杜氏雙重雜音檢查方法視頻

A. 診斷學知識點總結

診斷學知識點總結歸納
1發熱的分類：稽留熱，馳張熱，間歇熱,波狀熱,不規則熱。
2呼吸困難的分類：肺源性呼吸困難,心源性呼吸困難,中毒性呼吸困難,神經精神性呼吸困難,血液性呼吸困難。
3三凹征：胸骨上窩，肋骨上窩，肋間隙在呼氣時明顯凹陷。見於喉部疾患，氣管疾病。
4黃疸分類：阻塞性黃疸,肝性黃疸,溶血性黃疸。
5問診：是醫生和患者或知情人通過交談的方式，了解疾病的發生、發展、演變、診治經過、既往健康狀況等資料,經過綜合分析，全面思考，提出初步臨床判斷的一種診斷方法。
6問診的內容：一般項目,主訴,現病史,既往史（過去史）,系統回顧,個人史,婚姻史,月經史及生育史,家族史。
7主訴:患者就診時最主要症狀或體征及持續時間。
8現病史的內容：起病情況與患病時間，主要症狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨症狀，診治經過，病程中的一般情況。
9基本檢查法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。
10觸診分類：淺部觸診法，深部觸診法（深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法）。
11叩診音：清音，鼓音，過清音，濁音，實音。
12特殊氣味與疾病：呼吸氣味：酒味→酒精中毒；大蒜味→有機磷中毒；爛蘋果味→糖尿病酮症酸中毒；肝臭味→肝性腦病；氨味→尿毒症。汗液氣味：酸性汗味→風濕熱或長期服用水楊酸等葯物；狐臭味→汗臭症；腳臭味→腳癬合並感染。嘔吐物氣味：強烈酸酵味→胃、幽門梗阻；糞臭味→腸梗阻或胃結腸瘺；痰液氣味：血腥味→大量咯血；惡臭味→支擴並發感染或肺膿腫。膿液氣味：惡臭→氣性壞疽。
13一般檢查內容：全身狀態檢查-性別、年齡，生命征，發育與體型，營養狀態，意識狀態，面容與表情，體位，姿勢與步態；皮膚粘膜顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結節、毛發等的檢查方法及臨床意義；全身淺表淋巴結。
14生命征：是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體 溫（T），脈 搏（P），呼 吸（R），血壓（BP）。
16脈壓增大及其臨床意義：脈壓大於40毫米汞柱稱為脈壓增大。見於主動脈關閉不全，動脈導管未閉，高熱。
17體型分型:無力型（瘦長型）,超力型（矮胖型）,正力型（勻稱型）。
18常見的典型面容：急性面容 、慢性病容 、貧血面容 、肝病面容 、腎病面容 、甲狀腺功能亢進面容、粘液性水腫面容 、二尖瓣面容 、滿月面容 、傷寒面容 、肢端肥大症面容、苦笑面容 、面具面容 、病危面容。
19被動體位和強迫體位：被動體位，病人不能自己調整和變換肢體和軀乾的位置，見於極度衰弱和意識喪失者。強迫體位，為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫採取的某種體位，稱強迫體位。
20常見典型的異常步態：蹣珊步態，醉酒步態，共濟失調步態，慌張步態，跨閾步態，剪刀式步態，間歇性跛行。
21斑疹和丘疹：斑疹，只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害。丘疹，是一種較小的實質性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。
22蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成 的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發紅，加壓後褪色。
23淋巴結腫大：局限性淋巴結腫大，（1）非特異性淋巴結炎、（2）淋巴結結核 、（3）惡性腫瘤淋巴結轉移；全身性淋巴結腫大，可見於急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系統性紅斑狼瘡，鏈黴素過敏等。
24常見頭顱異常：小顱：囟門早閉智力發育障礙，尖顱：矢狀縫與冠狀縫過早閉合、先天性疾患，方顱：小兒佝僂病或先天性梅毒，巨顱：見於腦積水，長顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大症，變形顱：變形性骨炎。
25上瞼下垂：雙側：重症肌無力，單側：動眼神經麻痹。
26閉合障礙：雙側：甲亢，單側：面神經麻痹。
27瞳孔變化：縮小-虹膜炎症、有機磷中毒、葯物（毛果芸香鹼、嗎啡、氯丙嗪等），擴大-外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、阿托品、可卡因等葯物。
28反射分類：對光反射、集合反射、調節反射。
29眼球下陷和眼球突出：眼球突出，雙側-甲亢、單側-局部炎症或眶內佔位性病變；眼球下陷，雙側：嚴重脫水、單側：Horner綜合征。
30鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。
31舌：舌體肥大－肢端肥大，粘液性水腫，鏡面舌－缺鐵性貧血，惡性貧血，草莓舌－猩紅熱，牛肉舌－菸酸缺乏，地圖舌－核黃素缺乏，毛舌－衰弱，應用廣譜抗生素。
32扁桃體腫大分度：不超過咽齶弓者為一度，超過咽齶弓者為二度，達到或超過咽後壁中線者為三度。
33頸部的分區：頸前三角，胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線的區域；頸後三角，胸鎖乳突肌的後緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域.
34頸靜脈怒張：30—45°半卧位時，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的2／3稱之。提示靜脈壓增高，見於右心衰、 縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合症。
35甲狀腺腫大分度：不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大，能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度腫大，甲狀腺超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度腫大。
36氣管移位：偏向健側－大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大，偏向患側－肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚。
38甲狀腺腫大:甲亢,單純甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌,結節性甲狀腺腫。
39胸廓:正常胸廓-前後徑比上左右徑=1比1.5，兩側對稱；病理胸廓-扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸）。
40庫斯莫爾呼吸，潮式呼吸，間停呼吸：庫斯莫爾呼吸-見於代謝性酸中毒；潮式呼吸（又稱陳-施式呼吸）-常見高顱壓、腦炎；間停呼吸（又稱比奧呼吸）-常見腦膜炎、顱內高壓、中毒、尿毒症、臨終前.。
41觸覺語顫（語顫）：定義-被檢查者發音→聲波沿氣管、支氣管、肺泡→傳到胸壁→用手觸及的振動感。語顫↑—肺實變：如大葉性肺炎。肺巨大空洞：如肺結核、肺膿腫。肺組織受壓:如胸腔積液上方。語顫↓-肺氣腫，支氣管阻塞，胸膜增厚、粘連，胸腔積液、氣胸，胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）。
42叩診音：清音，濁音，鼓音，實音。
43肺下界檢查方法:平靜呼吸時,分別於鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點。
44肺下界的移動度：肺下界移動度（＜4cm＝減弱-肺組織彈性減弱如肺氣腫，肺炎 ，肺萎縮，肺不張，肺纖維化等。肺下界移動度叩不出-胸腔積液、積氣、胸膜粘連。
45病理性叩診音：濁音或實音，鼓音，過清音。
46正常呼吸音：支氣管呼吸音-特點，呼氣強高長「ha-ha」；部位，喉、胸骨上窩背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特點，呼氣強高長「ha-ha」；部位，喉、胸骨上窩背部 C6、7T1、2。支氣管肺泡呼吸音- 特點，吸氣音與似肺泡呼吸音、呼氣音似支氣管呼吸音、吸氣相與呼氣相大致相同；部位，胸骨旁1、2肋間、肩胛間區3、4胸椎。
47干啰音和濕啰音：干啰音意義-干啰音常是支氣管有病變的表現。濕啰音意義-濕啰音常為肺部與支氣管病變徵象。
48心尖搏動:位於第五肋間，左鎖骨中線內0.5-1.0cm，搏動范圍為2.0-2.5cm。
49心尖搏動位置改變：心臟原因-右心室擴大、左心室擴大、雙心室擴大；心臟外原因-肺或胸腔病變、腹部病變。
50負性心尖搏動：概念-心臟收縮時，心尖搏動內陷。意義-心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚。
51震顫：觸診時感到的一種細微顫動，為器質性心臟病的體征之一。
52異常心臟形態：靴型心-左心室擴大，心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。梨形心-左心房增大及肺動脈段擴張，心腰飽滿、膨隆，稱謂「梨形心」。燒瓶心-心包積液，心界雙側擴大，隨體位而變化。
53房顫：心律絕對不規則，第一心音強弱不等，短絀脈。
54 S1和S2的區別：S1-心室收縮開始,二、三尖瓣關閉，音調較低，強度較響，性質較鈍，歷時較長0.1s，心尖搏動同時，最響部位心尖部。S2-心室舒張開始，主、肺動脈瓣關閉，音調較高，強度較S1低，性質較S1清脆，歷時較短0.08s，心尖搏動之後，最響部位心底部。
55 S1增強：二尖瓣狹窄，高熱、貧血、甲亢，完全性房室傳導阻滯，出現房室分離（大炮音）。
56鍾擺律：心尖部第一心音性質改變，音調類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻,有如鍾擺的嗒聲音，故稱鍾擺律。
57心音分裂：如在某些情況下，這種差別增大，在聽診時出現一個心音分成兩個部分的現象。
58奔馬律：由出現在S2之後的病理性S3或S4 ，與原右的S1 、 S2組成的節律，在心率快時(＞100次／min)，極似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律奔馬律是心肌嚴重受損病變的重要體征，它的出現和消失都有重要的臨床意義。
59雜音機理：血流加速或血流紊亂產生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發生振動所致。血液流速增快、瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄、瓣膜關閉不全、心腔或大血管間有異常的通道、心腔內有漂浮物、血管腔擴大。
60雜音的特性：①吹風樣雜音常見於二尖瓣區和肺動脈瓣區，一般呈高調。柔和的吹風樣雜音常為功能性；典型的粗糙的吹風樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全。②隆隆樣雜音為低調，心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特徵。③嘆氣樣雜音見於主動脈瓣區，為主動脈瓣關閉不全的特點。④機器樣雜音主要見於動脈導管未閉，雜音如機器聲樣粗糙。
61奧夫爾雜音和格斯雜音：Austin Flint 雜音-重度主動脈瓣關閉不全，S1亢進、心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型、震顫、開瓣音。Graham Steell 雜音-肺動脈瓣相對關閉不全即肺動脈擴張，P2亢進、遞減性、吹風樣、柔和。
62異常脈搏代表症：水沖脈-見於脈壓增大；交替脈-見於高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關閉不全等；奇脈-見於心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞。
63周圍血管征：包括槍擊音，杜氏雙重雜音，毛細血管搏動征，肝頸靜脈迴流徵。
64肝頸靜脈迴流徵和毛細血管搏動征：毛細血管搏動征-見於脈壓差增大,主動脈瓣關閉不全,甲亢,嚴重貧血;肝頸靜脈迴流徵-見於：右心衰竭、心臟填塞、縮窄性心包炎。
65板狀腹：腹壁緊張度增加，胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎。
66腹膜刺激征：腹壁緊張，同時伴有壓痛和反跳痛。見於急性腹膜炎。
67墨菲征和庫瑪西耶征：如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者稱(Murphy)征陽性，見於急性膽囊炎。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱(Courvoisier)征陽性，見於胰頭癌。
68移動性濁音：讓患者仰卧，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者卧轉向另一側，再叩如該處由濁音變為鼓音，即稱為移動性濁音。
69振水音：正常人在餐後或進食大量液體之後可產生振水音。但如在清晨空腹或餐後6—8小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。
70中樞型面癱和周圍性面癱的區別：中樞型-如腦卒中等上運動神經元損害時，引起對側瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。周圍型-如面神經炎等下運動神經元損害時，引起整個對側表情肌麻痹。
71肌力分級：0級無肌纖維活動；1級有肌肉活動，無關節運動；2級有關節運動， 但不能抵抗重力；3級可以抵抗重力，但不能抵抗阻力；4級可以抵抗阻力，但較正常差；5級正常肌力。
72共濟運動：指鼻試驗，對指實驗，輪替運動，跟膝脛試驗，Romberg試驗。
73淺反射和深反射：淺反射-角膜反射，腹壁反射，提睾反射，足跖反射。深反射-肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射。
74病理反射：（1）巴彬斯基征（2）霍夫曼征（3）戈登征（4）查克多征（5）貢大征（6）奧本海姆征。
75腦膜刺激征：頸項強直， 凱爾尼格征，布魯金斯基征。
76血紅蛋白和紅細胞計數：血紅蛋白-成年男性（120-160）g/L，成年女性（110-150）g/L，初生兒（170-200）g/L ；紅細胞-成年男性（4.0-5.5）×1012/L，成年女性（3.5-5.0）×1012/L，初生兒 （6.0-7.0）×1012/L。
77中性粒核左移：見於感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周圍血中不分葉核粒細胞超過5％。
78血沉增快臨床意義：各種炎症性疾病，組織損傷及壞死，惡性腫瘤，血漿球蛋白增高。
79血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定：血清總蛋白60-80 g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30 g/L、A/G比值測定1.5-2.5 : 1。
80腎功能檢查：腎小球濾過功能—血清尿素氮，血肌酐，內生肌酐清除率，血清尿酸，血β2-微球蛋白；腎小管功能—尿濃縮稀釋試驗（晝夜尿比重試驗）。
81血清甲胎蛋白意義：（1）原發性肝癌，持續1個月以上，能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎，病毒性肝炎。（3）妊娠。（4）其他-肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等。
82少尿，無尿，多尿：少尿—100-400ml/24h，多尿—2500ml/24h，無尿—低於100ml/24h。
83管型：蛋白質聚體。管型的形成條件—蛋白尿，腎小管有濃縮酸化功能，尿流緩慢，有局部性尿淤積，具有交替使用的腎單位。分類—透明管型，顆粒管型，細胞管型，蠟樣管型，脂肪管型，寬幅管型，細菌管型。
84鮮血便、柏油樣便、白陶土樣便：鮮血便-直腸息肉，直腸癌，肛裂，痔瘡；柏油樣便-消化道出血；白陶土樣便-膽道阻塞。
85隱血試驗臨床意義：消化道病變，消化道腫瘤，葯物致腸粘膜損害，其他疾病，寄生蟲病。
86心電軸：（1）心電軸的確定—①振幅法②查表法③目測法。（2）－30 ° ~ ＋ 90 °正常電軸，－30 ° ~ － 90 ° 電軸左偏 ，＋90 ° ~ ＋180°電軸右偏 ，－90 ° ~ －180 °電軸極度右偏。
87肺型P波和二尖瓣型P波：（1）肺型P波為高尖P，P波電壓≥0.25mV ，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯清楚，P波時間正常。（2）二尖瓣型P波為寬大P，P波增寬≥0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯清楚，P波多呈雙峰型，第2峰常較第1峰大，峰距＞0.04秒。
88心梗基本圖形：T波改變，ST改變，Q波改變。
89房顫：房內多個小折返激動所致，與心房擴大、心肌受損、心力衰竭等有關。心電圖—P波消失，QRS波群形態基本正常，R-R間期絕對不規則。
90房室傳導阻滯：（1）一度房室傳導阻滯—P波後均有QRS波群，P-R間期＞0.20s。（2）二度房室傳導阻滯—二度I型<P波規律出現P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫漏>,二度II型<P-R間期固定，QRS波群成比例脫漏,常呈2:1 3:2 4:3傳導>。

B. 診斷學試題 女性，38歲，年幼時因淋雨出現發燒，以後扁桃體經常發炎，出現遊走性關節疼痛，未作特殊處

初步診斷：1、風濕性心臟病（風心病），2、充血性心力衰竭
診斷依據：1.年幼時因淋雨出現發燒，以後扁桃體經常發炎，出現遊走性關節疼痛。

2.近2年來經常出現心慌、氣短，2月來出現下肢水腫，心慌、氣短加重而不能平卧。
3.脈搏80次/分，血壓140/60mmHg，呼吸35次/分，痛苦面容，強迫坐位，口唇發紫，頸靜脈充盈伴搏動

4.向兩側擴大，心率110次/分，律不齊，心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，深吸氣末增強，心尖部舒張早、中期隆隆樣雜音，胸骨右緣第5肋間吹風樣收縮期III級雜音。兩肺底可聞及小水泡音。

5.腹軟、肝肋下3指，緣鈍，質軟，輕度壓痛，肝頸靜脈迴流徵陽性，移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。水沖脈，毛細血管搏動征、搶擊音和杜氏雙重雜音陽性.

診斷依據的技巧是在題干裡面找，以上僅供參考，有用望採納哦。

C. 杜氏利什曼原蟲的實驗診斷

檢出病原體即可確診。常用的方法有：
（1） 穿刺檢查:
1）塗片法：可進行骨髓、淋巴結或脾臟穿刺，以穿刺物塗片，染色、鏡
檢。骨髓穿刺最為常用，又以髂骨穿刺簡便安全，檢出率為80~90%。淋巴結穿刺應選取表淺、腫大的淋巴結，如腹股溝、肱骨上滑車、頸淋巴結等，檢出率約為46%～87%。也可作淋巴結活檢。脾臟穿刺檢出率較高，達90.6~99.3%，但不安全，一般少用。
2）培養法：將上述穿刺物接種於NNN培養基中，置22~25℃溫箱內。經一周後若培養物中查見運動活潑的前鞭毛體，則判為陽性結果。此法較塗片更為敏感，但需時較長，近年來改用Schneider氏培養基，效果更好，3天即可出現前鞭毛體。
3）動物接種法：把穿刺物接種於易感動物（如金黃地鼠、BALB/c小鼠等），1~2月後取肝、脾作印片或塗片，瑞氏染液染色鏡檢。
（2）活組織檢查：在皮膚結節處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或
用手術刀刮取少許組織作塗片，染色鏡檢。 （1）檢測血清抗體：可採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA），間接血凝試驗（IHA），對流免疫電泳（CIE），間接熒光試驗（IF），直接凝集試驗（DA）等，陽性檢出率高，但假陽性時有發生。近年來用分子生物學方法獲得純抗原，例如利什曼原蟲動基體（kinetoplast）基因編碼39氨基酸的重組片段產物，即重組k39(rk39)的使用，降低了假陽性率。新近將rk39應用於Dipstick紙條法，快速診斷內臟利什曼病，顯示其操作簡便，敏感性高的特點。因抗體短期內不易消失，不宜用於療效考核。
（2）檢測循環抗原：可用單克隆抗體抗原斑點試驗（McAb-AST）檢測血內循環抗原診斷黑熱病，陽性率高，敏感性、特異性、重復性均較好，需血清量少（2μl）。也可用於尿液內循環抗原檢查，還可用於療效評價。 屬病原學診斷方法，與傳統的病原學方法相比具有敏感性高，特異性強的特點，還具確定蟲種的優點。近年來，利用利什曼原蟲微環kDNA序列設計的引物，作PCR及DNA探針診斷黑熱病取得了較好的效果。
對於黑熱病的診斷應綜合考慮以下幾個方面：①曾於白蛉活動季節（5~9月）到過流行區；②臨床表現呈起病緩慢，反復不規則發熱，中毒症狀相對較輕，肝、脾腫大；③實驗室檢查：全血細胞減少，球蛋白試驗陽性，免疫學檢查出抗原，或DNA檢測陽性。

D. 試述周圍血管征的常見形式

水沖脈、點頭征、杜氏雙重雜音、槍擊音、毛細血管搏動征。

E. 動脈導管未閉為何有水沖脈

在心臟舒張期時，由於主動脈瓣關閉不全，主動脈內大量血液反流人左心室，使主動脈及小動脈、毛細血管發生代償性收縮，因而動脈的收縮壓與舒張壓之差增大，形成水沖脈

F. 女性，38歲，年幼時因淋雨出現發燒，以後扁桃體經常發炎，出現遊走性關節疼痛，未作特殊處理。近2年來

初步診斷：1、風濕性心臟病（風心病），2、充血性心力衰竭
診斷依據：1.年幼時因淋雨出現發燒，以後扁桃體經常發炎，出現遊走性關節疼痛。
2.近2年來經常出現心慌、氣短，2月來出現下肢水腫，心慌、氣短加重而不能平卧。
3.脈搏80次/分，血壓140/60mmhg，呼吸35次/分，痛苦面容，強迫坐位，口唇發紫，頸靜脈充盈伴搏動
4.向兩側擴大，心率110次/分，律不齊，心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，深吸氣末增強，心尖部舒張早、中期隆隆樣雜音，胸骨右緣第5肋間吹風樣收縮期iii級雜音。兩肺底可聞及小水泡音。
5.腹軟、肝肋下3指，緣鈍，質軟，輕度壓痛，肝頸靜脈迴流徵陽性，移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。水沖脈，毛細血管搏動征、搶擊音和杜氏雙重雜音陽性.
診斷依據的技巧是在題干裡面找，以上僅供參考，有用望採納哦。

G. 主動脈瓣閉不全有哪些周圍血管征

脈的的病變導致主動脈瓣在左室舒張期閉合不嚴，造成血液由主動脈反流入左室。主動脈瓣關閉不全多見於男性，約佔75％；女性主動脈瓣關閉不全患者多同時伴有二尖瓣病變。

病因和發病機制根據發病的快慢分為急性和慢性，其病因有所不同。

1、急性主動脈瓣關閉不全常見的病因有感染性心內膜炎、創傷、主動脈夾層、人工瓣撕裂等。

2、慢性主動脈瓣關閉不全約2/3的主動脈瓣關閉不全為風心病所致。其他病因包括感染性心內膜炎、先天畸形如二葉主動脈瓣、室間隔缺損、主動脈瓣黏液樣變性、強直性脊柱炎、梅毒性主動脈炎、馬方綜合征、特發性升主動脈擴張、嚴重高血壓或動脈粥樣硬化等。

主動脈瓣關閉不全臨床表現

（一）主動脈瓣關閉不全症狀 慢性發病者通常情況下，主動脈瓣關閉不全患者在較長時間內無症狀，即使明顯主動脈瓣關閉不全者到出現明顯的症狀可長達10～15年；一旦發生心力衰竭，則進展迅速。

1.心悸 心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由於左心室明顯增大，心尖搏動增強所致，尤以左側卧位或俯卧位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由於脈壓顯著增大，常感身體各部有強烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚。

2.呼吸困難 勞力性呼吸困難最早出現，表示心臟儲備能力已經降低，隨著病情的進展，可出現端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。

3.胸痛 心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。胸痛的發生可能是由於左室射血時引起升主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動時，和靜息時發生，持續時間較長，對硝酸甘油反應不佳；夜間心絞痛的發作，可能是由於休息時心率減慢致舒張壓進一步下降，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測可能與內臟缺血有關。

4.暈厥 當快速改變體位時，可出現頭暈或眩暈，暈厥較少見。

5.其他症狀 疲乏，活動耐力顯著下降。過度出汗，尤其是在出現夜間陣發性呼吸困難或夜間心絞痛發作時。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。

急性主動脈瓣關閉不全時，由於突然的左心室容量負荷加大，室壁張力增加，左心室擴張，可很快發生急性左心衰竭或出現肺水腫。

（二）主動脈瓣關閉不全體征
1、急性收縮壓、舒張壓、脈壓正常或舒張壓稍低、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。常見心動過速。二尖瓣舒張期提前關閉，導致第一心音減低或消失。第二心音肺動脈瓣成分增強。可出現第三心音。主動脈瓣舒張期雜音叫慢性者短和調低，是由於左心室舒張壓上升使主動脈與左心室間壓差很快下降。多在舒張中期出現Austin-Flint雜音。

2、慢性（1）血管收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。周圍血管征出現，如隨心臟搏動的點頭征（De Musset征）、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）、聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音（Duroziez征）和毛細血管搏動征等。主動脈根部擴大者，在胸骨旁右第2、3肋間可捫及收縮期搏動。

（2）心尖搏動向左下移位，呈心尖抬舉樣搏動。

（3）心音瓣膜活動很差或反流嚴重時主動脈瓣第二心音減弱或消失；常可聞及第三心音，提示左心功能不全；左心房代償性收縮增強時聞及第四心音。由於收縮期心搏量大量增加，主動脈突然擴張，可造成響亮的收縮早期噴射音。

（4）心臟雜音主動脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。輕度關閉不全者，此雜音柔和，僅出現於舒張早期，只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽到；較重關閉不全時，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急性主動脈瓣關閉不全時，由於左心室舒張末期壓力增高至與主動脈舒張壓相等，故雜音持續時間反而縮短。如雜音帶音樂性質，常提示瓣膜的一部分翻轉、撕裂或穿孔。明顯主動脈瓣關閉不全時，在心底部主動脈瓣區常可聽到收縮中期噴射性，較柔和，短促的高調雜音，向頸部及胸骨上凹傳導，為極大的心搏量通過畸形的主動脈瓣膜所致，並非由器質性主動脈瓣狹窄引起。心尖區常可聞及一柔和，低調的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音。此乃由於主動脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉，妨礙其開啟並使其震動，引起相對性二尖瓣狹窄；同時主動脈瓣返流血與左心房迴流血發生沖擊，混合，產生渦流所致。

主動脈瓣關閉不全診斷

臨床診斷主要根據典型的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關閉不全。急性重度反流者早期出現左心室衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。慢性如合並主動脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風心病的診斷。超聲心動圖可幫助確診。

主動脈瓣關閉不全治療

一、急性主動脈瓣關閉不全的治療 嚴重的急性主動脈瓣關閉不全迅速發生急性左心功能不全，肺水腫和低血壓，極易導致死亡，故應在積極內科治療的同時，及早採用手術治療，以挽救患者的生命。術前應靜脈滴注正性肌力葯物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管擴張劑如硝普鈉，以維持心功能和血壓。

二、慢性主動脈瓣關閉不全的治療

1、內科治療①避免過度的體力勞動及劇烈運動，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類葯物，利尿劑以及血管擴張劑，特別是血管緊張素轉化酶抑制劑，有助於防止心功能的惡化。洋地黃類葯物亦可用於雖無心力衰竭症狀，但主動脈瓣返流嚴重且左心室擴大明顯的患者。②應積極預防和治療心律失常和感染。③梅毒性主動脈炎應給予全療程的青黴素治療。④風心病應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。

2、手術治療 人工瓣膜置換術是治療主動脈瓣關閉不全的主要手段，應在心力衰竭症狀出現前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯症狀，故在病人無明顯症狀，左心室功能正常期間不必急於手術；可密切隨訪，至少每六個月復查超聲心動圖一次。一旦出現症狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時即應手術治療。

瓣膜置換術的適應證為①心功能Ⅲ－Ⅳ級。②X線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大。③急性主動脈瓣關閉不全，並出現心功能不全。④血壓舒張壓＜5.2kpa（40mmHg）。⑤超聲波示左心室收縮末內徑＞55mm.

主動脈瓣關閉不全預後

影響預後的因素主要是反流程度。輕度主動脈瓣關閉不全者可終身無症狀。急性重症主動脈瓣反流如不立即行換瓣術，患者死於左心室衰竭。慢性單純性主動脈瓣關閉不全者，多數無症狀期在10年以上。重症者經確診後內科治療5年生存率為75%，10年存活率50%.症狀出現後迅速惡化，心絞痛者5年內死亡50%，嚴重左心室衰竭者2年內死亡50%.

你朋友的父親應該是高血壓病引起的升主動脈擴張和重度主動脈瓣關閉不全，葯物治療作用非常有限，肯定需要手術治療。

建議盡早手術治療，手術越晚風險越大，也可能出現失去手術機會的可能。

手術方式是主動脈瓣置換術或升主動脈根部人工血管置換術+主動脈瓣置換術（Bentall's手術），是否行Bentall's手術看升主動脈根部直徑（大於55mm）和術中探查有無動脈壁損傷（如主動脈夾層或內膜撕裂）。

因為50多歲啦，肯定需要冠狀動脈造影檢查，換進口機械瓣總費用約5萬，換國產機械瓣總費用約4萬5，不同地區不同醫院可能顯著不同。

如果是升主動脈根部人工血管置換術+主動脈瓣置換術（Bentall's手術），需要6-7萬。

技術成熟的醫院這種手術的成功率高達99%。

希望以上答復對你有所幫助。