1. 醫保報銷計算公式
醫保報銷計算公式=總費用-起付線-葯品及檢查中自費部分*報銷比例。醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。醫保報銷的具體規定如下：
1、在醫保規定的醫療機構和葯店就醫、買葯可以報銷，除此之外參加醫保的人員在非定點醫療機構發生的急診費用也可以報銷；
2、購買在《基本醫療保險目錄》裡面的葯品，才可以報銷，甲級葯物全部報銷，乙級葯物部分報銷，丙級葯物不能報銷；
3、只有符合基本醫療保險診療項目范圍的才可以全額報銷或者部分報銷。；
4、服務設施只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標准范圍，才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費，比如護工費、膳食費之類的，不能報銷。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
2. 醫保報銷計算公式
住院費報銷公式：[一次性住院醫療費-(起付標准+個人應負擔的自付費用+不屬於基本醫療報銷范圍內的費用)]×[(75+年齡×0.2)÷100]
在這個計算公式中，起付標準是以本市上一年職工平均工資為基數(1999年以來所定的標准都為8084元，至今沒有變過)，住1級醫院為5%;住2級醫院為8%;住3級醫院為12%。
重要提示：大家在這里一定要注意：由於在一個自然年度內，基本醫療保險有一個報銷限額，就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。
如果以成都市為例，那麼報銷限額就是11584×4=46336元，所以如果你某一次通過以上公式計算出來的報銷費用為48000元，即便是在這個自然年度內屬於第一次報銷，最多也只能報銷46336元。
案例分析：
A、住院報銷：總的來說，住1級醫院比住3級醫院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。舉例一4.6萬元以內的情況
陳某今年40歲，在定點3級醫院住院，一次性花掉醫療費3萬元(未考慮自費和特殊費用)。那麼，通過基本醫療保險，陳某這次能夠享受到的報銷額度為：
(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]=29029.92×83%=24094.83元；
個人需要負擔的費用就是：30000-24094.83=5905.17元；
如果住定點1級醫院，能夠報銷的額度就是：(30000-8084×5%)×[(75+40×0.2)÷100]=29595.8×83%=24564.51元；
個人需要負擔的費用就是：30000-24564.51=5435.49元。
舉例二超過4.6萬元的情況：劉某今年50歲，在定點3級醫院住院，一次性花去醫療費6萬元(未考慮自費和特殊費用)。
那麼，通過公式計算出的應報銷基本醫療費為：(60000-8084×5%)×[(75+50×0.2)÷100]=59029.92×85%=50175.43元
可是按照規定，基本醫療保險在一個自然年度內累計報銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍，成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計算出來的應報銷費用已超過該上限。
所以，他這次能報銷的實際費用為46336元，個人需要承擔的費用為：60000-46336=13664元。
B、門診報銷：社保機構為每位參保人員建立了基本醫療保險個人賬戶。個人賬戶中的金額，可用於本人在葯店刷卡買葯，或是門診醫療費和住院時按規定自付的部分。
門診時，個人賬戶中沒有餘額的，由本人以現金支付;有節余的歸自己所有，並且可以依法繼承。下面，我們分別就在職職工、退休人員和自由職業者予以說明。
在職職工：首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶，然後將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶；
所以，個人賬戶月增加額計算公式為：50歲以下的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)；
50歲及其以上的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)。
舉例：王某今年30歲，月工資1000元，每月劃入王某個人賬戶的總金額應為：(1000×2%)+(1000×0.02%×30)=26元；
江某今年52歲，月工資1200元，每月劃入江某個人賬戶的總金額應為：(1200×2%)+(1200×0.035%×52)=24+21.84=45.84元；
退休人員：個人賬戶月增加額計算公式為：本市上年職工月平均工資×2%+本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡；
如果退休人員本人的月基本養老金高於上年職工月平均工資的，以本人月基本養老金為基數計算劃入。
舉例：張某今年61歲，月基本養老金1000元(高於成都市上年職工平均月工資965元)，每月應劃入張某個人賬戶的金額為：(1000×2%)+(1000×0.035%×61)=41.35元；
黃某今年62歲，月基本養老金800元(低於成都市上一年職工平均月工資965元)，每月應劃入黃某個人賬戶的金額為：(965×2%)+(965×0.035%×62)=40.3元。
自由職業者：個人賬戶月增加額計算公式為：50歲以下：本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡；
50歲及其以上：本市上年月平均工資×2%+本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規定：用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。