顱底凹陷征的斜坡延長線測量方法

① 先天性顱底凹陷症可否不用手術治療

本文回顧分析了我院收治的82例枕大孔區先天性畸形，其中47例行手術治療。評價了不同影像學檢查方法對本病的診斷價值和限度，並就影像表現與臨床做了對比研究。結果報告如下。
1 臨床資料
本文男45例，女37例。發病年齡13～57歲，平均35歲。病程5個月～9年。45例均行後顱凹減壓術，2例口咽部入路齒狀突切除術。
2 影像分析
2.1 普通X線和體層 普通X線檢查對於診斷枕大孔區先天性骨畸形是比較直接和有效的。不僅能觀察齒狀突的位置、大小、形態，還能顯示頸部骨結構的整體情況(圖1)。本組82例中，骨畸形47例，術前均予以診斷。文獻上報道測量方法很多，我們在臨床實際工作中體會到既方便、省時，又易於測量的方法有以下3種。
(1)齶枕線(chamberlains′s線)：硬齶後緣至枕骨大孔後上緣的連線，如齒狀突超過此線3mm則有意義。本組44例，齒狀突超出此線范圍3～9mm，平均6mm。齒狀突高度測量：高7.5～18mm，寬6.5～11.5mm。說明齒狀突高度變異范圍較大。本組手術治療的11例枕大孔前、側骨緣內陷，使用此線測量齒狀突均為正常范圍。
(2)枕大孔前後徑測量：測量枕大孔前、後唇間的距離。本組44例顱底凹陷症，16～20mm，平均18mm。枕大孔枕內嵴增厚、斜坡內陷11例，枕大孔後唇內陷4例及環枕融合8例均造成枕大孔的狹窄，而齒狀突的相對位置無明顯變化。國外統計〔1〕枕大孔前、後徑小於19mm時，常會出現神經系統症狀。本組與之一致。使用此方法還可以同時觀察齒狀突位置、形態、大小，即所謂的McRaes線。測量枕大孔的前後徑比齒狀突的相對位置更有臨床意義。
(3)顱底角：由鼻點、蝶鞍中心和枕大孔前唇之間連線形成的角度。正常135°±10°，超過145°為扁平顱底，單純的扁平顱底無臨床意義。本組顱底角大於148° 16例。以枕骨髁內陷為主和枕大孔後緣硬腦膜異常增厚等畸形均不造成顱底角增大。
以上測量方法是診斷枕大孔區先天性畸形不可缺少的，測量值在一定程度上反映了枕大孔區骨畸形的程度。但是，由於該部位的正常解剖變異較多，畸形復雜，普通X線只能通過觀察齒狀突和顱底的形態進行初步的診斷，需密切結合臨床以及進行螺旋CT掃描顱底三維成像和MR檢查。
2.2 螺旋CT掃描顱底三維成像 使用PICKER公司生產的PQ2000SV CT機，進行螺旋CT掃描顱底三維成像，層厚1mm。本組部分病歷顯示環枕不完全融合，枕大孔前、側緣上陷，不伴環枕脫位。齒狀突位置、大小、形態正常、枕大孔狹窄。顱底凹陷症以枕骨發育不良為主，伴有環枕部分融合，另外，還可見以環樞椎發育不良為主，環椎突入顱內，齒狀突發育不良等。圖像明顯優於普通X線，它可以從不同的角度立體地觀察環枕區骨結構。尤其對環枕融合的程度，環枕關節的穩定性以及枕骨緣內陷的診斷更加直觀、具體。在不轉動病人的情況下一次完成。迄今為止，是任何其它檢查方法所達不到的。一般認為，環枕部的穩定性與臨床症狀和體征具有明顯的線性關系。此種檢查可充分地評價環枕部的穩定性。
2.3 CT和MR成像 CT診斷本病須行多體位薄層掃描，矢狀重建和CT腦池造影檢查。不僅時間長，甚至有創傷，且影像質量往往欠佳。目前，臨床上已經由MR取代。枕大孔區骨結構在T1加權為低信號，甚至無信號，松質骨為中等信號，韌帶組織信號偏低，而齒狀突呈高信號。MR可以清楚地顯示第四腦室、橋、延腦、小腦和小腦扁桃體、頸段脊髓等，並能確定這些結構與枕骨大孔的空間關系。特別是延髓、頸髓長期受壓可使神經纖維變性，以致軟化，出現不可逆損害。本組MR檢查52例，chiari畸形24例與手術結果一致。chiari Ⅰ型20例、chiari Ⅱ型4例、合並脊髓空洞症18例、頸段15例、胸段3例。頸段脊髓受壓19例，均予術前診斷。我們體會MR對脊髓受壓程度的評價，對估計預後和指導手術意義重大。脊髓空洞症是chiari畸形最好發的合並症。有作者提出，脊髓空洞症大多由小腦扁桃體下疝所致(圖2)〔2〕。本組與之相似。本組MR診斷單純性顱底凹陷症3例。由於齒狀突信號較低，輪廓往往顯示不甚清晰，枕骨大孔後緣因該部由密質骨構成，僅可借其內部較高MR信號的板障來大致判斷其位置，由此可見，枕大孔先天性骨畸形的診斷，普通X線和MR檢查有明顯的互補性。
3 討論
枕大孔區先天性畸形是一組顱底及枕大孔區上段頸椎的畸形。不僅有骨骼發育的異常，還有神經系統以及附近的軟組織發育異常。骨結構發育不良主要見於枕骨基底部、外側部及髁部三部分發育不良，以及環枕融合(圖3)、扁平顱底、環枕半脫位、齒狀突發育不良。腦脊髓和其它軟組織畸形主要為小腦扁桃體下疝、脊髓空洞症、蛛網膜粘連、腦積水等。臨床上以顱底凹陷症和chiari畸形為最常見。

圖1 枕骨前唇內陷，齒狀突向上突入顱內，合並頸椎融合畸形

圖2 小腦扁桃體下疝，合並脊髓空洞症

圖3 環枕部融合

(1)顱底凹陷症：顱底凹陷症是以枕大孔為中心的顱底骨組織內翻、後顱凹狹小、枕大孔狹窄、環椎枕化、齒狀突向顱內陷入及發育不良為主要病理變化。可分為先天性和繼發性，臨床上一般以前者多見。近年來，有謂與遺傳因素有關，本組均未見有家族史，且本組無繼發性病例。本組首發症狀平均年齡30歲，較文獻報道偏大。38例首發症狀為頸神經刺激征與馬振宇報道一致〔3〕。可能為畸形的骨質刺激、壓迫周圍軟組織，近而造成神經根的受壓所致。有作者統計頭頸部的短粗、後發際低約占顱底畸形的94.6%〔4〕。本組病例有明顯的傾向。顱底凹陷症臨床表現多種多樣，差異較大。因畸形的類型、程度不同以及合並畸形的出現，而復雜多變。本組35例未手術，其中8例普通X線診斷為顱底凹陷症，而臨床無神經系統症狀。文獻報道約30%的顱底凹陷症可無臨床症狀。本組較之明顯偏低。可能與受檢人群的選擇有關。本組病例來神經科就診之前，絕大多數已經出現了神經系統功能障礙。我們分析本病為一種慢性生長過程，當機體處於代償狀態，且局部又無任何其它繼發誘因時，可無任何神經系統症狀，普通X線表現與臨床症狀和體征並不平行。齒狀突發育不良是顱底凹陷症的主要病理改變之一。有作者報道約占枕大孔區畸形的78.6%。本組60%，較之為低。齒狀突底部有兩個化骨中心，出生時融合，構成基底部。頂部還有一個化骨中心，兩歲時化骨，約12歲時底部與頂部化骨中心融合，形成一個完整的齒狀突。齒狀突解剖測量值，高18.4mm(6.9～19.5mm)；寬10.1mm(5.9～18.8mm)。齒狀突與椎體之間有軟骨板，二者成年時期融合。任何一個時期發育異常，均可導致齒狀突發育不良或不融合。本組2例齒狀突短小，後突成角臨床表現為進行性肢體乏力、肌萎縮和癱瘓。雖然2例行經口咽部入路齒狀突切除術，但是術後臨床症狀均無明顯改善。可能為齒狀突從腹側面對腦干、延髓、高頸髓的刺激、壓迫出現了不可逆的病理改變。因此，齒狀突的後突成角造成脊髓受壓和環樞關節的穩定性減弱比其高度的改變更加具有臨床意義。
(2)小腦扁桃體下疝畸形：又稱Arnold-Chiari畸形，系胚胎期後腦的先天性發育不良，以小腦扁桃體下蚓部疝入到椎管內為病理特徵，常常合並脊髓空洞症、腦積水和顱底凹陷症。有作者認為枕大孔腦脊液流動受阻，造成脊髓中央管擴張形成脊髓空洞症。顱底凹陷症合並脊髓空洞症可能為椎動脈和脊髓前動脈在枕大孔區受壓，從而繼發缺血性脊髓軟化。目前，脊髓空洞症的病因尚不十分清楚。近年來，有學者認為胚胎發育過程中，chiari畸形形成的同時，脊髓中央管未閉造成脊髓空洞症，也有作者認為脊髓空洞症大多由小腦扁桃體下疝造成的。本組經手術治療的chiari畸形，伴顱底凹陷症24例，其中18例合並脊髓空洞症。兩者之間無明顯的直接關系。我們認為，脊髓空洞症既有可能為先天性發育缺陷，獨立存在的真性脊髓空洞症，又有可能為繼發性的脊髓空洞症。合並脊髓空洞症同時，本組均見頸髓、延髓有不同程度的受壓，甚至屈曲後弓。可能與顱底骨結構本身的發育異常，以及由此造成的蛛網膜粘連、肥厚，對頸脊髓的壓迫有關。
另外，顱底凹陷症合並chiari畸形時，小腦扁桃體疝入椎管內是本身的先天性發育不良，還是由於顱底凹陷和後顱凹狹小將小腦扁桃體擠向椎管內，尚有爭論。結合本組病例考慮還是應以先天性發育不良為主。
綜上所述，枕大孔區先天性畸形復雜多變，普通X線和螺旋CT掃描顱底三維成像，對骨畸形的診斷敏感，螺旋CT掃描顱底重建明顯優於普通X線；MR檢查對腦、脊髓和軟組織畸形可以明確診斷，影像學表現對指導手術和估計預後意義重大。

作者單位：解中福（300060 天津市腦系科中心醫院(環湖醫院)

參考文獻

1 Turek SL.Orthopedics principles and their application.4th ed.J B Lippincont Co,1984,876
2 劉文，等.Chiari畸形的MRI診斷與臨床(附40例分析).臨床神經病學雜志，1997，6：342
3 馬振宇，趙雅度，等.顱底凹陷症48例臨床分析.中華神經外科雜志，1989，4：263
4 解相禮，等.顱底凹陷短頸測量值的意義.中華神經外科雜志，1995，1：40

② 股骨頸仰卧水平側位投照方法

在骨科閱片中，我們經常會利用一些角度的准確測量，來評估病情明確診斷，這對治療方案、手術方式、固定方式的選擇和治療效果的評價也有至關重要的作用。

一

脊柱的主要角度測量

1、頸椎測量角度、脊柱測量角度；

2、cobb角；

3、腰骶角；

4、腰椎滑脫角；

5、骶骨傾斜角；

6、骨盆入射角等。

A、正常 B、側彎

沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經第7椎棘突作CD垂線並與AB線成90°角，然後取上部頸椎C3、C4側突分別作EFGH點。

A、正常ECD角=FCD角約10°，GCD角=HCD角約15°。

B、ECD角12°減去10°，側彎為2°，GCD角18°減去15°，側彎3°。

A圖顯示的是頸椎前傾角測量方法：CD線為正常椎曲的矢面中軸線，即第1頸椎棘突基底線至第7頸椎後下緣連線。AB線是寰椎前緣至第7頸椎前下緣連線AB線與CD線平行，EF分別為椎體的後上角和前下線，EF線延長與CD線交角為前傾角。

正常E2（C2）約60°、E3（C3）約45°、E4（C4）約45°、E5（C5）約35°、E6（C6）約35°。

B圖示:C3、4、5、6前傾角加大，分別為60°、47°、44°、38°，示椎曲加大。

C圖顯示的是後傾斜角測量法

AB線同圖A、E為反弓椎體後上角，AB線與EB線交角為後傾角，示椎曲消失且反弓成角。

環樞關節正常解剖關系：

1、S1、S2、S3三線應平行，S1-2左右間距應當向等；齒突中軸線（S3）應與環椎中軸線重合

2、S3線應與環底線（S4）垂直

3、外傾角約為20度（如圖）

4、齒位干聘枕線以下，超過以上7mm可診斷為顱底凹陷症

5、齒突前緣與環椎前弓後緣關節間隙應小於2mm

（備註：齶枕線亦稱錢氏線(Chamberlain』sline)，即頭顱側位片上由硬齶後緣向枕大孔後上緣作一連線，即為錢氏線正常人齒狀突在此線的3mm以下，若超過此限，即為顱底凹陷症。）

准確測量頸椎曲度對手術方式的測定和術後療效的評價至關重要

③ 顱底凹陷症是一種可以完全治癒的疾病嗎

一提到「顱底凹陷症」很多患者可能會覺得這可能是一種「絕症」，或者說是一種「可怕的疾病」。
" 可是， 醫學發展到今天，「顱底凹陷症」不再是「不治之症」，它和頸椎病一樣，也是一種可以完全治癒的疾病。只要早發現，早治療，患者完全可以恢復正常的生活和工作。"顱底凹陷症是一種顱頸交界區的發育畸形，其發病機制比較復雜，可能與胎兒時期母親服用葯物不當或病毒感染等因素影響導致胚胎發育障礙有關。

④ 顱底凹陷症的診斷

開口位攝片不能看清外側寰樞關節時即應懷疑顱底凹陷症，Chamberlain線測量是診斷顱底凹陷的主要影像學依據，以齒狀突的1/3超過此線（正常應位於此線下方）或超過此線3mm以上可診斷；齒狀突也超過Wackenheim斜坡線，當枕大孔前後徑<19mm（正常為35mm±4mm）時可產生神經症狀。

⑤ 我的脖子痛！！！求助！！

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性變所致鄰近組織(如脊髓、神經根、椎動脈、交感神經)受累而引起的相應症狀。

[頸椎病分型]
頸椎病從解剖、病理、生理及臨床表現、體征分型很多，相互之間無明顯界限，臨床上均有不同程度的聯系。
頸椎病根據病變受累部位所引起的臨床表現、體征可分為五型，即神經根型、交感神經型、脊髓型、椎動脈型和食道壓迫型。臨床常見前四型，食道壓迫型很少見。
(1)神經根型頸椎病：主要為退行性改變的椎間盤側後方突出或有(或無)椎體後骨刺刺激或壓迫頸脊神經根而引起感覺運動功能障礙。
(2)脊髓型頸椎病：主要為退行性的頸椎間盤及椎體後緣骨刺因頸椎不穩先刺激、隨後壓迫脊髓而引起脊髓傳導功能障礙。以輕重不同可分為三度：Ⅰ度：主要為前角細胞受損；Ⅱ度：主要為椎體束受損；Ⅲ度：為脊髓橫貫性損害。
(3)交感神經型頸椎病：主要是頸椎間盤或骨質增生或兩者同時刺激或壓迫神經根、脊髓膜內的或椎動脈的交感神經纖維而引起的一系列反射性症狀者。
(4)椎動脈型頸椎病：主要是由於鉤椎關節退行性變、骨質增生及側方椎間盤突出,刺激椎動脈,造成腦供血不全者。

參考資料：中醫看頸椎病||起居與頸椎病||手術治療頸椎病 頸椎病的生理學 -------------------------------------------------------------------------------- 一、 頸椎病的生理特點 頸椎骨骼小，上面負擔著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎骨具有伸屈、旋轉及側屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學上形成了不穩定的骨骼結構，在生理狀態下，它們藉助頸椎堅強的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期，由於體力勞動強度增加，及頭頸部過度運動和不良姿勢等原因，致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩傷，而引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關節囊以及韌帶等相繼發生退行性病理改變。 二、 椎間盤的生理作用 頸椎間盤在頸椎總長度中佔20%-40%，它是椎體間的主要連結結構，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，並減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震盪。頸椎間盤還參與頸椎活動並可增大運動幅度。其前高後低的結構，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。 三、 頭頸部的運動 雖然兩個相鄰椎骨間的運動范圍很小，但是全部脊柱的運動范圍卻很大，能沿三個軸進行運動，即沿額狀軸上的屈伸運動，矢狀軸上的側屈運動和垂直軸上的旋轉運動。由於頸椎上關節面斜上方，頸脊柱的運動范圍最大。頸部屈伸運動范圍較大,其幅度平均為100-110゜，前屈運動的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈時，下頜頦部可抵觸胸壁。頸部的旋轉運動范圍，左右各均為75゜，頸部的側屈運動，都伴有旋轉運動。 在頭頸交接部，因第一、二頸椎的特殊分化，形成寰齒關節和寰樞關節，使頭顱可在各個方向自由運動。點頭運動是在寰枕關節，此關節的屈伸運動幅度很大，約占頸部運動的1/2。頭部的旋轉運動主要是在寰齒關節和寰樞關節，其運動幅度約占頸部旋轉運動的一半。 頸脊柱運動的軸線，通過椎體，相當於髓核的中心點。因之，頸脊柱前屈時，椎骨被拉長。頸脊柱完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm，而其後緣可被牽長5cm，椎管內的脊髓亦被牽長，變細而緊張。後伸時，椎管變短，脊髓松馳而稍粗。 四、 頸椎的生理曲度 人體端坐或站立時，從側方看人的頸部似乎是直的，但包繞於內的頸椎並不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫學上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上，沿此曲度走行，在各個頸椎椎體後緣形成的連續，光滑的弧形曲線，稱之為頸椎生理曲線、正常值是12±5mm。其測量方法是，從齒狀突後上緣開始向下，將每個椎體後緣相連成為一條弧線，然後從齒狀突後上緣至第七頸椎椎體後下緣做一直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數值。 頸椎曲度的形成是由於頸4至5椎間盤前厚後薄造成的，這是人體生理的需要。可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振盪的作用，防止大腦的損傷。同時，也是頸部脊髓，神經、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應的病理變化。 五、 頸脊髓的基本功能 脊髓的活動受腦的控制。來自四肢和軀乾的各種 感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束傳達到腦，進行高級綜合分析；腦的活動，再通過脊髓的下行纖維束，調整脊髓神經元的活動。脊髓本身完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。 六、 脊髓感受覺的傳遞 感覺分析器由周圍裝置，即感受器、中間傳達室導束和大腦皮層感覺細胞三部分組成，在脊髓，感覺的中間傳導束，有淺感覺傳導束，深感受覺傳導束和本質感覺傳導束。 1． 淺感覺傳導經路，即脊髓丘腦束，傳導面部以外的痛覺溫度覺和粗觸覺。 2． 深感覺傳導經路：是傳導本體感覺和精細觸覺的傳導束，位於脊髓的後索內。 3． 小腦本體感覺徑路，即脊髓小腦束，位於脊髓側索的表層； 4． 其纖維來自背核和灰質中間內側核的細胞，上行到小腦。 七、 脊髓的運動機能 運動機能，是接受了感覺刺激以後所產生的反應，分為"隨意"運動和"不隨意"運動。隨意運動，是指有意識的執行某種動作，主要是錐體的機能，由橫紋肌收縮來完成。不隨意運動，是不受意控制的"自發"動作，在正常情況下保持正常姿勢的活動，主要是錐體外系統和小腦系統的機能。一般認為，大腦皮層的隨意運動沖動沿兩個神經傳導：①上運動神經元，從大腦前中央回皮質錐體細胞發出纖維，終止於脊髓前角細胞和腦干顱神經核運動細胞；②下運動神經元，自脊髓前角細胞和顱神經核運動細胞開始，其纖維神經脊髓前根和周圍神經到達肌肉。 1． 皮質脊髓束：亦稱錐體束，是由大腦皮層大型錐體細胞的軸突纖維組成。大部分纖維在延髓錐體交叉部交叉，到對側脊髓的側索，組成皮質脊髓側束，終止於脊髓前角細胞；小部分纖維不交叉，進入脊髓的前索，組成皮質脊髓前束。 2． 錐體外系統，是錐體系統以外的下行徑路，為原始功能特殊分化較差的運動系統，包括網狀脊髓束，紅核脊髓束，頂蓋脊髓束，前庭脊髓束和橄欖脊髓束等。錐體外系統的功能是調整錐體系統的活動並調整肌張力，以協調肌活動，維持姿勢如習慣性動作，使動作協調、准確、免除震動和不必要的附帶動作。 八、 脊髓反射 反射，是神經活動的基本形式，是機體內，外環境刺激作出的規律性反應。 最簡單的脊髓反射弧只包括一個傳入神經元和一個傳出神經元，組成單突觸反射，一般只局限於一個或相鄰脊髓節內，亦稱節內反射。多數反射弧是由兩個以上的神經元組成的多突觸反射，即在傳入神經元和傳出神經元之間還有中間神經元，中間神經元的軸突在固有束內上行或下行數個脊髓節，再終止於前角細胞，此種反射稱為節間反射。 牽張反射或肌伸張性反射是節內反射，其生理機能在於維持骨骼肌緊張，對維持直立姿勢特別重要。膝反射，跟腱反射等腱反射都屬於牽張反射。牽張反射的反射弧相當簡單，但也受高級中樞的控制。在脊髓反射弧徑路中斷時，反射消失；但在失去高級中樞的控制時，反射卻亢進。 臨床上所謂的淺反射，是刺激皮膚或粘膜所引出的反射活動，是皮膚--肌肉反射，不屬於牽張反射，而屬於保護性反射。淺反射的反射弧較長，反射沖動可能上達大腦皮質頂葉的運動區或運動前區。因而，在錐體束損傷時，淺反射不是亢進，而是減弱或消失。
什麼是頸椎病?�
頸椎病，顧名思義，是因頸椎發生病變而導致的一種疾病。確切地說，頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎骨關節、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發生的退行性改變及其繼發改變，致使脊髓、神經、血管等組織受到損害，如壓迫、刺激、失穩等，由此產生的一系列臨床症狀，稱之為頸椎病。

頸椎病的主要表現是什麼?�
頸椎病是一種常見病、多發病，好發於40～60歲之間的成人，男性較多於女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結構，伴有明顯的頸神經根和脊髓變性。本病主要的臨床症狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，並可有進行性肢體感覺及運動障礙，重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經則可出現頭暈、心慌、心跳等相應的臨床表現。

頸椎病的診斷標準是什麼?�
頸椎病的診斷標准有兩條：
(1)臨床表現與X線片所見均符合頸椎病者，可以確診。
(2)具有典型頸椎病臨床表現，而X 線片上尚未出現異常者，應在排除其他疾患的前提下，診斷為頸椎病。
但對臨床上無主訴與體征，而在X線片上出現異常者，不應診斷為頸椎病。可對X線片上的陽性所見加以描述。

頸椎病可分幾型?�
頸椎病可大致分為5型，分別是頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。

頸型頸椎病的診斷要點是什麼?�
頸型頸椎病的診斷要點有兩條：
(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺並伴有相應的壓痛點；
(2)X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關節不穩，具有「雙邊」、「雙突」、「切凹」、「增生」；但應除外頸部扭傷(落枕)、肩周炎、風濕性肌纖維炎、神經衰弱及其他因椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。

頸椎病的發病因素有哪些?�
頸椎病的病理生理和病理解剖過程是相當復雜的，但下列因素在本病的產生和復發中起著重要作用。
(1)退行性變：隨著年齡增長而產生的頸椎間盤退行性變，以及由此而致的整個頸椎和頸椎其他部位，如小關節韌帶的退變是頸椎病的主因。另外，由於不斷承受各種負荷、勞損，甚至外傷，也可逐漸出現退行性變。
(2)慢性勞損：慢性勞損是指超過正常生理活動范圍的最大限度的活動。這種勞損易被忽視，但它是造成頸椎關節退變的主要因素之一。包括睡眠的不良體位、工作的姿勢不當及不適當的體育鍛煉等。
(3)頭部外傷：資料表明，頸椎病患者中約有半數病例與外傷有直接關系。如交通意外、工作與生活中的意外、運動性損傷、不得法的推拿牽引等均可造成不同程度的損傷或加劇頸椎退變。
(4)咽部炎症：資料表明，當咽部及頸部有急慢性感染時，易誘發頸椎病症狀出現，或使症狀加重。由於該處的炎性改變可直接刺激鄰近肌肉、韌帶，或通過豐富的淋巴系統使炎症在局部擴散，以致造成該處肌張力低下、韌帶鬆弛和椎關節內外失衡，破壞了椎體間的穩定性。
(5)發育性椎管狹窄：許多臨床資料表明，頸椎管內徑尤其是矢狀徑，與頸椎病發生有直接關系。椎管狹小者，當受外傷，甚至輕傷時也易發病。而大椎管者不易發病。發育性椎管狹窄應及早手術減壓。
此外，頸椎先天畸形，如先天椎體融合、第一頸椎發育不全或伴顱底凹陷症、棘突畸形等，也會造成頸椎病。

頸椎病引發的疼痛具有哪些特點?�
頸椎病可出現各種各樣的疼痛，各種病例之間均有差異。同一患者在不同時期，疼痛亦存在差異，常見有以下幾種：
(1) 局部痛：多呈鈍痛或隱痛，少數為刺痛，這是由於椎間關節位置改變引起頸部肌肉平衡失調所致。晨起多見，多與睡眠姿勢不當有關。
(2)放射痛：沿上肢向手部放射之疼痛，為脊神經根受刺激、壓迫或牽拉所致。疼痛分布區與患節脊神經分部區相一致，多為刺痛，常伴有麻木感。
(3)血管性痛：主要指椎動脈缺血所造成的偏頭痛，多為一側性，局限於顳部，發作短暫，呈跳痛或灼痛，常伴有眩暈。每次發作多與旋頸或頸部側彎有關。
(4)牽拉痛：指頸椎節段受累，引起相應節段內臟區的疼痛。如下頸部頸椎病可在出現上肢症狀的同時，伴發心絞痛或胃痛症狀。

對頸椎病病人要做哪些檢查?�
對頸椎病患者要做常規檢查、X線檢查、頸椎特殊影象檢查。
常規檢查是指對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查如：①壓痛點的部位：如棘突間壓痛多見於病變早期。②頸椎活動范圍檢查：根型和頸型對頸椎屈伸影響較多；椎動脈型對頸椎旋轉活動影響較多。③頸椎的試驗檢查及感覺：運動障礙和反射的檢查。
X線檢查：凡頸椎病患者都應拍正位及側位、雙斜位X光片。
頸椎特殊影象學檢查：包括斷層攝影、CT 掃描、核磁共振以及其他用於頸段的各種造影術。

關於頸椎病的試驗檢查有哪些?�
(1)前屈旋轉試驗：令患者頸部前屈，囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節多有退行性改變。
(2)椎間孔擠壓試驗：又稱壓頂試驗，令患者頭偏向患側，檢查者以左手掌放於患者頭頂部，右手握拳輕叩左手背，若出現肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞使椎間孔變小，有根性損害。對根性疼痛厲害者，醫者以雙手重疊放於頭頂，向下加壓，即可誘發或加劇症狀。
(3)臂叢牽拉試驗：患者低頭，醫者一手扶患者頭頂部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，檢看患者是否感到放射痛或麻木。
(4)上肢後伸試驗 ：醫者一手置於健側肩部起固定作用，另一手握患者腕部，並使其逐漸向上外呈伸展狀，若患者出現放射痛，則表明頸神經或臂叢神經受壓或損傷。

為什麼頸椎病患者要拍X線片?�
頸椎X線片不但可以用來診斷頸椎病，更重要的是可以除外許多其他頸部疾病。如頸椎後縱韌帶骨化、類風濕性關節炎、骨關節結核、頸椎先天畸型、骨折脫位和腫瘤等。頸椎病病人根據症狀及體征，拍攝適當體位的頸椎X線片，對診斷是必不可少的，一般可拍頸椎的正、側、雙斜位片。側位片可觀察椎體排列、關節突、關節位置的微細變化及棘突的移位等，尤其可較准確地測量椎管前後徑，並可觀察頸椎生理曲度的改變。正位片可顯示雙側鉤椎關節及其間隙，可觀察雙側椎板寬度是否對稱，棘突位置是否有移動。在頸1～2開口位，可觀察樞椎齒狀突的形態及其異常改變。斜位片主要觀察椎間孔的形態及鉤椎關節骨質增生的程度，頸椎有旋轉移位時，可見到患椎的上關節突向前上方變位，使椎間孔橫徑變小，功能位檢查即拍頸椎過伸、過屈體位的側位片，可顯示頸椎由於失穩引起的移位變化。

頸椎病特殊影像檢查有何意義? �
頸椎特殊影像檢查主要指斷層攝影、CT掃描、核磁共振(MRI) 。
(1)斷層攝影：臨床常用的有矢狀位與冠狀位2種，一般以患處為中心，前後左右每隔0.3～1cm一張，共拍4～6 張。其診斷價值為：①觀察早期變化，因為早期尚未有完全骨化之骨刺及脫出之髓核，由於其密度較低，故X線片不好發現；②觀察微小變化，小於以1cm的破壞區或骨質增生，X線片不易發現；③對後方小關節早期之退變易於發現。
(2)CT掃描：即電子計算機斷層掃描。它是應用X線穿過人體不同組織後不同衰減度所造成的密度差，以判定正常或異常，其診斷價值為：①准確判定椎體與椎管的矢狀徑大小；②可觀測後縱韌帶鈣化范圍；③可觀測脊髓在椎管內的位置、形態及其與周圍的關系；④可除外骨質本身破壞性病變。
(3)核磁共振：它是利用核磁共振原理，測定各組織中運動質子的密度差加以判別，較CT更為先進，圖象十分清晰，被稱為活的解剖圖譜。不僅可獲得頸椎三維結構，並能清楚地判定椎管矢狀徑、椎體後緣增生、髓核突出及局部炎症、脊髓組織本身病理生理改變等。
但是，CT掃描、核磁共振畢竟是一種輔助檢查，在確定其診斷價值時，必須結合臨床，由於其機器設備的昂貴，在做此類檢查前，要先拍X片，若X片可以確診的，可以不做這些檢查。

頸椎病的輔助檢查有哪些?�
頸椎病的診斷主要依靠臨床表現及影象檢查，但在條件許可時，借用一些輔助方法，可對確定病變的性質、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根氏試驗、脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。

什麼是奎根氏試驗? �
奎根氏試驗即通過腰4～5穿刺達椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助於頸椎病的診斷和鑒別診斷。

什麼是脊髓造影?�
脊髓造影，是向椎管內注入碘制劑或空氣來進行脊髓造影。它有助於對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑒別診斷，如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等；還可以明確脊髓受壓部位與范圍。但由於椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現各種反應，具有一定危險性，臨床要從嚴掌握。

什麼是椎動脈造影? �
椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈，進行穿刺造影，或者切開肱動脈或股動脈進行插管造影。主要用於椎動脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時也是減壓術前的常規檢查，可確定施術部位及范圍。

什麼是選擇性脊髓動脈造影? �
選擇性脊髓動脈造影是根據病情挑選直接向頸髓供血的動脈注入適量造影劑，根據其造影結果可確定腫瘤部位，診斷脊髓血管畸形、脊髓缺血、椎體後緣致壓物等。

什麼是頸椎靜脈造影?�
頸椎靜脈造影即將造影劑由胸鎖乳突肌內緣直接注入椎體內，通過靜脈迴流，顯示出椎外靜脈和椎內靜脈的形態和流速等變化，據此推斷椎管內外病變情況，對頸椎病合並脊髓症狀者尤為適用。

奎肯(Queckenstedt)試驗有何具體的內容？
（1）目的：因為頸椎病的椎間盤變性，彈性減少，而向四周突出，進入椎管的部分壓迫脊髓，或繼發的骨刺與突出的椎間盤組成混合物壓迫脊髓。對於有脊髓症狀的患者，應用這種方法的目的是通過判斷蛛網膜下腔有無梗阻及梗阻程度，來了解脊髓是否受壓以及受壓程度，以作診斷參考。
①通暢者多為脊髓變性病變。
②部分梗阻者多為頸椎病。
③完全梗阻者多為腫瘤引起。
（2）原理：因為腦脊液自側腦室、第三和第四腦室的脈絡叢及腦室膜的細胞產生，由側腦室經室間孔入第三腦室，通過導水管入第四腦室，再經正中孔及外側孔流入蛛網膜下腔（腦和脊髓的蛛網膜下腔連通），由蛛網膜吸收迴流至靜脈，經頸內靜脈返回右心。正常人當壓迫頸靜脈時，腦脊液因為迴流受到障礙，壓力立即上升，10秒以後達200～300mm水柱。解除壓迫後，壓力即迅速下降到原來的水平，所需時間也是10秒。由於腦和脊髓的蛛網膜下腔是相通的，故通過腰椎穿刺針接一個計壓管即可測出壓迫頸靜脈時腦脊液壓力的變化。
（3）方法
①腰椎穿刺後，測出腦脊液的最初壓力並記錄。
②用指壓法或用血壓表氣囊止血帶壓迫法，壓迫頸靜脈以觀察壓力的變化及變化的速度。應用血壓表氣囊加壓時，其氣壓不能超過60毫米汞柱，每增加其壓力 10毫米汞柱時，記錄一次腦脊液計壓數。應用指壓法是，每隔5～10秒鍾記錄腦脊液計壓數一次。壓迫頸靜脈後如果壓力不升則表示穿刺以上的部位有完全梗阻。如果解除壓迫，腦脊液壓力繼續上升，或不能及時回到原來的水平，則表示有部分梗阻。指壓法可分別壓迫左右頸內靜脈，或同時壓迫兩側頸內靜脈，以觀察其壓力變化情況。如頸後伸或向一側彎時有梗阻現象，對診斷頸椎病有特殊的意義。

如何閱讀頸椎病檢查中的X線平片？
（1）正位片觀察有無寰樞關節脫臼，齒狀突骨折或缺失（張口位片）;第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬和狹窄。
（2)側位片
①曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術因素之外，可能會有幾種原因：
第一、頸部軟組織發生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。
第二、頸椎間盤突出或頸椎病有神經根刺激症狀者，病變節段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄後寬而出現後突現象。
第三、由於頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發生曲度的改變及局部旋轉或偏歪現象而表現為局部棘突偏歪;關節突、椎根切跡及椎體後緣呈雙影現象。在側位片，以下三種情況有臨床意義：
a：一個或兩個頸椎椎間小關節突呈有雙影，稱為雙凸現象;椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現象;椎體後緣呈有雙影，稱為雙邊現象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉現象。
b：上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現雙凸、雙邊、雙凹現象;或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉現象。
c：頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現象，表示顯影正常的頸椎有旋轉現象，如全部頸脊椎的後部呈現雙凸、雙凹、雙邊現象，則為投照不當的原因，無臨床意義。
②有異常活動度：在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩定，其活動度小並與上下椎間盤相似；嚴重者可見有滑椎現象，表現為各頸椎前後緣排列不齊。這種現象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術以後植骨情況有幫助。
③骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位都能產生骨贅及韌帶鈣化。後方的骨贅容易引起症狀。但骨贅的大小並非與臨床症狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床症狀不明顯者均可發生。
④椎間盤變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發生纖維變性而變薄，表現在X線平片上椎間盤變窄。
⑤半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性較差，椎體發生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前後徑變小而產生臨床症狀。
⑥項韌帶鈣化：臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應的椎間盤早已出現退行性的變化。這是因為椎間盤變性以後，相應節段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。
⑦斜位片：拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關節的骨質增生情況。鉤椎關節增生以後，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產生神經根刺激及椎動脈供血不全的原因。但是，臨床上有些骨質增生明顯，並占據椎間孔橫徑的2/3者也無任何症狀。

碘油脊髓造影有何具體的內容？
（1）目的是鑒別脊髓病由脊髓變性病、粘連性蛛網膜炎、脊髓腫瘤或椎間盤向椎體後方膨出所致。碘油在蛛網膜下腔通暢無梗阻為變性病變或非器質性病變;呈蠟淚狀者為粘連性蛛網膜炎;呈倒杯狀者為髓外脊髓腫瘤。
（2）其適應症有脊髓長束障礙症狀同時又有頸椎病疾病。對碘及碘油過敏者屬於禁忌症。
（3）操作方法：腰椎穿刺Queckenstedt試驗有梗阻或部分梗阻，向蛛網膜下腔注入重比重碘油碘苯脂（myodil)3ml或3ml以上，患者仰卧或俯卧於X線檢查台上進行透視檢查，逐漸傾斜檢查台，使之呈頭低腳高位。此時可見油柱呈條帶狀向頭段移行，至胸�1～胸�2時，油柱稍受阻並加寬。加大檢查台傾斜角度，油柱可繼續上移，至接近脊髓受壓部位時，流速變慢;到達受壓部位後，油柱漸漸呈平段狀。完全梗阻者，雖加大檢查檯面傾斜度，其影像也無改變;部分梗阻者，加大傾斜角度可見碘油在平段之一側上行，呈L形，或者在平段的兩側上行，呈凹形，到達另一個梗阻部位時又重復上述現象。
如果碘油能通過頸椎到達顱內，則改為頭高腳低位，由上而下觀察一次，以了解梗阻上界及節段數。如果為完全梗阻，則應作腦池穿刺，注入碘油作下行造影，才能了解其上界。這可為多發頸椎間盤病變的徹底治療提供診斷依據。如果仰卧位造影劑暢通無阻，則應作俯卧位觀察，以免遺漏椎間盤凸向椎管程度較輕的病例。

碘油造影在臨床上有何意義？
（1）頸椎病的碘油脊髓造影，正位片所見以平段顯影或在平段的基礎上發展呈L 形及凹形，最後呈梯形。平段的基礎是椎體後方的混合突出物引起，所以，平段的影像與椎間盤的平面大致相符合。在側位片上可以見椎間盤等混合突出物對脊髓不同程度的壓迫現象。骨性突出物與碘油之間有一定的距離，此距離比硬膜厚度大幾倍，表示其間夾有軟組織。前路手術後在短期內可見臨床症狀有明顯好轉，但脊髓造影仍顯示有梗阻現象，這種情況一般在2～6個月才消失。
（2）一般來說，椎間盤病變患者進行碘油造影時，因為梗阻物�%D