日內(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人，對不符合認定條件的告知單位經辦人，對認定為工傷的發工傷證;
鑒定：停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;
工傷保險待遇：經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經辦人向社保中心申請待遇審核，根據核定的待遇，社保中心在規定的時間內，向工傷職工給付待遇。