血壓手工機器測量方法

A. 血壓計的測量血壓

1628年，威廉 ·哈維（ 英國科學家）注意到當動脈被割破時，血液就像被壓力驅動那樣噴涌而出。通過觸摸脈搏的跳動，會感覺到血壓 。
1733年，一位叫海耶斯的牧師，首次測量了動物的血壓。他用尾端接有小金屬管、長270 厘米的玻璃管插入一隻馬的頸動脈內，此時血液立即頃入玻璃管內，高達270厘米，這 表示馬頸動脈內血壓可維持270厘米的血柱高，高度會因馬的心跳而 稍 微升高或降低，心臟收縮時血壓升（收縮壓），心臟鬆弛時血壓下降（舒張壓）。
1835年 ，尤利烏斯·埃里松發明了一個血壓計，它把脈搏的搏動傳遞給一個狹窄的水銀柱。當脈搏搏動時 ，水銀會相應地上下跳動。醫生第一次能在不切開動脈的情 況下測 量脈搏和血壓。但由於它使用不便，製作粗陋，並且讀數不準確，因此其 他的科學家對它進行了改進。
血壓計根據水銀柱的 高度測量血壓，氣壓計以同樣的方式測量氣壓。
1860年，艾蒂安---朱爾·馬雷（法國科學家）研製成了一個當時最好的血壓計。它將脈搏的搏動放大，並將搏動的軌跡記錄 在卷 筒紙上。這個血壓 計也能隨身攜帶。馬雷用這個血壓計來研究心臟的異常跳動。
如今醫生使用的血 壓 計是 希皮奧內· 里瓦---羅奇（義大利科學家）在1896年發明的。它有一個能充氣的袖帶，用於阻斷血液的 流動。醫生用一個聽診器聽脈搏的跳動，同時在刻度表上讀出血壓數。
（註： 最早的血壓計是用於測量馬的血壓的，經過時代的變遷，血壓計已經越來越先進了，很多人為了了解自己的健康，在家庭中都備有它。 血壓計的 測量原 理可 分為直接測量法和間接測量法兩種。
直接測量法又叫有創 測量法，也就是通過穿刺在血管內放置導管後測得的血壓，比如在做心臟介入診斷及治療時就要監 測患者的有創血壓。用有創方法直接測量血壓。因所測部位不同，方法各異，也不能完全反映人體的血壓。
間接測 量法又叫 無創 測 量法，也就是不通過穿刺在血管內放置導管後而是通過間接測得的血壓。
間接測量法又 分為聽診法和示波法。
1、聽診法
用聽診器聽取血壓柯氏音進行人體血壓測量的方法叫聽診法，用聽診法測量血壓的血壓計叫聽診法血壓計。如水銀血壓計、血壓表等。一百多年來，人們一直在探索血壓測量更可靠的方法和器具，但都不成功，包括示波法電子血壓計，因此，我國正規醫院不得不繼續使用水銀血壓計，歐美發達國家由於環保原因已禁止使用水銀血壓計，他們的醫療機構使用血壓表。面對歷次失敗的事實，國際上就有人把聽診法稱為血壓測量的金標准。上百年的歷史事實證明，聽診法迄今無可替代，聽診法血壓計是科學的、經典的血壓計量和測量器具。
聽診法分類：
聽診法血壓計分為人工聽診法血壓計、半自動聽診法血壓計和自動聽診法血壓計。人工聽診法血壓計常見的有水銀血壓計和血壓表；半自動聽診法血壓計有助讀式血壓計；自動聽診法血壓計有聽診法自動血壓計。
1、人工聽診法血壓計就是用水銀等作為壓力計，測量者用人耳通過聽診器聽取原始血壓柯氏音（由重到輕，再到消失或變音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓；聽診法法雖然是目前最准確的測量血壓的方法，但是人工聽診法受以下幾個因素影響：（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力；（4）判斷時的目擊差。血壓測量可靠與否完全決定於測量者的專業水平、聽覺、疲勞程度和工作態度，又由於血壓是瞬時值，不可重復，無從復合，測量者說多少就是多少。2、半自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過電子技術把音量放大，在血壓計旁邊的人都能聽到節律鳴叫的血壓柯氏音（都是一樣重的聲音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓。這種方法排除了（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力等影響，但任然受判斷時的目擊差影響，它雖然能使更多的人用它來測量血壓，但是，還有一部分人覺得使用很麻煩。3、全自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過現代數字技術把血壓柯氏音轉化為數字信號，最後顯示在血壓計的顯示器上，即實現了血壓測量自動化。這種血壓計也有半自動和全自動之分：手動打氣、自動放氣的叫半自動；自動打氣，自動放氣的叫全自動。這種血壓計沒有接受訓練的水平、聽力、注意力和判斷時的目擊差影響，人人都能用它准確測量血壓。
2、示波法
示波法也叫振盪法 ，是90年 代發展起來的一種比較先進的電子測量方法。
其原理簡述如下：
首先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30~ 50 mmHg）後停止加壓，開始放氣，當氣 壓 到 一 定程度， 血流 就能通過血管，且有一定的振盪波，振盪波通過氣管傳播到壓力感測器，壓力感測能實時檢測到所測袖帶 內的壓力及波動。逐漸放氣，振盪波越來越大。再放氣由於袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力感測器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找是峰值 0．45的波動點，這一點為收縮壓，向後尋找是峰值0．75的波動點，這一點所對應的壓力為舒張壓， 而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個常數。 對於各個廠家來說不盡相同，且應該以臨床測試的結果為依據。而且，大廠家還有可能對不同血壓進行分段處理，設定不同的常數。
國際上幾家技術先進的企業開發出加壓同步測量技術（MWI technology），即在加壓的過程中 測量血 壓的技術，極大地縮短了測量時間；同時，通過線性加壓技術，也極大地提高了測量精度。 電子血壓計根據使用場所分 兩大類：醫用電子血壓計和家用電子血壓計。
醫用電子血 壓計 ，主要是用於醫院、門診、血站、采血車、體檢車、健康管理體檢中心、康復中心、療養院、社區、學 校 、銀行 、 工廠、運動場等公共衛生。
家用電子 血壓計， 主要是用於家庭。家庭醫療保健已成為現代人的醫療保健時尚。過去人們測量血壓必須到醫院才行，而今只要擁有 了家用電子血壓計，坐在家裡便可隨時監測血壓的變化，如發現血壓異常便可及時去醫院治療，起到了預防腦出血 、心功能衰竭等疾病猝發的作用。根據國際法制計量組織提出的國際建議《血壓計修訂草案規定 》，血壓計刻度改毫米汞柱(mmHg)為干帕(kPa)。1kPa=7．5mmHg，標尺上的分度值是0.5kPa。血壓表上有兩種刻度，應用時請注意。 電子血壓計有3種形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。這3種形式的電子血壓計，其中手指式電子血壓計，即 便對於健康人來講 ，也已經被證明不能使用。需要特別說明一點，腕式電子血壓計，不適用於患有血液循環障礙的病人 ，如糖尿病、高血脂、高血壓等病會加速動脈硬化，從而引起末梢循環障礙。這些患者的手腕同上臂的血壓測量 值相差 很大。建議這些患者及老年人應選擇臂式電子血壓計來使用。另外，在購買前應當實地測量一下，以便選擇 適合自己的電子血壓計。
首先，電子血壓計技術從使用原理上經歷了聽診法（又稱柯氏音法）和示波法（又稱振盪法）兩個階段的發展，只有極少 數公 司在電子 血壓計上使用聽診法原理，而絕大部分主流電子血壓計製造企業均使用示波法原理。鑒於當前 主流企業 均採用 示波法原理，因此這里要講的技術代際劃分是指示波法（又稱振盪法）電子血壓計的技術代際劃分。
第一代電 子血壓計（G1-NIBPM）
使用的技術：MWD技術（減壓時測量）
使用的主要元 器件 ：快速加壓氣泵、 電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥、氣壓壓 力 感測器
測量特點：快速加壓到某一壓力值， 通過一個機械式定速排氣閥按2~7mmHg/s的速度放 氣，並在此放氣的過程中進行血壓測量。
特徵1：使用 了兩個 排氣閥------電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥；
特徵2：初始的加壓 壓 力大多設定在200mmHg左右， 強調加壓速度要快，通常10秒鍾以內達到設定的加壓值；
特徵3：加壓剛停止時，放氣速度超過7mmHg/s, 幾秒鍾之後才能大致穩定在2~7mmHg/s。這一代產品由於機械式定速排氣閥的不穩 定性（原理性缺陷），一般會提高初始的加壓壓力，如大部分國產血壓計，初始的加壓壓力大多設定在190~200 mm Hg，這在一定程度上可 以克服加壓剛停止時放氣速度造成的測量不穩定的問題。
其缺陷是使用 者 手臂 （或手腕）有明顯的壓迫感，同時由於機械式定速排氣閥的不穩定性，測量結果有時也會不穩定。
機械式定速排氣閥的缺點之二 是，其排氣速度通 常按照中等粗細的胳膊來設定，而實際的使用者的胳膊或粗或細，從而影響 測量 精度。
機械式定速排氣閥的 缺點之三是，其中的橡膠大致在半年到一年開始老化，製造商設定的排氣速度受到影響，最終也會影響測量 精度。
機械式定速排氣閥 的缺點之四是，即便是對同一個被 測者的同一次測量，壓力高的時候排氣速度快，壓力低的時候排氣速度慢。 這將會直 接影響到血壓測量的精度。
這一代血壓計技術，日本的 製造商，大都於十幾年前停止使用。但國內一些購入電子血壓計方案的製造商，其技術水平大都處於第一 代。 而 且所有的方案提供商手上也只有這一代的技術方案。
第二代電子血壓計（G2-NIBPM）
使用的技術：MWD技術（減壓時測量）
使用的主要元 器件 ：加壓氣泵、 電子控制排氣閥、氣壓壓力感測器
測量特 點：由於採用了電子控制排 氣閥的伺服技術（ECV SERVO TECHN OL OGY），定速排氣的速度真正做到了定速，並能根據測量者的 血壓 進行智能加壓 ，測量結果更加穩定（其他影響因素除 外）。
特徵1：只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，同時用於定速排氣及測量結束時的快速排氣；
特徵2：智能加壓。即血壓計會在加壓 過程中 預 先對測量者血壓 進行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力 值加至測量者收縮壓+30mmHg左右；特徵3：放氣速度一開始就能穩定在3~4mmHg/s 上。
這一代電子血壓計的技術難度是 電子控制排氣閥的伺服技術，第一代與第二代的測量技術又統稱為MWD技術（減壓時測量），與 下述的第三 代MWI技術 （加 壓時測 量）相對應。
三、第三代電子血壓計（G3-NIBPM）
使用的技術：MWI技術（加壓時 測量）
使用的 主要元器件：伺服加 壓氣泵 、 電子控制 排氣閥、氣壓壓力感測器
測量特點：勻速加壓，並在加壓的過程中進行血壓測量。
特徵1：使用伺服加壓氣泵------控制加壓速度，並 在加壓過程中測量血壓；
特徵2：只使用一個排氣閥------電子快 速排 氣閥， 用於測量結束時的快速排氣。這一代電子血壓計的技術難度是MWI技術（加壓同步測量）， 國 際上掌握這一代技術的公司大致有如下幾家： 金億帝、歐姆龍、松下。
第三代電子血壓計技術
MWI技術（加壓時測量）已經成為 腕式 電子血壓 計 的主流技術，金億帝、歐姆龍、松下等已經淘汰了以前的測量技術了。
關於三代電子血壓計技術的 使用
根據世界主流電子 血壓計製造商的產品來判斷 ，第一代電子血壓計技術基本上處於被淘汰的邊緣；第二代電子血壓計技術主要用於上臂式電子 血壓計； 第三代電子血壓計技術主要用於手腕式電子血壓計。
第三代與第一、二代電子血壓計的區別
第三代與第一、二代電子血壓計的 區 別非常明顯。第三代電子血壓計是在加壓的過程中測量血壓，沒有慢速排氣的過程，血壓顯示出來後，立即快速排氣。而第一 、 二代電子 血壓計要先快速加壓到一定壓力，然後開始慢速放氣，在慢速放氣的過程中測量血壓。
第一代與第二代電子血壓計的區別
第一代與第二代電子血壓計的區別在於， 第一代電子血壓計使用了兩個排氣閥------電子快速排氣閥 、機械 式定速排氣閥；而第二代電子血壓計只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，此閥同時用於定速排氣及測量結束時的快速排氣。
相見下圖：

按照電子血壓計的加壓方式，電子血壓計可分為全自動電子血壓計與 半自動電子血壓計。
半自動
在 電子血壓計發展的初期，曾經有過的 半自動電子血壓計------即手動加壓的電 子血壓計。盡管絕大多數製造商都停止了半自動電子血壓計的生產，但有必 要對其缺陷稍加分析。使用半自動電 子血壓計自測血壓時，手動加壓將影響到 被測者的 血壓 ，從而影響到血壓測量的精度！當然，若有第三者幫助加壓，則血壓測量的精度沒有什麼問題。
全自動
相對於半自動電子血壓計，後來開發出來了全自動 電子血壓計----- -即無需 被測者手動加壓、而是由血壓計內部的電子加壓泵加壓的血壓計。 全自動電子血壓計克服了半自動電子血壓計的上述缺點。而且在此基礎上開發出了「電子血壓計的智能加壓技術」。
智能加壓
智能加壓就是指電子血壓計在加壓過程中，會預先對測量者的收縮壓進行一次粗略的判斷 ，從而決 定最終需要 加至的壓力值，通常壓力值會加至測量者收縮壓的+30mmHg左右。智能加壓技 術主要用於第二代電子血壓計。與智能加壓相對應的是 固定加壓。固定加壓 即把電子血壓計的初始加壓值設定在某一固定位置，通常設定在190mmHg左右。固定加壓技術多用於第一代電子血壓計。
智能加壓有什麼好處
首先是舒適，因為沒有過高的壓力施於手臂。比如收縮壓為120mmHg的測量者 ，其加壓值只需到達15 0mmHg左 右即可。其次是精確。智能加壓可避免因加壓 過高引起的不適而帶來血壓測量的不穩定，從而避免對測量精度的影響。最後是安靜，因為智能加壓 技術 要 求使用靜音氣泵、噪音大的氣泵不能用於智能加壓的血壓計。因此，使用具有智能加壓技術的電子血壓計，使用者會更加 舒適，而測量結果會更加准確。
智能加壓技術的難度在哪
其難度在於加壓的 同時要預判測量者的收縮壓，而加壓 時氣泵的干擾很大，導致很難檢測到血壓的信號，因此只有少數幾家擁有第三代電 子 血壓計技術 ------加壓同步測量（MWI）技術的製造商才有智能加壓技術。
助讀式
21世紀初，科學家經 過對傳統 水銀血壓計、現代電子血壓計的進一步改進，研發出更實用更加簡單的助讀式血壓計，並將 血壓 計的發展帶入一個新的階段。相對於其他血 壓計，助讀式血壓計具有以下顯著特點：
1、測量准確。助讀 式血壓計採用國際衛 生組織（WHO）唯一認可的柯式音測量法，測量准確。
2、使用簡單，不需要脫衣挽袖。助讀式血壓計可以直 接隔著厚度不超過2cm的衣服直接測量， 免去使 用者脫衣挽袖的煩惱。
3、電子音提示 血壓值。測量時，在高壓與低壓之間會有「滴」、「滴」的電子提示音，第一聲 應的 血壓值是高壓、 最後一聲對應的血壓值是低壓。
4、可提示其他健康狀 況。助讀式血壓計測量時發出 的電子提示音，能准確反映出心臟的博動情況。提示音急促，說 明心動過快；提示音延遲，說明心動過緩 ，通過對提示音的分析可以判斷心率不齊等早期疾病；如果高壓與低 壓值過於接近 ，說明血液粘稠度過高；如果提示音每隔幾秒出現一次，可能 測量者患有間歇性心臟疾病。
5、相對於傳統電子血壓計，助讀 式血壓計價格便宜，並且使用壽命長。

B. 正確的測量血壓的方法(水銀台式血壓計)

先把盒子打開,把水銀柱最下邊的銀色水銀槽開關打開.
1.
被測者把肘臂伸直,掌心向上,與心臟在同一水平上.
2.
將聽診器置於,肱動脈平第4肋軟骨.把袖帶平整的纏在上臂中部(松緊以能放入一指為宜)袖帶下緣距離肘窩2-3厘米.
擠壓輸氣球打氣至肱動脈搏動音消失,水銀柱又升高20-30mmHg後，慢慢的放氣，使水銀柱下降，視線與水銀柱刻度平行．
3.
在聽診器中聽到的第一聲，水銀柱所指刻度為收縮壓；當搏動音消失或減弱時，所指刻度為舒張壓．
4.
測量後，放盡袖帶中的空氣，解開袖帶．測血壓完畢．
測後，將血壓計右傾45°，關閉氣門，氣球放在固定的位置，以免壓碎玻璃管．
收縮壓／舒張壓
如120／80mmHg

C. 怎樣用血壓計測血壓

測量血壓的方法
（1）用物
血壓計、聽診器。
（2）測量部位
上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位。
（3）操作方法。
1．上肢肱動脈測量法（圖8－16）
（1）測量前，囑病人休息15分鍾，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。
（2）病人取坐位或仰卧位，露出上臂，將衣袖
卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時脫袖，伸直肘部，手掌向上。
（3）放平血壓計，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏於上臂，袖帶下緣距肘窩2－3cm
,松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關。
（4）戴好聽診器，在肘窩內側處摸到肱動脈搏動點，將聽診器胸件緊貼肱動脈處，不宜塞在袖帶內，護士一手固定胸件，另一手關閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失（此時袖帶內的壓力大於心臟收縮壓，動脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kpa
。然後以每秒0.5kpa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，並注視汞柱所指的刻度，當袖帶內壓力下降和心臟收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動音，此時汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨後搏動聲繼續存在並增大，當袖帶內壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時，搏動音突然變弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛生組織統一規定，以動脈音消失為舒張壓，但目前多數仍以動脈音變調為舒張壓讀數。當變音和消失音之間有差異時或危重病人，兩個讀數都應記錄。
（5）測量完畢，排帶內余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內，將血壓計向水銀槽傾斜45度角時關閉水銀槽開關（防止水銀倒流）。
（6）將測得的數值記錄在體溫單的血壓一欄內，記錄方法為分數式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數值時，應先讀收縮壓，後讀舒張壓。

D. 手動式血壓計怎麼用怎麼測量

這個需要專業培訓，人工聽診法。聽柯氏音同時看水銀柱數值。
電子血壓計不準並不是因為壓力感測器不準，國產的壓力感測器誤差都能控制在1mmHg.是因為示波法測量原理有缺陷性。
血壓計主要有聽診法血壓計和示波法血壓計。
聽診法又分為人工聽診法和自動聽診法，水銀血壓計（壓力計）、彈簧表式血壓計（壓力表）就是早期的人工聽診法血壓計，現在的人工聽診法有數顯血壓計、光柱血壓計、光顯血壓計、液晶血壓計等；聽診法自動化的技術難度大。柯氏聽診法自動化將會是血壓計發展的主要方向。自動聽診法血壓計會讓血壓測量更方便更精準。
示波法又叫振盪法，簡單說就是獲取在放氣過程中產生的振盪波，通過一定的演算法換算得出血壓值。絕大多數的電子血壓計均是採用示波原理來設計的。電子血壓計有上臂式、手腕式、指式之分。
選擇血壓計一定要選擇聽診法原理來設計的血壓計，水銀血壓計不環保且使用不方便，示波法電子血壓計測量誤差大，會誤診。聽診法自動血壓計是最佳的選擇，它是將醫生人工聽診的過程自動完成，將柯氏聽診法自動化數字化，集水銀的准確性和電子血壓計的優勢於一身，克服了二者不足，讓醫療機構及家庭准確測量血壓變成了現實。
准確測量血壓是防治高血壓的前提。

E. 血壓測量方法

被檢者在測量血壓前30分鍾內不能吸煙、喝濃茶或咖啡之類的飲料，並排空膀胱。應在安靜的環境中坐在有靠背的椅子上休息至少5分鍾，以使全身放鬆。
1.直接測量法即經皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監護測壓系統，自動顯示血壓值。本法為有創方式，僅適用於危重、疑難病例。
2.間接測量法即袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，診所或醫院常用汞柱式。