置換液計算方法

⑴ 為保證在線置換液的使用安全我們應做好哪些工作

定期更換外置置換液細菌過濾器，要現配現用。
血液濾過置換基礎液，適應症為本品為連續性血液凈化專用葯物，用於血液濾過治療時置換體內的水分和電解質，替代腎臟部分功能。
置換液是患者進行血液濾過過程中用於與人體血液進行物質交換的液體，用於置換體內的水分和電解質，替代腎臟的部分功能，其基本要求為：置換液必須是無菌溶液，其成分為人體必需的物質，如鈉、氯、鎂、鈣等，置換液用量應遵循醫生處方，依據患者置換的血量，進行計算補充患者所流失的血液成分，補充的方式為靜脈輸注。

⑵ 血漿置換簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 血漿置換的適應證
• 5 血漿置換的禁忌證
• 6 血漿置換的操作
• 6.1 治療前評估
• 6.2 建立血管通路
• 6.3 確定治療處方
• 6.4 物品准備及核對
• 6.5 血漿置換治療
• 6.6 並發症處理
• 6.6.1 置換相關的並發症
• 6.6.2 抗凝劑相關的並發症
• 6.6.3 血管通路相關的並發症
• 7 來源
• 8 參考資料

1 拼音

xuè jiāng zhì huàn

2 英文參考

pla *** a exchange [WS/T 203—2001 輸血醫學常用術語]

PE [湘雅醫學專業詞典]

3 概述

血漿置換（pla *** a exchange, PE）為許用術語，即治療性血漿單采（therapeutic pla *** apheresis），是指采出患者血漿並回輸適量健康人血漿或部分置換液的治療過程[1]。

血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經血泵引出，經過血漿分離器，分離血漿和細胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然後將細胞成份、凈化後血漿及所需補充的置換液輸回體內。血漿置換包括單重血漿置換，雙重血漿置換（double filtration pla *** apheresis，DFPP）。單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離並丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對分子質量遠遠大於白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內,它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復合物、抗體、抗原等致病因子，調節免疫系統，清除封閉性抗體，恢復細胞免疫功能及網狀內皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解。

4 血漿置換的適應證

1、風濕免疫性疾病系統性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦病）、難治性類風濕性關節炎、系統性硬化症、抗磷脂抗體綜合征等。

2、免疫性神經系統疾病重症肌無力、急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（GuillainBarrè syndrome）、LambertEaton肌無力綜合征、多發性硬化病、慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病等。

3、消化系統疾病重症肝炎、嚴重肝衰竭、肝性腦病、膽汁淤積性肝病、高膽紅素血症等。

4、血液系統疾病多發性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滯綜合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒性綜合（TTP/HUS）]、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5、腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進性腎小球腎炎、難治性局灶節段性腎小球硬化症、系統性小血管炎、重症狼瘡性腎炎等。

6、器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植後排斥反應。

7、自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、天皰瘡、類天皰瘡、中毒性表皮壞死松解症、壞疽性膿皮病等。

8、代謝性疾病純合子型家族性高膽固醇血症等。

9、葯物中毒葯物過量（如洋地黃中毒等）、與蛋白結合的毒物中毒。

10、其它浸潤性突眼等自身免疫性甲狀腺疾病、多臟器衰竭等。

5 血漿置換的禁忌證

無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：

1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史。

2、葯物難以糾正的全身循環衰竭。

3、非穩定期的心、腦梗死。

4、顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝。

5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。

6 血漿置換的操作

由於血漿置換存在不同的治療模式，並且不同的設備其操作程序也有所不同，應根據不同的治療方法，按照機器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關說明書進行，主要程序如下：

血漿置換的總體流程

6.1 治療前評估

（1） 醫院資質建議雙重血漿置換在三級甲等醫院的血液凈化中心進行。

（2） 常規檢查血常規、出凝血指標、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發病相關的指標等。

（3） 由有資質的腎臟專科醫師負責綜合評估患者適應證和禁忌證，確定是否應進行血漿置換及其治療模式，制定血漿置換治療方案。

（4） 向家屬及或患者交代病情，簽署知情同意書。

6.2 建立血管通路

參照血管通路章節，多為臨時血管通路。

6.3 確定治療處方

（1） 血漿置換頻度取決於原發病、病情的嚴重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度，應個體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔1～2天，一般5～7次為1個療程。

（2） 血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的1～1.5倍為宜，不建議超過2倍。患者的血漿容量可以按照下述公式進行計算和估計：

1） 根據患者的性別、血球壓積和體重可用以下公式計算

血漿容量（1血細胞比容）× [b +（c × 體重）]

其中：血漿容量的單位為ml，體重的單位為kg。b值：男性為1530，女性為864；c值：男性為41，女性為47.2。

2） 血漿容量的估計可根據下述公式來計算

血漿容量0.065 × 體重×（1 血細胞比容）體重的單位為kg。

（3） 抗凝

1） 治療前患者凝血狀態評估和抗凝葯物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節。

2） 抗凝方案

① 普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注（常用）；預期結束前30分鍾停止追加。實施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預沖、保留灌注20分鍾後，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助於增強抗凝效果。肝素劑量應依據患者的凝血狀態個體化調整。

② 低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鍾靜脈注射，無需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預沖有助於增強抗凝效果（方法同上）。

③ 出血風險高的患者，也可在監測APTT下，給予阿加曲班。

3）抗凝治療的監測和並發症處理參照血液凈化的抗凝治療章節。

（4） 置換液的種類

1） 晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，用於補充血漿中各種電解質的丟失。晶體液的補充一般為丟失血漿的1/3～1/2，大約為500～1000ml。

2） 血漿製品新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、純化的血漿蛋白，這些血漿製品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，對於存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考慮使用。新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，治療過程中需補充鈣劑。

3） 人白蛋白溶液常用濃度為4%～5%。白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應注意調整，以免引起低鉀和（或）低鈣血症；尤其是應用枸櫞酸鈉抗凝者，更應注意避免低鈣血症的發生。

4） 其它低分子右旋糖酐、凝膠和羥乙基澱粉等合成的膠體替代物，可減少治療的費用；但在體內的半衰期只有數小時，故總量不能超過總置換量的20%，並應在治療起始階段使用。適用於高粘滯血症。

6.4 物品准備及核對

（1） 按醫囑准備血漿分離器、血漿成份吸附器、專用血液吸附管路並核對其型號；准備生理鹽水、葡萄糖溶液、抗凝劑、配置含有抗凝劑的生理鹽水；准備體外循環用的必須物品：如止血鉗、注射器、手套等。

（2） 常規准備地塞米松、腎上腺素等急救葯品和器材。

6.5 血漿置換治療

1、血漿置換前准備

（1） 准備並檢查設備運轉情況：按照設備出廠說明書進行。

（2） 按照醫囑配置置換液。

（3） 查對患者姓名，檢查患者的生命體征並記錄。

（4） 給予患者抗凝劑。

（5） 根據病情需要確定單重或雙重血漿置換。

2、單重血漿置換流程

（1） 開機，機器自檢，按照機器要求進行管路連接，預沖管路及血漿分離器。

（2） 根據病情設置血漿置換參數；設置各種報警參數。

（3） 置換液的加溫血漿置換術中患者因輸入大量液體，如液體未經加溫輸入後易致畏寒、寒顫，故所備的血漿等置換液需經加溫後輸入，應乾式加溫。

（4） 血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5 分鍾， 無反應後再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為80～150ml/min。

（5） 密切觀察患者生命體征，包括每30分鍾測血壓、心率等。

（6） 密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。

（7） 置換達到目標量後回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數和結果。

3、雙重血漿置換流程

（1） 開機，機器自檢、按照機器要求進行血漿分離器、血漿成份分離器、管路、監控裝置安裝連接，預沖。

（2） 根據病情設置血漿置換參數、各種報警參數：如血漿置換目標量、各個泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等。

（3） 血漿置換開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5 分鍾，無反應後再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為80～100ml/min，血漿成份分離器的速度為25～30 ml/min左右。

（4） 密切觀察患者生命體征，包括每30分鍾測血壓、心率等。

（5） 密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和膜內壓變化等。

（6） 血漿置換達到目標量之後，進入回收程序，按照機器指令進行回收，觀察並記錄患者的病情變化、治療參數、治療過程及結果。

6.6 並發症處理

6.6.1 置換相關的並發症

1、過敏和變態反應系大量輸入異體血漿所致，表現為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴重者出現過敏性休克。可在血漿輸入前適量應用糖皮質激素預防；出現上述症狀時減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質激素、抗組胺類葯物治療，出現過敏性休克的按休克處理。

2、低血壓與置換液補充量不足、血管活性葯物清除或過敏反應有關，根據不同的原因進行相應處理，考慮置換液補充量不足者，應正確計算需要補充的血漿量，治療開始時，減慢放血速度，階梯式增加，逐漸至目標流量，對於治療前已經有嚴重低蛋白血症患者，根據患者情況可酌情使用人血白蛋白、血漿，以提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量，管路用生理鹽水預充。考慮血管活性葯物清除所致者，必要時適量使用血管活性葯物。考慮過敏者按過敏處理。

3、溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應嚴密監測血鉀，避免發生高血鉀等；

4、重症感染在大量使用白蛋白置換液進行血漿置換時，導致體內免疫球蛋白和補體成份缺乏。高危患者可適量補充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白。

5、血行傳播病毒感染主要與輸入血漿有關，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險。

6、出血傾向血漿置換過程中血小板破壞、抗凝葯物過量、或大量使用白蛋白置換液置換血漿導致凝血因子缺乏。對於高危患者及短期內多次、大量置

換者，必須補充適量新鮮血漿。

6.6.2 抗凝劑相關的並發症

參照血液凈化的抗凝治療。

6.6.3 血管通路相關的並發症

參照血管通路的建立。

7 來源

⑶ 血液凈化的其他幾種方法

主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。

①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。

②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。

③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。

④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。

2、血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。

方法

1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。

5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]

3、脈管濾過

連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。

3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。

4、血液灌流

HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。

3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。

5、置換療法

血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法

1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。

2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。

3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。

臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。

上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。

5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制

⑷ 血液凈化技術的血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。
方法
1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。
4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。
5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。
臨床意義
1．HF對尿素氮、肌酐等小分子物質的清除略遜於HD，但對中分子物質的清除，糾正水、電解質及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優於HD。
2．可明顯改善貧血及甘油三脂血症，易控制高血壓。
3．HD與HF聯用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。
4．大量置換液的輸入，易污染而致發熱反應及敗血症，宜注意。

⑸ 床邊護理衡量公式

臨床醫學中床邊護理十分重要，以下是臨床常用的護理公式。
1、 平均動脈壓(MAP)計算公式 MAP＝舒張壓(DBP)+ 1/3( 收縮壓SBP + 舒張壓DBP)， 正常值：10、67~13、3Kpa (80 ~ 100 mmHg) 。
2、血壓指數: 血壓指數＝踝部血壓／上臂血壓 正常值：1～1。
3、周圍總阻力公式：周圍總阻力=平均動脈壓(mmHg)/心輸出量(L/min) 正常值約600～2000 。
床邊護理護理措施：
1、嚴密觀察生命體征CRRT治療過程中，應密切監測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續心電監護，及時發現和處理各種異常情況並觀察療效。

2、監測血電解質及腎功能急性腎功能不全患者電解質及酸鹼平衡嚴重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質及鹼基的置換液，能有效糾正這種內環境紊亂。電解質的測定可以提示患者的電解質情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴格遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執行查對制度，無誤後方可用於病人。治療過程中,應定期檢測患者內環境狀況，根據檢測結果隨時調整置換液配方，現配現用，以保證患者內環境穩定。
3、血管通路的管理維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。患者均建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢,無脫落、打折貼壁、漏血等發生。

⑹ 簡述微量加樣器的使用方法

微量加樣器的使用方法主要為：
一、將移液搶在空氣中緩慢按到一檔,並用大拇指保持適當力度按壓使之停止在一檔置換液量的設置。然後將移液槍保持垂直姿勢,慢慢垂直將槍頭尖端浸入液體,一般將槍頭浸入液體3-4毫米即可。二、緩慢松開拇指,讓按鈕緩慢恢復,這時液體會慢慢進入槍頭中置換液量的設置。松開大拇指不要過快,否則容易吸入氣泡。按鈕完全恢復之後,將移液槍移開液體,並將槍頭插入要加入的容器中(如離心管,試管、燒杯等)。三、將按鈕按到一檔,稍停片刻(1秒鍾左右),繼續將按鈕一按到底(二檔)置換液量的設置。這時液體就全部排出了。排液時按的速度可以適當快點,當然你要確保液體不飛濺出容器就完成了。

⑺ 血液濾過置換液簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 葯品標准
• 3.1 正式名
• 3.2 漢語拼音
• 3.3 標准號
• 3.4 拉丁文或英文
• 3.5 主要活性成分
• 3.6 性狀
• 3.7 鑒別
• 3.8 檢查
• 3.9 含量測定
• 3.10 作用與用途
• 3.11 用法與用量
• 3.12 注意
• 3.13 劑量
• 3.14 標示量
• 3.15 類別
• 3.16 制劑
• 3.17 規格
• 3.18 貯藏
• 3.19 有效期
• 4 血液濾過置換液說明書
• 4.1 葯品名稱
• 4.2 英文名稱
• 4.3 分類
• 4.4 劑型
• 4.5 血液濾過置換液的葯理作用
• 4.6 血液濾過置換液的葯代動力學
• 4.7 血液濾過置換液的適應證
• 4.8 血液濾過置換液的禁忌證
• 4.9 注意事項
• 4.10 血液濾過置換液的不良反應
• 4.11 血液濾過置換液的用法用量

1 拼音

xuè yè lǜ guò zhì huàn yè

2 英文參考

Hemofiltration Solution

3 葯品標准

3.1 正式名

血液濾過置換液

3.2 漢語拼音

3.3 標准號

WS282（X240）93（2）

3.4 拉丁文或英文

LIQUOR HEMOFILTRATUS

3.5 主要活性成分

本品為氯化鈉、氯化鈣、氯化鎂、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖的滅菌水溶液、每1ml含總氯（CL）應為3.47～4.24mg；含總鈉（Na）應為2.80～3.42mg；含氯化鈣（CaCl2·2H2O）應為0.248～0.304mg；含氯化鎂（MgCl2·6H2O）應為0.137～0.167mg；含氯化鉀（KCl）應為0.134～0.164mg；含

3.6 性狀

本品為無色的澄明液體。

3.7 鑒別

（1）取本品5ml，緩緩滴入溫熱的堿性酒石酸銅試液中，即發生氧化亞銅的紅色沉澱。

（2）本品顯鈉鹽、鈣鹽、鉀鹽、氯化物與乳酸鹽的鑒別反應（中國葯典1990年版二部附錄40～42頁）。

3.8 檢查

PH值 應為5.0～7.0（中國葯典1990年版二部附錄44頁）。

重金屬 取本品20ml，依法檢查（中國葯典1990年版二部附錄51頁第一法），含重金屬不得過千萬分之五。

熱原 取本品，依法檢查（中國葯典1990年版二部附錄106頁），劑量按家兔體重每1kg注射10ml，應符合規定。

其他 應符合注射劑項下有關的各項規定（中國葯典1990年版二部附錄5頁）。

3.9 含量測定

總氯 精密量取本品10ml，加糊精溶液（1→50）5ml與螢光黃指示液8滴，用硝酸銀液（0.1mol/L）滴定，即得。每1ml的硝酸銀液（0.1mol/L）相當於3.545mg的Cl。

總鈉 精密量取本品1ml，置500ml量瓶中，加去離子水稀釋至刻度，搖勻，作為供試品溶液，用火焰分光光度計測定。先將去離子水噴入火焰，調節讀數為零，繼將標准溶液（含鈉離子為10μg/ml）噴入火焰，調節讀數為100%，反復調節三次後將供試溶液噴入火焰，直接讀取鈉離子的吸收度，計算即得。

氯化鈣 精密量取本品200ml，加20%氫氧化鈉溶液20ml與鈣試劑羧酸鈉鹽（取鈣試劑羧酸鈉鹽0.1g，加無水硫酸鈉10g，研磨均勻，即得）少許，用乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紅色變為藍色，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）相當於7.351mg的CaCl2·2H2O。

氯化鎂 精密量取本品200ml，加氨氯化銨緩沖液（PH10.0）10ml和鉻黑T指示劑許，用乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）滴定，至溶液自紫紅色變為純藍色，消耗的乙二膠四醋酸二鈉液（0.05mol/L）的ml數減去測定氯化鈣時所消耗的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）的ml數，即得。每1ml的乙二胺四醋酸二鈉液（0.05mol/L）相當於10.16mg的MgCl2·6H下.1mol/L）的ml數計算，即得。每1ml的氫氧化鈉液（0.1mol/L）相當於11.21mg的CaH5NaO3。

葡萄糖 精密量取本品50ml，置具塞錐形瓶中，精密加碘液（0.1mol/L）25ml，邊振搖邊滴加氫氧化鈉液（0.1mol/L）50ml，在暗處放置30分鍾，加稀硫酸5ml，用硫代硫酸鈉液（0.1mol/L）滴定，至近終點時，加澱粉指示液2ml，繼續滴定至藍色消失，並將滴定的結果用0.19g的乳酸鈉作空白試驗校正，即得。每1ml的碘液（0.1mol/L）相當於9.909mg的C6H12O6·H2O。

3.10 作用與用途

3.11 用法與用量

3.12 注意

對乳酸鹽不能耐受者慎用。

3.13 劑量

通過血液濾過裝置輸入體內一次18000～22000ml。

3.14 標示量

3.15 類別

用於慢性腎功能衰竭患者採用血液濾過療法時的體液補充葯。

3.16 制劑

通過血液濾過裝置輸入體內一次18000～22000ml。

3.17 規格

2000ml。

3.18 貯藏

密閉保存。

3.19 有效期

暫定二年。

4 血液濾過置換液說明書

4.1 葯品名稱

血液濾過置換液

4.2 英文名稱

Hemofiltration Solution

4.3 分類

泌尿系統葯物 > 其他

4.4 劑型

1L；2L。

4.5 血液濾過置換液的葯理作用

血液濾過系採用具有高效低阻力濾過膜的濾器，尿毒症患者血液通過濾器時在跨膜壓作用下水分被清除到體外。隨著水分清除，尿毒症患者體液中毒性溶質也隨之被清除；由於每次清除出體外超濾量常達10L以上，故需同時補充平衡液（血液濾過置換液），以達到體內體液平衡。該方法由於屬等張脫水，故對血流動力學影響較少。對中分子尿毒症毒素的清除效果較好。

4.6 血液濾過置換液的葯代動力學

鈉135～140，鉀2.0，鈣1.75～2.125，鎂0.75～1.0，氯105～110，乳酸根34。由於乳酸根為非生理性堿基，故主張用碳酸氫鹽。置換液因系靜脈滴注，且每小時交換量有時高達5L以上，故其水質要求較腹膜透析液更為嚴格，以免輸液反應。

4.7 血液濾過置換液的適應證

1.血液濾過可用於治療慢性腎功能衰竭，患者接受常規血液透析不能滿意控制容量平衡、頑固性高血壓和心力衰竭者，常規血液透析易出現低血壓和失衡綜合征者。

2.治療急性腎功能衰竭，尤其適用於存在嚴重高容量血症；急性肺水腫和心血管功能不穩定伴低血壓者。

4.8 血液濾過置換液的禁忌證

乳酸不耐受、乳酸性酸中毒等禁用。

4.9 注意事項

1.（1）尿量；（2）血壓；（3）電解質K+、Na+、Cl、Ca2 、Mg2 ；（4）血氧分析；（5）血肌酐、尿素氮、尿酸；（6）血清蛋白；（7）血糖。

2.僅作為血液濾過治療時靜脈補液用。

3.使用前用力擠壓輸液袋以檢查有無滲漏、渾濁、絮狀物等。

4.使用前加熱至37℃左右。

4.10 血液濾過置換液的不良反應

與血液濾過置換液直接有關的包括輸液反應，發熱和寒戰；由於補液過快或過慢、因超濾量與輸液量置換不平衡引起容量過多和容量不足低血壓等；其他包括由於蛋白質、氨基酸丟失；體內生物活性物質如生長激素、胰島素丟失引起激素丟失綜合征；微量元素丟失。

4.11 血液濾過置換液的用法用量

1.每周1～3次，每次4～5h，每次超濾量為18～25L，每次補充置換液量18～25L。主要視體內有無體液瀦留和尿量決定補充置換液量。

⑻ 血液透析濾過時前置換與後置換置換液總量或流速怎麼設置或計算

現在基本沒有採用後置換的了。
通常都是前置換的方式，置換液一般1-3升/小時，當然也有用高通量的，每小時6升，主要是成本控制問題。

⑼ 血液濾過的裝置

（一）濾器基本結構和透析器一樣，空心纖維型，濾過膜是用高分子聚合材料製成的非對稱膜，即由微孔基礎結構所支持的超薄膜，膜上各孔徑大小和長度都相等，故血濾時溶質的清除率與其分子量無關。
濾過膜特點：
①由無毒無致熱原，具有與血液生物相容性好的材料製成；
②截留分子量明確，使代謝產物（包括中分子物質）順利通過，而大分子物質如蛋白質等仍留在血液內；
③高濾過率；
④不易吸收蛋白，以避免形成覆蓋膜，影響濾過率；
⑤物理性能高度穩定。
（二）置換液成分血濾時由於大量的血漿被濾出，故必須補充一定置換液，其成分可因人因地而異。由於血濾清除小分子物質如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相當交換量才能達到治療目的，但究竟每次需要多少，尚有爭論。
（三）交換量計算方法
1、標准固定量每周3次，每次20L，可達到治療目的。
2、尿素動力學計演算法可使蛋白質攝入量不同患者的尿素氮在每次治療前維持理想水平，其計演算法為：每周交換量（L）=每日蛋白質攝入量（g）×0.12×7/0.7（g/L）
0.12為攝入每克蛋白質代謝所產生的尿素氮克數，7為每周天數，0.7為濾過液中平均尿素氮濃度。
3、體重計演算法Baddrmns等提出一個公式，要把尿素氮濃度降低一半，每次治療量為：V1/2=0.47×BW-3.03
4、殘余腎功能計演算法使患者總的清除率維持在5ml/min以上，因為1ml的置換液等於1ml濾過液的尿素清除率，如果患者殘余腎功能是0，那麼每天需要7.2L的置換量才能維持患者的清除率在5ml/min。 5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d
通常血濾治療的交換量每周為60～90L即相當於6～9ml/min的清除率，如果患者的殘留腎功能是5ml/min，則血濾的清除率則可達10ml/min以上 。

⑽ 一個完整的CRRT治療過程（7）

接著來分享......

問題來了之八：該患者CRRT的治療劑量該如何設置?

CRRT的治療劑量應通過計算濾出液和/或透析廢液的總和得出。

近期較多的臨床隨機對照試驗及薈萃分析均指出大劑量的CRRT治療劑量並不能使重症AKI臨床獲益。

在2012年KDGO制定的AKI指南中CRRT的推薦治療劑量為20-25ml/(kgh),但治療過程中常由於濾器管路凝血、機器報警處理、外出檢查及手術等原因導致治療中斷，實際完成劑量常低於處方劑量，建議可將處方劑量調整為25 - 35ml/(kgh)，特別是採用前稀釋治療模式時。

但對於該患者（體重75kg），存在嚴重的高鉀血症及乳酸酸中毒，急需通過CRRT快速進行糾正，穩定患者的內環境。

如果採用20~25ml/kg/h的常規劑量可能治療效率有限，不能在短時間完成治療目標。因此我們首先採用了「脈沖式」的大劑量的治療模式（50 - 60ml/kg/h）對患者進行干預6 - 12小時，待患者高鉀血症及酸中毒得到一定程度糾正後，再改為標准計量（25 - 30ml/kg/h）進行治療。

小結

① CRRT的治療劑量應通過計算濾出液和/或透析廢液的總和得出，不僅僅是置換液和/或透析液的總和，治療劑量=置換液量+透析液量+超濾液量+其他補充液(如碳酸氫鈉液量及枸櫞酸液量)；

② AKI患者進行CRRT時,推薦治療劑量為20 - 25ml/kg/h，實際完成劑量常低於處方劑量，建議可將處方劑量調整為25 - 35ml/kg/h，特別是採用前稀釋治療模式時；

③ CRRT的推薦劑量（20 - 25ml/kg/h）是指患者每日CRRT治療持續24小時，若患者每日CRRT的治療時間短於24小時（如日間CRRT僅為12 - 14小時），需根據計算加大治療劑量；

④ 為保證置換液的有效利用，置換液和(或)透析液速度之和不應大於血流量的三分之一，例如血流量為150ml/min，置換液和(或)透析液速度不應大於50ml/min。如需加大治療劑量，血流量也應做相應調整；

⑤在CRRT標准劑量的基礎上，加大治療劑量雖然不能改善患者的生存率，但短期內對體內溶質的清除效率肯定是會增加的。當患者存在嚴重的高鉀血症及酸中毒危及患者生命時，可「脈沖式」的在短時間內加大CRRT的治療劑量，可能有助於患者內環境的早期穩定。

未完待續，靜候下篇......

看完點個贊，可否？