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農合報銷計算方法

發布時間:2022-10-31 20:15:37

① 農合醫保報銷怎麼

如果參合農民在外地務工,並在當地醫院住院,特別是公立的定點醫療機構住院,也是可以享受報銷待遇的。
如果你的戶口與父母在一起,而且你父母也給你辦理了參合手續,你需要到你的戶口所在地辦理報銷手續,一般來說你需要提供出入院證明、
病歷復印件、一日清單、住院發票這些資料,交到你們戶口所在地的合作醫療經辦機構申請報銷。最好在出院後及時辦理報銷。
另外,各省、市對住院分娩報銷標准不同,有的是定額補償,有的是按比例報銷,最好讓老家的親人咨詢一下當地的合作醫療經辦機構相關事面。你也可以從當地的合作醫療信息網站上查閱。
一、結報范圍
1、床位費:鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。
2、葯品費:執行《江蘇省新型農村合作醫療基本葯物目錄》,凡目錄以外的葯品不予報銷。
3、檢查費:最高限額600元。
4、治療費:300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。
5、手術費:按物價部門核定的收費標准計算。
6、輸血費:危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。
7、材料費:最高限額2000元。(凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍)
二、轉診規定
1、轉本市市級醫院住院治療的,按90%納入可報醫葯費計算;
2、轉市外醫院住院治療的,按80%納入可報醫葯費計算;
3、在部隊醫院及營利性醫院住院治療的,按60%納入可報醫葯費計算;
4、無轉院證明的一律按60%納入可報醫葯費計算。
三、結報比例
核後可報醫葯費分段按比例(35%—70%)結算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。
四、結報程序
參保者出院後,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。
五、相關事項
1、2005年度的保險期限為2005年1月1日至12月31日,參保人員在此期間的住院醫葯費用可以結報,所有門診醫葯費一律不予報銷。
2、當年度的醫葯費用必須在次年2月底前全部結清,逾期將不再給予報銷。
3、無出院記錄、費用清單或醫囑單的住院費用不予報銷;費用清單或醫囑單中未記載的醫葯費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。
4、所有醫葯費用報銷時須提供發票原件,年度內住院1次以上的醫葯費用須分次按比例結報,不得累加計算。
以上是江蘇省興化市農村合作醫療保險報銷須知,各地要求不同請參考您所在地的通知

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② 農村合作醫療報銷比例怎麼算農村合作醫療報銷比例多少

農村合作醫療報銷比例

一、鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例

1、300元以下的,報銷30%;

2、300元(不含)以上2000元以下的,報銷70%;

3、2000元(不含)以上的,報銷50%。

二、縣級定點醫療機構醫療費報銷比例

1、500元以下的,報銷25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷65%;

3、10000元(不含)以上的,報銷50%。

三、二級醫院醫療費報銷比例

1、500元以下的,報銷25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷55%;

3、10000元(不含)以上的,報銷50%。

四、三級醫院醫療費報銷比例

1、1000元以下的,報銷20%;

2、1000元(不含)以上10000元以下的,報銷45%;

3、10000元以上(不含)的,報銷40%。

③ 新農合報銷比例怎麼算

新農合報銷比例按照以下方法來算:

(1)門診:門診不設起付線,門診報銷比例不高於25%。設封頂線為150元。

(2)住院:住院設起付線,鄉鎮衛生院起付線不低於100元,報銷比例不低於50%;縣級定點醫療機構起付線不低於200元,報銷比例不低於40%;縣級以上定點醫療機構起付線不低於400元,報銷比例不低於30%,起付線為個人自付部分。比如:到鄉鎮衛生院住院,共支付醫葯費用1600元,扣除自付部分100元後,按報銷比例50%進行報銷,最少能報銷750元。封頂線不高於7000元,是指全年個人報銷總額累計不超過封頂線。

凡參加新型農村合作醫療的人員,年度內住院醫葯費用可按規定的補償比例報銷。住院才能比例報銷,鄉鎮衛生院,報銷比例為70%;縣級定點醫療機構報銷比例不低於40%。

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④ 2021年新農合住院報銷比例怎麼算

由商業保險機構按照50%的賠付比例從大額醫療補助保險中支付。
新農合報銷補償到6萬元以上部分的醫葯費用,由商業保險機構從大額醫療補助保險中支付,賠付比例為80%,年最高賠付限額為14萬元,整體封頂線達到20萬元,以減輕重大疾病患者的醫療費用負擔。
參合人員在統籌年度內發生住院,醫葯總費用在6萬元以上,新農合補償未達到6萬元,符合新農合政策的個人自付部分的醫葯費用,由商業保險機構按照50%的賠付比例從大額醫療補助保險中支付,年最高賠付到封頂線6萬元,以擴大參合人員的受益面,盡量降低參合人員個人支付醫葯費用的比例。
新型農村合作醫療的相關要求規定:
1、門診觀察治療在縣鄉兩級定點醫療機構開展,不設起付線按比例年度封頂補償。報銷比例縣級為40%,鄉鎮級為60%。
2、年度封頂線為800元,單次封頂縣鄉兩級均為400元/次。門診觀察治療達到年度封頂線又進行住院治療的患者,住院起付線在各級定點醫療機構起付線標准基礎上增加400元。
3、普通門診費用可在鄉村兩級定點醫療機構(包括社區衛生服務機構)100%報銷,補償標准為15元/人/年,以戶為單位使用,可一次性使用完畢。
新農合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類,三類報銷比例如下:
一、新農合門診報銷比例
1、村衛生室、衛生所報銷比例60%;
2、 鎮衛生院報銷比例40%;
3、二級醫院搏小比例30%;
4、 三級醫院報銷比例20%;
5、 鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。
二、新農合住院報銷比例
1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;
2、 手術費起付線1000元內按照國家標准報銷,超過1000元按照1000元報銷;
3、 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元;
4、各級醫院報銷比例為:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
三、新農合大病報銷比例
1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。
2、 一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;
3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;
4、 三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。
5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。

⑤ 新農合報銷怎麼算

法律分析:新農合報銷比例對參合住院患者一次性政策范圍內住院醫療花費超出5萬元的參合患者,新農合實行分段賠償,在新農合報銷范圍內,新農合報銷比例5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療組織限定比例賠償,5萬~8萬元(含8萬元)部分按80%的比例予以賠償,8萬元以上部分按90%的比例予以賠償。此外,對轉診至省外醫療組織住院治療、事實上賠償比例過低的參合患者,繼續堅決保底賠償政策,住院醫療總花費去除起付線後按不低於30%的新農合報銷比例予以保底賠償。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

⑥ 新農合報銷比例怎麼算

法律分析:鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例:1、300元以下的,報銷30%;2、300元(不含)以上2000元以下的,報銷70%;3、2000元(不含)以上的,報銷50%。縣級定點醫療機構醫療費報銷比例:1、500元以下的,報銷25%;2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷65%;3、10000元(不含)以上的,報銷50%。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

⑦ 農合醫保怎麼報銷比例

法律分析
門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
法律依據
新農合報銷分類如下:新農合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類,三類報銷比例如下:
一、新農合門診報銷比例。1、村衛生室、衛生所報銷比例60%。2、鎮衛生院報銷比例40%。3、二級醫院報銷比例30%。4、三級醫院報銷比例20%。5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。
二、新農合住院報銷比例。1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元。2、手術費起付線1000元內按照法定標准報銷,超過1000元按照1000元報銷。3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元。4、各級醫院報銷比例為:鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%。
三、新農合大病報銷比例。1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。2、一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線。3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%。4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。

⑧ 農村合作醫療怎麼報銷比例是多少

農村合作醫療怎麼報銷比例具體如下:
1、門診報銷,村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;
2、住院報銷,鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%;
3、大病報銷。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

⑨ 新農合住院報銷比例怎麼計算

法律分析:新農合住院報銷比例如下:

1、鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%;

2、手術費1000元內按照國家標准報銷,超過1000元按照1000元報銷;

3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可以報銷10元,最多報銷200元;

4、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目最多報銷200元。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。 新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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