簡述鼻飼法實施方法和步驟

㈠ 鼻飼技術，你掌握了嗎

一、目的
對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和葯物，以利於早日康復。
二、實施要點
1.評估患者：
(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經歷。
(2)向患者解釋，取得患者合作。
(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎症、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。
2.操作要點：
(1)核對醫囑，准備用物。
(2)根據醫囑准備鼻飼液。
(3)攜物品至患者旁，為患者取適當體位。
(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。
(5)為患者進行插管操作，插入適當深度並檢查胃管是否在胃內。
(6)選擇合適位置固定胃管。
(7)灌注鼻飼液。
3.指導要點：
(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。
(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。
(3)指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。
(4)指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。
三、注意事項

1.插管過程中患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管， 應立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管時，應將患者頭向後仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿後壁滑行，插至所需長度。
3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，並檢查患者有無胃瀦留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。
4.鼻飼給葯時應先研碎，溶解後注入，鼻飼前後均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。
5.鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。
6.對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。

㈡ 鼻飼的方法和注意事項

1.向病人解釋，減少恐懼，取得合作。2.坐位可減輕胃管通過鼻咽部時的嘔吐發射，使胃管易於插入。3.右側卧位可藉助解剖位置使胃管易於插入。4.插入長度一般為前額發際至胸骨劍突處，或由鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離。5.一般成人插入長度45~55cm。插管時動作輕穩，防止損傷食道粘膜，鑷子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和損傷。6.吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，減輕不適感，讓患者隨「咽」的口令邊咽邊插。必要時，可讓患者飲少量溫開水，以助胃管順利進入食管。
7.深呼吸可分散患者注意力，緩解緊張。8.插入不暢時檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部；或將管子抽回一小段，再小心插入。9.昏迷病人頭後仰可避免胃管誤人氣管。10.下頜靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便於胃管順利通過會厭部。11.每次灌食前確定胃管在胃內及胃管是否通暢。12.溫開水可潤滑管腔，防止餵食溶液粘附於管壁。13.每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少於2h。14.葯片應研碎溶解後灌入。15.避免灌入速度過快，避免鼻飼液過冷或過熱。16.若灌入新鮮果汁，應與奶液分別灌入，防止凝塊產生。17.鼻飼過程中，避免灌人空氣，以防造成腹脹。18.沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。19.防止灌入的食物返流。20.防止胃管脫落。21.維持原卧位可促進食物消化、吸收，防止嘔吐。22.長期鼻飼者，應每天進行口腔護理。23.鼻飼用物應每天更換消毒。24.長期鼻飼者應定期更換胃管，末次餵食拔管，次晨再從另一側鼻孔插入。25.夾緊胃管，以防拔管時管內液體返流。26.到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管。27.拔管後物品移出患者視線，以免患者見之有不悅感及避免污染床單位。28.可用汽油、松節油等消除膠布痕跡。
這樣可以么？

㈢ 鼻飼法插入胃管

（1）在評估的基礎上，准備用物。

（2）備齊用物攜至床邊，核對病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。

（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。

（4）選擇通氣側鼻腔，清潔鼻腔。

（5）打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度並作標記。測量方法有兩種： ①從發際到劍突的距離；②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內的長度約45～55cm。

（6） 潤滑胃管前段，沿一側鼻孔輕輕插入。

1） 當導管插至咽喉部（10～15cm處），囑病人做吞咽動作，可順利將導管插入， 直至所標記處。

2） 如病人出現惡心，應暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作；如插入不暢，應檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現嗆咳、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後，重新插入胃管。

（7） 昏迷病人，由於吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應注意：①在插管前，應協助病人去枕，將頭後仰；②當胃管插至10～15cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過食管口。

（8）胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

（9）用膠布固定胃管於鼻翼及面頰部。

（10）灌注食物及葯物，方法是： 先注入少量溫開水，再緩慢注入流質食物或葯物，注入後，再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。

（11）將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊後用別針固定於病人枕旁。

（12）安置病人， 囑病人維持仰卧位20～30分鍾，防止嘔吐， 整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐後清洗，每日消毒一次。

（13）洗手，記錄插管時間、病人的反應、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

㈣ 鼻飼法的方法

1）備齊用物攜至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。
2）協助神志清醒的患者取平卧位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。
3）戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現惡心反應。及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。
4）胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（或發際至劍突的長度），成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨床多次試驗，採用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。
5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床採用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊於患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔後雙手快速插管，使管端沿食管後壁滑行至胃內，此方法適用於昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。
6）置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。
7）用膠布粘貼法固定胃管於鼻翼或頰部。由於病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系於患者的耳後，定期觀察患者耳後皮膚情況。 1）鼻飼前：腦血管意外患者由於咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處於開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合並肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食後的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。
2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃瀦留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大於1000ml），此時應停止鼻飼，待症狀好轉後再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然後再灌注鼻飼葯物或流食。葯物應將葯片研碎，溶解後灌入。鼻飼速度應緩慢，並隨時觀察病人的反應。
3）鼻飼後：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，並用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定於枕旁。保持半卧位30-60分鍾後再恢復平卧位。
4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈後放入治療碗內，蓋紗布備用。
5）根據醫囑記錄病人反應及鼻飼量。 用於患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。
1）准備換葯碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。
2）將彎盤置於患者頜下，揭去固定物。
3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置於彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。
4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，取舒適卧位，整理床單位，清理用物。
5）護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。
6）如為更換胃管的患者，應於夜間末次鼻飼後拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。

㈤ 鼻飼有哪些方法

(1)鼻飼膳食的准備:根據病人的情況和需要合理製作鼻飼膳食｡

(2)鼻飼方法:有兩種