河南城鄉居民醫保報銷計算方法

㈠ 城鄉居民醫保報銷比例怎麼計算

法律分析：城鎮居民醫療保險報銷比例：

一、學生、兒童(18萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為55%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

二、70周歲以上老年人(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為55%；

3、一級醫院報銷比例為60%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。

㈡ 2021年河南醫保報銷新規

一、河南城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?

1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

二、河南城鎮居民醫療保險報銷范圍是什麼?

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:

1、住院治療的醫療費用;

2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

4、符合規定的其他費用。

三、河南城鎮居民醫療保險繳費標準是什麼?

學生、兒童每人每年籌資標準是100元，個人繳納醫療保險費60元，其餘40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助。非從業城鎮成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是:

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助;

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫療保險費120元，其餘440元由政府補助;

3、其他非從業城鎮居民個人繳納醫療保險費330元，其餘230元由政府補助。

由此可見，根據河南省相關政策，河南城鎮居民醫療保險報銷比例根據參保人群和定點醫院等級不同，報銷比例也不一樣，大體在50%到65%之間。報銷的范圍包括住院費用和門診費用，這里需要強調一點，只有參保人在河南省醫保定點醫院看病，才能進行報銷。

㈢ 2021年河南醫保報銷新規是怎樣規定的

法律分析：村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元

法律依據：《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》 第十三條 普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金,主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含一般診療費,下同)。門診統籌不設起付標准,報銷比例60%左右,年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件的,可仍採取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統籌人均標准確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統籌。具體辦法由各省轄市制定

㈣ 鄭州市居民醫保報銷比例

法律分析：鄭州市居民醫保報銷起付線為，一類定點醫療機構300元，二類定點醫療機構600元，三類定點醫療機構900元。其次報銷比例為， 一類定點醫療機構(含社區衛生服務機構),統籌基金支付60%,個人承擔40%，二類定點醫療機構,統籌基金支付55%,個人承擔45%，三類定點醫療機構,統籌基金支付50%,個人承擔50%。
法律依據：《鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法》第二十五條參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用,起付標准以下的費用先由個人支付;起付標准以上最高支付限額以的費用,由統籌基金和參保居民個人按比例承擔。

居民醫保住院統籌基金起付標准按照不同類別的定點醫療機構劃分為:一類定點醫療機構300元;二類定點醫療機構600元;三類定點醫療機構900元。參保居民在不同類別的定點醫療機構住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標准以上最高支付限額以下的,按照以下比例承擔:

一類定點醫療機構(含社區衛生服務機構),統籌基金支付60%,個人承擔40%;

二類定點醫療機構,統籌基金支付55%,個人承擔45%;

三類定點醫療機構,統籌基金支付50%,個人承擔50%;

居民醫保的保險年度按自然年度計算,在一個自然年度內,統籌基金累計最高支付限額為25000元(包括住院和門診規定病種費用)。

㈤ 河南省醫保報銷比例2021

法律分析：2021年參保居民住院起付標准：鄉級為150元（報銷比例為合理費用的70%~90%），縣級為400元（報銷比例為合理費用的65%~85%），市級二級及以下醫院為600元（報銷比例為合理費用的65%~75%），市級三級醫院為1200元（報銷比例為合理費用的55%~75%），省級二級及以下醫院為600元（報銷比例為合理費用的53%~72%），省級三級醫院為2000元（報銷比例為合理費用的50%~68%），省外醫療機構為2000元（報銷比例為合理費用的50%~68%）。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

㈥ 醫保報銷比例怎麼計算公式

一、報銷比例
(一)市醫保報銷比例
一級醫院92%

二級醫院90%
三級醫院85%
年滿50歲增加2%
年滿60歲增加4%例60歲89%(三級)
年滿70歲增加6%
年滿80歲增加8%
同理遞增，不超過100%

(二)城鄉居民醫保報銷比例
檔次繳費衛生院一級二級三級
一檔10065%60%55%35%
二檔20090%80%65%50%
三檔30090%85%80%65%
學生12090%80%65%50%
(三)省醫保報銷比例
在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎上
50-59歲增加2%
60-69歲增加4%例60歲87%+4%=91%
70-79歲增加6%
80-89歲增加8%
同理遞增，不超過100%
二、辦理流程
1.辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;
2.受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;
3.社會保險基金管理局審查材料並批准申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後，予以報銷。
註：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料後，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後，予以報銷。
三、辦理材料
定點醫療機構住院費用報銷：
1.住院費用統籌支付匯總名單;
2.住院費用統籌支付結算表(醫院須加蓋公章);
3.未聯網的醫院須開記帳專用表，聯網的醫院特殊情況須開記帳專用表;
4.財政、稅務部門製作或監制的住院收費專用票據;
5.患者或家屬簽字認可的費用清單;
6.中葯復式處方;
7.出院病情證明。
四、報銷條件
個人首次參保連續繳費6個月後開始享受醫保待遇;
失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完後60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。