Ⅰ 體格檢查的基本方法有哪些
體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽診等四種。
（一）視診
視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格徵象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節律、心尖搏動部位等；全身視診可了解患者一般狀況，如發育、營養、意識狀態、面部表情、體位步態等。視診檢查方法簡便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線索。
（二）觸診
觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸，通過手的感覺進行判斷的一種方法。由於手指指腹對觸覺較敏感，掌指關節部掌麵皮膚對震動較敏感，常用這些部位進行觸診檢查，如體表溫度、濕度，肺部語音震顫，腹部包塊的位置、大小、硬度等。
1.觸診檢查方法
（1）感覺觸診法：通過手掌感觸被檢查部位的體表震動，如語音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動、震顫等。
（2）淺觸診法：檢查者在被檢查部位通過手指柔和的滑動或輕輕地按壓進行觸摸和感知，適用於淺表組織和病變的檢查，如淋巴結檢查、淺表軟組織或血管、關節、腹部有無壓痛等。
（3）深觸診法：檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達到深部臟器觸診目的，主要用於檢查腹腔病變和臟器情況。根據檢查目的和手法不同，深觸診法又分為：①滑動觸診法：主要用於檢查腸管和包塊。檢查者右手四指並攏，囑被檢查者呼氣時逐漸向深部按壓，觸及包塊或臟器後，用手帶動皮膚在其上滑動觸摸。②沖擊觸診法（浮沉觸診法）：在大量腹水時，觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指並攏，垂直放在檢查部位，用指腹迅速沖擊腹壁（指腹不離開腹壁）感知腹腔內的器官或包塊。③深壓觸診法（插入觸診法）：用於確定深部壓痛點。用示指和中指兩指並攏，垂直慢慢向深部施壓，確定局限性壓痛的部位。④雙手觸診法：右手置於檢查部位，左手置於被檢查臟器的後面，向右手方向推壓。常用於肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。醫學教育網搜集整理。
2.觸診檢查注意事項
（1）檢查前應向患者講解檢查目的，消除患者的緊張情緒，使患者配合檢查。
（2）檢查者手應溫暖，手法輕柔，淺觸診檢查應在深觸診檢查前進行，檢查過程中應注意觀察患者的表情變化。
（3）根據檢查部位不同，囑患者採取不同體位。
（4）觸診檢查時應注意病變的部位、性質及其特點。
（5）檢查時可邊和被檢查者交談邊檢查，以分散其注意力，減少腹肌緊張，必要時要指導被檢查者進行呼吸配合。
（三）叩診
叩診是用手指叩擊被檢查部位，使之震動而產生聲響，依據震動和聲響的特點判斷被檢查部位的臟器狀態的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，觀察反射情況和有無疼痛等也屬於叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。
（1）直接叩診法：檢查者以右手示指、中指、無名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位，以了解被檢查部位的拍擊反響（聲音改變）和指下的震動感，判斷病變情況；適用於胸部和腹部的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
（2）間接叩診法：檢查者左手中指第二指節為板指，平貼叩診部位，其他手指稍微抬起；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指末端指關節處或第二指骨的遠端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直（圖1-1）；叩擊後右手中指應立即抬起，每次叩2～3次，叩擊力量應均勻，輕重適當。叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。適用於肺、心界和腹部等的檢查。
2.叩診音是指叩診時被叩擊部位產生的反響。根據被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同，產生的叩診音不同。一般分為五種：
（1）清音：一種音調較高、音響較強、振動時間較長的聲音。為正常肺臟的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。
（2）濁音：一種音調較高、音響較弱、振動時間較短的聲音。叩擊時板指所感到的震動較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。病理狀態時，由於肺組織含氣量減少（如肺炎），叩診檢查時也可產生濁音。醫學教育網搜集整理。
（3）實音：一種音調較高、音響弱、振動時間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。
病理狀態時，如大量胸腔積液或大葉性肺炎等，叩診檢查時可產生實音。
（4）鼓音：一種音調適中、音響強、振動時間較長的和諧聲音，如同擊鼓聲。為含大量氣體的空腔臟器的叩診音，如胃泡區和腹部等部位。病理狀態時，如肺內空洞、氣胸等檢查時可產生鼓音。
（5）過清音：一種音調較低、音響強的聲音，介於清音與鼓音之間，屬於病理叩擊音。肺氣腫患者由於肺組織含氣量增多、彈性減弱，叩診檢查時可產生過清音。
Ⅱ 肺的位置、形態和分葉
位置：
**肺lung **位於胸腔內，縱隔的兩側 。由於膈的右側部較高且心的位置稍偏左，故右肺較短而寬，左肺較窄而長。肺的表面有臟胸膜覆蓋，光滑濕潤。透過臟胸膜可見許多肺小葉的輪廓呈多邊形。新生兒肺的外觀呈淡紅色，隨著年齡的增長，因塵埃等吸入肺內而變為暗紅或深灰色，甚至呈棕黑色斑塊狀。肺組織柔軟而富有彈性。肺能浮於水中， 但尚未吸入空氣（死胎）的肺入水即下沉。
形態：
肺的外形大致呈圓錐狀，有 一尖、一底、兩面和三緣 。
肺尖 apex of lung 圓鈍，向上突至頸根部，超出鎖骨內側1/3 段上方約2~3cm 。
肺底 base of lung 位於隔的上面，又稱 膈面 diaphragmatic surface , 略凹向上。
肋面 costal surface 鄰接肋和肋間肌，面積較大且較圓凸。
內側面 與縱隔相對，又稱縱隔面mediastinal surface 。
肺的前緣薄而銳，左肺前緣下份有 心切跡 cardiac notch , 切跡下方的舌狀突出部分稱左肺小舌。
肺的下緣介於肺底與肋面及縱隔面之間；
肺的後緣是肋面與縱隔面在後方的過渡，較圓鈍。
分葉：
左肺有一 斜裂 oblique fissure , 由後上方斜向前下方，將肺分為上、下兩葉；
oblique fissure
右肺除斜裂外，還有一短的 水平裂 horizontal fissure , 將右肺分為上、中、下三葉。
horizontal fissure
縱隔面中部凹陷稱 肺門 hilum of lung , 有支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經等出入 。進出肺門的諸結構被結締組織包繞，稱為 肺根 root of lung 。肺根的外麵包有胸膜，其下部分形成肺韌帶。
hilum of lung
肺根內主要結構的排列位置有一定規律，由前向後為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈；自上而下，左肺根依次為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈；右肺根為上葉支氣管、肺動脈，中、下葉支氣管，上肺靜脈和下肺靜脈。左、右上肺靜脈位於肺根的最下方，鄰近肺韌帶。兩肺根的前方有隔神經和心包隔血管，後方有迷走神經，下方有肺韌帶；左肺根的上方有主動脈弓跨過，後方有胸主動脈；右肺根的上方有奇靜脈弓，前方還有上腔靜脈 。
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肺與胸膜界的體表投影
Ⅲ 肺臟聽診方法
肺部聽診的方法及順序是中西醫實踐技能考試體格檢查中涉及的相關知識，相信這是參加中西醫實踐技能考試的考生非常關注的問題，為幫助考生更好的了解這一知識，為您整理肺部聽診的方法及順序如下：
肺部聽診的方法及順序：
①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。
②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，後胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。
③呼吸音：
A。支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。
B。肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其餘肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。
C。支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前後部可聽到此種呼吸音，如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。
④簦／strong＞是呼吸音以外的附加音。
⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發「Yi」長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為異常。
⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。
Ⅳ 體檢肺部檢查都有哪些項目
肺是人體的重要呼吸器官，與人們的生命體征息息相關，所以定期做肺部的檢查很有必要，那麼有一個項目大家都是知道的就是胸透，是對心肺膈的常規檢查，我們經常看到的檢查結果就是心肺隔未見異常。下面小編就為大家介紹一下和肺部檢查有關的項目:常規檢測項目：1，肺功能檢查：對於早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位，評估疾病的病情嚴重度及其預後，評定葯物或其它治療方法療效;2，胸部正位: 肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、胸膜炎、心臟肥大、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤等胸部的疾病;3，血沉檢查：血沉加快見於如風濕熱、急性傳染病、活動期結核病、肺炎、鼻竇炎、膽囊炎、各種貧血、白血病、急性心內膜炎、心肌梗塞以及一些惡性腫瘤等等;4，內科檢查：檢查心、肺、肝、膽、脾、腎、腸道、神經系統有無異常;高端檢測項目：1，呼吸系統基因檢測：心力衰竭患者肺功能、慢性阻塞性肺疾病、呼吸暫停綜合症、肺癌;2，肺癌罹患風險預測：肺癌是生長在支氣管粘膜或肺泡上的惡性腫瘤。它是嚴重威脅人類生存的主要惡性腫瘤之一。通過基因檢測預測患病風險，進行有針對性的健康管理，就可以做到真正的早發現，早治療;3，硫嘌呤類葯物毒性預測：硫嘌呤類葯物主要作為一種免疫抑制劑在臨床上廣泛應用於急性白血病，腫瘤和一些自身免疫疾病的治療。 硫嘌呤類葯物主要副作用為抑制骨髓使血液中白血球、血小板減少，而且發生率可高達40%;肝功能受損的發生率約20%;其次是感染，尤其是肺部感染;以上就是關於肺部檢查的項目，您可以了解一下。好了，關於「體檢肺部檢查都有哪些項目」的問題，小編就為您介紹到這了，希望對您有所幫助。還有您要做高端的檢測項目可以去民眾體檢中心這種高端的體檢機構。過年了，別忘了給父母送一份健康。
Ⅳ 胸部CT學習系列之一：胸膜病變
前言： CT對評價各種胸膜及肺實質疾病都具有相當大的價值，主要在於: (1) 鑒別胸膜和肺實質性病變；(2) 對肺和胸膜病變准確定位、確定范圍；(3) 顯示胸腔積液的特徵是游離性還是包裹性，顯示胸膜本身病變特徵；(4) 評價和指導治療。但胸膜相關病變在胸部CT學習中是我們大家相對不太熟悉的內容，因此總結和整理了胸膜病變的一些典型CT要點，僅供學習交流，尤其適用於廣大實習醫師、住培醫師及低年資青年醫師的復習和參考。
1. 胸膜 ：指襯覆於肺表面、胸廓內面、膈上面及縱隔側面的一薄層 漿膜 ，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部（Fig.1）。
2. 胸膜腔 ：指壁胸膜與臟胸膜之間的密閉潛在腔隙，左右獨立，互不相通（Fig.1）
3. 何為漿膜？ 由 間皮 和富含血管的薄層疏鬆結蹄組織構成
4. 何為間皮？ 其本質是 單層扁平細胞 ，襯覆於胸膜、腹膜和心包膜表面的稱間皮（註：自己復習間皮和內皮的組織學區別及功能）
胸膜表面及相鄰胸壁是由許多層狀排列包繞著肺並覆蓋在胸腔內表面，充分理解這些結構的解剖對學習胸膜疾病及CT表現具有重要的作用。
1. 八層結構
由內向外分別為：臟層胸膜（Visceral Pleura），壁層胸膜（Parietal Pleura），胸膜外脂肪（Extrapleural Fat），胸內筋膜（Endothoracic Fascia），最內肋間肌（Innermost Intercostal Muscle）、肋間脂肪和血管（Intercosal Fat and Vessels）、肋間內肌（Inner Intercostal Muscle）、肋間外肌（Outer Intercostal Muscle）（Fig.2）。
2. 正常CT表現
正常人HRCT上，在肋骨間隙的前外側及後外側可見到1~2mm厚的軟組織密度線狀影，主要是包括臟層胸膜、壁層胸膜、胸膜外脂肪、胸內筋膜、最內肋間肌（Fig3）。
因胸膜、胸膜外脂肪、胸內筋膜解剖上本身在肋骨內面，因此，常規CT上較難顯示，如果肋骨內側見軟組織線條影，通常診斷為胸膜增厚和積液。
在脊柱旁區，最內肋間肌缺如，肋間血管走形脊柱旁脂肪（空箭頭），因此，HRCT上表現壁層胸膜和胸內筋膜形成一條很細的線（Fig4）。
3. CT上易誤認為胸膜增厚的解剖結構
有些患者肋下肌和胸橫肌也類似胸膜增厚。在前方，心臟和近胸骨下部或劍突水平，胸橫肌可位於肋骨和肋軟骨前面（Fig.5A）；在後方，在少數患者的一根或多根肋骨內面可見一條1~2mm厚的線，即肋下肌（Fig.5B）。
肋間靜脈在脊柱旁區通常可見，CT上酷似胸膜增厚，但這些密度增高影與奇靜脈及半奇靜脈相連，可以鑒別（Fig6）。
葉間裂是臟層胸膜的內陷，不同程度上分隔肺葉。學習葉間裂的相關解剖知識對於鑒別胸膜和肺實質病變至關重要。
1. 斜裂（主裂）
將左肺上葉與下葉分開，將右肺上中葉與下葉分開（Fig.7）
右側斜裂在下部比較完整，但僅有30%人右側斜裂是完整的，30%的人接近完整
左側斜裂僅27%~60%是完整的，但兩葉之間相連的肺實質范圍很小
CT表現為薄的、界限清晰的線狀影（Fig.8），被厚約1cm的無血管區包繞（Fig.9）
2. 水平裂（次裂）
水平裂分隔右肺上葉和中葉，水平裂不完整很常見，越見於78%~88%的患者；水平裂通常外側不完整，造成上葉和中葉肺實質相連。
水平裂在常規軸位CT上很少能見到，因為它的位置正好平行於掃描層面，因此，水平裂在CT上的表現變化很大，取決於它對於掃描層面的走向（Fig.10）
如果水平裂向尾端成角，則斜裂與水平裂表現相識，斜裂在後，水平裂在前（Fig.10A、Fig11 AB）；如何水平裂向尾端凹陷，則水平裂出現在兩個位置上，表現為橢圓形或三角形（Fig.10 B、Fig.11 C）。
3. 副裂
多達50%的肺可見副裂，任何肺段都可以被副裂分隔（Fig.12），目前未發現這些副裂有明確的臨床意義，但辨認副裂對於診斷與葉間裂有關的病變具有很大的幫助。
（1）奇裂和奇葉： 是最常見的，但發生率約0.5%，奇裂由4層胸膜構成（兩層壁層和兩層臟層胸膜），由於奇靜脈起源於肺外造成；奇裂是奇葉的外側緣，通常延伸至氣管後方，有時至食管後方（Fig.13）。
（2）下副裂： 分隔雙側下葉的內側基底段與其他的基底段，在解剖上發生於30%~45%的肺葉，但CT上卻不常見（Fig.14）。
（3）左肺次裂： 解剖上見於大約15%的正常肺，在左上葉將前段與舌段分隔開（Fig.15）
（4）其他： 左肺奇裂，類似右肺奇葉，左側錯誤的肋間上靜脈走形於其中；上副裂，分隔下肺葉的尖段和其餘肺段；發育不全的葉間裂偶爾可見包裹異常的心底支氣管。
外周病變分為胸膜外的、胸膜的和肺實質的，通過CT的橫斷面圖可以 粗略定位 病變是位於胸膜外、胸膜還是肺外周（Fig.16）。
1. 胸膜外病變： 通常位於壁層胸膜及臟層胸膜下，推移表面的壁層及臟層胸膜，病灶與胸壁間呈鈍角（a），可同時伴其他改變，如肋骨破壞或肌肉侵犯則更能幫助確定原發部位在胸膜外。
2. 胸膜病變： 通常局限於胸膜腔內，與胸膜外病變形態相似，病灶與胸壁間呈鈍角（b）；但帶蒂的胸膜變病，可能會突入肺實質內，與胸壁呈銳角（c）；另外，胸膜纖維化可造成臟層胸膜和壁層胸膜的融合，導致胸膜病變和胸腔積液的CT異常表現（d）。
3. 肺實質病： 變如果在胸膜下可以與胸膜相連，與胸壁呈銳角（e、f），但如果病變非常大，肺實質病灶也可以與胸壁形成銳角，因此僅憑與胸膜的接觸來定位費外周病變是十分有限的。
鑒別肺實質病變與胸膜病變的另一個難點是肺實質內原有空腔內的液體，如肺大泡內的液體可以表現為包裹性的胸腔積液，鑒別診斷只能通過參照之前的CT片（Fig.17）。
游離性胸腔積液在橫軸斷面特徵性的表現為「凹透鏡征」，在患者仰卧位掃描時占據胸腔的後壁（Fig.18A），隨著積液的增多，與胸膜的自然的邊界一致，如果積液量大，積液通常會造成相應肺的壓迫性膨脹不全（Fig.18B）；在少數情況下，還可以見到胸腔積液可以延伸到對側，說明兩側胸膜腔是相通的，可能是先天性的或手術造成對側胸膜損傷（Fig18C）。
滲出性胸腔積液最常見的原因為感染和腫瘤，與胸膜毛細血管滲透性增加或淋巴阻塞有關，造成富含蛋白的積液；胸腔積液包裹、胸膜增厚、胸膜結節、胸膜外脂肪密度增高提示滲出性胸腔積液。
有些患者，少量胸腔積液、胸膜增厚、胸膜纖維化較難鑒別，側卧位或俯卧位掃描有助於鑒別診斷；葉間裂積液在平片上更容易鑒別，特點為積液通常聚集在葉間裂位置，積液的邊緣通常模糊不清，除非葉間裂與投照平面完全垂直。
膿胸早期表現為透亮狀，壁光滑，與胸壁形狀一致，壓迫鄰近肺組織，造成血管和氣管移位，與肺大泡感染不同，膿胸會延伸越過鄰近肺的葉間裂邊緣（Fig.19-E）。
肺膿腫特徵性的表現為不規則厚壁球形病灶，位於肺組織內，很少引起鄰近肺組織壓迫，肺膿腫未與氣道或胸腔相通前不含氣體（Fig.19箭頭LA），與鄰近支氣管相通後，可有氣液平面（Fig.19-B、Fig.20）。
膿胸纖維包裹階段，可見包裹性積液，胸膜增厚，增強CT見臟層和壁層胸膜均勻一致強化，即胸膜分裂征（Fig.21）
慢性結核性膿胸，可見胸膜增厚伴鈣化，胸膜外脂肪間隙明顯擴大（黑色箭頭示），相連骨皮質增厚，同側胸廓體積明顯減少，這些是慢性胸膜和骨膜炎的特徵表現（Fig.22）。
壞死性肺炎：CT平掃也可見均勻一致的軟組織影，但增強可以見明顯的血管影穿行於肺內，肺組織不均的低密度可伴散在氣液平面，與胸腔鏡積液引起的壓迫性肺膨脹不全不同（Fig.23）。
胸膜鈣化斑是石棉相關胸膜良性疾病的最常見的胸膜表現，其他還包括良性滲出性胸膜積液，彌漫性胸膜纖維化。典型表現為不連續、隆起、邊界清楚的灶狀胸膜增厚，常見於肋緣下沿後側面和膈肌，偶見斑塊累及葉間裂胸膜（Fig.24）。
指光滑、無中斷的胸膜密度增高累及范圍超過胸壁的四分之一，伴或不伴肋膈角的閉塞，常伴有明顯的胸膜外脂肪的增厚（箭頭），另外還可見少量的殘留積液（彎箭頭）（Fig.25）。
間皮瘤侵犯胸膜間隙，引起胸膜顯著的、不規則的、結節性的增厚，常包繞肺組織，縱膈胸膜可累及（彎箭頭），常伴胸腔積液，胸壁可有局限性侵犯（Fig.26）。
胸膜轉移瘤是最常見的胸膜腫瘤，幾乎所有惡性腫瘤( 除原發性腦腫瘤外) 晚期都可以發生胸膜轉移，尤其以肺癌、縱隔惡性腫瘤及乳腺癌最為常見，還有來自胃腸道、腎臟、卵巢。胸腔積液為其主要表現， 亦表現為胸膜結節或廣泛的胸膜增厚， 類似於惡性胸膜間皮瘤（Fig.27）。
惡性胸腔積液中約10%的原因由淋巴瘤引起，非霍奇金淋巴瘤較霍奇金淋巴瘤多見，且多見於病變廣泛的患者，表現腫大的縱膈淋巴結伴胸腔積液，腫瘤在胸膜的沉積可呈結節狀或斑片狀（Fig.28）。
胸膜原發性腫瘤較少見，局限性通常為良性，彌漫性通常為惡性。纖維瘤通常無症狀，80%為良性，但有20%表現為局部浸潤或惡性改變。
CT表現為不均一強化實性腫塊影，其不均一性反應了病變的不均質性和復雜的纖維和結蹄組織成分，邊界光整，與胸膜表面相連，與胸壁呈鈍角（Fig.29），較大者鄰近肺組織受壓（Fig.30-箭頭）；惡性胸膜纖維瘤常有鈣化，侵犯胸壁，胸腔積液等（Fig.31）。
1. D P Naidich,R W Webb, N L Muller, et al. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. Fourth Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Lichtenberger JP 3rd etal.Semin Roentgenol. 2015 Jul;50(3):251-7.
3. Heřmanová Z etal.European Journal of Radiology. 2014 Mar;83(3):595-9.
4. Cronin P etal. Eur J Radiol. 2010 Aug;75(2):e1-8.
5. Hayashi K,etal.Radiographics. 2001 Jul-Aug;21(4):861-74.
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Ⅵ 胸膜及肺下緣的體表投影位於何處
（一）肺尖和胸膜頂胸膜頂包裹肺尖，突入頸根部，高出鎖骨內側1/3上方2～3cm。頸部針刺時加以注意，以免產生氣胸。（二）肺前緣和胸膜前界肺的前緣幾乎與胸膜前界一致，自鎖骨內側1/3上方2～3cm處向下經胸鎖關節後面，至第2胸肋關節高度兩側靠攏，繼而垂直向下。左側至第4胸肋關節高度斜向外下，至胸骨體外側2～2.5cm下行，達第6肋軟骨中點處移行為下界。右側至第6胸肋關節高度移行為下界，跨過右劍肋角者約佔1/3，因此心包穿刺以左劍肋角較安全。兩側胸膜前界在第2～4胸肋關節高度靠攏，有時可相互重疊，出現率約26%，老年人可達39.5%。前界一般可分上段和下段，形成上、下兩個三角形無胸膜區。上區稱胸腺區，內有胸腺；下區稱心包區，內有心包和心。（三）肺下緣和胸膜下界肺下緣即肺下界，高出胸膜下界約兩個肋或兩個胸椎的高度。平靜呼吸時，肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8、10肋相交，在後正中線處平第10胸椎棘突（表3-3，圖3-13）。小兒肺下界比成人約高1個肋。胸膜下界左側起自第6肋軟骨中點處，右側起自第6胸肋關節後方，兩側均斜向外下方。在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交，在後正中線平第12胸椎棘突。右側胸膜下界一般比左側胸膜稍高。（四）肺裂、肺根和肋膈隱窩左、右肺斜裂為自第3胸椎棘突向外下方，繞過胸側部至鎖骨中線與第6肋相交的斜線。右肺水平裂為自右第4胸肋關節後方向外，至腋中線與斜裂投影相交的水平線。肺根前方平對第2～4肋間隙前端，後方平對第4～6胸椎棘突高度，在後正中線與肩胛骨內側緣連線中點的垂直線上。肋膈隱窩為胸膜腔的最低處，為胸膜腔穿刺的部位，即位於肺下界與胸膜下界之間，呈半環形。
Ⅶ 體格檢查的基本方法是什麼
很多學員對2020臨床實踐技能很感興趣，在考前也比較焦急，百通世紀給大家整理了2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作供大家考前學習，具體如下：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！
Ⅷ 我想去做一個全身體檢，步驟應該是怎樣的，需要注意些什麼
全身體檢步驟：
1、內科檢查
血壓測量：檢查血壓，判斷是否有高血壓或者低血壓。一般檢查：對全身狀態的概括性觀察，觀察發育體型、營養狀態、語調語態、面容表情、皮膚毛發等，判斷個體發育情況，可能有貧血、黃疸。
2、肺部檢查
觀察胸廓有無畸形，兩側呼吸動度是否對稱，注意呼吸節律與頻率。由上而下，兩側對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。可以輔助診斷支氣管炎、肺炎、胸膜炎。
3、心臟檢查
觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。觸診檢查有無震顫、有無心包摩擦感。叩診按先左後右、由外向內、自上而下的順序進行心界的叩診。
注意事項：
1、不合宜人群：孕婦、新生兒。
2、檢查前禁忌：注意不要攝入過多食物，以免影響檢查結果。
3、檢查時要求：由於肛診可能會帶來不適感，所以病人應該積極配合醫生的檢查。
(8)肺與胸膜體格檢查方法視頻擴展閱讀：
基本要求
1、檢查的內容全面系統；
2、檢查的順序應從頭到足；
3、遵循全身檢查的內容和順序形成自己的體檢習慣；
4、檢查時面對具體病例應注意原則的靈活性；
5、一般檢查順序；
6、邊查邊想，正確評價，邊問邊查，核實補充；
7、掌握檢查的進度和時間。