動靜脈穿刺術方法和步驟

㈠ 怎樣做好靜脈穿刺

我是一名臨床護士，根據我多年的臨床工作經驗，我認為做好靜脈穿刺，並不難，只要做好以下幾點，就能把穿刺工作做好。 首先一定要保持愉悅，鎮定，寧靜的心情，不能心煩氣躁，沒有這樣的好心情，就是再好的血管，也有可能穿刺失敗；如果有了這樣的好心情，就是再難穿刺的靜脈，也能攻破！ 在進行穿刺前，要耐心尋找一下，...確定哪一條血管最好，最充盈，位置最好，再進行！不要一上來隨便看到一個血管就來進行穿刺，這樣的失敗率最高。 在選擇好進行穿刺的血管後，一定要把握好進針的角度，深度和長度。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館根據所選擇血管的粗細，充盈度和長度來確定進針的角度，深度，速度和長度。對於粗長且充盈度好的血管，進針應快，淺且進針要稍長一點，這樣不易滲露；對於走向較短的血管，進針點不能離血管太近，稍遠一點進針，這樣讓針進入血管後才有一定的空間來保留針的長度，不至於滲露；對於稍胖，血管較細的患者，血管會若隱若現，遇到這樣的血管時，進針斜面要稍陡一點，而且要深一點，還要快；對於偏瘦血管又細的患者時，進針就要慢，要淺，這樣才不易滲露，成功穿刺。 在穿刺成功後，固定也非常重要，對於位置不好，關節處，易活動的地方都最好用一硬紙板加以固定，這樣可以防止身體動帶動針頭，而導致葯液滲露，以帶來不必要的麻煩。 這樣在穿刺中能做到以上幾點，做好靜脈穿刺工作就不是一件難事，而切能夠掌握非常過硬的穿刺技術！

㈡ 動脈穿刺操作的方法與步驟

1、充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，扣及搏動飢亂最明顯處。

2、常規作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3、術者以左手食指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動脈，穿刺成功後。以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左手以最大速度注射葯液或采血。

4、操作完畢迅爛帶檔速拔針，局部用無菌紗布加壓不少於5分鍾行皮。

㈢ 動靜脈穿刺的操作步驟

以撓動脈穿刺為例：
1．腕下墊紗布卷，背伸位，常規皮膚消毒、鋪洞巾。
2．術者戴好帽子口罩，立於病人神含團穿刺側，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側腕關節上2cm動脈搏動明顯處固定老改欲穿刺的動脈。
3．右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺入動脈。
4．用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射葯液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少於5分鍾。
【注意事項】
1．必須嚴格無菌操作，以防感染；
2．如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應立即拔游橘出，壓迫穿刺點3～5分鍾；
3．一次穿刺失敗，切勿反復穿刺，以防損傷血管；
4．穿刺後妥善壓迫止血，防止局部血栓形成；
靜脈穿刺技術
【適應證】
1．需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；
2．需行腸道外全靜脈營養者；
3．危重病人及采血困難病人急症處理；
4．中心靜脈壓測定。
【術前准備】
1．了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部備皮。
3．器械准備清潔盤，穿刺針包。

㈣ 靜脈注射的具體步驟

（1）用途

葯液直接注入於靜脈內，隨血液而分布全身，可迅速發生葯效；由於其排泄也快，因而在體內的作用時間較短；能容納大量的葯液，並可耐受（被血液稀釋）刺激性較強的葯液（如氯化鈣、水合氯醛等）。主要用於大量的補液、輸血；注入急需奏效的葯物（如急救強心等）；注射刺激性較強的葯物等。

（2）用具

少量注射時可用較大的（50～100毫升）注射器，大量輸液時則應用輸液瓶（500毫升）和一次性輸液膠管。

（3）靜脈注射的部位及方法

依動物種類而不同。

①牛、羊的靜脈注射

多在頸靜脈實施，個別情況也可利用耳靜脈注射；羊多用頸靜脈。

由於牛的皮膚較厚，所以刺入時，應用力並突然刺入。其方法是：局部剪毛、消毒，左手拇指壓迫頸靜脈的下方，使頸靜脈怒張；明確刺入部位，右手持針頭對准該部後，以腕力使針頭近似垂直地迅速刺入皮膚及血管，見有血液流出後，將針頭順入血管1～2厘米，接連注射器或輸液膠管，即可注入葯液。

②豬的靜脈注射

常用耳靜脈或前腔靜脈（圖1-6）。

圖1-6豬的耳靜脈注射

A.耳靜脈注射法

將豬站立或橫卧保定，耳靜脈局部按常規消毒處理。

一人用手指捏壓耳根部靜脈處或用膠帶於耳根部結扎，使靜脈充盈、怒張（或用酒精棉反復於局部塗擦以引起其充血）；術者用左手把持豬耳，將其托平並使注射部位稍高；右手持連接針頭的注射器，沿耳靜脈管使針頭與皮膚呈30°～45°角，刺入皮膚及血管內，輕輕抽活塞手柄如見回血即為已刺入血管，再將注射器放平並沿血管稍向前伸入；解除結扎膠帶或撤去壓迫靜脈的手指，術者用左手拇指壓住注射針頭。另手徐徐推進葯液，注完為止。

B.前腔靜腔注射法

可應用於大量的補液或采血（圖1-7、圖1-8）。

圖1-7豬站立保定時前腔靜脈注射

圖1-8豬仰卧保定時前腔靜脈注射

注射部位在第1肋骨與胸骨柄結合處的直前。由於左側靠近膈神經而易損傷，故多於右側進行注射。針頭刺入方向呈近似垂直並稍向中央及胸腔方向，刺入深度依豬體大小而定，一般在2～6厘米，依此而選用適宜的16～20號針頭。注射時，豬可取仰卧保定或站立保定。

站立保定時，針頭刺入部位在右側由耳根至胸骨柄的連線上，距胸骨端1～3厘米；稍斜向中央並刺向第一肋骨間胸腔入口處，邊刺入邊回血，見有回血即標志已刺入並可注入葯液。

豬取仰卧保定時，可見其胸骨柄向前突出並於兩側第1肋骨與胸骨接合處的直前、側方各見一個明顯的凹陷窩。用手指沿胸骨柄兩側觸診時更感明顯，多在右側凹陷處進行穿刺注射。仰卧保定並固定其前肢及頭部，局部消毒後，術者持接有針頭的注射器，由右側沿第1肋骨與胸骨接合部前側方的凹陷處刺入，並稍偏斜刺向中央及胸腔方向，邊刺邊回血，見回血後即可徐徐注入葯液；注完後拔出針頭，局部按常規消毒處理。

③馬的靜脈注射

多在頸靜脈實施，特殊情況下可在胸外靜脈進行。

頸靜脈注射多在頸上及頸中1/3部的交界處進行。柱欄保定，使馬頸部稍前伸並稍偏向對側，局部進行剪毛、消毒。術者用左手拇指（或食指與中指）在注射部位稍下方（近心端）壓迫靜脈管，使之充盈、怒張。右手持注射針頭，沿頸靜脈使與皮膚呈45°角，迅速刺入皮膚及血管內。見有血液流出後，即證明已刺入；使針頭後端靠近皮膚，以減小其間的角度，近似平行地將針頭再伸入血管內1～2厘米，撒開壓迫靜脈的左手，排除注射器內的氣泡，連接注射器或輸液膠管，並用夾子將膠管近端固定於頸部毛、皮上，徐徐注入葯液。注完後，以酒精棉球壓迫局部並拔出針頭，再以5%碘酊進行局部消毒。

④犬、貓的靜脈注射

犬多在後肢外側面小隱靜脈或前肢正中靜脈實施。貓多用後肢內側面大隱靜脈。

A.後肢外側面小隱靜脈注射法（圖1-9）

圖1-9犬後肢外側小隱靜脈注射法

此靜脈在後肢脛部下1/3的外側淺表皮下。由助手將犬側卧保定，局部剪毛、消毒。用膠皮帶綁犬股部，或由助手用手緊握股部，即可明顯見到此靜脈。右手持連有膠管的針頭，將針頭向血管旁的皮下先刺入。而後與血管平行刺入靜脈，接上注射器回抽。如見回血，將針尖順血管腔再刺進少許，撤去靜脈近心端的壓迫，然後注射者一手固定針頭，一手徐徐將葯液注入靜脈。B.前肢正中靜脈注射法（圖1-10）

圖1-10犬前肢正中靜脈注射法

此靜脈比後肢小隱靜脈還粗一些，而且比較容易固定，因此一般靜脈注射或取血時常用此靜脈。注射方法同前述的後肢小隱靜脈注射法。

C.貓後肢內側面大隱靜脈注射法

此靜脈在後肢膝部內側淺表的皮下。助手將貓背卧後固定，伸展後肢向外拉直，暴露腹股溝，在腹股溝三角區附近，先用左手中指、食指探摸股動脈跳動部位，在其下方剪毛消毒；然後右手取連有51/2號針頭的注射器，針頭由跳動的股動脈下方直接刺入大隱靜脈管內。注射方法同狗的後肢小隱靜脈注射法。

（4）靜脈注射的注意事項

①應嚴格遵守無菌操作規程，對所有注射用具、注射局部，均應嚴格消毒。

②要看清注射局部的脈管，明確注射部位，防止亂扎，以免局部血腫。

③要注意檢查針頭是否通順，當反復穿刺時，針頭常被血凝塊堵塞，應隨時更換。

④針頭刺入靜脈後，要再順入1～2厘米，並使之固定。

⑤注入葯液前應排凈注射器或輸液膠管中的氣泡。

⑥要注意檢查葯品的質量，防止有雜質、沉澱；混合注入多種葯液時注意配伍禁忌；油劑不能做靜脈注射。

⑦靜脈注射量大時，速度不宜過快；葯液溫度，要接近於體溫；葯液的濃度以接近等滲為宜；注意心臟功能，尤其是在注射含鉀、鈣等葯液時，更要緩慢注射，同時注意觀察動物的反應。

⑧靜脈注射過程中，要注意動物表現，如有騷動不安、出汗、氣喘、肌肉戰栗等現象時應及時停止；當發現注射局部明顯腫脹時，應檢查回血，如針頭已滑出血管外，則應整順或重新刺入。

⑨若靜脈注射時葯液外漏，可根據不同的葯液，採取相應的措施處理：

A.立即用注射器抽出外漏的葯液。

B.如為等滲溶液，不需處理。如為高滲鹽溶液，則應向腫脹局部及周圍注入適量的滅菌蒸餾水，以稀釋之。

C.如為刺激性強或有腐蝕性的葯液，則應向其周圍組織內，注入生理鹽水；如為氯化鈣溶液可注入10摩爾/升硫酸鈉溶液或10%硫代硫酸鈉溶液10～20毫升，使氯化鈣變為無刺激性的硫酸鈣和氯化鈉。

⑩局部可用5%～10%硫酸鎂溶液進行溫敷，以緩解疼痛；如為大量葯液外漏，應作早期切開，並用高滲硫酸鎂溶液引流。

㈤ 股動脈抽血和靜脈抽血操作流程

一 操作前的准備工作： 1 做好心理護理。操作前向患者說明穿刺目的，做好解釋工作；消除緊張情緒，如為嬰幼兒，應取得家長配合。 2 體位要正確。患者取仰卧位，下肢—伸直；略外展，膝關節微屈。 3 按要求備齊各種物品。 4 准確選擇穿刺點。股動脈位於髂前上棘與恥骨結節聯線中點，股靜脈在股動脈內側0.5cm處，選准位置是保證穿刺成功的前提. 二 操作過程中應注意的幾個問題 1.操作者必須要有穩定的心態，這是使操作能夠順利進行的保證。 2。嚴格執行無菌操作原則，防止感染。操作者洗凈雙手，戴口罩，先用25%：碘伏溶液和75%酒精消毒穿刺部位及自己左手拇指、食指，中指，用消毒後的指頭觸膜到股動脈搏動後，用圓珠筆作一標記，然後再次消毒穿刺部位及左手拇指 食指中指，消毒范圍要廣泛，超過6cm。 3.進針方法及進針深度、角度、速度的把握。 (1)持針方法。右手用握毛筆的方法握緊注射器近乳頭側，與皮膚呈90角進針。 (2)綳皮。在用左手食指、中指觸摸到股動脈搏動最明顯處換左手拇指和食指綳緊皮膚；固定—穿刺點，在作標記處進針。 (3)進針速度。進針速度不易太快，避免穿破血管及損傷周圍組織。 (4)進針深度。根據病人胖瘦來決定，不可同日而語，進針後注意回抽有無回血，如有回血可用固定皮膚的手指固定針栓，防止針頭脫出。 4。操作過程中，注意觀察回血的顏色。正常股靜脈血應是暗紅色的，而股動脈血是鮮紅色的，穿刺過程中若發現抽出鮮紅色血液應立即拔出針頭，用無菌紗布按壓穿刺部位5—10min，直至無出血為止。 三、操作後的護理 1.抽血完畢迅速拔出針頭，用無菌紗，布加壓止血3——5min，血掖病人及凝血機制障礙的病人可適當延長按壓時間，直到出血停止。 2.按要求留取標本及時送檢。 3.幫助病人取舒適卧位，穿好衣褲，整理床單位，進行終末消毒。