腸吻合術的縫合方法詳細步驟

『壹』 結腸癌手術能吻合好的幾率有多大

對於結直腸癌患者來說，手術切除腫瘤後，會將剩餘腸管重新吻合起來，也就是吻合口，屬常規操作，成功吻合幾率約在90%以上， 如果吻合口沒癒合或吻合口附近出現盆腔膿腫，導致腸管內的糞便從吻合口漏出，則屬於吻合口瘺 ，是結直腸癌術後常見並發症。

結直腸癌術後吻合口瘺，可發生在術後1-2周，多發生於術後4-9天，原因和吻合口血供不好、吻合不嚴密、吻合口張力過大、手術操作、患者全身狀況等有關，具體如下。

導致吻合口瘺的原因有哪些?

1、吻合口位置 ，吻合口距肛門越近，吻合口瘺的風險越高，也就是低位直腸癌吻合口瘺的發生率較高。

2、吻合口血運欠佳，吻合口張力大，或縫合過於稀疏，局部縫線感染等， 都會影響傷口癒合，出現吻合口瘺。

3、患者合並腸梗阻，術前腸道准備欠佳 ，腸腔內有殘留糞便，細菌較多，吻合口污染會增加吻合口瘺風險。

4、如果腸壁明顯充血、水腫、感染， 吻合後腸壁癒合不良，會發生吻合口瘺。

5、患者全身狀況， 尤其是結腸癌多發生於老年人，因腫瘤過度消耗，再加上老年人多合並一些基礎病，如糖尿病、高血壓、肝硬化等，會影響吻合口癒合，繼而出現吻合口瘺。

6、手術過程中醫生操作失誤或處理不當， 導致吻合口瘺的出現。

7 、部分患者術後頻繁劇烈咳嗽，或者飲食不當 ，可能會撕裂吻合口，出現吻合口瘺。

8、電刀離斷腸管，導致腸管灼傷 ，影響癒合，出現吻合口瘺。

發生吻合口瘺會出現哪些症狀?如何治療?

多會出現 腹痛、腹脹、壓痛、膿性引流液、高燒、心動過速、腹膜炎 等症狀，一般通過測溫、血常規、體征、引流、影像學檢查、腹膜穿刺抽吸等明確診斷。

如果一旦確診吻合口瘺，要進行充分評估，然後針對性處理， 大部分吻合口瘺可通過保守治療痊癒 ，包括抗生素治療、遠端沖洗引流等，如果保守治療無效，需再次手術。

如何避免出現吻合口瘺?

1、手術醫生操作要避免失誤 ，要保證吻合口血供良好，也要正確使用吻合器，對於吻合口瘺好發部位，可加縫幾針，也要放置好引流管，不要壓迫吻合口。

2、充分的腸道准備， 對於術前腸梗阻患者，可行全腸道灌洗。

3、術前要重視患者全身情況 ，適當通過腸內、腸外改善患者營養狀況，來保證順利恢復。

4、充分評估後， 對於較高幾率發生吻合口瘺的患者，可做臨時性腸造口 ，待吻合口恢復後，進行造口還納。

在臨床中，對於吻合口瘺、腸梗阻、吻合口狹窄出現的風險大約有2%，所以大部分手術都是可行的，技術也越來越好。結腸癌為我國臨床較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，好發於 40 50 歲人群，男性發病率高於女性。

長期以來，外科根治性手術為我國臨床治療結腸癌的有效方法。但由於小腸系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍呈系膜三角，此處的腸壁無漿膜，再加上供血受到手術的影響，故腸壁難以在短時間癒合，術後需進行小腸和結腸吻合。現階段，國內臨床上應用的結腸癌手術吻合技術主要為端側吻合技術和側側吻合技術。

側側吻合，右半結腸切除術或擴大切除術後使用一次性直線型切割縫合器進行吻合。侍改顫操作步驟為: 術後使用閉合器分別將小腸和結腸斷端閉合，然後分別於距離小腸和結腸斷端 2 3 cm 處、系膜對側腸壁上各戳一個小口，將一次性直線型切割縫合器經小口置入，進行小腸和結腸側側吻合，結束後全層連續縫合小腸和結腸的小切口，漿肌層包埋，術後根據患者具體情況決定是否給予抗感染治療。對照組接受端側吻合，即於右半結腸切除術或擴大切除術後，行常規回腸—結腸端側吻合。

右半結腸癌手術治療中實施側側吻合，手術耗時少，能夠有效減少患者術後並發症，患者術後腸道功能恢復快，具有臨床推廣應老敗用價值。

結腸癌切除術已有一百多年 歷史 。腸癌根治術後5年存活率提高了7%~12%，盡管合理地應用了化療，但是仍然有20%的Ⅱ期結腸癌和35%的Ⅲ期結腸癌術後復發（包括局部復發和遠處轉移，下同），淋巴結轉移 4枚（即N2期）的病人術後50%復發且在5年內死亡殲答。

術後復發、轉移最常發生在肝、肺、腹膜和吻合口，其次是骨、卵巢和腦，90%以上在術後5年內復發、轉移，特別是術後2年。影響術後復發的危險因素很多，可歸納為腫瘤因素（如分期、部位、分化程度、DNA倍體、淋巴結轉移、血管神經浸潤、組織類型、梗阻、穿孔等）、病人因素、手術因素。

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結腸吻合手術的成功率是需要根據病人的病情來判斷的，也是因人而異的，體制好一點時間短一點，成功率也大，如果情況嚴重的話，是需要在醫院住一個月左右的。注意平時一定要放鬆心情，不要給自己增加壓力，保持一個良好的心態，做手術期間一定要多卧床休息，還需要保證營養跟上。

可是我確實發生了，唉，還切口感染

『貳』 外科的縫合方法

根據縫合部位組織的解剖、功能特點和要求以及外觀需要，外科縫合有多種方法：，有單純縫合、褥式縫合、內翻縫合、外翻縫合、這些縫合法都有連續縫合和間斷縫合之分，還有荷包縫合、半荷包縫合， 以及皮膚美容的內縫合等。

『叄』 吻合器的操作方法

以腸吻合來說明吻合器的使用方法，吻合口近端腸置荷包縫合，置入釘座並收緊，由遠端插入吻合器，穿出吻合器中心穿刺器，與近端吻合器抵釘座中心桿銜接，旋轉靠近遠近端腸管腸壁，依據腸壁厚度調整吻合器抵釘座和底座的距離，一般為1.5～2.5cm或手旋轉較緊為限（把手上有松緊度指示針）打開保險；
用力捏緊合攏吻合扳手，聞聽「咔嚓」聲即表示切割吻合完畢，暫不退出吻合器，檢查吻合是否滿意及是否有系膜等其他組織嵌入其中，予以相應處理後，旋松吻合器，並輕輕自遠端拉出，檢查遠近端腸管切除圈是否完整。

『肆』 如何進行牛腸斷端吻合術

腸斷端吻合術：首先切除壞死腸管，腸切除線應在病變部位兩端5～10厘米的健康腸管上，近端腸管切除范圍應更大些。展開腸系膜，在腸管切除范圍上，對相應腸系膜作V形或扇形預定切除線，在預定切除線兩側，將腸系膜血管進行雙重結扎，然後在結扎線之間切斷血管與腸系膜。在預定切除腸管線兩側鉗夾無損傷腸鉗，距健側腸鉗5厘米處切斷腸管，切斷腸管的斷面應盡量多保留腸系膜側腸壁，並注意結扎腸系膜側三角區內出血點。

助手扶持並合攏兩腸鉗，使兩腸斷端對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉。首先在兩斷端腸系膜側與對腸系膜側距腸斷緣0.5～1.0厘米處，用1～2號絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作一25厘米長的牽引線，使兩腸斷端對齊便於縫合。

用直圓針對兩腸斷端的後壁在腸腔內由對腸系膜側向腸系膜側作連續全層縫合，連續縫合接近腸系膜側向前壁折轉處，將縫針自一側腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而後縫針從另側腸管前壁漿膜刺入，復而又從同側腸腔內黏膜穿出，自此，用康乃爾縫合前壁，至對腸系膜側與後壁連續縫合起始的線尾打結於腸腔內。

完成第一層縫合後，用生理鹽水沖洗腸管，手術人員洗手消毒，轉入無菌手術。第二層用間斷倫巴特縫合前、後壁。系膜側和對腸系膜側兩轉折處，必要時可作補充縫合。撤去腸鉗，檢查吻合處是否符合要求，最後間斷或連續縫合腸系膜游離緣。

『伍』 縫合的常見縫合方法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。
（1）、單純間斷縫合
操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用於有感染的創口縫合。
（2）連續縫合法

在第一針縫合後打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。
（3）、連續鎖邊縫合法
操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。
（4）、8字縫合
由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。
（5）、貫穿縫合法
也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用於鉗夾的組織較多，單純結扎有困難或線結容易脫落時。 使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。 如胃腸道吻合和膀胱的縫合。
（1）、間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層。
（2）、間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用於胃腸道漿肌層縫合。
（3）、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。
（4）、連續全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。
（5）、荷包縫合法：在組織表面以環形連續縫合一周，結扎時將中心內翻包埋，表面光滑，有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。
（6）、半荷包縫合法：常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等 。 使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。
（1）、間斷垂直褥式外翻縫合法：如鬆弛皮膚的縫合。
（2）、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。
（3）、連續水平褥式外翻縫合法：多用於血管壁吻合 。 可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領：從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。
其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應採用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，癒合疤痕小， 美觀。
隨著科學技術的不斷發展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創口的方法，如吻合器，封閉器，醫用粘膠，皮膚拉鏈等。

『陸』 全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 手術名稱
• 4 全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術的別名
• 5 分類
• 6 ICD編碼
• 7 概述
• 8 結腸相關解剖
• 9 適應症
• 10 禁忌症
• 11 術前准備
• 12 麻醉和 ***
• 13 手術步驟
• 14 術中注意要點
• 15 術後處理
• 16 並發症

1 拼音

quán jié cháng qiē chú jiā zhí cháng nián mó bāo tuō jí zhí cháng jī qiào nèi huí cháng gāng guǎn wěn hé shù

2 英文參考

mucosal protectomy and ileo *** anastomosis

3 手術名稱

全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術

4 全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術的別名

MPIA

5 分類

普通外科/結腸手術/全結腸切除術

6 ICD編碼

45.8 02

7 概述

Ravitch認為潰瘍性結腸炎及家族性結腸息肉病主要病變在大腸黏膜，行MPIA手術，即切除全部病變，又重建腸道，動物實驗及臨床試用都有好的效果。但由於大便不能自製，有嚴重的腹瀉，並且術後並發症較多，因此未能推廣。近10餘年來，多數學者認為MPIA手術設計是合理的，隨著外科技術的進步及熟練，並發症可預防及減少，手術效果滿意。

8 結腸相關解剖

結腸長約1.5m，約為小腸的1/4。結腸外觀上有4個特徵，易與小腸鑒塵宏別：①結腸帶：是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶，自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處；②結腸袋：因結腸帶較短而結腸較長，引起腸壁皺縮成囊狀；③脂肪垂（腸脂垂）：是結腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成，沿結腸帶分布最多，在近端結腸較扁平，在乙狀結腸則多呈帶蒂狀；④腸腔較大，腸壁較薄（圖1.7.6.201）。結腸分為盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便（圖1.7.6.202）。吸收作用以右半結腸為主，因其內容物為液體、半液體及軟塊樣，故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質，但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低，則加強吸收能力；橫結腸內若有硬的糞塊，常導致便秘。左半結腸的內容物為軟塊、半軟塊或固體樣，故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強，則降低吸收能力，常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液，使黏膜潤滑，以利糞便通過。切除結腸後，吸收水分的功能逐漸由回腸所代替，故主要對切除結腸的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代謝障礙。

盲腸位於右髂窩，為升結腸的起始部，與回腸末端相接，在其後下端有盲管狀的闌尾。回腸突入盲腸處的黏膜折成唇狀為回盲瓣，它具有括約肌的作用，可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋，故有一定的活動性。若活動范圍過大，可形成移動性盲腸，並可發生扭轉，也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續，上至肝右葉的下方，向左彎成結腸肝曲，其移行於橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋，位置比較固定。但後面以蜂窩組織與腹後壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部，在右半結腸派孫冊切除時，切勿損傷十二指腸，特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始，向左在脾下極變成銳角，形成結腸脾曲，向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹，並形成橫結腸系膜，同時藉此系膜連於腹後壁。結腸脾曲的位置較高，上方與胰尾及脾相接近，在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。同樣，在脾破裂大出血及巨脾切除時，也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始，向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同，只在前面和兩側被以腹膜。由於升、降結腸的後面均在腹膜之外，故在腹膜後有血腫存在時，須游離結腸探查凱山其腹膜外部分，以免遺漏造成嚴重後果。乙狀結腸起自左髂嵴，至第3骶椎上緣連於直腸。乙狀結腸的系膜比較長，故活動性較大，可能成為腸扭轉的誘因之一。

右半結腸的血液供應（圖1.7.6.203）來自腸系膜上動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈，而由結腸右動脈的一支代替，有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸系膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸系膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行，最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合，也很少有邊緣動脈，此處稱Roilan點，手術時應加註意。淋巴管也與血管伴行，經過腸系膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結，最後注入胸導管。因此，在根治結腸癌時，須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。

9 適應症

全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術適用於：

1.家族 *** 肉病而肛管直腸無癌變者。

2.潰瘍性結腸炎懷疑或已證明癌；狹窄合並部分梗阻；大量或反復出血；中毒性巨結腸等。

10 禁忌症

1.有克羅恩病者不宜行此手術。

2.有穿孔需分期手術。

11 術前准備

1.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時、22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝羥乙唑0.4g，術前3d，3次/d。

2.慢性潰瘍結腸炎患者，因術前和術後均有電解質損失，故術前應做各種血生化學檢查，如鉀、氯、鈉等測定，以便給予應有的糾正。因患者情況常不佳，應給適量高蛋白、高熱量、低渣食物，必要時給靜脈營養或要素飲食。根據病人治療情況，選擇適宜手術時間。

3.必要時，術前可插雙側輸尿管導管，以免術中損傷輸尿管。

4.對回腸造口患者要有特殊的心理准備，最好對已行此手術而恢復自如的病員進行訪問，並看其示範。應給病人觀看永久性回腸造口的用具，並鼓勵病人閱讀有關這方面的資料和參加造口聯誼會的一些活動。

12 麻醉和 ***

硬膜外麻醉，取截石位。

13 手術步驟

1.下腹旁正中切口，進入腹腔，常規探查是否合並有其他疾病，通過系膜無血管區用一紗布條結扎乙狀結腸，助手經肛管用鹽水或抗生素溶液沖洗直腸。

2.剖腹後游離全部結腸，於回盲瓣近端切斷，將末端回腸用不吸收線全層縫合閉合。向下打開直腸周圍的盆底腹膜，在腹膜返折以下的直腸肌層做一環形切口，於直腸黏膜與肌層之間（即黏膜下層）自上向下分離（圖1.7.6.21）。直達齒線上1cm，有人認為這1cm直腸黏膜是獲得鑒別氣、液功能的關鍵。

3.也有學者主張由齒線向上分離更為方便。擴肛後，在黏膜上注入1∶20萬倍腎上腺素溶液，使黏膜與肌層易於剝離（圖1.7.6.22）。在齒線上1cm做一環形切口，向上剝離（圖1.7.6.23）。一般要求形成5～8cm的肌性管道。燒灼小血管止血，不要碰破黏膜。應用抗生素鹽水沖洗創面，剝離時要細心耐心，一般約需2～3h。最後切除全部結腸。

4.將游離的直腸黏膜外翻至 *** 外，然後在齒線上1cm環形切斷（圖1.7.6.24）。

5.自 *** 內將游離好的回腸拉出，准備與肛管吻合（圖1.7.6.25）。將拉出的回腸末端另做一環形切口（圖1.7.6.26）。與肛管黏膜用腸線做全層間斷縫合，邊切邊縫（圖1.7.6.27）。吻合完畢（圖1.7.6.28），在骶後放一雙導管引流，自會 *** 另做戳口引出（圖1.7.6.29）。

6.將直腸袖套頂端與拖出回腸用絲線做間斷縫合固定，以防腸襻滑到末端回腸下方而產生絞窄性腸梗阻（圖1.7.6.210）。

7.最後在右下腹部行保護性回腸造口（圖1.7.6.211）。待腹壁切口完全縫好後立即將回腸橫行切開（圖1.7.6.212），並裝上粘貼式人工 *** 袋。

14 術中注意要點

1.直腸下端黏膜與肌層之間的分離，不論是自上向下或自下向上，都要細心耐心，不要分破黏膜，並要仔細止血。凡直腸黏膜剝離完全而又未損傷直腸及肛管括約肌，則術後多能得到一個良好的控制排便能力。

2.游離回腸，使之達到 *** ，既不要破壞回腸末端血運，又不要有張力。

3.回腸與肛管吻合要用腸線做全層間斷縫合，先做上下左右4針定位縫合，然後在針距間加針縫合，估計一圈為8～12針。吻合也可用端端吻合器進行吻合。

15 術後處理

全結腸切除加直腸黏膜剝脫及直腸肌鞘內回腸肛管吻合術術後做如下處理：

1.術後2～4d拔去引流，如果4d後仍有較多引流液，可能有膿腫形成，應充分有效的引流。

2.術後10d行直腸指診，開始做肛管括約肌練習。每天擴肛1次。如懷疑有狹窄可能，應適當加量，直至回腸造口閉合為止。

3.回腸造口閉合時間一般在回—肛吻合口完全癒合後3～6個月。回腸造口閉合後若排便次數過多，常需應用抑制腸蠕動的葯物。

16 並發症

『柒』 小腸端端吻合術的實驗原理

小腸端銀閉端吻合術的實驗原理是小腸手術中的一種吻合方式步驟如下。
1、將切斷的兩斷端靠攏在一起，並做連續縫合腸壁全層。可以採用兩層間斷縫合、單層縫合或吻合器吻合。
2、用細絲線先從腸管的系膜側將上、下兩段腸管斷端作一針漿肌層間斷縫合以作牽引，縫時注意關閉腸系膜緣部無腹膜覆蓋的三鋒腔裂角形區域。在其對側緣也縫一針，用止血鉗夾住這兩針作為牽引，暫勿結扎。
3、縫合吻合口後壁，將腸管兩側的牽引線結扎。
4、縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜後，再自對側漿膜入針穿出粘膜，使線結圓如打在腸腔內，將腸壁內翻，完成內層縫合。
5、取下腸鉗，再進行外層（第二層）縫合。用細絲線作漿肌層間斷縫合，針距0.3cm～0.5cm，進針處距第一層縫線以外0.3cm左右，以免內翻過多，形成瓣膜，影響通過。
6、在縫合系膜時注意勿傷及血管以免吻合部血供不足而影響癒合。