臍靜脈測量方法

❶ 幫我看看我家寶寶現在有多重

親，我去年的這個時候也在琢磨琢磨如何測寶寶體重呢！呵呵！我採取的是以下測算方法，個人感覺還挺準的！供您參考！測量胎兒雙頂徑(BPD)、 頭圍(HC)、 腹圍(AC)、 股骨長度(FL)， 以厘米(cm)為單位。 BPD測量採用丘腦與第三腦室平面〔3〕， 並測量枕額徑(OFD)， 然後按 1.57×(...BPD+OFD)計算HC。 腹圍測量採用胎兒臍部橫切面〔3〕， 與脊柱垂直， 顯示脊柱、 胃泡、 肝臟、 臍靜脈， 臍靜脈長度約為胎腹前後徑的1/3。 測量胎腹前後徑及橫徑， 測量定點均取腹外緣， 按1.57×(前後徑+橫徑)計算AC。 體重以克 為單位。 最後寶寶重量的計算公式是： EFW=0.0261×HC的立方+0.30408×AC的平方×FL 預測胎兒體重採用下列三種計算公式： (1)腹圍×宮高＋200； (2)宮高×100； (3)雙頂徑(mm)×90～5000。統計方法：直線相關，X2檢驗。 2 結果 分別按以上三個方法計算胎兒的理論體重，並與實際出生體重對比驗證，根據凌蔓達教授提出的實際體重與預測體重的絕對誤差≤250g為符合，其符合率見表1，分別為56.26%、59.26%、55.56%，三種方法預測胎兒體重的符合率無差異，X2＝ 1.96，P＞0.05。 如何根據B超結果，測算胎兒體重(公式) 胎兒體重預測： 公式1: Y＝－4973.72＋260.69HC 公式2: Y＝－2686.60＋17 1.48AC 公式3: Y＝－223 2.56＋747.42FL 公式4: Y＝－251 3.51＋1049.90FTH 公式5: Y＝－5168.32＋100.97HC＋110.86AC＋143.09FL＋33 1.43FTH 說明： 1. 可以使用其中任一個公式計算，公式5的精度最高。 2. 參數的含義如下，參數可以從B超單中查到： Y: 胎兒體重的估算值(g) HC: 頭圍 AC: 腹圍 FL: 股骨長 FTH: 胎兒腿部皮下脂肪 親，是的公式5 的精確度最高，呵呵！

❷ 2011新生兒復甦指南

最新國際新生兒復甦指南 絕大多數患兒只需A、B兩步 若正壓通氣30min心率＜60次/分進入流程C 流程C：胸外心臟按壓 方法：拇指法（首選）、食中指法 部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方 頻率：90次/分 深度：胸廓前後徑的1/3 同時繼續正壓通氣，的按3:1比例進行 如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行 胸外按壓30min評價心率 心率＞60次/分，停止按壓，繼續正壓通氣至呼吸恢復、心率＞100、膚色轉紅後監護、觀察 心率＜60次/分，進入流程D 流程D：用葯 罕有需要 進入流程D的指征（1條） 經正壓通氣30min和胸外按壓加正壓通氣30min後心率仍

❸ 吃替硝唑膠囊，阿奇黴素膠囊，羅紅黴素分散片後發現懷孕了，會不會影響寶寶，幫幫我！！！

這些葯物都是孕婦慎用的，有一定的致畸作用，但是並不是所有的人都會發生，建議你定期做產檢，詳細檢查孩子的發育情況， 1、B型超聲儀 超聲檢查是一項簡便無創傷的產前診斷手段。目前最常用的是利用B型超聲儀對胎兒進行檢查，一般認為超聲強度在20mW/cm2以下 ，持續時間不超過30分鍾，對孕早期3個月以內的胎兒是安全的。 B超能顯示胎兒、胎盤及羊水情況，如顯示胎兒頭顱，面部，心臟、脊柱和四肢等。可用於診斷各種胎兒畸形，如無腦兒，腦積水，脊柱裂，內臟畸形等。在妊娠18周以後，可以辨認胎兒性別，用於X連鎖隱性遺傳病的產前診斷。 四維彩超 一般在孕22～26周常規畸型篩查，至足月普通B超檢查胎兒是否成熟及胎盤成熟度，孕期如有異常可酌情復查。 2、彩色多普勒超聲儀 使用彩色多普勒超聲儀可檢查胎兒臍帶血流的情況，還可用於檢查胎兒有無先天性心臟病。四維彩超更先進。 3、羊膜穿刺術 經腹羊膜穿刺的目的在於獲得羊水和胎兒細胞。穿刺時間：一般在妊娠16～20周進行。取羊水20毫升。 4、妊娠早期絨毛活檢（CVS） 妊娠早期絨毛活檢的目的在於孕早期獲得胚胎絨毛，進行產前診斷。時間：一般在妊娠6～9周進行。絨毛內層為細胞滋養層，制出的絨毛染色體核型即是胎兒的染色體核型。可以診斷胎兒是否有染色體異常；也可以測定胎兒性別，以早期發現伴性遺傳病。絨毛含有豐富的酶，可用生化方法檢測遺傳代謝病。還可以通過絨毛細胞中DNA分析，對胎兒進行基因診斷。 5、經皮臍靜脈穿刺取血術 經皮臍靜脈穿刺取血術是在B型超聲引導下經孕婦腹壁穿刺抽取胎兒臍靜脈血的方法。此方法能安全有效的獲得純胎兒血標本用於產前診斷。操作時間：在妊娠18周後進行。胎兒血用途十分廣泛，可用於各種生化檢查，診斷先天性代謝病；胎兒血中的有核細胞可進行染色體分析；提取細胞中DNA可用於基因診斷。 6、胎兒鏡檢查 胎兒鏡是一種光導纖維內窺鏡。可經母體腹壁穿刺進入羊膜腔，用於觀察胎兒、抽取臍血、取胎兒組織活檢，並可對胎兒進行宮內治療。檢查時間一般在妊娠15～22周進行。 操作步驟：術前備皮，排空膀胱；術前10 分鍾肌肉注射鎮痛劑B超檢查選擇穿刺點；局部麻醉後，在穿刺處用刀片作2厘米皮膚切口，從切口處刺入帶芯套管進入羊膜腔，拔出針芯，換上胎兒鏡；接上冷光源後可以進行以下操作：觀察胎兒外形和胎盤情況；抽取胎血；取胎兒皮膚或肌肉進行活檢。檢查完畢後，退出胎兒鏡和套管，壓迫穿刺點5分鍾，包紮，平卧3～5小時，觀察母體和胎兒的情況注意有無羊水或血液溢漏。 7、細胞遺傳學檢查 細胞遺傳學檢查是利用絨毛細胞、羊水細胞或胎兒血細胞制備染色體標本並進行染色體核型分析。可以發現染色體數目異常。用胰蛋白酶處理常規染色體標本，染色體上會顯示出寬窄不一的帶紋，稱為 G 顯帶，可用於識別每一條染色體並分析其結構變化。高分辨顯帶技術可用於分析一些微小的染色體結構異常。 8、生化分析 單基因遺傳病往往表現為酶和蛋白質的改變或缺如，從而累及一些器官的發育和正常的代謝，並在臨床上表現出一系列症狀。因此，採用生化方法檢查酶和蛋白質可反映相關基因變異，對遺傳病進行診斷 。產前診斷中常採集絨毛、羊水、臍帶血和胎兒皮膚等標本進行生化分析。 9、基因分析 基因診斷就是利用分子生物學方法直接從DNA水平上檢測遺傳病的基因缺陷。常用方法有各種分子雜交技術、聚合酶鏈反應技術和DNA測序方法。

❹ 胎兒雙側腦室增寬

問個非常不專業的問題： 胎兒發育中是怎麼確定腦室增大的啊？ 因為胎兒的大腦發育的時候腦室的確也是越長越大的阿。 因為什麼標准裁判定的增大啊？

❺ 產科超聲知識

產科超聲知識

超聲評估胎兒生長發育是否正常，需要參照妊娠周數和胎齡，根據胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。下面是我為帶來的產科超聲知識，歡迎閱讀。

超聲簡介：

超聲評估胎兒生長發育是否正常，需要參照妊娠周數和胎齡，根據胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。臨床上採用妊娠齡來推算孕齡，評價胎兒發育情況。妊娠齡為受精日前 14 日算起，對於月經周期為 28 天的婦女來說，孕齡即從末次月經第一天算起。若月經周期不規則，或末次月經遺忘，則需根據超聲檢查胎兒發育推斷孕周。

超聲檢查估計孕齡早期可採用胚胎頭臀徑(CRL)，中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計孕齡越准確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的 ±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經腹超聲最早在停經後 6 周可見，經陰道超聲最早 5 周可見。

如經陰道超聲未發現妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠。

孕期超聲檢查最少要有 5 次可監測胎兒發育及畸形

一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應該按時做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 7~8 周確定宮內妊娠活胎，孕 11~14 周行頸項透明層檢查，孕18~24 周行胎兒系統篩查，孕 32 周行胎兒生長發育評估，孕 38 周及以後(生產前)行胎兒生長發育評估。

特別需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業機構且具有產前超聲診斷資質的醫院進行檢查。

早期妊娠的孕齡估計

對於月經周期不規律、末次月經不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據胚胎和胎兒發育情況可以准確地推算孕齡。

1.妊娠囊測量：

以妊娠囊大小計測孕周准確性不高，妊娠囊的出現是診斷早孕的依據，而胚胎的出現才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內壁間距離為標准，推算孕周的計算方式有多種，因形態不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應用。簡便估計孕齡的方法有：

(1)孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3

(2)妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm;妊娠 8 周時妊娠囊約占宮腔 1/2;妊娠 10周時妊娠囊占滿子宮腔。

2.胚胎形態及胎兒頂臀徑(CRL)測量

妊娠 5 周，妊娠囊內可見胚胎呈點狀高回聲，經腹掃查難辨心管搏動，經陰道超聲常可見心管搏動。

妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數能見心管搏動。

妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。

胚芽：經陰道超聲最早 6 周，經腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動。

妊娠齡：妊娠齡(天)=妊娠囊平均內徑(mm)+30(適用於孕7周內)

妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點測量到臀部的最低點。

簡便估計方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡(周)。

妊娠齡(天)=胚長(mm)+ 42 (適用於孕 7 周-12 周)

簡便估計法在臨床上較實用，此法可沿用至 14~15 周，15 周後由於脊椎生理彎曲的出現，頂臀徑測量誤差較大。

孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d

3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm(異常提示妊娠後果不良)經腹超聲最早 6 周可查見，經陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時消失，12 周後完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm(卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠後果不良)

胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周後：137—144次/min

妊娠囊內各結構出現時間：

①孕 5 周出現孕囊雙環狀。②孕 5—6 周出現卵黃囊。③孕 6—7 周可見胚芽及胎心管搏動。

④孕 7—8 周可見胚胎輪廓。⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。⑥孕 9—10 周可見胎頭及腦泡。

⑦孕 10—11 周可見四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以後可見四腔心及脊柱。

羊膜與絨毛膜融合時間：孕 12—16 周。個別晚妊期仍可見，無意義。

胚胎停育診斷標准：

①頭臀長度≥7mm且無心跳;②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎;

③檢查出無卵黃囊的孕囊2周後不見有心跳的胚胎;④檢查出有卵黃囊的孕囊11天後仍不見有心跳的胚胎。

滿足以上條件的任何一項，可以超聲診斷為妊娠失敗

對孕周較准確的宮內單胎妊娠之胎兒進行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線，進行統計學分析，從而得出胎兒生長發育的超聲測量指標，有助於推算孕齡、判斷異常。建立正常值應考慮人口、地區、民族的差異，根據本地區的資料確定相應的正常值范圍。

1. 雙頂徑

測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側的側腦室前角，後方顯示側腦室後角，測量時從高回聲的頭骨板的中點至對側的中點，也可以從外側緣測至內側緣，或內緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周後：1mm/周。

2. 頭圍

雖然雙頂徑測量簡便實用，但由於胎頭發育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。

測量方法：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑。可以採用儀器內橢圓形周徑測量功能測量，也可以直接用手動描計胎頭顱骨周徑，還可以採用測量胎頭雙頂徑和枕額徑計算頭圍：頭圍=(雙頂徑+枕額徑)×1.62。頭徑指數 CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)×100%正常值：70%—86%。異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應改用頭圍來評估孕周。

3. 眼眶間距

測量方法：取胎頭經眼眶的橫切面，測量雙側眼眶的寬度，可選測雙側眼眶外緣間距、雙側眼眶內緣間距或眼球中心間距，測量時應於註明。一般內側-內側間距為外側-外側間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距(mm)約等於孕周數，據此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內距)=1/3D(眶外距)。孕20周後眶內距略大於眶外距。

4.鼻骨和下頜骨

測量方法：測量鼻骨時取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側下頜骨全長，測量下頜關節至下頜牙槽中點。

鼻骨：測量時間：11 周～13+6 周，平均長度約2~3mm，低於同孕齡5個百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°。

下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小於雙頂徑21%。

IFA角：下頜、上唇兩點連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小於50°，可定義為下頜退縮。

5. 心臟大血管

測量方法：測量心臟房、室和心肌厚度等應取心臟四腔心平面;測量大血管時，在主動脈、肺動脈瓣膜水平，瓣膜關閉狀態下，測量大血管內徑。

股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周後：1mm/周。

足長≈股骨長 股骨長/足長<0.85有染色體異常可能(16—21周敏感)。

胎兒頸部透明層測量

測量時間：10—14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風險增加。

NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結果亦較差。

(1)適應證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應證的孕婦：

孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病

孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史

有遺傳病家族史

試管嬰兒

(2)檢查內容

①胎兒數目及絨毛膜性

②胎心搏動

③胎兒生物學測量：頭臀長

④測量NT

⑤胎兒附屬物：

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。

(3)建議存留以下超聲圖像

胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面(NT測量圖)。

(4)測量NT的`注意事項

①NT 建議在頭臀長為 45-84 mm時測量，相當於 11-13+6 孕周。

②標准測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標准切面。

③應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果 0.1 mm。

④應清楚顯示並確認胎兒背部皮膚及 NT 前後平行的兩條高回聲帶，測量時應在 NT 最寬處測量，且垂直於 NT 無回聲帶，測量游標的內緣應置於無回聲的NT 外緣測量。

⑤應測量三次，並記錄測量所得的最大數值。

⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，並取其平均值。

⑧應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。

胎兒頸後皮膚皺褶測量：

測量時間：14—20周。

異常值：≥6mm。

顱骨骨化時間：第10周開始，第11—12周骨化明顯。

脊椎骨化時間：第10周開始，骶尾部到16—18周完成。

性別分化時間：8—11周。

膀胱檢出時間：12—13周。

胃檢出時間：8—13周。

膽囊檢出時間：14周。

生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。

胎位與胎兒方位：

頭先露：脊柱右→前為左

脊柱左→前為右

臀先露：脊柱右→前為右

脊柱左→前為左

胎位的寫法由三方面來表明：

①代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左(L)或右(R);

②代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;

③代表骨在骨盆之前、後或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見之胎位。

胎位ROA表示：頭先露，右枕前。

在順產的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。

側腦室各部、顱後窩、透明隔腔(第五腦室)寬均<10mm。

側腦室寬10—15mm：腦室擴張。

側腦室寬>15mm：腦積水。

LVW(腦中線至側腦室外側壁距離)/HW(腦中線至顱骨內緣距離)<1/3。

第三腦室(兩側丘腦中間縫隙)<2mm。

①孕20周前LD=RD(眶內距)=1/3D(眶外距)。孕20周後眶內距略大於眶外距。

②脈絡叢：孕 13 周前幾乎充滿整個側腦室，13—15 周始側腦室前角出現無回聲。

③胼胝體：18—20 周發育完全，故應20周之後檢查。

④顱後窩結構：20—22 周前檢查，顱後窩內的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱後窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱後窩池相通。應在20—22周後再檢查。

胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33

脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位於L2~L3之間。一般相當於腎臟最下緣水平，過低時因注意探查是否存在脊柱裂。

大腦中動脈(MCA)意義：

大腦中動脈搏動指數(MCA-PI)值降低、收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠預後不好的指標。但是單獨使用MCA血流指標對不良妊娠結局的預測價值並不高，應當臍動脈UA的指標綜合評估。

①MCA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，發生腦保護效應

②MCA-PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風險提高：

20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

胎兒缺氧診斷標准：

①比值標准：妊娠期，大腦中動脈RI<臍動脈RI;

②臍動脈標准：孕30周後，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周後，臍動脈舒張期缺如或反向;

③子宮動脈標准：孕26或27周後，子宮動脈S/D>2.7，有舒張早期切跡。

注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈S/D是孕30周後，正常胎兒30周前，S/D可以>3。

胎兒靜脈導管(DV)：胎兒臍靜脈經靜脈導管匯入肝靜脈，迴流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異常可能。早孕期a波可出現短暫反向。

臍動脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應<2.5，早中孕S/D可以為2.0~5.0

胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3

胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前後連線正常角度為45°±20°

胃橫徑：<2.5cm。

結腸內徑：<20mm。

小腸內徑：<7mm。

腎臟長徑：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm

腎盂前後徑：33周後≤7mm

先天性巨膀胱診斷標准：孕10~14周，膀胱縱徑≥7mm

腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形(受壓時)，脊柱為橫切面，胎胃及肝內門靜脈1/3段同時顯示。

一側腎圍/腹圍：0.27—0.33

孕35周前腹圍<頭圍

孕35周左右腹圍≈頭圍

孕35周後腹圍>頭圍股骨(FL)/腹圍(AC)：<20%可能巨大兒，>24%可能IUGR。

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❻ 產後出血的診斷及處理方法是什麼

1. 定義

胎兒娩出後24 小時內出血量超過500ml 者稱為產後出血，是引起孕產婦死亡的首要原因。2. 病因及診斷要點

（1）宮縮乏力：不能有效關閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血。①臨床表現

●胎盤娩出後陰道出血陣發性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出。●有時陰道出血不多，但血塊大量積存於宮腔內，當產婦出現休克時已為時過晚。②影響子宮收縮的因素

●雙胎、羊水過多、巨大兒。●產程延長、滯產致孕婦衰竭。●產程中過多使用鎮靜劑、麻醉劑。●全身急慢性疾病。●嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中。●子宮發育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱過度充盈。（2）胎盤因素

①胎盤滯留：胎兒娩出後30 分鍾，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）。②胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出。③胎盤剝離不全：由於宮縮乏力，或胎兒娩出後過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶。④胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連子宮壁上不能自行剝離出血。常見於多次人流刮宮後、多產婦。⑤胎盤部分植入：胎盤部分植入，另一部分已與宮壁分離引起大出血。⑥胎盤殘留：胎盤娩出後多量流血，持續不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。（3）軟產道損傷

胎兒娩出後持續性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤、胎膜完整。會陰、陰道或宮頸處有裂傷，並有活動性出血。①產程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血。②宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷。③保護會陰不當或助產手術操作不當。④會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血。⑤子宮破裂未及時發現而逐漸休克。（4）凝血功能障礙

產後出血，血不凝固。應結合病史、體征和實驗室檢查加以確診。（5）剖宮產的出血問題

①除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產後出血危險性大。②前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤。③胎兒娩出後立即剝離胎盤。④胎兒、胎盤娩出後，由於子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮。⑤若羊水通過創面進入子宮血竇，發生急性彌散性血管內凝血大出血。⑥子宮切口損傷。●切口位置過低或過高，切口弧度欠。●胎頭深嵌入盆腔或高浮。●手法不正確，暴力娩出胎頭。●胎位不正。●胎兒巨大。引起切口向兩側撕裂（左側多見）。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血。3. 產後出血量測量方法

（1）常用的產後出血量測量方法

①目測法：即肉眼估計法，憑經驗、估計血量常是實際出血量的一半。②面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2 計血量2ml；10×10cm2 計血量5ml；15×15cm2 計血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。③容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較准確。④稱重法：出血量（ml）=（物品用後重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容積法+ 稱重法：出血量（ml）= 容積法測量出血量 + [（物品用後重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）測量出血量的注意事項

①產後2 小時是觀察和及時處理產後出血的重要時期。②產後出血標準定為≥ 500ml，然而待出血已達500ml 時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml 時，即應查找原因並積極處理。③注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量。④在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續不止的流血，即「細水長流」式出血的潛在危險更大。⑤產後24 小時內要密切觀察是否存在宮腔積血。4. 預防措施

①嚴密觀察產程，應用產程圖監測產程進展，及時發現引起產程延長的因素，及時轉診。②嚴格掌握剖宮產及會陰切開的適應證及時機，並注意止血。③正確應用宮縮劑預防產後出血。胎肩娩出後，子宮肌注射縮宮素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入縮宮素20U 靜脈滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎兒娩出後及時檢查軟產道有無裂傷，縫合止血。⑤掌握胎盤剝離徵象，胎盤未完全剝離前嚴禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶。⑥胎兒娩出後10 ～ 15 分鍾胎盤尚未娩出者，應查找原因及時處理。⑦陰道助產常規檢查軟產道有無裂傷。⑧胎盤、胎膜娩出後仔細檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應及時清除。⑨產後留產房觀察產婦2 小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵產婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸吮促進子宮收縮。⑩准確收集並測量產後出血量，出血量達200ml 以上時，應查找原因，及時處理。高度重視產後2 小時內出血量。特別警惕識別失血性休克的徵象：如心慌，脈搏快而細；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發現早期處理。5. 處理

（1）子宮收縮乏力要促進子宮收縮

①宮縮劑：縮宮素10 ～ 20U 肌注或加入滴管內，麥角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒導尿。③按摩子宮：a 經腹按摩子宮法； b 腹部- 陰道雙手壓迫按摩子宮法。④胎盤剝離面出血，可「8」字縫合。⑤ B-lynch 縫合。⑥子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞。⑦宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內放置30ml 氣囊的30 號French Foley 導尿管，起到填塞止血的作用。⑧出血仍不止，應行子宮次全切除（前置胎盤注意）。（2）胎盤因素：原則是助娩胎盤

①明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協助胎盤娩出。②經臍靜脈推注生理鹽水10 ～ 20ml+ 縮宮素20U。③行手取胎盤術（人工剝離胎盤術）。④若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術，防止子宮穿孔。⑤若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術，切忌用手強行挖取。（3）軟產道裂傷：縫合止血。（4）凝血功能障礙：原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。6. 產科出血性休克的監測

（1）一般臨床表現

①休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發紺，四肢濕冷。②休克加重：表情淡漠，反應遲鈍，血壓繼續下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿。（2）監測指標

①休克指數（shock index）估計出血量：休克指數 = 心率 ÷ 收縮壓正常值為0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收縮壓80mmHg， 休克指數=120÷80=1.5，出血量估計約為1500ml。②血壓：收縮壓

一般情況下，收縮壓< 80mmHg ，估計出血已>1000ml。③平均動脈壓測定：MAP= 舒張壓－ 1/3（脈壓差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 為異常。④脈搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心靜脈壓。 7. 產科失血性休克的急救、治療

（1）綜合措施

①立即止血。② 關心、安慰、精神支持。③體位：自體輸血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困難者，頭肩亦抬高20°）。④呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力。⑤建立2 ～ 3 條靜脈通道，安置尿管。（2）補充血容量，疏通微循環，補充細胞外液

①原則：先多後少、先快後慢、先鹽後糖。②快速補充足夠血容量（總量超過失血量2 倍）。●首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細胞外液接近）。●血漿增容劑：右旋糖苷、706 羧甲澱粉。可改善微循環。●輸血：補充失血量的1/3 ～ 2/3。●輸全血量：液體量=1 ∶ 3

●全血 （新鮮最好 ）：含紅細胞、白細胞、血小板、血漿。紅細胞有攜氧能力。●血漿（FFP）：擴充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子。●濃縮紅細胞：只含紅細胞，補充血液攜氧能力輸血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用於凝血障礙。（3）糾正酸中毒：輕度酸中毒不需處理

（4）應用利尿劑：如血容量基本糾正，尿量少

（5）應用心、血管活性葯

嚴重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短時間應用血管收縮葯物升壓，爭取時間補充血容量。多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴張腎血管。麻黃鹼：在估計擴容滿意後使用，可以升高血壓，用量半支，在血壓恢復後立即停葯。（6）納洛酮的應用

阿片肽強心，擴張冠脈，穩定細胞膜，維持血壓。用法：10μg ～ 4mg/kg 靜脈滴注。效果好，安全而副作用少，休克早期應用更好。（7）抗感染（

8）出血性休克糾正的指標

①收縮壓>90mmHg。②中心靜脈壓回升到正常。③脈壓差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血氣分析正常。⑥一般情況：皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力。8.. 轉診

（1）轉診指征

①對具有產後出血危險的孕婦，應於近預產期或臨產初期上轉至有輸血條件的醫院分娩。②對產後出血產婦，積極進行緊急處理的同時盡速上轉。

③產道裂傷，縫合有困難時，應用消毒紗布壓迫後上轉。④如出現凝血障礙應立即上轉。⑤如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時，應填塞宮腔紗條後上轉。（2）轉診過程的處理

①產婦取平卧位，注意保暖，避免劇烈振動，嚴密觀察生命體征。②保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療。③轉診途中隨時注意宮縮及陰道流血量，隨時按摩子宮，及給予宮縮劑。④轉診要一次到位，避免反復轉診延誤搶救時機。⑤醫生、護士全程陪同。