① 諾和筆的使用方法
操作方法
1.准備
使用前須先仔細閱讀諾和筆使用手冊,掌握其操作要領。
2.安裝
首先要檢查筆芯是否完整,諾和筆有無損壞,然後將筆芯按要求裝入筆芯架,將機械裝置與筆芯架擰緊,裝上特製諾和針頭,取下針帽待用。
3.注射
①注射部位選擇與消毒同常規皮下注射。
③排氣諾和筆芯可能含有氣泡或使用期間也可能有少量空氣存在,調撥劑量選擇環在2單位位置,用手指輕彈筆芯架數次,推下注射推鍵,當有一滴胰島素出現在針頭時,即表示排氣成功。如針頭無胰島素出現,則重復上述步驟,直至排氣成功。
③劑量選擇確定劑量選擇環位置,選擇所需注射的單位數。
④注射要點右手拇指壓住注射推鍵,其餘四指握住筆身,垂直進針,進針深度為諾和針頭的2/3,完全按下注射推鍵。注射後針頭應留在皮下6秒鍾以上,並繼續按住推鍵,直至針頭完全拔出,這樣可以確保劑量准確,又可阻止體液流入針頭或筆芯內。注射完畢,旋下諾和針.經戊二醛溶液浸泡消毒後丟棄。
注意事項
1.安裝前須將活塞桿旋入回彈裝置內,再將機械裝置與筆芯架擰緊。
2.注射不同類型的胰島素,應換用另一支諾和筆。在使用混合型胰島素前,應將諾和筆上下顛倒擺動數次,使葯液充分混勻,然後馬上注射。
3.小心存放諾和筆、諾和筆芯和諾和針。每次注射後須將針頭從諾和筆上取走,否則氣溫的變化可致葯液從針頭外溢,如是混合型胰島素可致葯液濃度發生變化。
② 諾和筆怎麼安裝胰島素
准備階段: 區分不同注射筆,檢查筆、筆芯、胰島素,針冒和枕頭類型。
放入諾和胰島素筆芯:拔下筆帽--擰開注射筆---按壓活塞端,推人注射筆--筆芯放入筆芯架(顏色代碼帽先放入)----連接注射筆------咔嚓聲後完成。
混合雲霧狀胰島素:應在每次注射前使之混勻,如果筆芯已安裝好,在注射筆中進行混勻。將注射筆在掌心前後滾動10次,注射筆上下晃動10次。
安裝諾和針:每次使用安裝新的諾和針,避免重復使用。
檢查胰島素流動性:確保活塞桿頂部和橙色活塞之間沒有空氣間隙,2個單位排氣。
選擇劑量:拉出轉動選擇注射量。
③ 胰島素泵應如何安裝
胰島素泵是治療糖尿病的很好方法,如果使用不當,會造成一些不良反應,現根據臨床工作中可能出現的情況,做一簡要介紹:
一、胰島素泵用泵前的准備:
1、了解患者病史:糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。在18-72小時使用中長效胰島素者,改用短效多次胰島素注射,血糖不穩定者盡快用泵。
2、胰島素准備:提前6小時將胰島素置於常溫下。
3、設立程序:設置泵的基礎量與餐前大劑量、時鍾等相關數據。
4、盛裝胰島素:並確定能正常釋放。
5、皮膚處理安裝:腹部:避開臍部及腰帶部位,胰島素吸收最快,更具有可預測性,受活動的影響較少部位的更換:其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂,距離前一個部位3-5cm)將導管前端的針刺入皮下並用黏膠膜固定。
二、胰島素泵安裝注意事項
1、安裝前的血糖檢測:血糖檢測是為了在更換部位及更換耗材後確定是否應該適當的追加胰島素的數量。
2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通:因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素,因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作,以避免氣體的存留;同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接,因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道,以避免因氣體殘留於管道內造成胰島素不能正常注入皮下,產生不可避免的高血糖。
3、在安裝新的耗材後,通常應該再檢測一下血糖的情況:以確認胰島素的注入是否正常。
4、使用期限:各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天,但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數,否則易產生皮下硬結,而同時胰島素也會因皮下硬結而吸收不好,造成血糖未明原因的升高,因此建議更換耗材間隔最多為7天,同時在更換耗材的當天應更加註意血糖的波動情況,避免因為其他的外因造成血糖的升高。
三、設置泵的胰島素用量
1、初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定患者全天需要多少劑量的胰島素,即每日胰島素總量。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式,它將人體胰腺的基礎分泌與進食後的分泌的胰島素分別設計到了泵當中。它們分別是基礎量與餐前大劑量。
2、正常情況下住院安裝胰島素泵,每日需檢測7-8次血糖:即三餐前,三餐後兩小時,晚間臨睡時及夜間2-3點;而如果家庭更換耗材則需取決於你新換耗材的時間,一般安裝前及安裝後的血糖檢測應該在這7-8點中的任意兩點,如此一般即可確定安裝的是否正常得當。
四、胰島素泵使用注意事項
1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效(如果為諾和諾德公司產品即為諾和靈R或諾和銳),而不可使用預混或長效、中效胰島素,以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區別在於諾和靈基礎量較小,追加量較大;而諾和銳則和其正好相反,但是因為目前諾和銳尚處於自費且價格較諾和靈貴,因此尚未得到全面普及,但是諾和銳是目前美國FDA批准用於妊娠期糖尿病的唯一胰島素類似物。
2、因為胰島素泵為長期、小劑量的連續皮下注射,因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少,一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量,其中的50%作為全天的連續小劑量注射使用(我們稱基礎量,下同);
而另50%作為每天三餐前的臨時注射量(我們稱其為追加量,或餐前大劑量,下同)。一般情況下在患者住院安裝泵時,醫生即為患者調整好了基礎量的時段及相關用量,此量在患者出院後一般不要輕易調整,以避免發生酮症等意外;而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前,此量患者可適當調整,但是大原則不可改變,否則也易產生低血糖等意外情況。
3、胰島素泵在使用過程有可能出現堵管、漏夜等意外情況,因此要求患者在使用中應熟練掌握對於相關情況的排除,出現上述情況如果排除器械本身的故障外,其可能性有如下幾點:
(1)如果針頭扎入皮下時有血反流回管道;
(2)如果針頭扎入皮下時有空洞感;
(3)如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺,則均有可能發生上述情況,在此情況下應及時更換耗材及注射部位,以避免高血糖的出現