足內側縱弓高度測量方法

A. 一歲寶寶怎麼判斷是不是扁平足

寶寶扁平足大多是先天性的，正常情況下，是無需治療的，只有些嚴重的扁平足是需要通過矯正的。扁平足的本質是腳內側縱弓的各種病變引起的腳弓下塌。那麼，寶寶扁平足怎麼判斷呢？
1、如何進行扁平足的檢查
初步檢查時，讓患兒取站立位，從足踝前方和後方視診檢查後足和前足整體的力線關系。注意負重狀態下足縱弓的形態。足部結構可能在坐位時表現為正常，但在負重受力後即發生明顯的改變，這常見於過度鬆弛性平足畸形，柔軟性足趾畸形和跖趾關節過度鬆弛的患者。從後方檢查，可見受累的後足一般呈外翻狀，以及因前足外展而出現的「多趾症」。從後方觀察患者伸膝時行單側或雙側提踵試驗的情況。
如果不能完成單側提踵或是缺少後足對稱性內翻活動，提示存在脛後肌腱疾病。輔助檢查方法主要是X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側位片測量足弓的角度改變。
2、對於扁平足應該如何診斷確診
（1）有先天性足骨排列異常或足部創傷症、超限負荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。
（2）足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。
（3）足印檢查無弓狀缺損區，並確定平足型及程度。
（4）X線片顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關系改變。
3、簡易判斷扁平足方法
足印分析是一種簡單、快速、經濟的測量方法。通過足印分析間接診斷扁平足，由於其方便和高效，被廣泛用於評價足弓的降低以及跟骨外翻。通過測量足印圖可以對足進行分類，評價內側足弓高度和跟骨外翻程度。扁平足是指足弓消失，正常人的足弓高度是14MM-18MM，低於14MM的為扁平足，高於18MM的為高弓足。

B. 如何判斷自己的足弓類型

首先拿一張白紙放在地上，然後把腳用水浸濕踩上去，像你平時走路一樣留下腳印，根據水印判斷。

C. 怎麼看是不是扁平足

怎麼看是不是扁平足 ，足部結構可能在坐位時表現為正常，但在負重受力後即發生明顯的改變，這常見於過度鬆弛性平足畸形，柔軟性足趾畸形和跖趾關節過度鬆弛的患者。從後方檢查，可見受累的後足一般呈外翻狀，以及因前足外展而出現的“多趾症”。

扁平足指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，扁平足不等於平足症，也不是所有的扁平足都需要治療。如果扁平足者合並有疼痛等症狀時，就被稱為平足症，才可能需要治療。其實，扁平足的人很常見，而平足症並不常見。那麼媽媽對寶寶患扁平足怎麼判斷?

1、如何進行扁平足的檢查

初步檢查時，讓患兒取站立位，從足踝前方和後方視診檢查後足和前足整體的力線關系。注意負重狀態下足縱弓的形態。足部結構可能在坐位時表現為正常，但在負重受力後即發生明顯的改變，這常見於過度鬆弛性平足畸形，柔軟性足趾畸形和跖趾關節過度鬆弛的患者。從後方檢查，可見受累的後足一般呈外翻狀，以及因前足外展而出現的“多趾症”。從後方觀察患者伸膝時行單側或雙側提踵試驗的情況。如果不能完成單側提踵或是缺少後足對稱性內翻活動，提示存在脛後肌腱疾病。

輔助檢查方法主要是X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側位片測量足弓的角度改變。

2、對於扁平足應該如何診斷確診

(1)有先天性足骨排列異常或足部創傷症、超限負荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。

(2)足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。

(3)足印檢查無弓狀缺損區，並確定平足型及程度。

(4)X線片顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關系改變。

3、簡易判斷扁平足方法

足印分析是一種簡單、快速、經濟的測量方法。通過足印分析間接診斷扁平足，由於其方便和高效，被廣泛用於評價足弓的降低以及跟骨外翻。通過測量足印圖可以對足進行分類，評價內側足弓高度和跟骨外翻程度。扁平足是指足弓消失，正常人的足弓高度是14MM-18MM，低於14MM的為扁平足，高於18MM的為高弓足。

扁平足的矯正方法要根據寶寶病情不同，選擇的矯正方式也有所差異。扁平足的矯正方法有哪些?

1、身體立直，兩腳開立，雙腳腳趾抓地。足背拱起，並稍停。

2、身體立直，雙手扶牆，做連續提踵10-20次，呼吸均勻。

3、身體立直，兩腳站立足外翻，以腳掌外緣著地，並稍停。

4、身體立直，雙手輕扶一固定物，雙腳踩地面的圓棒做原地踏步10-20次。

5、屈體坐地，兩腳依次抬起向上做勾腳趾、綳足背的練習10-20次。

6、夏天赤腳，用腳前掌走路，平時應穿有後跟的鞋。

扁平足的矯正要給寶寶選擇一雙合適的矯形鞋，這就像近視眼需要配眼鏡一樣，每個扁平足寶寶的腳掌都是獨一無二的，只有到相應的醫院或機構做詳細的檢查和測試，量足定做一雙扁平足鞋墊及鞋，才能改變運動過程中足各部分的受力特點，減緩扁平足帶來的痛苦。如果伴有疼痛發炎等症狀，還需要尋求骨科醫生進行對症治療。

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D. 足弓怎麼看

手把手教你測量足弓

放條款鎮樓

級別

新殘標條款內容

七級

雙足足弓結構完全破壞

八級

一足足弓結構完全破壞，另一足足弓結構部分破壞

九級

雙足足弓結構部分破壞；一足足弓結構完全破壞

十級

一足足弓結構部分破壞

根據新殘標的相應條款，足弓結構破壞分為部分破壞和完全破壞。各位人傷小夥伴對足弓結構破壞的概念應該不陌生了。並且，大家都知道足弓結構包括內側縱弓、外側縱弓和橫弓。

但是，很多小夥伴對足弓的了解僅限於此，對於如何判斷足弓結構到底是部分破壞還是完全破壞，如何測量弓角就僅僅是一知半解了，下面小編就手把手的教大家！

我是分割線

部分破壞OR完全破壞？

足弓結構包括內側縱弓、外側縱弓和橫弓，通過負重位足弓X線攝片可測量內弓角、外弓角、前弓角、後弓角。我們在鑒定實踐中需重點關注內弓角、外弓角和前弓角。其中，用內弓角反映內側縱弓，用外弓角反映外側縱弓，用前弓角反映橫弓。

足弓結構部分破壞：內弓角、外弓角和前弓角中任一角度不在相應臨床醫學正常參考值范圍內。

足弓結構完全破壞：內弓角、外弓角和前弓角均不在各自正常參考值范圍內。

那麼，如何測量弓角呢？

測量方法

1、內側縱弓——內弓角（正常值：113°～130°）

測量方法：由跟骨的最低點至距骨頭的最低點作一直線，再由距骨頭的最低點至第1跖骨頭最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。

如圖示：

2、外側縱弓——外弓角（正常值：130°～150°）

測量方法：由跟骨最低點至跟骰關節最低點作一直線，再由跟骰關節最低點至第5跖骨頭最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。

如圖示：

3、橫弓——前弓角（正常值：>13°）

測量方法：由第1跖跗關節最低點至第1跖骨頭最低點作一直線，再由第1跖骨頭最低點至跟骨最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。

如圖示：

4、橫弓——後弓角（正常值：>16°）

測量方法：由跟骰關節最低點至跟骨最低點作一直線，再由跟骨最低點至第5跖骨頭最低點作一直線，測量兩線形成的夾角。

如圖示：

以上測量方法參考文獻：《法醫臨床影像學檢驗實施規范SF/Z JD0103006-2014》，大家可以查閱學習。

特別注意：

1、足弓角的測量需攝取站立（負重位）雙側足部X線水平側位片。

2、當一側足部損傷時，需與健側對比並結合正常參考值來判斷足弓破壞程度；當雙足損傷時，比較正常參考值。

3、足弓破壞既包括足弓角的異常，也包括因足弓角測量點破壞引起的情形。

4、維持足弓功能作用的肌肉、韌帶嚴重損傷（攣縮、毀損、缺失）引起的殘情，可參照足弓破壞條款鑒定。

5、鑒於縱弓和橫弓的解剖結構特點，當內側縱弓、外側縱弓均破壞時，橫弓結構也必然破壞，故理論上當內側縱弓與外側縱弓均破壞時，可視為足弓結構完全破壞。

E. 大家來幫幫我

這種情況就是俗稱的「扁平足」，不過你媽媽的情況可能比較厲害。扁平足的產生，有先天的遺傳因素，如先天性骨發育不全、腳骨與肌肉韌帶發育異常等，此種扁平足少見。
其次是出生後發育過程中出現異常，如維持足弓的肌肉力量不能適應體重的增長速度，亦可能發展為扁平足。
再次，一些全身性疾病可引起肌肉萎縮、韌帶鬆弛，如外傷性勞損等都可能是扁平足的誘發因素。
扁平足是以足縱弓降低或消失為特徵的畸形足。因韌帶鬆弛所致的扁平足好發於青少年，具有遺傳傾向。

【治療措施】

輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明，這些措施對扁平足並沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可採取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底後內側加厚0.3～0.6cm的thomas矯形鞋，或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡＞10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術、單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向於軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。

ǔR讕輝線片測量，確定足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛後肌腱移位，適用於舟楔關節韌帶鬆弛所致的扁平足，其療效較好。其手術要點是：①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛後肌腱；②從其點處切斷脛前、脛後肌腱，跟舟跖側韌帶，並在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鑽一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒「v」形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後，再把脛前、脛後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側，把脛前脛後肌腱向背側牽拉，並縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術後用石膏管型固定8～12周。術後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。

圖30 在距、舟、楔骨內側形成關節囊、韌帶骨瓣

1.脛後肌腱 2.跟舟跖側韌帶 3.脛前肌腱

圖31 切除舟、楔關節軟骨（a） 於舟、楔骨跖側鑽孔（b）

圖32 a.縫合關節囊、韌帶骨瓣後，從舟背側向跖側鑽孔 b.脛前、脛後肌腱通過舟骨骨孔固定 1.脛前、脛後肌腱 2.脛前肌腱鞘

距舟關節鬆弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發育成熟，採取grice關節外距下關節固定術，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發育。該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質後，填入自體松質骨條，並用一枚螺絲釘固定。術後用石膏外固定直至植骨癒合。對於年長兒童或青少年，足三關節融合術也是一值得推薦的方法。

【發病機理】

病因尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者鬆弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，其前端向背側及外側移位，距骨則向跖側及內側移位，導致鬆弛的跟舟跖側韌帶更加鬆弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶鬆弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。

【臨床表現】

年幼兒童多無症狀。往往因鞋底異常磨損才引起家長注意。肥胖患兒和青少年患者久站時，出現足底疼痛和小腿部不適。通常不負重時足弓尚存在，但負重檢查可發現足縱弓降低或消失。臨床上可分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變，輕型：足縱弓降低；中型：足縱弓消失；重型：足縱弓消失，並有足內側緣凸起，距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。

x線檢查應負重條件下攝足正側位x線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再於舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線，並與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交（圖29）。若病變或韌帶鬆弛發生在距舟關節，舟骨、第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，並在足跖側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨跖側1/4處（圖29b）。如果韌帶鬆弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位於第一楔骨的跖側，而與舟骨中心的垂線直角相交（圖29c）。當通過舟骨中心的直線向前後延長，均位於距骨和第一跖骨的跖側時，表明距舟和舟楔關節均有韌帶鬆弛（圖29a）。②距骨跖屈角：沿足跖側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有跖屈畸形時，此角度增大。③距舟背跖角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內側角稱距舟背跖角。正常值為60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。

圖29 足負重側位片測量距骨——跖骨角

【鑒別診斷】

扁平足有原發性和繼發性兩大類別。當診斷因韌帶鬆弛所致的原發性扁平足時，應仔細做好鑒別診斷，除外因副舟狀骨畸形，第一跖骨短縮、先天性馬蹄內翻術後並發的扁平足，還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足，以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。根據發病年齡、詳細的病史及體格檢查、x線檢查，多可做出正確的診斷。

扁平足的保健按摩能改善小腿和足部的血液循環，消除肌肉疲勞，對防治兒童和青少年扁平足具有一定的效果。每天1次，可於晚上臨睡前進行。先用水洗腳，擦乾水分後再做按摩。

①坐著。先用手掌擦摩小腿3-5次，然後自下而上做小腿推摩幾次，接著用手指或掌根揉小腿外側，揉捏小腿後群肌，反復數遍。最後和手輕輕抓住小腿三頭肌抖動20-30秒鍾。

②用手掌擦摩腳背和腳底3-5次後，用手指或掌根揉動腳背和腳底，最後逐一伸拔腳趾。做完一側後再做另一側。

扁平足的危害有很多，扁平足有遺傳因素，很多的是後天因素，後天平足多與穿鞋不當有關。扁平足與運動也有一定關系，運動後的恢復不夠容易造成平足，屬於運動性扁平足。扁平足的治療方法目前有兩種，即手術治療和保守治療。保守治療主要是減小足弓壓力和足底肌肉功能鍛煉。
扁平足矯正矯形鞋墊是扁平足矯正和扁平足治療的常規用具。目前扁平足矯正鞋的種類很多，有的是在在普通的鞋中加一個扁平足矯正鞋墊，也稱為足弓墊，有的是專門特製，甚至在國外加工成扁平足矯正鞋，自然價格不菲。但目前的科學研究表明，效果並不如所宣稱的可以改善足弓（足弓墊治療扁平足之生物力學效應評估）。而且一九八九年美國聖地亞哥學者發表的大規模對照組研究中，還得出了否定性結論：百分之八十五的二、三歲扁平足兒童經矯正鞋治療後，在六、七歲時都得到改善；但不穿矯正鞋的，也是有百分之八十五得到改善；這說明兒童的扁平足是在發育過程中是可以自行改善的，同時也說明以足弓墊對扁平足的矯正並無效果，這個結果對成年人也同樣適用。

正常的足弓是依靠骨骼、韌帶和肌肉來維持的，也就是通常所說的三道防線，從原理上看，扁平足矯正矯形鞋墊對三者都看不出有何幫助，既不能修復骨骼，也不能強健韌帶和肌肉，能夠支持那些否定性的研究結論。而那些證明扁平足矯正矯形鞋墊有效的研究報告，都存在著一個共同的問題，就是使用扁平足矯正矯形鞋墊的同時，都無不要求患者進行鍛煉，這不能說明矯正平足鞋墊的作用。要想證明足弓墊的作用，就必須剔除肌肉鍛煉的因素，目前還未發現單純使用扁平足矯正矯形鞋墊可以改善扁平足的研究報告。

從足弓的生物力學的理論來看，扁平足矯正矯形鞋墊還可能對足弓的健康存在不利影響。首先要了解以一下足弓的結果，足弓是由上下兩個部分組成的，可以形象地用弓箭的結構來比喻，上部好比是弓背，下部好比是弓弦。足弓的弓弦是跖腱膜，它自跟骨結節起，向前分成五個腱條，止於屈肌腱鞘和跖骨頭橫韌帶，維持縱弓，猶如弓弦。跖腱膜是維持足弓的重要結構，如果這個弓弦鬆弛了，那麼足弓高度必然下降。
足弓墊的目的是對足弓的弓背起到一定的承托作用，但孰不知在承托弓背的之前，已經對跖腱膜這個弓弦起到了非常不利的作用。這個硬質的墊子安裝在足弓之下，人站立行走時足弓墊跖腱膜不斷地擠壓牽拉，使跖腱膜被拉伸變得鬆弛，人們在穿足弓矯正鞋的時候，感到足底疼痛，就是硬質足弓墊在拉伸跖腱膜，如果穿硬質矯正鞋墊長期行走，後果很難想像。所以很多人雖然花大價錢買了足弓矯正鞋，還是不願意穿，或即便穿著也很少行走，這在客觀上反倒保護了足弓的健康。足弓墊的設計最大的問題就在於忽略了跖腱膜這個「弓弦」的作用，而它的恰恰是非常重要的，足弓是「弓背」和「弓弦」組成的整體，不可將二者割裂開來，機械地強調對「弓背」的支撐，這是違反足部生理結構和力學結構的。有些旅遊鞋或運動鞋也在鞋底中加了足弓墊，同樣不可能有正面的作用，但由於都是用很軟海面或泡沫作成的，雖沒有好的作用，但負面作用應該也不大，只是製造了一個商業噱頭和賣點而已，但商家宣傳保護足弓是沒有科學依據的。
扁平足矯正矯形鞋墊的另一個問題是鞋底有跟，也是一個原則性錯誤。這是中跟鞋有益於健康的偽科學說法在作怪，帶跟的鞋無論鞋跟的高低對足部健康有害無益，對扁平足症患者來說更是如此。中跟鞋的有益健康的核心理論是中跟鞋能使足底受力變得均勻，但均勻不等於合理。大家還是看上邊這個圖，足弓不是一個均勻對稱的結構，無論從肌肉、骨骼還是韌帶，後部都比前部要強壯得多，所以讓腳的後部承受更多的重力是合理的，讓前、後部承受同樣的重力反而是不合理的，所以中跟鞋有益健康是一個低級錯誤，沒有任何科學依據。對於扁平足症患者而言，是不適合穿帶跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都會使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。醫學界公認赤足是有利於健康的，而平底鞋與赤足的力學狀態基本相同。所以，從純粹的健康角度考慮，鞋不應該有跟，作為治療足部疾病的平足矯正鞋更不應該有跟的。更多資料詳見論文《對現有製鞋理論的生物力學分析》，科普文章《鞋與健康的是是非非》。對於現在流行的毫無科學依據的「中跟鞋有益於健康」的偽科學說法，我們特別設立了一個懸賞性獎勵，無論任何人能夠證明該說法是科學的，將得到我們三萬元的獎勵（詳見《正之本學術獎勵辦法》）。患者普遍反映，穿平底鞋比穿帶跟的鞋行走能力更強，症狀也輕一些。
我們在研究形體訓練和腰痛康復訓練時，也注意了扁平足的康復問題。形體訓練鞋是鞋底前高後低的負跟鞋（相當於倒走的原理），一些腰痛患者同時也患有扁平足，穿負跟鞋後，在腰痛症狀好轉的同時，足弓高度也逐漸升高。這是一個意外的發現，但從理論上是有合理性的：
一 形體訓練鞋是鞋底為前高後低的負跟鞋，這樣足跟的受力最多，同時也就大大減小了足弓的受力，有利於足弓高度的保持。
二 穿前高後低的鞋，在行走中能使脛前肌，脛後肌、腓骨長肌、腓腸肌得到充分鍛煉，這些肌肉組織的強壯有利於足弓維持和提升。
這種前高後低的鞋在歐美國家比較常見，在美國叫做「地球鞋」，據說起源於一位瑜珈教練對赤足行走腳印的感悟，形容穿這種鞋的感受是「在沙灘上赤足行走的感覺」，在沙灘和草地的赤足行走也是醫生對平足症患者的建議。在沙灘上赤足行走時，腳跟的受力一定最大，腳跟部位的下凹也最深，前高後低的鞋正好也是這樣。這種足底受力的改變，有利於平足症患者的行走，也有利於酸痛感的減輕。
大家知道很多的扁平足是可以通過鍛煉治療的，對足底的肌肉、韌帶和小腿後面的肌肉的鍛煉，他們的強壯可以把足底的弓弦拉緊，那麼扁平足就可以得到一定程度的糾正與康復。平足的自我鍛煉方法很多，但一般都很難堅持，或者由於鍛煉的強度或頻度不夠而難以奏效，穿負跟鞋應該有比較好的作用，穿負跟鞋行走，小腿後面的肌肉會得到平時不可能得到的鍛煉，必然具有積極意義。

F. 怎樣自己辨別平足

准備一張紙，一個噴壺，把自己的腳丫子噴濕了不用太濕，然後自然站姿站在紙上，抬起腳觀察一下印在紙上的印子，如果是一大片腳印，就要考慮是不是有扁平足的情況了，如果很清晰的能看到足弓處是沒有印子的，就不是扁平足