各種血壓測量方法評價

① 血壓計的測量血壓

1628年，威廉 ·哈維（ 英國科學家）注意到當動脈被割破時，血液就像被壓力驅動那樣噴涌而出。通過觸摸脈搏的跳動，會感覺到血壓 。
1733年，一位叫海耶斯的牧師，首次測量了動物的血壓。他用尾端接有小金屬管、長270 厘米的玻璃管插入一隻馬的頸動脈內，此時血液立即頃入玻璃管內，高達270厘米，這 表示馬頸動脈內血壓可維持270厘米的血柱高，高度會因馬的心跳而 稍 微升高或降低，心臟收縮時血壓升（收縮壓），心臟鬆弛時血壓下降（舒張壓）。
1835年 ，尤利烏斯·埃里松發明了一個血壓計，它把脈搏的搏動傳遞給一個狹窄的水銀柱。當脈搏搏動時 ，水銀會相應地上下跳動。醫生第一次能在不切開動脈的情 況下測 量脈搏和血壓。但由於它使用不便，製作粗陋，並且讀數不準確，因此其 他的科學家對它進行了改進。
血壓計根據水銀柱的 高度測量血壓，氣壓計以同樣的方式測量氣壓。
1860年，艾蒂安---朱爾·馬雷（法國科學家）研製成了一個當時最好的血壓計。它將脈搏的搏動放大，並將搏動的軌跡記錄 在卷 筒紙上。這個血壓 計也能隨身攜帶。馬雷用這個血壓計來研究心臟的異常跳動。
如今醫生使用的血 壓 計是 希皮奧內· 里瓦---羅奇（義大利科學家）在1896年發明的。它有一個能充氣的袖帶，用於阻斷血液的 流動。醫生用一個聽診器聽脈搏的跳動，同時在刻度表上讀出血壓數。
（註： 最早的血壓計是用於測量馬的血壓的，經過時代的變遷，血壓計已經越來越先進了，很多人為了了解自己的健康，在家庭中都備有它。 血壓計的 測量原 理可 分為直接測量法和間接測量法兩種。
直接測量法又叫有創 測量法，也就是通過穿刺在血管內放置導管後測得的血壓，比如在做心臟介入診斷及治療時就要監 測患者的有創血壓。用有創方法直接測量血壓。因所測部位不同，方法各異，也不能完全反映人體的血壓。
間接測 量法又叫 無創 測 量法，也就是不通過穿刺在血管內放置導管後而是通過間接測得的血壓。
間接測量法又 分為聽診法和示波法。
1、聽診法
用聽診器聽取血壓柯氏音進行人體血壓測量的方法叫聽診法，用聽診法測量血壓的血壓計叫聽診法血壓計。如水銀血壓計、血壓表等。一百多年來，人們一直在探索血壓測量更可靠的方法和器具，但都不成功，包括示波法電子血壓計，因此，我國正規醫院不得不繼續使用水銀血壓計，歐美發達國家由於環保原因已禁止使用水銀血壓計，他們的醫療機構使用血壓表。面對歷次失敗的事實，國際上就有人把聽診法稱為血壓測量的金標准。上百年的歷史事實證明，聽診法迄今無可替代，聽診法血壓計是科學的、經典的血壓計量和測量器具。
聽診法分類：
聽診法血壓計分為人工聽診法血壓計、半自動聽診法血壓計和自動聽診法血壓計。人工聽診法血壓計常見的有水銀血壓計和血壓表；半自動聽診法血壓計有助讀式血壓計；自動聽診法血壓計有聽診法自動血壓計。
1、人工聽診法血壓計就是用水銀等作為壓力計，測量者用人耳通過聽診器聽取原始血壓柯氏音（由重到輕，再到消失或變音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓；聽診法法雖然是目前最准確的測量血壓的方法，但是人工聽診法受以下幾個因素影響：（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力；（4）判斷時的目擊差。血壓測量可靠與否完全決定於測量者的專業水平、聽覺、疲勞程度和工作態度，又由於血壓是瞬時值，不可重復，無從復合，測量者說多少就是多少。2、半自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過電子技術把音量放大，在血壓計旁邊的人都能聽到節律鳴叫的血壓柯氏音（都是一樣重的聲音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓。這種方法排除了（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力等影響，但任然受判斷時的目擊差影響，它雖然能使更多的人用它來測量血壓，但是，還有一部分人覺得使用很麻煩。3、全自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過現代數字技術把血壓柯氏音轉化為數字信號，最後顯示在血壓計的顯示器上，即實現了血壓測量自動化。這種血壓計也有半自動和全自動之分：手動打氣、自動放氣的叫半自動；自動打氣，自動放氣的叫全自動。這種血壓計沒有接受訓練的水平、聽力、注意力和判斷時的目擊差影響，人人都能用它准確測量血壓。
2、示波法
示波法也叫振盪法 ，是90年 代發展起來的一種比較先進的電子測量方法。
其原理簡述如下：
首先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30~ 50 mmHg）後停止加壓，開始放氣，當氣 壓 到 一 定程度， 血流 就能通過血管，且有一定的振盪波，振盪波通過氣管傳播到壓力感測器，壓力感測能實時檢測到所測袖帶 內的壓力及波動。逐漸放氣，振盪波越來越大。再放氣由於袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力感測器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找是峰值 0．45的波動點，這一點為收縮壓，向後尋找是峰值0．75的波動點，這一點所對應的壓力為舒張壓， 而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個常數。 對於各個廠家來說不盡相同，且應該以臨床測試的結果為依據。而且，大廠家還有可能對不同血壓進行分段處理，設定不同的常數。
國際上幾家技術先進的企業開發出加壓同步測量技術（MWI technology），即在加壓的過程中 測量血 壓的技術，極大地縮短了測量時間；同時，通過線性加壓技術，也極大地提高了測量精度。 電子血壓計根據使用場所分 兩大類：醫用電子血壓計和家用電子血壓計。
醫用電子血 壓計 ，主要是用於醫院、門診、血站、采血車、體檢車、健康管理體檢中心、康復中心、療養院、社區、學 校 、銀行 、 工廠、運動場等公共衛生。
家用電子 血壓計， 主要是用於家庭。家庭醫療保健已成為現代人的醫療保健時尚。過去人們測量血壓必須到醫院才行，而今只要擁有 了家用電子血壓計，坐在家裡便可隨時監測血壓的變化，如發現血壓異常便可及時去醫院治療，起到了預防腦出血 、心功能衰竭等疾病猝發的作用。根據國際法制計量組織提出的國際建議《血壓計修訂草案規定 》，血壓計刻度改毫米汞柱(mmHg)為干帕(kPa)。1kPa=7．5mmHg，標尺上的分度值是0.5kPa。血壓表上有兩種刻度，應用時請注意。 電子血壓計有3種形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。這3種形式的電子血壓計，其中手指式電子血壓計，即 便對於健康人來講 ，也已經被證明不能使用。需要特別說明一點，腕式電子血壓計，不適用於患有血液循環障礙的病人 ，如糖尿病、高血脂、高血壓等病會加速動脈硬化，從而引起末梢循環障礙。這些患者的手腕同上臂的血壓測量 值相差 很大。建議這些患者及老年人應選擇臂式電子血壓計來使用。另外，在購買前應當實地測量一下，以便選擇 適合自己的電子血壓計。
首先，電子血壓計技術從使用原理上經歷了聽診法（又稱柯氏音法）和示波法（又稱振盪法）兩個階段的發展，只有極少 數公 司在電子 血壓計上使用聽診法原理，而絕大部分主流電子血壓計製造企業均使用示波法原理。鑒於當前 主流企業 均採用 示波法原理，因此這里要講的技術代際劃分是指示波法（又稱振盪法）電子血壓計的技術代際劃分。
第一代電 子血壓計（G1-NIBPM）
使用的技術：MWD技術（減壓時測量）
使用的主要元 器件 ：快速加壓氣泵、 電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥、氣壓壓 力 感測器
測量特點：快速加壓到某一壓力值， 通過一個機械式定速排氣閥按2~7mmHg/s的速度放 氣，並在此放氣的過程中進行血壓測量。
特徵1：使用 了兩個 排氣閥------電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥；
特徵2：初始的加壓 壓 力大多設定在200mmHg左右， 強調加壓速度要快，通常10秒鍾以內達到設定的加壓值；
特徵3：加壓剛停止時，放氣速度超過7mmHg/s, 幾秒鍾之後才能大致穩定在2~7mmHg/s。這一代產品由於機械式定速排氣閥的不穩 定性（原理性缺陷），一般會提高初始的加壓壓力，如大部分國產血壓計，初始的加壓壓力大多設定在190~200 mm Hg，這在一定程度上可 以克服加壓剛停止時放氣速度造成的測量不穩定的問題。
其缺陷是使用 者 手臂 （或手腕）有明顯的壓迫感，同時由於機械式定速排氣閥的不穩定性，測量結果有時也會不穩定。
機械式定速排氣閥的缺點之二 是，其排氣速度通 常按照中等粗細的胳膊來設定，而實際的使用者的胳膊或粗或細，從而影響 測量 精度。
機械式定速排氣閥的 缺點之三是，其中的橡膠大致在半年到一年開始老化，製造商設定的排氣速度受到影響，最終也會影響測量 精度。
機械式定速排氣閥 的缺點之四是，即便是對同一個被 測者的同一次測量，壓力高的時候排氣速度快，壓力低的時候排氣速度慢。 這將會直 接影響到血壓測量的精度。
這一代血壓計技術，日本的 製造商，大都於十幾年前停止使用。但國內一些購入電子血壓計方案的製造商，其技術水平大都處於第一 代。 而 且所有的方案提供商手上也只有這一代的技術方案。
第二代電子血壓計（G2-NIBPM）
使用的技術：MWD技術（減壓時測量）
使用的主要元 器件 ：加壓氣泵、 電子控制排氣閥、氣壓壓力感測器
測量特 點：由於採用了電子控制排 氣閥的伺服技術（ECV SERVO TECHN OL OGY），定速排氣的速度真正做到了定速，並能根據測量者的 血壓 進行智能加壓 ，測量結果更加穩定（其他影響因素除 外）。
特徵1：只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，同時用於定速排氣及測量結束時的快速排氣；
特徵2：智能加壓。即血壓計會在加壓 過程中 預 先對測量者血壓 進行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力 值加至測量者收縮壓+30mmHg左右；特徵3：放氣速度一開始就能穩定在3~4mmHg/s 上。
這一代電子血壓計的技術難度是 電子控制排氣閥的伺服技術，第一代與第二代的測量技術又統稱為MWD技術（減壓時測量），與 下述的第三 代MWI技術 （加 壓時測 量）相對應。
三、第三代電子血壓計（G3-NIBPM）
使用的技術：MWI技術（加壓時 測量）
使用的 主要元器件：伺服加 壓氣泵 、 電子控制 排氣閥、氣壓壓力感測器
測量特點：勻速加壓，並在加壓的過程中進行血壓測量。
特徵1：使用伺服加壓氣泵------控制加壓速度，並 在加壓過程中測量血壓；
特徵2：只使用一個排氣閥------電子快 速排 氣閥， 用於測量結束時的快速排氣。這一代電子血壓計的技術難度是MWI技術（加壓同步測量）， 國 際上掌握這一代技術的公司大致有如下幾家： 金億帝、歐姆龍、松下。
第三代電子血壓計技術
MWI技術（加壓時測量）已經成為 腕式 電子血壓 計 的主流技術，金億帝、歐姆龍、松下等已經淘汰了以前的測量技術了。
關於三代電子血壓計技術的 使用
根據世界主流電子 血壓計製造商的產品來判斷 ，第一代電子血壓計技術基本上處於被淘汰的邊緣；第二代電子血壓計技術主要用於上臂式電子 血壓計； 第三代電子血壓計技術主要用於手腕式電子血壓計。
第三代與第一、二代電子血壓計的區別
第三代與第一、二代電子血壓計的 區 別非常明顯。第三代電子血壓計是在加壓的過程中測量血壓，沒有慢速排氣的過程，血壓顯示出來後，立即快速排氣。而第一 、 二代電子 血壓計要先快速加壓到一定壓力，然後開始慢速放氣，在慢速放氣的過程中測量血壓。
第一代與第二代電子血壓計的區別
第一代與第二代電子血壓計的區別在於， 第一代電子血壓計使用了兩個排氣閥------電子快速排氣閥 、機械 式定速排氣閥；而第二代電子血壓計只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，此閥同時用於定速排氣及測量結束時的快速排氣。
相見下圖：

按照電子血壓計的加壓方式，電子血壓計可分為全自動電子血壓計與 半自動電子血壓計。
半自動
在 電子血壓計發展的初期，曾經有過的 半自動電子血壓計------即手動加壓的電 子血壓計。盡管絕大多數製造商都停止了半自動電子血壓計的生產，但有必 要對其缺陷稍加分析。使用半自動電 子血壓計自測血壓時，手動加壓將影響到 被測者的 血壓 ，從而影響到血壓測量的精度！當然，若有第三者幫助加壓，則血壓測量的精度沒有什麼問題。
全自動
相對於半自動電子血壓計，後來開發出來了全自動 電子血壓計----- -即無需 被測者手動加壓、而是由血壓計內部的電子加壓泵加壓的血壓計。 全自動電子血壓計克服了半自動電子血壓計的上述缺點。而且在此基礎上開發出了「電子血壓計的智能加壓技術」。
智能加壓
智能加壓就是指電子血壓計在加壓過程中，會預先對測量者的收縮壓進行一次粗略的判斷 ，從而決 定最終需要 加至的壓力值，通常壓力值會加至測量者收縮壓的+30mmHg左右。智能加壓技 術主要用於第二代電子血壓計。與智能加壓相對應的是 固定加壓。固定加壓 即把電子血壓計的初始加壓值設定在某一固定位置，通常設定在190mmHg左右。固定加壓技術多用於第一代電子血壓計。
智能加壓有什麼好處
首先是舒適，因為沒有過高的壓力施於手臂。比如收縮壓為120mmHg的測量者 ，其加壓值只需到達15 0mmHg左 右即可。其次是精確。智能加壓可避免因加壓 過高引起的不適而帶來血壓測量的不穩定，從而避免對測量精度的影響。最後是安靜，因為智能加壓 技術 要 求使用靜音氣泵、噪音大的氣泵不能用於智能加壓的血壓計。因此，使用具有智能加壓技術的電子血壓計，使用者會更加 舒適，而測量結果會更加准確。
智能加壓技術的難度在哪
其難度在於加壓的 同時要預判測量者的收縮壓，而加壓 時氣泵的干擾很大，導致很難檢測到血壓的信號，因此只有少數幾家擁有第三代電 子 血壓計技術 ------加壓同步測量（MWI）技術的製造商才有智能加壓技術。
助讀式
21世紀初，科學家經 過對傳統 水銀血壓計、現代電子血壓計的進一步改進，研發出更實用更加簡單的助讀式血壓計，並將 血壓 計的發展帶入一個新的階段。相對於其他血 壓計，助讀式血壓計具有以下顯著特點：
1、測量准確。助讀 式血壓計採用國際衛 生組織（WHO）唯一認可的柯式音測量法，測量准確。
2、使用簡單，不需要脫衣挽袖。助讀式血壓計可以直 接隔著厚度不超過2cm的衣服直接測量， 免去使 用者脫衣挽袖的煩惱。
3、電子音提示 血壓值。測量時，在高壓與低壓之間會有「滴」、「滴」的電子提示音，第一聲 應的 血壓值是高壓、 最後一聲對應的血壓值是低壓。
4、可提示其他健康狀 況。助讀式血壓計測量時發出 的電子提示音，能准確反映出心臟的博動情況。提示音急促，說 明心動過快；提示音延遲，說明心動過緩 ，通過對提示音的分析可以判斷心率不齊等早期疾病；如果高壓與低 壓值過於接近 ，說明血液粘稠度過高；如果提示音每隔幾秒出現一次，可能 測量者患有間歇性心臟疾病。
5、相對於傳統電子血壓計，助讀 式血壓計價格便宜，並且使用壽命長。

② 正確測量血壓值的方法

現在我們所廣泛使用的血壓測量方法是應用袖帶來壓迫血管的測壓方法。充氣時，一旦袖帶內壓力超過動脈收縮壓，血管被壓閉，血流被阻斷，血管的遠端就聽不到動脈的搏動音。放氣後，當袖帶內壓力低於動脈收縮壓時血管開放，血流恢復，產生動脈搏動音，聽到第一聲動脈搏動音（聽診音）時袖帶內的壓力即為收縮壓。繼續放氣，當袖帶內壓力低於舒張壓時，血管完全通暢，血流不再被阻斷，動脈的搏動音消失，此時袖帶內的壓力即為舒張壓敏吵慧。兒童舒張壓以動脈搏動音突然變小時的壓力來確定比較准確。由於血壓的測量受到許多外部因素的影響，因此正確測量血壓需做到如下幾點：

（1）選擇合適的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3，同時袖帶長度需達上臂周徑的2／3。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高，袖帶太長則測得的血壓值偏低。

（2）選擇合適的測壓環境：患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5～10分鍾，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀態下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡後測壓。

（3）選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應*露，手掌向上平伸，肘部位於心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45℃角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3厘米，充氣至撓動脈搏動消失後再加4.0千帕碰喊（30毫米汞柱），此時為充氣水平。如果加壓過高會得到收橋答縮壓過高的結果。如果充氣到達40.0千帕（300毫米汞柱）水平時，即會導致「氣囊充氣性高血壓」。然後逐漸放氣，速度為0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓（舊制單位血壓讀數應精確到2毫米汞柱）。充氣壓迫的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。

此外，測壓者應受過合格的培訓。

③ 測血壓有哪些測量方法

聽診法又叫柯氏音法，也分為人工柯氏音法和電子柯氏音法。人工柯氏音法也就是我們通常所見到的醫生、護士用壓力表與聽診器進行測量血壓的方法；電子柯氏音法則是用電子技術代替醫生、護士的柯氏音測量方法。目前聽診法測量血壓所用的血壓計由氣球、袖帶和檢壓計三部分組成。

示波法也叫振盪法，先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30~50mmHg）後停止加壓，開始放氣，當氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振盪波，振盪波通過氣管傳播到壓力感測器，壓力感測能實時檢測到所測袖帶內的壓力及波動。]

④ 血壓計分幾大類，各有什麼優缺點

四大類
第一類，有創插管血壓測量法。優點：有創的，測量精準度高
缺點：設備技術要求太高，插管法必須通過手術將導管插入血管內，需要一定的設備和專門的醫務人員，而且測量時患者要承受很大的痛苦，一般只在手術搶救時使用。
第二類，柯氏音法。優點：無創血壓測量方法，測量簡單
缺點：受醫師主觀影響嚴重，不同的醫生對同一被測人不同時間的測量結果是有差別的。
第三類，示波法。優點：無創，90年代發展起來的一種電子測量方法。
缺點：適用人群范圍小，精準度差
第四類，脈搏波法。無創，操作簡單，無主觀誤差，精準度高，於2012年研製成功的無創精密血壓計，現已獲得中國國家專利局頒發的發明專利，並已申請國家專利。

⑤ 袖帶血壓測量會出現誤診，血壓測量的幾種方法哪種最可靠

很多高血壓患者只用電子血壓計測量血壓，卻不知道測量血壓的方法有很多。醫院的醫生經常用水銀血壓計測量血壓。在判斷一個病人是否患有高血壓時，他們用動態血壓計測量血壓，而家庭病人用電子血壓計測量血壓。

均勻測量右上臂肱動脈；只有右臂異常(如殘疾、癱瘓等)時。)左上臂可以測量嗎。這是因為正常人左右上臂血壓值不同。由於血管的解剖位置不同，血管右側的血流壓力大於左側，所以右側的血壓一般高於左側。二者差值可達10 ~ 20/10 mmHg，高血壓患者兩側血壓值的差值可能大於正常人。

以坐位血壓為准。測量時，上臂不應受緊袖壓迫，手掌不應握拳。手臂的高度應該等於心臟的高度。測量前情緒穩定。靜坐，休息15分鍾。不要緊張地想一些事情，或者反復推測和預測自己的血壓，或者抱著一種擔心的心情。尤其是第一次測量血壓的患者，不用慌張(測量時手臂會稍微麻木，不會有疼痛)，否則會影響血壓。

如果一個人第一次測量的血壓很高，他應該休息1小時再進行另一次測量。每次測血壓都要測兩次。如果兩個舒張壓之間的差值大於4毫米汞柱，必須測量直到兩個連續舒張壓之間的差值小於4毫米汞柱。以平均值為准。