測量鼻飼插管長度的2種方法

『壹』 鼻飼的操作流程

鼻飼就是在特殊情況下人工把胃管經鼻腔置入食道中，在醫院中鼻飼的流程如下：

1、插胃管：

(1)核對：備齊用物至床旁，據醫囑核對床號、姓名、住院號;

(2)體位：能配合者取半坐位，昏迷者去枕平卧、頭後仰;

(3)准備：有義齒者先取下，治療巾置於頜下，棉簽清潔通暢鼻腔，測量胃管長度(成人一般45～55cm。測量方式：前額發際至胸骨劍突或鼻尖經耳垂至劍突)，石蠟油潤滑胃管前端;

(4)插管：至10～15cm(咽喉部)時，清醒患者囑做吞咽動作，昏迷患者托起頭部，使下頜角靠近胸骨柄;

(5)觀察：若插管中出現惡心、嘔吐，可暫停插管，囑患者深呼吸;若患者嗆咳、發紺、呼吸困難，說明胃管誤入氣管，可拔除重新插;

(6)確認：胃管在胃內。一抽二聽三氣泡;

(7)固定：在鼻翼及頰部用膠布固定。

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鼻飼的注意事項

1、首先是注入少量溫開水，然後給膳食，最後再用溫開水沖管。

2、兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。

3、每次注入膳食前應用紗布過濾，以防胃管堵塞。

4、膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度，流經胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。

5、每次抽吸鼻飼液後應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。

6、鼻飼完最後應用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質造成胃腸炎或堵塞胃管.

7、灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，並做好記錄。

參考資料來源：

網路-鼻飼

『貳』 胃管插入長度的測量方法有哪些

插胃管長度的測量一直用傳統的方法，以病人前發際一劍突的長度(約45厘米至55厘米之間)，通過臨床實羨局顫踐發現按此方法測量留置的胃管長度前端兄敗僅到達賁門附近。成人與兒童的胃管插入長度分別如下：

1、成人：前額發際至劍突或由鼻尖經耳垂臘沒至劍突的距離；

2、小兒：眉間至劍突與臍中點的距離。

『叄』 鼻飼法的方法

1）備齊用物攜至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。
2）協助神志清醒的患者取平卧位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。
3）戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現惡心反應。及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。
4）胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（或發際至劍突的長度），成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨床多次試驗，採用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。
5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床採用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊於患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔後雙手快速插管，使管端沿食管後壁滑行至胃內，此方法適用於昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。
6）置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。
7）用膠布粘貼法固定胃管於鼻翼或頰部。由於病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系於患者的耳後，定期觀察患者耳後皮膚情況。 1）鼻飼前：腦血管意外患者由於咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處於開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合並肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食後的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。
2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃瀦留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大於1000ml），此時應停止鼻飼，待症狀好轉後再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然後再灌注鼻飼葯物或流食。葯物應將葯片研碎，溶解後灌入。鼻飼速度應緩慢，並隨時觀察病人的反應。
3）鼻飼後：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，並用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定於枕旁。保持半卧位30-60分鍾後再恢復平卧位。
4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈後放入治療碗內，蓋紗布備用。
5）根據醫囑記錄病人反應及鼻飼量。 用於患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。
1）准備換葯碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。
2）將彎盤置於患者頜下，揭去固定物。
3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置於彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。
4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，取舒適卧位，整理床單位，清理用物。
5）護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。
6）如為更換胃管的患者，應於夜間末次鼻飼後拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。

『肆』 正確測量胃管長度的方法

胃管的長度其實對於臨床醫生來講，是再熟悉不過了。胃管的作用對於很多患者來說，都是很重要的，因為患者不能使用口腔進食，都是需要從胃管灌入流質食物的。胃管的長度測量方式就是檢查胃管到達胃部的一側到口腔的長度。

插胃管是一名臨床醫生必須掌握的技術，是對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和葯物。

操作介紹

插胃管的操作方法是臨床執業醫師考試要求掌握的內容。是作為一名臨床醫生必須掌握的技術。

操作目的

1.經胃腸減壓管引流出胃腸內容物，腹部手術術前准備。

2.對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和葯物，以利早日康復。

適應證

1.急性胃擴張。2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3.急腹症有明顯脹氣者或較大的腹部手術前等。4.昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術後的病人。5.不能張口的病人，如破傷風病人。6.早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

禁忌證

1.鼻咽部有癌腫或急性炎症的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、賁門狹窄或梗阻、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性葯物的患者。
胃管 nasogastric tube 是在特殊情況下幫助不能吞咽的患者輸送必要的水份和食物。胃管一般是聚氨酯或硅膠材料，根據材質，聚氨酯、硅膠胃管應一月一換。粗細長短均有不同規格，胃管分別是口胃管和鼻胃管。其中，口胃管長約45Cm，是經口插入35~40cm即可。鼻飼管長約105cm，需經鼻孔插入55Cm左右，經由咽部，通過食道到達胃部，鼻胃管容易脫出，應粘貼牢固，防止反復插管和誤吸，由管路、胃管注食口接頭、胃管夾、十字結堵帽組成。食管內留置鼻胃管，患者原有的消化道生理環境被改變，會導致食道末端括約肌關閉不嚴，氣道不暢劇烈咳嗽等壓力性刺激容易導致食管返流等並發症，也可以通過胃管抽取胃液。胃管的注食口接頭一般有兩個，最上面的堵帽打開只能用小注射器手動加壓推桿和活塞打一些水一樣的流質食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用機械粉碎成膏狀或糊狀的面條等，可增加膳食纖維，有利於排便，促進消化和營養供給，但不能一次餵食過多過快，會導致胃排空不暢發生食管返流。大顆粒物進入會堵管。最上面是胃管堵帽，飼畢應即刻堵嚴並夾畢 。需要避免胃管污染，胃管膠布應放在密閉的床頭櫃內，防止蟑螂污染。
插管時擺好病人體位，清潔並潤滑鼻腔.將病人的頭向後仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續插入至鼻咽部;將胃管插至15CM(會咽部)時，沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油，將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度後固定.之後檢查胃管是否在胃內.胃管插入成功後，需將胃管妥善固定.方法為:

在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然後用備好的長約50-60cm的布帶子(帶子寬1.5cm)在鼻孔處環繞胃管打一結(打結時勿影響胃管引流)，然後將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結，以起到加強固定胃管的作用.

除掌握整個過程外，最好到醫院見習護士的操作，以保證插管安全和成功，防止出現病人黏膜損傷，聲帶破損等後遺症.
胃管護理

A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼於同一皮膚部位。

C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。

E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

F. 意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。

『伍』 胃管插入長度如何測量

胃管插入長度測量方法：

1、成人：前額發際至劍突或由鼻尖經耳垂至劍突的距離。

2、小兒：眉間至劍突與臍中點的距離。

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確定胃管位置，通常有三種方法：

1、抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法。然後用膠布固定胃管於鼻翼處。

2、聽氣過水聲法。即將聽診器置病人胃區，快速經胃管向胃內注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。

3、三是將胃管末端置於盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

『陸』 鼻飼法插入胃管

（1）在評估的基礎上，准備用物。

（2）備齊用物攜至床邊，核對病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。

（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。

（4）選擇通氣側鼻腔，清潔鼻腔。

（5）打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度並作標記。測量方法有兩種： ①從發際到劍突的距離；②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內的長度約45～55cm。

（6） 潤滑胃管前段，沿一側鼻孔輕輕插入。

1） 當導管插至咽喉部（10～15cm處），囑病人做吞咽動作，可順利將導管插入， 直至所標記處。

2） 如病人出現惡心，應暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作；如插入不暢，應檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現嗆咳、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後，重新插入胃管。

（7） 昏迷病人，由於吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應注意：①在插管前，應協助病人去枕，將頭後仰；②當胃管插至10～15cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過食管口。

（8）胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

（9）用膠布固定胃管於鼻翼及面頰部。

（10）灌注食物及葯物，方法是： 先注入少量溫開水，再緩慢注入流質食物或葯物，注入後，再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。

（11）將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊後用別針固定於病人枕旁。

（12）安置病人， 囑病人維持仰卧位20～30分鍾，防止嘔吐， 整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐後清洗，每日消毒一次。

（13）洗手，記錄插管時間、病人的反應、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

『柒』 插胃管的方法那幾種

只有一種方法。就是從一側鼻腔進入，插入胃部。插入前，先要測量將要插入的胃管長度，測量胃管長度有兩種方法： 1.從發際線到劍突。 2.從鼻尖到耳垂再到劍突。大概是45到55厘米左右。確定長度之後，用石蠟油潤滑胃管前端，並清潔鼻腔，從一側鼻腔緩緩插入。進入到15厘米左右是要囑咐患者盡量將下頜貼近前胸，以保證胃管順利通過咽部。並注意觀察患者情況，看看有無嗆咳，窒息等，如有異常立即將管拔出。在胃管插入到之前測量的位置時，就用20ML或30ML的空針回抽，看是否有胃液，以確定胃管是否在胃內。確定方法還有：1.將胃管末端放入水杯中看是否有氣泡溢出，如有代表胃管在氣道內，而不是胃內，應重新插管。2.往胃管內迅速推入20ML空氣，並同時用聽診器在胃部聽是否有氣過水聲，如有代表胃管在胃內。 胃管的保留時間最多就是一個星期，一周後如果還要繼續留置胃管，應將胃管拔出。在另一側鼻腔重新留置。

『捌』 2011年臨床醫師實踐技能考試輔導：插胃管的長度及禁忌

胃管從鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋外，通過的管道內壁均為粘膜，其組織脆弱，易損傷出血。因此，插管要細心，動作輕柔而准確，以免損傷管道粘膜……
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

二、鑒別導管在胃內的方法

1.將胃管插入一定濃度後，可用無菌注射器接於導管末端回抽，看是否可抽出胃液。

2.將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。

3.用無菌注射器注入10－20ml空氣於胃管內，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。

三、胃插管術的應用

（一）鼻飼法

將胃管經鼻腔插入胃內，經胃管灌注流質食物、葯物及水分的方法。

1.適應症 適用於昏迷、口腔手術後的病人；對牙關緊閉、拒食、行冬眠治療、早產兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術不能由口腔進食的病人均可採用鼻飼法。

2.禁忌症 上消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食道手術後的病人禁用鼻飼法。

3.用物 治療盤內備鼻飼包（內有彎盤1個，20ml注射器1副，胃管16－18號1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤滑油），彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質飲食（38－40℃）200ml。

4.操作方法

（1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。

（2）病人取賣茄坐位或卧位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側鼻腔。

（3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度（發際至劍突），沿一側鼻孔輕插入。當導管插入14－16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環咽肌開放，導管可順利通過食管口。若病此配橘人出現惡心，應暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨後迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發現嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應立即拔出，休息片刻後重新插入。

（4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將病人頭後抑（圖15－3）森團，當插入14－16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（圖15－4），胃管可順利通過食管口。

『玖』 成人鼻飼時插胃管的長度為

【答案頌卜滲】：C
測量插管長度的方法有兩種：①從發際到劍突的距離；②從耳垂至鼻尖再到劍突的弊拆距離。成人鼻野脊飼時胃管插入的長度是45～55cm。