醫保自付計算方法

『壹』 2019年醫保目錄范圍內自費部分怎麼計算

2019年醫保目錄范圍內自費部分計算：一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
醫保控費考核的要求。如果醫院的醫保報銷超了額度限制，那超出的費用就要由醫院自己承擔。雖然醫院是救死扶傷的地方，但畢竟不是公益組織，也要考慮生存和發展。所以為了控製成本，醫院會限制進入醫保目錄的高價葯，畢竟醫保總額就那麼多，如果少部分高價葯占額高了，就沒辦法體現就醫公平了。其次，醫院有葯佔比考核。為了防止過度醫療，促進醫院合理用葯，國家設定了葯佔比考核。葯佔比指的是病人在看病時，買葯的花費占總花費的比例。如果病人的葯佔比高了，醫院就有可能存在過度醫療的問題。所以有的醫院為了防止葯佔比超標，會限制供給高價醫保葯，讓病人去葯店自費購買。畢竟，有些高價葯一瓶就要上萬塊，提供的多了，葯佔比分分鍾就超標了。
自費部分（醫保范圍外）：非基本醫療保險的報銷范圍，由參保人員本人發生並由個人現金支付的醫療費用。比如丙類葯（國外進口特效葯），需要100%自己出錢購買。還有比如你之前微信支付的6元（醫院的掛號費），都屬於自費部分，需要你直接付錢。醫保范圍內：1.分類自負：基本醫療保險支付部分費用項目中，先由參保人員個人按規定比例或差額進行現金支付的費用。這部分有時也稱為「自付二」科目，具體比如乙類葯的10%部分。
2.醫保基金支付：在醫保結算范圍內，按照政策由醫保基金支付的部分，發票上顯示為「統籌支付」或「附加支付」。
3.個人自負：在醫保結算范圍內的醫療費用，扣除「分類自負」費用後，再按醫保規定由個人自負的費用。這部分也可以稱為「自付一」科目或者「自負」科目，比如起付線以下的費用、共負段的個人承擔部分、封頂線以上的個人承擔部分等等。自付一和自付二合計可以稱為自付。

『貳』 醫保報銷到底應該如何計算

法律分析：醫保報銷比例計算公式為：（總費用— 起付線以下費用— 自費/自付項目）*報銷比例。醫保報銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會醫療保險不予報銷。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『叄』 醫保金額怎麼計算方法

每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰，在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹，其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A，100元，按5%的先自付比例，就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線：即起付標准以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人，還可以享受企業補充的記賬，計算方法=（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
此時，醫保記賬合計=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%+（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時，系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定，在不同級別的醫院住院，報銷比例和床位費結算標准不同；不同類型的參保人，起付標准不同。因此，為了讀者方便計算，醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是，醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」，而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進行醫保報銷。

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『肆』 醫保劃入個人賬戶金額是如何計算的

法律分析：
1.個人帳戶的構成有兩部分，一部分是個人扣繳的，比例為月工資基數的2%，全部進入個人帳戶，2.另外一部分是企業繳納的，年齡不同進入個人帳戶的比例也不太一樣。用人單位繳納基本醫療保險費的一部分劃入個人帳戶的具體比例為：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶;35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶;45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶;不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶，70周歲以上的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。醫保卡使用范圍：1.醫保卡分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點葯店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付。

法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

衍生問題：
醫保劃入個人賬戶金額下降了嗎？
首先是在職參保職工的醫保個人賬戶會減少，其中職工醫保是由兩部分組成，一部分是個人承擔繳費，個人繳費的比例佔2%，另一部分是由單位承擔繳費，單位繳費比例佔7%。此前未進行醫保改革時，個人賬戶內的金額是由個人繳費的全部金額加上單位繳費金額的30%一起組成的。新規定執行後，為建立門診共濟機制只有個人繳費的那部分會納入個人賬戶內，單位繳費的那部分則不會被算入個人賬戶中，而是會匯總到醫保統籌基金中，這樣算下來個人賬戶內的金額必然會減少。其次是退休職工的醫保個人賬戶金額也會減少。在職職工在到達退休年齡之後就可以退休了，但其醫保個人賬戶也就少了單位為其繳費的那一部分，則個人繳費醫保的累計年限就起了至關重要的作用。其中對按照所在地規定滿足醫保年限繳費的退休職工可享受終身醫保待遇，男性一般是要累計繳費滿足25或30年，而女性是20或25年，待遇包括可用醫保卡返錢和住院可報銷。

『伍』 醫保自付比例怎麼算

自付一：指醫療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如：基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%，自付一就是10%)。

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『陸』 麻煩請詳細解釋一下醫保結算個人自付怎麼算的謝謝

個人自費：此部分的葯品或項目、材料是不在醫保范圍的，需要參保人員全額支付。

個人自付：部分的葯品、項目、材料雖然納入了醫保范圍，但需要參保人員先支付一定的比例：如葯品的10%，材料的30%-40%。這部分參保人員支付的錢叫自負自理：

個人自負：納入醫保的費用，是有一定的報銷比例的，如退休職工住院報銷90%左右，剩餘的10%、還有起付段等費用是病人自理的，也是自己要支付的，一般就是起付線。

個人承擔：與個人自費意思相同。

(6)醫保自付計算方法擴展閱讀：

結算程序：

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

『柒』 麻煩請詳細解釋一下醫保結算個人自付怎麼算的謝謝

摘要 您好親很高興為您服務，感謝您的耐心等待。自付比例是指在醫療保險機構和病人共同承擔費用的醫療費用分擔形式下，被保險人承擔費用所佔共付醫療費用的百分比。所謂個人自付比例是指醫療保險政策規定準予支付的醫療費用中由參保者個人承擔的比例。

『捌』 醫保結算單 自付費用

每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰，在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹，其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A，100元，按5%的先自付比例，就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線：即起付標准以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人，還可以享受企業補充的記賬，計算方法=（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
此時，醫保記賬合計=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%+（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時，系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定，在不同級別的醫院住院，報銷比例和床位費結算標准不同；不同類型的參保人，起付標准不同。因此，為了讀者方便計算，醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是，醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」，而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進行醫保報銷。

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