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吉林省最新特葯報銷計算方法

發布時間:2022-08-23 21:41:15

㈠ 社保買葯報銷比例怎麼計算

法律分析:1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈡ 特病門診葯費怎樣報銷

特病門診葯費報銷方法如下:
1、特種病需要審批,申報後到選擇的醫院就醫都可以按特種病報銷;
2、住院一年內不管住幾次醫院,只繳納一起付線,只要是在選擇的醫療機構就醫就行。
辦理特種病手續流程:
1、患規定病種疾病的參保人員,可持二級及以上定點醫療機構出具的《基本醫療保險規定病種門診治療建議書》(長住外地人員可憑當地二級及以上定點醫療機構出具的相關證明)、病歷和有關檢查、化驗報告等資料;
2、其中患有精神分裂症、情感性精神病、兒童孤獨症的,須持有精神病專科醫院或三級醫療機構的精神病專科出具的有關醫療證明,至區社保經辦機構辦理登記備案手續。
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

㈢ 2021年特殊門診報銷比例

特殊疾病門診治療發生的醫療費,一年內,起付標准為500元,超出500元以上的部分,甲類管理的病種門診醫療費報銷85%;乙類管理的病種門診醫療費報銷75%。
從統籌基金支付的特殊疾病門診治療費與住院醫療費合並計算,一年內最高支付限額為50000元。
就醫報銷政策
1.慢特病患者可選擇1-2所定點醫院治療(同級別醫院只能選擇一所,起付線和報銷比例就高級別醫院標准),I類、II類慢特病報銷比例和起付線按選定治療醫院住院標准執行;III類病種不設起付線,報銷比例為70%。
2.同一參保患者,患兩種以上慢特病的,按照所患慢特病中限額最高的病種執行年度限額,將所患幾種慢特病用葯納入報銷范圍。
3.患者就醫時需提供本人合療證、身份證、《西鄉縣城鄉居民醫保慢特病認定申請表》。
4.惡性腫瘤放化療、腎功能不全血液透析和器官移植術後服用抗排斥葯物的患者,若選擇家庭病床住院治療,不再享受門診特慢病報銷待遇。
5.在異地定點醫療機構產生的慢特病門診費用,憑門診病歷、居住證明、葯品處方、發票原件在轄區總院按規定給予報銷(要求申請慢特病時選定一所異地治療醫院和轄區總院)。
6.住院期間不得產生門診慢特病報銷費用,同時也不得申辦門診慢特病。
7.慢特病患者開葯量最多不能超過3個月用量,超出限定病種治療方案范圍及處方劑量的門診醫療費用,醫保不予支付。
8.報銷國家談判特殊葯品時需出具國家談判特殊葯品審批表,未經審批的葯品費用醫保不予支付。
9.年度內慢特病患者門診報銷費用達到審批病種限額標准,且個人累計負擔的合規費用超過大病保險起付線的,進入大病保險報銷。
不予報銷范圍
1.未通過認定人員的門診醫療費用。
2.在審核備案前發生的門診醫療費用。
3.未在所選定的治療機構產生的醫療費用。
4.超出治療方案范圍,以及審核量、處方劑量的門診醫療費用。
5.應由公共衛生負擔的門診醫療費用。
6.認定病種使用葯品范圍外的其他費用。

㈣ 特病卡門診怎麼報銷

法律分析:一般情況下,納入「門診慢特病」管理的病種在起付線、封頂線和報銷比例上都會相應放寬,如門特相關葯品、診療項目可以享受住院比例報銷,門診報銷費用還可與住院合並、封頂線按住院標准計算等。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈤ 吉林省醫保報銷比例是多少

吉林省醫保報銷比例是百分之六十五。
醫保一般指醫療保險。 醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。
醫保報銷所需資料:
1、本人的身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點葯店:稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如代辦則提供代辦人身份證原件。
醫保卡丟失補辦的手續如下:
1、參保人員社會保障卡丟失後,應立即撥打醫保自助語音電話12333;
2、可同步辦理社保功能和金融功能的口頭掛失。口頭掛失有效期為15天,口頭掛失有效期內仍需辦理書面掛失手續,如不辦理,口頭掛失將在15日後自動解除;
3、參保人員社會保障卡丟失確認無法找回的,需持本人有效身份證件原件到就近的醫保經辦機構辦理書面掛失,並列印當地市社會保障卡補發領取單。委託代辦人辦理的,還須提供代辦人有效身份證件原件辦理;
4、社保功能掛失後,須本人持當地市社會保障卡補發領取》和有效身份證件原件立即到社保卡開戶銀行,按銀行規定辦理金融功能書面掛失。書面掛失後不能辦理解除掛失業務,原卡終止使用。

法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

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