氣管軟化試驗x線測量方法ppt

1. 6、肺有什麼功能

您好
常規通氣功能：所有的指標都要在預計值的80％以上，一秒率要在70％以上（因為低於70％就是COPD).FVC低於80％，診斷限制性通氣；一秒率低於70％，MVV低於80％而高於70％，FEF25%~75%均低於80％，診斷阻塞性通氣；一秒率低於70％，MVV低於70％，FEF25%~75%均低於80％診斷阻塞性通氣功能障礙。上述都有則為混合性，MVV％/VC％>1限制性為主的混合性通氣功能障礙，MVV％/VC％<1,以阻塞性為主；FEF50%~75%，其他正常，診斷小氣道阻塞性病變；若只有FEF50或只有FEF75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變。

肺功能試驗
肺功能試驗包括簡單的肺量計和復雜的生理測試.
生理學
正常情況下,腦干呼吸中樞的神經沖動決定了通氣的容量和類型.該神經沖動受頸動脈(PaO2 )和中樞(PaCO2 ,［H+］)化學感受器,肌肉,肌腱,關節本體感受器和大腦皮質層傳來的沖動影響.神經沖動從呼吸中樞發出,通過脊髓和外周神經到達肋間肌和膈肌.如果吸入氣流可通過結構上正常,無阻塞的氣道到達通暢,灌注適當的肺泡時,即產生正常氣體交換.正常情況下,肺泡通氣(VA)和灌流(Q)匹配良好,並且與代謝率呈比例,動脈血氣張力維持在一個窄小的范圍內。
靜息肺的容量和氣量
靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸氣後,能緩慢呼出的最大氣量.因其操作簡單,故肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標之一.因為VC隨肺限制性功能障礙加劇而下降(如肺水腫,肺間質纖維化),結合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對治療的反應.VC也反映了呼吸肌力,經常用於監測神經肌肉疾病的病程。
用力呼氣肺活量(FVC),與VC相似,是指盡力吸氣後,盡力最快呼出的氣體容量.FVC通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定。氣道阻塞病人VC明顯大於FVC.在測定用力呼氣肺活量時,終末小氣道提早關閉(在達到真正殘氣量之前),遠段氣體陷閉,使得肺量計無法測出.
肺總量(TLC)是指深吸氣至最大限度時肺內的氣體容量.
功能殘氣量(FRC)是指當所有呼吸肌放鬆時,平靜呼氣後留在肺內的氣量.生理情況下,它是最主要的肺容量,因為它接近正常潮氣呼吸范圍.胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向內的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等,方向相反.肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量.相反,肺水腫,間質性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,從而降低了功能殘氣量.脊柱後側凸使胸壁強直低順應性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量.深吸氣量是TLC與FRC的差值.
功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量(RV)是指用力呼氣肺內殘留的氣量；補呼氣量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情況下,RV約佔TLC的25%。RV的改變與FRC改變相平行,除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,此時RV降低少於FRC,TLC的降低；小氣道病變,呼氣時小氣道提早關閉導致氣體陷閉,從而使得RV升高,但FRC,FEV1 接近正常.COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明顯,導致VC某種程度上的降低。肥胖病人的異常處是由於FRC的明顯下降,但RV相對不變,從而導致ERV的下降.
動態肺容量和流量
動態肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計記錄了FVC測定過程中的時間肺容量.1秒用力呼氣容量(FEV1 )是指盡力吸氣後,盡力最快將氣體呼出時第一秒所呼出的氣體容量,正常情況下＞75%的FVC.此指標可用絕對數或佔FVC的百分比(FEV1 %FVC)表示.用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量(FEF25%~75%)是指肺量圖曲線上FVC25%和75%兩點連線的斜率.FEF25%~75%與FEV1 比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個更敏感指標.
呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣(哮喘),分泌物阻塞(支氣管炎)和肺彈性回縮力降低(肺氣腫)而增加.在上呼吸道固定阻塞情況下,流量主要由狹窄段的口徑決定,而不是由於動態壓迫,結果導致吸氣和呼氣流量的同等降低。
在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經常高於正常(但小氣道功能試驗可能不正常).
在病人吸入支氣管擴張氣霧劑(如沙丁胺醇,異丙阿托品)後,再行肺功能檢查,可提示阻塞過程的可逆性(即哮喘的成分).FVC或FEV1 (L)改善大於15%~20%通常認為有意義.在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴張劑接觸下無反應,並不排除對維持劑量的有效反應.在支氣管激發試驗中,吸入乙醯甲膽鹼(一種膽鹼能葯物)後流量明顯下降,可能提示為哮喘.
最大通氣量(MVV)系鼓勵病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進行測定；呼出氣體容量通常以L/min來表示.MVV總體上與FEV1 平 行,能用於測驗內在一致性和評估病人的合作程度.MVV可從肺量圖中,通過FEV1 (L)X40估計.
當病人合作但MVV不呈比例下降時,要懷疑神經肌肉疲勞.除了重症神經肌肉疾病,大部分病人能產生相當好的單次呼吸動作(如FVC).因為MVV需較多做功,它能反映呼吸肌力減弱後降低的儲備能力.MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱,它可能是中重度神經肌肉疲勞病人中,唯一可表明肺功能不良的指標.
MVV在術前准備中尤其重要,因為它不但反映了氣道阻塞程度,同時又反映了病人的呼吸儲備能力,肌力和呼吸動力.
流量-容積環
流量-容積環連續記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量.環的形態反映了整個呼吸周期肺容量和氣道狀態.在限制性和阻塞性肺疾病時,呈現特徵性改變.流量-容積環在檢測咽,氣管損傷時特別有效,它可區別固定阻塞(如氣管狹窄)和上氣道可變性阻塞(如氣管軟化,聲帶麻痹).
肺動力學
氣道阻力(Raw)可由體容積描計器直接測定,它決定了要產生某一流量的壓力.更普遍的是,Raw可從動態肺容量和呼出氣流量推算得到,後兩者更易於得到.
最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)反映了病人通過一密封的連於一壓力計的口罩,分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力.與MVV一樣,最大壓力在神經肌肉疾病中皆下降(如重症肌無力,肌萎縮,Guillain-Barré綜合征).這些壓力和肺活量,經常在機械通氣病人床邊測定,用於預測機械通氣病人的撤機成功率.
彌散功能測定
一氧化碳的彌散量(DLCO)可通過單次呼吸(DLCOS進行測定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏氣10秒鍾後,然後呼氣.對肺泡氣(呼氣末)樣本進行CO分析,對這次呼吸時吸收的量進行計算,並用ml/min/mmHg表達.
低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流(V/Q),而不在於肺泡-毛細血管膜的物理性增厚.但是,這項測定依賴於Hb對CO的親和力,因此,試驗期間肺內血容量和未被CO飽和的Hb數量均有影響.肺泡-毛細血管膜受損(如肺氣腫和間質性炎症或纖維化)情況下,以及在嚴重貧血時,由於減少的Hb不足以去結合吸入的CO,CO彌散量非常低.如果病人的Hb已被CO結合(如試驗前幾小時,病人已吸過煙),DLCO可人為降低.在紅細胞增多以及肺血流增加的情況下,DLCO可上升,這些可發生在心力衰竭的早期.
小氣道功能測定
正常肺臟,直徑＜2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占＜10%的比例,但它們累計的表面積很大.最初影響小氣道(外周氣道)的疾病可以很廣泛,但不影響Raw或任何相關的測驗(如FEV1 ).這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質性肉芽腫,纖維化或炎性疾病.
小氣道功能可從流量-容積環FEF25%~75%和FVC後25%~50%的呼氣流量中得到最佳測定.已設計出更復雜的小氣道功能測定試驗,如肺順應性(動態順應性)中頻率依賴的改變,閉合氣量和閉合容量.通常,這些試驗對那些簡單易行的檢查補充甚少,在臨床實驗中作用很小.
肺功能試驗
作為術前一項常規檢查,FVC,FEV1 ,FEV1 %FVC,MVV的測定常常已滿足要求.對那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道症狀的病人,需要作出流量-容積環.如果懷疑呼吸肌無力,則要行MVV,MIP,MEP和VC檢查.
當臨床症狀與簡單的肺量計獲得的數據不一致或需要對某一不正常的肺病理進行較全面的特徵分析時,則要求進行整套的肺功能測定.整套試驗包括靜態和動態肺容量,DLCO,流量-容積環,MVV,MIP和MEP的測定.但是,全面的試驗耗力,耗時,耗資,對大多數病人的合理評估並不完全必需.周期性測定VC,DLCO,通常足以監測肺間質纖維化.

動脈血氣測定
PaO2 和PaCO2 反映了肺和靜脈血氣體交換的適合和有效.正常情況下,Pa-CO2 維持在一狹窄范圍35~45mmHg.CO2 產生量(VCO2 )增加,正常情況下,導致通氣驅動力增加和肺泡通氣量(VA )增加,從而避免PaCO2 的上升.VA 與 PaCO2 在任一VCO2 水平上都呈負相關(即：VA XPaCO2 ＝KXVCO2 ).

通氣/灌注功能分解掃描
手術前定量通氣/灌注肺掃描(功能分解掃描)是預測肺部分切除術後肺功能的一種非創傷性檢查,它在肺癌病人中非常有用,這些病人肺功能不對稱.在常規的肺掃描中,一種放射性同位素注入(灌注)或吸入(通氣).在達平衡後,可計算出每側肺的同位素百分比,通常病人仰卧,後位投影.肺部分切除術後FEV1 預計值等於非癌肺放射性核素攝取百分比X術前FEV1 (L).FEV1 ＜0.8L(或小於該病人預計值的40%),表明嚴重的肺功能損害和有難以預料的高圍手術期的疾病發生率和病死率的可能.

跨膈壓測定
跨膈壓測定可進行膈肌無力嚴重程度的定量評估,該過程可用於診斷雙側膈肌麻痹.測壓氣囊置於食管的遠段和胃內,測定跨膈壓.此方法間接測定了一次吸氣動作中膈肌的張力,正常情況下,肺總量時跨膈梯度＞25cmH2 O.
根據X線表現出來的患側膈肌不對稱抬高,提示單側膈肌麻痹的診斷,可通過透視證實.在用力吸氣過程(鼻吸氣試驗),非患側膈肌用力下降,從而腹內壓上升,麻痹側膈肌被推向頭側(矛盾運動),但是,對雙側膈肌麻痹的診斷,透視並不能明確診斷.

運動試驗
在運動時或運動後重復生理測定,可幫助判斷在呼吸困難病因上心肺疾病各占的地位,幫助殘疾障礙的評估和監測康復過程是否有效.懷疑哮喘但靜息檢查和肺功能試驗正常的病人,在運動時,尤其當吸入冷空氣時,可表現出喘鳴,VC或FEV1 下降＞15%,認為不正常,表明氣道高反應性.在運動中,DLCO或 氧合能力下降表明氣體交換不正常,可能是反映肺血管或間質性肺疾病的最早

生理指標.
有心臟疾病的病人,心搏量並不隨運動而適當增加.因而,心率增加與VO2 不呈比例---這是VD /VT (死腔通氣)增加,低氧血症或呼吸肌疲勞的結果.

肺功能檢查幾個比較重要的指標有FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC
1、FEV1正常范圍：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
臨床意義：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、呼出時間延長，限制性通氣障礙時則呼出時間提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的類型和程度。
2、一秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常范圍：＞0.80。
臨床意義：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、呼出時間延長，限制性通氣障礙時則呼出時間提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的類型和程度。
3、每分鍾最大通氣量（MVV） 正常范圍：男：104+2.71L ,女：82.5+2.17L。
臨床意義：本項檢查實質是通氣儲備能力試驗。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。醫學上多用實測值與理論預計值的比例來表示其大小。正常大於80%，低於60%為異常-通氣儲備能力降低。
4、用力肺活量（FVC） 正常范圍：男：3.179+0.117L ，女：2.314+0.048L。
臨床意義：實際上常用第1秒肺活量占整個肺活量百分比表示，稱1秒率。正常人大於80%，低於80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。
5、殘氣量／肺總量比值 正常范圍：男0.307；女0.29。
臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道在過閉合等。殘氣量及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等。殘氣量／肺總量比值與年齡有關，隨年齡而增加，老年人可達0.50。
6、氣體分布 正常范圍：一次呼氣（氮稀釋）法 ＜0.015；重復呼吸（氮清洗）法 ＜0.025。
臨床意義：由於氣體分布異常可在無阻塞性或限制性通氣障礙時出現，故是較敏感的通氣功能測量指標。
7、肺彌散功能測定 正常范圍：25～37MLCO/毫米汞柱/分。
臨床意義：彌散功能減退多見於肺間質疾病，如肺纖維化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛細血管阻滯、氣體彌散受阻。此外，肺氣腫、肺炎，血氣胸等因彌散面積減少，彌散量也降低。
8、無效腔氣量／潮氣量比值 正常范圍：0.3～0.4。
臨床意義：比值增加：表示有效通氣量下降。
9、通氣貯量比 正常范圍：＞0.93。通氣貯量比＝（最大通氣量－靜息通氣量）／最大通氣量。
臨床意義：＜0.86為通氣貯備不足。常用於胸外手術前的肺功能評估及職業病患者的勞動力鑒定。

肺功能與肺部手術
術後肺功能計算公式：術後FEV1預計值＝術前FEV1 X (保留肺段數/18)
若術後FEV1 < 1.0（0.8）

危險 高度危險
FVC <50% <=1.5L
FEV1 <2.0L or <50% <1.0L
MVV <=50%
PaCO2 >=45mmHg

Miller 標准

MVV>50%, FEV1>2L 全肺切除
MVV>40%, FEV1>1.0L 肺葉切除
MVV>40%, FEV1>0.6L 楔型切除，肺段切除
VC<=50%, MVV<=50%, FEV1<1.0L,or <50% 風險大

MVV>70%：無風險
MVV69~50%：慎重
MVV49~30%：避免手術
MVV<30%：禁忌手術

2. 我有哮喘把白醋在胸口擦了擦 ，哮喘發作了，白醋擦胸部 會對心臟有壞處嗎

哮喘並不是像大家相像的那樣時而發作一次，然後緩解之後就沒事了。哮喘每一次的發作對身體都是疊加式的損害，如果治療不當或者預防的不好，可能會引起以下並發症，危害的患者的生命安全。臨床治療中常見的哮喘並發症有以下這些，供大家學習，希望大家從這些哮喘並發的危害重中認識到其實積極的防治哮喘是多麼的重要。
上呼吸道和肺部感染：據統計，哮喘患者約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發，由於呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者緩解期應提高免疫功 能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持室內清潔，預防感冒，以減少感染機會。哮喘急性發作期由於氣道平滑肌痙攣，粘膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發支氣管及肺感染。臨床上可根據患者的體征、血 象及胸部X線表現確立肺部感染的存在。
氣胸和縱隔氣腫：呼吸時，由於胸壁的運動，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發作時，由於小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。重症哮喘需要機械通氣治療時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。哮喘急性發作時肺部已經存在過度充氣狀態，合並氣胸時，僅靠查體確診較為困難，明確診斷須藉助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現上述症狀，應盡早行胸部X線檢查，對高度懷疑而胸片無改變的隱蔽氣胸，可進一步行胸部CT檢查，以確定氣胸的部位、范圍。病情緊急時可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者的生命。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺動脈高壓：COPD、肺動脈高壓和肺心病的發生，與哮喘控制不佳導致的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。因此，應加強哮喘患者的教育，指導早期規律用葯，避免氣道發生不可逆的阻塞。
肺氣腫和肺心病：在哮喘發作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經得了肺氣腫，而實際上並非如此。這是因為哮喘發作時呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現，可是一旦發作緩解，這些表現都是可以消失的。一些學者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎並發，有的人得病數十年後，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人並發肺氣腫。肺心病和肺氣腫一樣，是否繼發心臟病也是患者關心的問題。實際上，即使哮喘晚期，繼發肺源性心臟病者也並不多見，尤其兒科患者是如此。
閉鎖肺綜合症：哮喘急性發作時，由於痰栓廣泛堵塞了支氣管，或頻繁使用β受體激動劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調，如異丙基腎上腺素，該葯代謝的中間產物3-甲氧異丙 腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。一旦發生閉鎖肺綜合症，提示預後不好，搶救不及時，常有生命危險。因此，在重症哮喘患者治療中，要注意預防閉鎖肺綜合症的發生。
粘液栓阻塞與肺不張：粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發作時較常見的並發症，發生率約為11%，兒童患者多見，對病情的影響取決於阻塞的部位及范圍。哮喘急性發作緩解後可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細胞所組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內則經常可發現特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內塑型而成的粘液栓。
肺性高血壓：肺性高血壓是機體長期缺氧的一種反應，其發生率在我國普通人群中約佔3～9%。肺性高血壓的適宜治療葯物主要為硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿劑、利血平、降壓靈和皮質激素，禁用心得安等β受體阻滯劑。
水電解質和酸鹼失衡：哮喘急性發作期，患者由於缺氧、攝食不足、大汗等，常常並發水、電解質和酸鹼平衡失調，這些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。因此，應檢測血電解質和動 脈血氣分析，及時發現異常並及時處理。除此，對於心功能較好的患者,應注意積極補液，在維持水、電解質平衡的基礎上，也利於患者痰液的引流。
呼吸驟停和呼吸衰竭：呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止。大半發生在病人已連續發病幾天後的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動後，發生這一嚴重並發症前，通常病情並不太重，也沒有什麼預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止後2～3 分鍾後未恢復過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發病時的神經反射失常有關。這種並發症發生的機會雖然甚少，但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能，應當特別警惕!嚴重哮喘發作造成肺通氣不足、感染，治療和用葯不當，並發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘並發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因，預防呼吸衰竭的發生。呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續狀態發展到後期所並發，表現為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫院救治。
發育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的，如營養不足、低氧血症、內分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質激素的患兒，有30%發育不良。
心律紊亂和休克：嚴重的哮喘持續狀態，本身可以由於缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當而發生這兩種並發症的機會就更多見。
肺結核：長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退，可誘發肺結核，出現結核症狀。可疑肺結核的哮喘患者不能濫用全身皮質激素。
其他支氣管哮喘的並發症還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現，均應給予足夠重視，一旦發現應及時治療。
但是有些哮喘患者並不知道這是常年哮喘防治不當引起的並發症，還以為是自己時運不濟身體又出現其他疾病，在治療上就更沒有認識到這一點，如果是並發了肺炎，或者因久病體虛，外邪易侵，引發感冒等，哮喘患者只是單純的對這些進行治療，卻沒有想到真正的「兇手」哮喘。當然我們上面提到了很多哮喘很嚴重的並發症，這都需要引起哮喘患者的注意，對於哮喘還是盡早實施積極有效的治療，不管是現在處於一個什麼狀態，積極接受治療。
以上就是哮喘治療時的注意事項。

3. 心率達到多少可以做支氣管鏡

支氣管鏡包括硬質支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡,前者主要由外科醫生完成,後者多由呼吸科醫生來操作。隨著科學技術的進步,目前已有纖維支氣管鏡向電子支氣管鏡普及及過渡,下面主要講述可彎曲支氣管的檢查。
支氣管檢查的適應證:包括診斷和治療兩方面
1、診斷方面
1)不明原因的咯血或痰中帶血
2)慢性不明原因的咳嗽或局限性哮鳴音
3)不明原因的肺不張或阻塞性肺炎
4)肺或支氣管感染性疾病病原學診斷
5)原因不明的胸腔積液
6)診斷不明的肺彌漫性疾病
7)懷疑氣管-食管瘺
8)需要做支氣管肺泡灌洗、經支氣管鏡肺活檢術或經支氣管鏡針吸活檢者
9)觀察毒性氣體對氣道的損傷、燒傷
10)選擇性支氣管、肺泡造影
11)懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂
12)氣管支氣管軟化、氣道內肉芽組織增生
13)氣管切開、氣管插管後懷疑氣管狹窄
14)痰細胞學找到癌細胞而胸部影像學陰性者
15)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或膈神經麻痹
2、治療方面
1)氣管支氣管異物的取出
2)去除氣管支氣管內異常分泌物
3)經支氣管鏡引導做氣管插管
4)對小量咯血者進行止血
5)支氣管肺癌局部腫瘤病變的處理――放療、局部化療
6)經支氣管鏡對局部病變進行激光、微波、冷凍、高頻電刀等治療
7)經支氣管鏡放置氣道支架
8)經支氣管鏡放置肺導管
9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿症膿腔的灌洗治療
禁忌證:隨著可彎曲支氣管鏡檢查的廣泛開展,應用范圍的不斷擴展,經驗也日益豐富,在應用中禁忌的范圍亦日趨縮小,某些禁忌證,在臨床特殊需要時,也成為相對禁忌。
1)大量咯血,咯血停止2周後可進行
2)嚴重心、肺功能障礙,不能耐受檢查
3)嚴重心律失常
4)新近發生的心肌梗死及不穩定心絞痛
5)不能糾正的出血傾向
6)嚴重的肺動脈高壓
7)已診斷為主動脈瘤,有破裂危險者
支氣管鏡檢查的並發症:總的來看,可彎曲支氣管鏡檢查的並發症發生率是比較低的,但當發生並發症時,有時很嚴重,甚至威脅生命。因此應對其並發症要有充分的認識,並及時作好應對和預防。
1)出血
2)心律失常或心臟停搏
3)嚴重的喉或支氣管痙攣
4)低氧
5)氣胸,多發生在靠肺周邊部活檢時
6)發熱
操作方法和步驟
1、術前檢查
1)詳細詢問患者病史、測量血壓及進行心、肺體檢。
2)拍攝X線正側位胸片,必要時進行胸部CT片檢查,以確定病變部位。
3)凝血機制和血小板計數等檢查。
4)心電圖檢查。
5)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查及血氣分析。
6)可進行肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。
2、患者准備
1)詳細向患者說明檢查的目的、意義及配合檢查的方法,了解患者的葯物過敏史,並簽署書面知情同意書。
2)術前禁食6小時。
3)根據需要在術前30min可用少許鎮靜葯和/或膽鹼能受體阻斷葯,如地西泮和/或阿托品肌注。
4)部分患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查,並進行血氧飽和度檢測。哮喘病人在檢查前應給予β2受體激動劑預防氣道痙攣。
3、麻醉
2％利多卡因咽喉部噴霧麻醉,或經鼻孔分次注入(每次約1ml)並用力吸入共約5ml,在支氣管鏡檢查過程中可給予氣管內麻醉,總量不超過2％利多卡因15ml。此外,亦可通過環甲膜注入2％利多卡因作氣管內麻醉。
4、體位:多選用仰卧位,病情需要亦可選用半卧位或坐位。
5、插入途徑:一般經鼻或口插入,氣管切開者可從切開處進鏡。
6、操作:進鏡前一定要檢查鏡頭的視野是否清晰,檢查原則是先健側後患側。左手握住操作部,右手輔助進鏡和活檢等。
1)經鼻進鏡檢查:待局麻葯起效後,將可屈支氣管鏡頂端送入一側鼻孔,一般取胸部患側相對側的鼻孔為佳。鏡頭及鏡體塗布適量利多卡因膠或石蠟油,起潤滑作用。在送入可屈支氣管鏡時,方向直接向後,可沿下鼻道進入。到達鼻咽部後壁時,可屈支氣管鏡頂端保持足夠彎曲進入,即可發現聲門,鏡頭靠近聲帶時,輕柔通過聲門進入氣管,並稍停留,必要時注入1~2ml 2％利多卡因,以減輕患者的咳嗽反應。
2)經口進鏡檢查:囑患者含住一次性口嘴,讓助手協助固定口嘴,以免口嘴脫出,咬損支氣管鏡。將支氣管鏡通過口嘴送入,一直到達舌後部,將頂端向上彎曲後會看到聲門。
3)對於初學者,常規可彎曲支氣管鏡檢查可按下列順序進行:聲門 聲門下及氣管 隆突 右主支氣管 右肺上葉支氣管 右肺上葉尖段支氣管 右肺上葉後段支氣管 右肺上葉前段支氣管 右肺中間支氣管 右肺中葉支氣管 右肺下葉支氣管 右肺下葉前基底段支氣管 右肺下葉外側基底 段支氣管 右肺下葉後基底段支氣管 右肺下葉背段支氣管 左主支氣管 左肺上葉支氣管 左肺舌段支氣管 左肺上葉前段支氣管 左肺上葉尖後段支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉內側前段支氣管
左肺下葉外側基底段支氣管 左肺下葉後側基底段支氣管 左肺下葉背段支氣管。
7、經可彎曲支氣管鏡的有關檢查
1)支氣管內的活檢:可彎曲支氣管鏡在觀察到病變部位後,將其固定在距病變適當距離,將活檢鉗由活檢孔送入,近病變部位將活檢鉗鉗口充分張開,抵住靶目標處夾住後迅速拔出。一般鉗取4~6塊標本可獲得較理想的陽性率。
2)刷檢:多在病變活檢後進行。毛刷通過活檢孔送至病變部位,稍加壓力,旋轉刷擦數次,然後將毛刷退至鏡端(不要退至鏡端的活檢孔內,以免丟失標本),然後與支氣管鏡一起拔出。拔出的毛刷立即在玻片上塗片3~4張,作細胞學檢查的塗片置於95％酒精中固定,送病理學檢查。
3)經支氣管鏡肺活檢:可彎曲支氣管鏡進入氣道後,應按常規順序對可見范圍進行檢查。對於局限性病變,根據檢查前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入,在X線透視檢察下確定活檢鉗送至病變部位,於患者呼氣末進行鉗夾。對於彌漫性肺部病變,也可在無X線檢察下"盲目"採取標本。活檢部位一般選擇下葉後基底段或外基底段。因易發生氣胸,不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。亦不應同時在兩側肺進行活檢。活檢鉗送達肺外周時,刺激胸膜產生疼痛,需提前囑患者示意。此時將活檢鉗退後1~2cm,在患者呼氣末時進行鉗夾。另外,在送入活檢鉗的過程中,有時在未到達肺外周時可能會遇到阻力,提示活檢鉗頂到小支氣管分嵴。此時不可用力,可稍微轉動活檢鉗,微調方向,每可順利送入。一般建議同側肺取活檢標本3~4塊。

4. 小兒初次接觸結核桿菌出現變態反應的時間

你應該在服用個月的葯.

一,概述
結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的一種慢性,全身性的傳染病.小兒結核
病以原發型肺結核最常見,嚴重病例可引起血行播散發生粟粒型結核或結核性腦膜炎,後
者是結核病引起死亡的主要原因.許多成人結核病是在兒童時期受感染的基礎上發展而
成.自從推廣卡介苗接種以來,其發病率已明顯降低.
【病因和發病機制】 結核桿菌屬分枝桿菌,染色具有抗酸性.對人具有致病性的主
要是人型和牛型結核桿菌.結核桿菌含有類脂質,蛋白質和多糖體,結核蛋白質能使機
體致敏,產生變態反應,引起疾病.結核類脂質對細菌具有保護性,使其對酸,鹼,消
毒劑的耐受力較強.冰凍 1年半仍保持活力,經65oC3O分鍾才能滅活,痰液內結核菌用
5％石炭酸或20％漂白粉須經24小時處理才被殺滅.
小兒對結核菌及其代謝產物具有較高的敏感性,機體初次感染結核菌4~8周後,通
過致敏的T淋巴細胞產生遲發型變態反應,此時如用結核菌素做皮膚試驗可出現陽性反
應,同時產生一些變態反應性表現（如皰疹性結膜炎等）.在發生變態反應同時獲得一定
免疫力.免疫力能將結核菌殺滅或使病灶局限.若免疫力較強,感染的結核菌毒力較弱,
可不發病.若小兒免疫力低下或感染了毒力較強的結核菌則可致病.在結核的發病中,變
態反應的強弱起重要作用.變態反應弱時如細胞免疫缺陷病,則結核病發病較多,病情
較重,死亡率高.變態反應中等強度,病變局限.如病灶內結核菌多,毒力大,變態反
應過分強烈時,表現為乾酪壞死或結核播散.
【流行病學】 開放性肺結核病人是主要傳染源.呼吸道為主要傳播途徑.如飲用未
經消毒的牛奶或污染了結核菌的其它食物可引起消化道傳播,經皮膚或胎盤傳染者極少.
【輔助檢查】
1.結核菌素試驗可測定受試者是否感染過結核桿菌.
（1）試驗方法：常用的抗原製品有兩種,即舊結核菌素（old tuberculin,OT）和結
核菌純蛋白衍化物（prtein purified derivative, PPD）, PPD不像OT含有培養基成分,
可避免由它造成的假陽性反應,用PPD做結核菌素試驗結果恆定.一般用1：2000 OT
稀釋液0.lml或PPD製品0.lml（每0.lml內含結核菌素5單位）注入左前臂掌側中下
1/3交界處皮內,使之形成直徑6~10mm的皮丘.48~72/小時觀測反應結果.如為陰性,
可逐漸增加濃度復試,一般1： 100 OT仍陰性,可除外結核感染.若患兒有皰疹性結膜
炎,結節性紅斑或一過性多發性結核過敏性關節炎,宜從1：10 000 OT稀釋液開始,防
局部過度反應及可能引起的內部病灶反應.
（2）結果判斷：以局部硬結的毫米數表示,先寫橫徑,後寫縱徑,取兩者的平均值
來判斷反應強度.如硬結平均直徑不足5mm為「-」, 5~9mm為「＋」, 10~20mm為
「++」,20mm以上為「卅」；除硬結外還出現水泡,潰瘍,淋巴管炎為「++++.後兩者
為強陽性反應.記錄時均應測硬結直徑,標記其實際數值而不以符號表示.
（3）臨床意義
1）陽性反映：①曾接種過卡介苗,人工免疫所致；②兒童無明顯臨床症狀而呈陽性
反應,表示受過結核感染,但不一定有活動病灶；③3歲以下,尤其是1歲以下小兒,陽
性反應多表示體內有新的結核病灶,年齡愈小,活動性結核可能性愈大；④強陽性反應,
表示體內有活動性結核病；⑤兩年之內由陰轉陽,或反應強度從原10mm,
且增加的幅度為6mm以上者,表示新近有感染.
2）陰性反應：①未受過結核感染；②初次感染後4~8周內；③機體免疫反應受抑
制呈假陰性反應,如重症結核病,麻疹等；④技術誤差或結核菌素效價不足.
2.實驗室檢查
（1）結核菌：從痰,胃液,腦脊液,漿膜腔液中找到結核菌是確診的重要手段,采
用厚塗片法或熒光染色法陽性率較高.
（2）免疫學診斷及生物學基因診斷：可用酶聯免疫吸附試驗,聚合酶鏈反應等方法
對病人血清,腦脊液,漿膜腔液進行檢測.
（3）血沉：結核病活動期血沉增快,是判斷結核病灶是否具有活動性依據之一.
3. X線檢查胸片可檢出結核病的范圍,性質和病灶活動情況.必要時進行斷層或
CT檢查.
4. 其他如纖維支氣管鏡檢查,淋巴結活組織檢查,眼底鏡檢查等.
【預防】
1.隔離 傳染源早期發現並合理治療結核茵塗片陽性病人,是預防小兒結核病的根
本措施.尤應對托幼機構及小學的教職員工定期體查,及時發現和隔離傳染源能有效地
減少小兒感染結核的機會.
2.卡介苗接種 卡介苗接種是預防小兒結核的有效措施.可於新生兒期接種,7歲,
12歲各復種1次.
3.預防性服葯 對有下述指征的小兒,可用異煙肼預防性服葯,每日10mg/kg,療
程6~12個月,①密切接觸家庭內開放性肺結核者；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結
核菌素試驗陽性者；③結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性；④結核菌素試驗陽性伴結核
中毒症狀者；⑤結核菌素試驗陽性,新患麻疹或百日咳小兒；③結核菌素試驗陽性而需
較長時間使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者.
【治療原則】 主要是抗結核治療,其用葯原則是：早期,聯合,全程,規律,適量.
1.全效殺菌葯①異煙肼（INH）：為首選葯和必選葯,運用於全身各部位的結核病.
該葯副作用小,周圍神經炎可用維生素B6防止；可引起精神興奮,癲癇兒慎用；少數病
人可引起肝細胞性黃疽.②利福平（RFP）：是對耐葯菌感染及短程化療的主要葯物.飯
後服或與對氨柳酸,巴比妥類同服減少本葯吸收,故應空腹服用.本葯可致胃腸反應,與
INH合用對肝損害增加,偶可引起過敏反應,如發熱,皮疹等.服該葯時排泄物呈紅色.
2.半效殺菌葯 ①鏈黴素（SM）：低濃度抑菌,高濃度殺菌.該葯對平衡器官及聽
力有損害,且是不可逆的.同時靜脈使用右旋糖酐及速尿時,易引起腎功能損害並加重
對第八對腦神經毒性反應.②比嗪醯胺（PZA）：為短程化療的主要葯物之一,對預防結
核病復發有特殊作用.口服易吸收.副作用是肝損害,胃腸症狀,少數有高尿酸血症等.
3.抑菌葯乙胺丁醇（EMB）：對耐葯的結核菌同樣有抑菌作用.口服吸收好.副作
用為球後視神經炎,停葯後可消失,胃腸反應,下肢麻木等.
4.化療方案
（1）標准療法（表17,2）
（2）兩階段療法（表17-2）
（3）短程療法：療程 6個月,可選用下列任何一種方案：①2HRZ/4HR；②2SHRZ/
4HR；③2EHRZ/4HR；④2HRZ/4H3R3（註：方案中數字表示月數,小3表示每周3次,
H=INH,R=RFP,Z=PZA,S=SM,E=EMB）.若無PZA,則將療程延長9個月.
表（17-2）各型結核病抗結核化療方案
化療方案 適用病歷 用葯方案 療程（月） 使用方法
標准療法 輕症
原發型肺結核 1,INH+RFP
2,INF+EMB 9-12 INH10-20mg/kg·d
嚴重結核開始治療1-2周內全日半量靜脈用葯,餘量口服.病情好轉後改全量口服.
兩段療法 活動性
原發性肺結核
強化治療
1,INH+REP+SM
2,INH+RFP+PZA
鞏固療法
1,INH+RFP
2,INH+EMB 2-3
6-12
RFP 10-15mg/kg·d
EMB 15-20mg/kg·d
SM 15-20mg/kg·d
PZA 120-30mg/kg·d
嚴重結核病
（粟粒性結核
結核性腦膜炎） 1,強化治療
INH+RFP+PZA+SM
2,鞏固治療
·INH+RFP
·INH+EMB 9-12

二,原發型肺結核.
原發型肺結核（primary pulmonary tuberculosis） 包括原發綜合征（primary
complex）與支氣管淋巴結結核（tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）.
為結核菌初次侵入肺部後的原發感染,是小兒肺結核的主要類型.多呈良性經過,但
亦可進展,導致乾酪性肺炎,結核性胸膜炎等,或惡化血行播散致急性粟粒型結核或
結核性腦膜炎.
【臨床表現】 輕症可無症狀,僅體檢作胸部X線檢查時發現.一般緩慢起病,有低
熱,盜汗,納差,疲乏等結核中毒症狀,但嬰幼兒及症狀較重者可以急性高熱起病,2~
3周後轉為低熱,並有明顯的結核中毒症狀.當胸內高度腫大的淋巴結壓迫氣管分叉處時
可出現類似百日咳樣痙咳,壓迫支氣管可引起喘鳴,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞.體檢
可見周圍淋巴結有不同程度腫大,嬰兒可伴肝脾腫大,而肺部體征不明顯.部分患兒可
有皰疹性結膜炎等結核變態反應表現.
實驗室及輔助檢查：X線檢查是診斷小兒肺結核的主要方法.原發綜合征由肺部原發
病灶,腫大的淋巴結和兩者相連的發炎淋巴管組成,X線胸片呈典型啞鈴「雙極影」.因
肺內原發灶小或被縱隔掩蓋,X線無法查出,或原發病灶已吸收,僅遺留局部腫大淋巴結,
故臨床以支氣管淋巴結結核多見.X線表現為肺門淋巴結腫大.邊緣模糊稱炎症型,邊緣
清晰稱結節型.
【常見護理診斷】
1.營養失調,低於機體需要量 與食慾下降,消耗過多有關.
2.疲乏（fatigue） 與結核桿菌感染中毒有關.
3.有傳播感染的可能 與呼吸道排出病原體有關.
4.焦慮 與需要長期治療,隔離有關.
【護理措施】
1.飲食護理 注意營養,給予高熱量,高蛋白,高維生素,富含鈣質的食物,以增
強抵抗力,促進機體修復能力,使病灶癒合.指導家長為患兒選擇每天的主,副食品種
類和量,盡量提供患兒喜愛的食品.注意食物的製作,以增加食慾.
2.日常生活護理 建立合理的生活制度,保證足夠的睡眠時間,注意室內空氣新鮮,
陽光充足,適當進行戶外活動.患兒出汗多,須做好皮膚護理.小兒呼吸道抵抗力差,嚴
防受涼引起上呼吸道感染.避免繼續與開放性結核病人接觸,以免重復感染.積極防治
各種急性傳染病,如麻疹,百日咳等,防止病情惡化.
3.預防感染的傳播 原發型肺結核患兒多數在家治療護理,對活動性原發型肺結核
患兒需採取呼吸道隔離措施,對患兒呼吸道的分泌物,餐具,痰杯應進行消毒處理.對
小兒原發型肺結核力求早診斷,早治療,合理化療.在化療期間應密切觀察葯物的副
作用.
4.心理護理 結核病程長,治療用葯時間長.幼兒常懼怕服葯,打針,擔心受到同
齡小朋友的冷遇；年長兒擔心學業受到影響；家長擔心疾病威脅小兒生命和自身的經濟
承受力等.護士應多與患兒及家長溝通,了解心理狀態,介紹病情及用葯情況,使他們
消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心.
三,結核性腦膜炎
結核性腦膜炎（tsberculous meningitis）簡稱結腦,是小兒結核病中最嚴重的一型.
多見於嬰幼兒.病死率及後遺症發生率較高.
【發病機制】 常在結核原發感染後1年以內,尤其3~6個月內,結核菌經血行播散
所致,結腦為全身粟粒型結核的一部分；少數由腦內結核病灶破潰引起；極少數經脊柱,
中耳或乳突結核病灶直接蔓延引起.
【病理 】結核菌使軟腦膜呈彌漫性特異性改變,充血,水腫,炎性滲出,並形成許
多結核結節,蛛網膜下腔大量炎性滲出物,尤以腦底部最為明顯,易引起顱神經損害和
腦脊液循環受阻.腦血管亦呈炎性改變,嚴重者致腦組織缺血軟化出現偏癱.
【臨床表現】 多緩慢起病,嬰兒可以驟起高熱,驚厥起病,典型臨床表現分三期：
1.早期（前驅期） l~2周,患兒性情改變,精神呆滯,喜哭,易怒,睡眠不安等,
同時有低熱,嘔吐,便秘,年長兒可訴頭痛.
2.中期（腦膜刺激症期） 1~2周,因顱內高壓出現劇烈頭痛,噴射性嘔吐,嗜睡
或驚厥.腦膜刺激征明顯,出現頸強直,克匿格征,布魯金斯基征陽性.巴彬斯基征及
劃痕試驗陽性.幼嬰則以前囪飽滿為主.此期還可出現面神經,動眼神經,外展神經癱
瘓.部分患兒出現肢體癱瘓.
3.晚期（昏迷期） 1~3周,上述症狀逐漸加重,有意識源俄,半昏迷進入完全昏
迷.頻繁驚厥甚至可呈強直狀態.極度消瘦,常伴水,鹽代謝紊亂.明顯顱高壓及腦積
水時,呼吸不規則或變慢,嬰兒則前由膨隆,顱縫裂開,頭皮靜脈怒張等.最終可因腦
病死亡.
實驗室檢查：腦脊液壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃樣,靜置12~24小時後,可有
蜘蛛網狀薄膜形成,取之塗片檢查,可查到結核菌.白細胞總數（50~500）X 106/L淋
巴細胞佔0.70-0.80,糖和氯化物含量均降低（為結腦典型改變）,蛋白定量增加.做腦
脊液免疫球蛋白測定, IgG,IgA,IgM均增高,以 IgG為顯著.尚可對腦脊液進行聚合
酶鏈反應和抗結核抗體測定.X線胸片見結核病改變,眼底鏡見脈絡膜粟粒狀結核結節對
確診結腦很有意義.結核菌素試驗可呈陰性.
【護理評估】
1.病史詢問患兒的預防接種史,結核病接觸史,既往結核病史及近期急性傳染病
史.有無結核中毒症狀.有無早期性格改變,嘔吐,消瘦等表現.
2·身心狀況評估患兒生命體征,神志,囪門張力,有無腦膜刺激征及顱神經受損.
與癱瘓.了解患兒的生活習慣,家長及患兒對治療有無信心.
3.輔助檢查及時了解腦脊液檢查,結核菌素試驗,X胸片,腦CT掃描等檢查
結果.
【常見護理診斷】
（一）潛在並發症,顱內高壓症 與腦實質炎性腫脹,腦脊液分泌增加,迴流受阻有
關.
（二）營養失調,低於機體需要量 與攝入不足,消耗增多有關.
（三）有皮膚完整性受損的危險 與長期卧床,排泄物刺激有關.
（四）有感染的危險 與免疫力下降,嘔吐物吸入等有關.
（五）焦慮 與病情危重,預後差有關.
【預期目標】
1.患兒生命體征能維持正常范圍.
2.患兒獲得充分的營養需要.
3.家長能敘述褥瘡發生的原因及預防方法,患兒皮膚完整.
4.患兒住院期間無感染表現.
5.家屬焦慮心情減輕.
【護理措施】
1.密切觀察病情變化 如體溫,脈搏,呼吸,血壓,神志,驚厥情況,雙瞳孔大小,
尿量等,以便及時採取搶救措施.
2.止驚,改善呼吸功能,維持正常生命體征 ①患兒應絕對卧床休息,保持室內安
靜,護理操作盡量集中進行,減少對患兒的刺激.②結腦患兒晚期可因反復驚厥,呼吸
衰竭,循環衰竭而死亡.在驚厥發作時齒間應置牙墊,防舌咬傷.③有呼吸功能障礙患
兒,應保持呼吸道通暢,取側卧位,以免仰卧舌根後墜堵塞喉頭.解松衣領,及時清除
口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防誤吸窒息或發生吸入性肺炎.④吸氧,必要時用吸痰器或
進行人工輔助呼吸.⑤遵醫囑使用腎上腺皮質激素,脫水劑,利尿劑,必要時配合醫師
作好腰椎穿刺或側腦室引流以減低顱內壓.做好術後護理,腰椎穿刺後去枕平卧4~6小
時,以免腦血發生.③合理使用抗結核葯物,有效控制顱內感染.注意葯物副作用.
3.做好飲食護理,保持水,電解質平衡 評估患兒的進食及營養狀況,為患兒提供
足夠熱量,蛋白質及維生素食物,以增強機體抗病能力.進食宜少量多餐,耐心喂養.對
昏迷不能吞咽者,可鼻飼和靜脈輸液,維持水,電解質平衡.鼻飼時速度不能過快,以
免嘔吐.病情好轉,患兒能自行吞咽時,及時停止鼻飼.
4.做好皮膚,粘膜護理,防止褥瘡和繼發感染 保持床單乾燥整潔.大小便後及時
更換尿布,清洗臀部.嘔吐後及時清除頸部,耳部殘留的物質.昏迷及癱瘓患兒,每2小
時翻身,拍背1次.骨突處墊氣墊或軟墊,防長期固定體位,局部血循環不良,產生褥
瘡和墜積性肺炎.昏迷眼不能閉合者,可塗眼膏並用紗布覆蓋,保護角膜.每日清潔口
腔2~3次,以免因嘔吐致口腔不潔細菌繁殖.
5.隔離消毒 大部分結腦患兒伴有肺部結核病灶,應予以相應的隔離消毒.具體措
施見本節「原發型肺結核」.
6.心理護理結腦病情重,病程長,疾病和治療給患兒帶來不少痛苦.醫護人員對
患兒應和藹可親,關懷體貼.護理治療操作時動作輕柔,及時解除患兒不適,為其提供
生活方面的周到服務.家長對患兒的預後尤為擔心,護理人員應予以耐心解釋和心理上
的支持,克服焦慮心理,密切配合治療護理.
7.家庭護理指導結腦病程長,治療時間長,病情好轉出院後,應給予下述家庭護
理指導：
（1）要有長期治療的思想准備,堅持全程,合理用葯.
（2）做好病情及葯物毒副作用的觀察,定期門診復查,防止復發.
（3）為患兒制定良好的生活制度,保證休息時間,適當地進行戶外活動.注意飲食,
供給充足的營養.
（4）避免繼續與開放性結核病人接觸,以防重復感染.積極預防和治療各種良性傳
染病.
（5）部分留有後遺症的患兒,對癱瘓肢體可進行理療,被動活動等功能鍛煉,幫助
肢體功能恢復,防止肌攣縮.對失語和智力低下者,應進行語言訓練和適當教育.
【護理評估】 評價患兒生命體征何時恢復正常,何時抽搐停止；患兒是否發生褥瘡
和繼發感染；患兒所需能量能否滿足；家長的焦慮心情是否減輕.

5. 支氣管擴張

支氣管擴張系支氣管因反復感染及分泌物阻塞或先天性發育缺陷等因素，造成管壁破壞、變形和擴張的一種慢性化膿性疾病。

支氣管擴張症狀

1、主要症狀為咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚膿液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反復患肺炎，甚至並發肺膿腫，常限於同一病變部位。

2、胸部體征 與肺炎近似，但輕重懸殊，有時聽診毫無所得，但大多數在肺底可聞濕啰音，位置比較固定。如果病區范圍較廣，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位於病側。患兒營養發育落後，胸廓畸形。杵狀指、趾的出現早晚不一，最早者1～2個月即可發生，可在患病肺葉手術切除後自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續發展，可見肝臟腫大和蛋白尿，也可並發澱粉樣變性病及肺性肥大性骨關節病。

早期尚未發現明顯症狀，診斷較為困難。到了慢性感染的進行期，就有持續性咳嗽，多量痰液以及咯血等症狀，易於辨認。對以下幾點應加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之後，長期咳嗽、咳痰反復肺部感染者，均可疑有支氣管擴張。患支氣管淋巴結結核而伴有持久肺不張者，該區支氣管可能擴張。

2、臨床特點 反復肺部感染，病灶固定不變，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者，不明原因的咯血者，各種原因導致的肺不張，原發病因已解除者等等，應考慮支氣管擴張症的可能。

3、在肺部X線平片中如見支氣管影增大，或肺底部貼近心影處有三角形緻密影，則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時，均宜採用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。

支氣管擴張的原因

支擴為兒童時期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發育不正常疾病的結果或為遺傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因為感染及支氣管堵塞，現在抗生素應用使得大部分感染痊癒，所以先天性或遺傳性因素導致的支擴所佔比例相對增多。

小兒支氣管擴張可分為先天性及後天性兩大類：

1、先天性支氣管擴張較少見，病發的原因可能是支氣管軟骨發育缺陷所致。

2、後天性支氣管擴張常見於麻疹、百日咳、毛細支氣管炎及重症肺炎，由此類病因所致者多為雙側彌漫性支氣管擴張。最多見於體液免疫缺陷的病人，另外，良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質增生壓迫也可導致支氣管擴張。

發病機制

以感染及支氣管阻塞為兩個根本致病因素，二者互相助長。由於支氣管阻塞，腔內淤滯的分泌物對於受炎症影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞，遠端支氣管擴張。同時，感染引起劇烈咳嗽，使支氣管內壓升高，亦可促進支氣管擴張。此外，肺實變或肺不張存在日久，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉、扭曲和移位，也是促成支氣管擴張的因素。

支氣管擴張檢查

支氣管擴張的診斷主要依據是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結石，則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對於確定出血部位，決定手術治療方案具有重要意義。

支氣管擴張的檢查有一下幾種：

1、X線檢查：病情較輕時只是肺紋理加重，病情加重時雙中下肺可以看見大小環狀透光陰影，呈卷發狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎症浸潤陰影，心臟及縱隔可見移位。斷層X片可見到支氣管擴張和變形。

2、支氣管造影：若支氣管充盈後粗細不均且有局部下周或擴張，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲，造影劑排空延遲，即可能是支氣管擴張。造影時應作好術前准備，預防意外窒息。術前須禁食以免嘔吐，術後應給硫酸鎂以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT檢查：現在高分辨CT已經逐漸代替了支氣管造影，CT檢查安全可靠而且簡單，現在已經成為確診支氣管擴張的主要檢查方法。

4、血液檢查

5、肺功能檢查

6、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作塗片革蘭染色、細胞學檢查，或細菌培養等，對診斷和治療也有幫助。

支氣管擴張的治療

1、一般性治療：引流排痰和免疫治療。可用順位排痰法，對不同的病區採取不同的順位姿勢排痰，每天進行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西葯，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然後順位排痰、拍背吸痰，則痰液易於排出。

2、並發咯血的處理：支氣管擴張症常並發咯血，咯血量從痰血、數口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒有定論，結合病人的身體狀況，如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發紺等來確診。

3、控制感染：根據症狀、痰的性質和細菌培養的結構選用抗菌素，用葯要注意真菌和厭氧菌的感染。

4、有慢性鼻竇炎，齒齦炎和扁桃體的患兒，應該同時給予治療。

5、外科手術：反復發作的大咳血，肺部感染經長期的內科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心和肺功能損害，可考慮手術摘除。

6、增強免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵，增強患兒自身的免疫力，讓機體更加強壯，才能夠抵抗病毒。患兒需多進行戶外運動，不要到人多擁擠的地方，保持心情舒暢樂觀。

支氣管擴張吃什麼好

養肺宜吃：

1、多吃滋陰潤燥的食物

2、多吃生津養肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

潤肺食材大致有：梨子，銀耳，百合，白蘿卜，柿子，魚腥草，柑桔，山葯，芝麻，蜂蜜等。

潤肺食譜：

一、潤肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川貝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川貝母捻碎，把梨削皮切成小塊。

2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鍾。

3、再把梨放入煮上二分鍾，關火。這款糖水放涼了特別好喝。葯材不要放太多。

二、潤肺秋梨膏

材料：秋梨3個，干紅棗40克，冰糖75克，老薑10克，蜂蜜40毫升

做法

1、將干紅棗洗凈後對切去核，生薑去皮後切成細絲，梨削去外皮，將擦板架在鍋上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、將去核後的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內和梨蓉、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋，用小火煮約30分鍾。

3、然後用漏勺撈起梨蓉用另一隻湯匙按壓，擠出更多梨汁。

4、將擠壓後的梨渣紅棗和姜絲扔掉，鍋內只留下梨汁，繼續用最小火熬煮約1小時，至梨漿濃稠後熄火放涼。

5、在放涼後的梨漿里調入蜂蜜拌勻，然後放入密封罐保存即可。

支氣管擴張預防

1、及時治療支氣管淋巴結結核以及盡早取出支氣管異物。

2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染，對預防支氣管擴張症具有重要意義。

3、支氣管擴張症患者應積極預防呼吸道感染，堅持體位排痰，增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。

4、慎用禽蛋類，鮮奶及乳製品：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋，牛奶，羊奶以及乳製品，內含大量蛋白，但它們屬於異性蛋白，有相當一部分人吃了異性蛋白後出現變態反應，從而誘發哮喘病。所以，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時要小心謹慎，盡量不吃這類食物。

5、飲食以平性為主，避免過於辛熱和寒涼：支氣管擴張病人多屬心脾肺陽氣不足，水濕運化不利，造成痰濁內阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎症加重 ，影響氣道的通暢;也不能過食生冷寒涼性質食品，以免影響脾胃的運化功能，造成痰濁內生，阻塞氣道，加重哮喘。此外，寒涼刺激是支氣管哮喘發病的常見誘因之一，所以，飲食應寒溫適中，不燥不涼。

此外，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛採用抗生素治療,改善生活條件和營養狀態,有助於減少支氣管擴張症的發病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進行一次肺炎球菌疫苗接種(對高危及易感者6年後重復接種一次)可能對預防支氣管擴張症有幫助

6. 喘息症狀的疾病有哪些

一、症狀 與哮喘相關的症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘症狀可在數分鍾內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張葯或自行緩解。早期或輕症的患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。這些表現缺乏特徵性。哮喘的發病特徵是 ①發作性：當遇到誘發因素時呈發作性加重。 ②時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重。 ③季節性：常在秋冬季節發作或加重。 ④可逆性：平喘葯通常能夠緩解症狀，可有明顯的緩解期。認識這些特徵，有利於哮喘的診斷與鑒別。 二、體檢 緩解期可無異常體征。發作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。 哮喘症狀 支氣管哮喘的診斷支氣管哮喘的定義及診斷標准 一、支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎症性疾患。這種慢性炎症導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受限，出現反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。 二、兒童哮喘的診斷標准 1.反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關； 2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 3.支氣管舒張劑有顯著療效； 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 5.對於症狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情採用以下任何1項支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘： ①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入； ②以0.1%腎上腺素0.01ml/kg 皮下注射（最大不超過0.3ml/次）。在進行以上任何一種試驗後的15~30min 內，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可愛治療前後測呼氣峰流速（pef）或第一秒用力呼氣容積（pev1.0），治療後上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且pev1.0＞75%者，可做支氣管激發試驗，若陽性可診斷為哮喘。 在嬰幼兒中應注意以下情況： （1）嬰幼兒期哮喘的症狀主要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不連續及喂養困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運動、大哭、大笑和情緒波動。環境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。由於一些嬰幼兒發病的最初症狀是反復或持續性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，故常被誤診為支氣管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ari），不合理地應用抗生素或鎮咳葯物治療無效，而此時給予抗哮喘葯物治療是有效的。具有以上特點的嬰幼兒可以考慮沿用「嬰幼兒哮喘」的診斷名稱。 （2）如果患兒的「感冒」反復地發展到下呼吸道，持續10天以上使用抗哮喘葯物治療後才好轉，則應考慮哮喘。 （3）目前嬰幼兒喘息常分為兩種類型： ①有特應性體質（濕疹），其喘息症狀常持續整個兒童期直至成人； ②無特應性體質及特應性家族史，反復喘息發作與急性呼吸道病毒感染有關，喘息症狀通常在學齡前期消失。 不論哪一類型的喘息均存在氣道高反應性，部分出現特應性炎症。至今尚無一種確切方法可以預測哪些患兒會有持續性喘息。由於80%以上哮喘開始於3歲前，早期干預是由必要的。盡管一部分患兒存有過度應用抗哮喘葯物的可能，但有效使用抗變應性炎症葯物及支氣管舒張劑比應用抗生素能更好縮短或減輕喘息的發作，亦符合兒童哮喘早期診斷和防治的原則。 （4）在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中，應特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結結核、先天性上下氣道畸形等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病。 三、咳嗽變異性哮喘的診斷標准 1.持續咳嗽＞1月，常在夜間和（或 ）清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味後加重，痰少，臨床上無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效； 2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）； 3.有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷； 4.排出其他員應引起的慢性咳嗽。 支氣管哮喘的臨床表現、嚴重度分級及治療期間的重新評估 一、臨床表現 在哮喘的流行病調查中不斷提示哮喘診斷不清的直接後果是治療不當。其部分原因是很多病人對間歇發作的哮喘症狀能耐受，其症狀一過性的現象更加重了病人對此病滿不在乎的意識。由於哮喘症狀的非特異性，常導致病人就診時會得到各種各樣的診斷。很多病人因診斷為支氣管炎、喘息性肺炎採用不恰當和無效的一系列抗生素和止咳葯物治療。最基本的前提是要建立哮喘的正確診斷，才能給予適當的葯物治療。 哮喘的主要症狀是喘息，但喘息不一定是哮喘，一個更恰當的觀點應該是「有喘息症狀者，在排除其他疾病之後，應首先考慮是哮喘。」哮喘起病可呈急性或逐漸進展。由病毒性呼吸道感染引起發作均為慢性發作，咳嗽、喘息逐漸加重，亦有重度發作。開始乾咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫，伴有呼氣延長，應用輔助肌呼吸，紫紺、冷汗淋漓，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸，胸部過渡充氣，心動過速、奇脈出現則與病情嚴重度及發作不同時期相關。急性發作常由於接觸一些刺激因素如冷空氣、有毒煙霧，接觸過敏原等，氣道在10分鍾內很快收縮，似為大氣道內平滑肌痙攣引起。年長兒起病較急且多在夜間，室內積存較多變應原以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關，發作經數小時到一日。當病人在呼吸極度困難時，哮喘最主要體征——喘息可以不存在，這種病人只有在用支氣管舒張劑後減輕氣道阻塞，有足夠空氣在氣道中移動才可表現出喘息。呼吸短促可十分嚴重，病兒行走困難甚至不能說話。腹疼很常見，特別是年幼兒，可能由於緊張應用腹部及橫膈肌引起。由於過度呼吸用力可引起低熱。 胸部體征表現為在中度至重度哮喘吸氣出現三凹症，在呼氣時因胸部內壓增高，肋間隙反見凸出，頸靜脈怒張。叩診兩肺呈鼓音，心濁音界縮小，提示已發生肺氣腫，並有膈下移，致使有時可能觸到肝、脾。此時呼吸音減弱，全肺可聞及喘鳴音及干啰音，嚴重病例兩肺幾乎聽不到呼吸音，尤其處於哮喘持續狀態時。並由於嚴重低氧血症、引起肺動脈痙攣，使右心負荷增加，導致心功能衰竭。由上呼吸道感染引起者，肺部常可聞及干、濕啰音，並伴發熱、白細胞增多等現象。可先由鼻癢、打噴嚏、乾咳、然後出現喘憋，對食物高度敏感者，大都不發熱，除發生哮喘症狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹疼及蕁麻疹等症狀。如對食物敏感度較輕，則發生症狀較遲。只有輕度哮喘反作間歇期可以完全沒有症狀，並在體檢時沒有任何體征，桶狀胸是慢性嚴重持續哮喘氣道阻塞的表現，郝氏溝是吸氣時橫膈及前外側胸部嚴重反復收縮後果。無合並症，即使嚴重哮喘也很少見到杵狀指。在合並感染時痰量較多，炎性分泌物阻塞可導致肺不張，大多見於右肺中葉，有的發展為支氣管擴張，偶見合並縱隔氣腫和氣胸，對合並變應性鼻炎 及鼻竇炎，應積極治療。嚴重慢性發作患兒可表現代謝障礙、營養不良、駝背成類似侏儒的狀態。 二、兒童哮喘的分期與嚴重程度評估 1.為了便於規范化治療和管理，根據患兒臨床表現和肺功能，將哮喘全過程劃分為急性發作期（exaceration）、慢性持續期（persis

7. 檢查出來動脈硬化，吃什麼可以軟化血管

動脈硬化不能徹底治好，只能是控制其不產生並發症。適當的飲食調整可延緩腦動脈硬化進展，提倡低脂、低鹽、多碘食物。

事實上，並沒有什麼特殊的食物可以軟化血管，只不過通過戒煙、鍛煉、控制好血糖、調節好血脂、控制好血糖等，可以延緩動脈硬化。對於一些堵塞嚴重或者不穩定的動脈粥樣硬化斑塊，可以考慮他汀類葯物的治療，在某些情況下可以阻止斑塊繼續增加，甚至達到逆轉。

8. 寶寶吃咸了咳嗽怎麼辦

說到小兒咳嗽，家長們都很著急，因為小兒咳嗽的病程都比較長，加上病因和類型復雜，也給它的治療帶來了極大的困難。引起寶寶咳嗽的原因很多，飲食也是一個重要的因素， 寶寶吃咸了咳嗽怎麼辦 ？

寶寶吃咸了咳嗽怎麼辦

1、葯物治療

(1)祛痰葯物 慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚和中葯祛痰劑等。

(2)抗組胺葯物 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

(3)抗菌葯物 明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌葯物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按葯敏試驗結果選用。

(4)平喘抗炎葯物 包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等葯物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2～4周後要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。

(5)消化系統葯物 主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力葯如多潘立酮等。

(6)鎮咳葯物 慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳葯，且該類葯物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮靜作用有可能誤導家長，應用該葯減少孩子的吵鬧而忽視了該葯的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警告：非那根禁用於2歲以下兒童，禁止作為鎮咳葯物。

2、非葯物治療

注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境。對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血葯。體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。對氣道異物者則應及時取出異物。葯物誘發性咳嗽最好的治療方法是停葯。對心因性咳嗽則可給予心理療法。及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

小兒咳嗽的症狀

1、特異性咳嗽

指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的症狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內氣道病變如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常(如管支氣管軟化)等。伴隨呼吸急促、缺氧或發紺者提示肺部炎症。伴隨生長發育障礙、杵狀指(趾)者往往提示嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等。伴隨有膿痰者提示肺部炎症、支氣管擴張等。伴隨咯血者提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著症或支氣管擴張等。

2、非特異性咳嗽

指咳嗽為主要或惟一表現，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細的系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。

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9. 氣管狹窄和氣管塌陷哪個嚴重

氣管、支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管瘢痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片或頸胸部CT可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。

英文名稱
tracheobronchial stenosis,stricture of trachea and bronchus
就診科室
呼吸內科
常見病因
氣管切開術後，氣管支氣管內良性或惡性腫瘤、炎性肉芽腫和氣道內異物等
常見症狀
氣急和呼吸困難
快速
導航
臨床表現

檢查

診斷

治療

預防
病因
本病常見於氣管切開術後。當氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環，可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難於糾治的環狀軟骨下重度狹窄；氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日後可形成大量肉芽組織和纖維瘢痕組織，氣管導管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日後均可形成纖維瘢痕組織；此外，用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴重者日後形成環狀瘢痕性狹窄，甚或產生氣管食管瘺和氣管無名動脈瘺。後兩種情況死亡率均很高，因此施行氣管切開和插管術時應注意氣管切開的部位，切除氣管前壁組織不宜過多，選用的氣管導管大小及長度要適宜，氣囊充氣壓力不可過高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的並發症發生率。
氣管、支氣管狹窄也常見於氣道內病變，如氣管支氣管內良性或惡性腫瘤、炎性肉芽腫和氣道內異物；氣道外部壓迫、氣道周圍佔位性病變，如食管癌、甲狀腺癌、膿腫、血腫或氣體的壓迫；氣道壁病變，如氣管腫瘤、食管癌或其他胸部腫瘤放療後引起的氣管壁損傷、氣管軟化以及復發性多軟骨炎等。
臨床表現
常見的症狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，可見不同程度的呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出費力。體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管瘢痕狹窄。頸胸部CT或前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。
支氣管狹窄者患側胸廓呼吸動度、語顫可減弱或消失，叩之為濁音、聽診呼吸音低或消失，可有干、濕啰音。
檢查
1.X線氣管斷層攝片、頸胸部CT
X線氣管斷層攝片可發現狹窄氣管；頸胸部CT可清晰顯示氣道病變腔內、管壁及周圍受累情況，測量狹窄斷長度及寬度，以便選擇相應治療方法。
2.內鏡檢查
可以有效地發現狹窄的氣管和支氣管病變。
3.氣管碘油造影檢查
雖對診斷氣管狹窄及了解狹窄范圍均有價值，但有加重氣管梗阻的危險，值得注意。
診斷
氣管、支氣管狹窄導致的呼吸困難常常被誤診為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病和心功能不全等，須引起注意。一般通過臨床症狀及CT、X線檢查或內窺鏡檢查便可以明確診斷。
治療
1.環形切除病變行對端吻合術是以往氣管狹窄的主要治療方法。經氣管鏡電刀或激光切開聯合球囊擴張治療安全、微創且有效。
2.對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例，可經氣管鏡採用冷凍或聯合激光、高頻電刀、APC等熱消融術清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織，使通氣順利。
3.對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄，在解除壓迫的基礎上，用肋骨片外撐固定軟化區，克服狹窄；也可在氣管內植入硅酮支架解除狹窄。

10. 新生兒喉喘鳴容易與哪些症狀混淆

通過病史有無產傷，有無不適當操作損傷了喉返神經有無氣管插管機械通氣史，以及母親孕期營養狀況有無低鈣血症表現等，加之直接喉鏡檢查和影像學檢查，可使我們鑒別是先天性還是後天性喉鳴並明確各種病因診斷。 為了排除嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣有時需要測定血清鈣。此外，尚應與下列疾病相鑒別： 1.喉部其他疾...病 先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近，在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難，當側卧或頭後仰時症狀可有不同程度的緩解一般無聲嘶進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診應盡早行摘除手術 2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱、畸形島狀殘余或缺如，馬蹄形氣管環變平，均可使氣管壁軟弱抵抗不住氣管腔外的壓力，或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁，使氣管會厭萎陷，均可發生喉喘鳴 此外，亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓而引起喉鳴或呼吸困難，如頸部腫瘤腫大的淋巴結及胸腺肥大均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難胸片、氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。 3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大，吸氣有鼾鳴音，並有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時患者下頜向後口緊閉內縮舌根向後墜，軟齶上提，使鼻咽腔堵塞，造成嚴重呼吸困難以劍突內陷最為明顯因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸如令患兒取側卧或俯卧位，用手托起下頜呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳以致營養不良並發呼吸道感染。一般只置患兒於側卧位，有時用簡單的下頜支架將下頜舉起，亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣。 根據病史及症狀一般不難做出新生兒喉喘鳴診斷而病因診斷除根據病史及臨床特點外，應採用直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的性質。直接喉鏡檢查常能明確先天性單純性喉喘鳴喉部囊腫腫瘤、喉蹼會厭過大會厭兩裂及聲帶麻痹等的病因診斷，但聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查確診必要時做X線攝片及食管吞鋇檢查等，以盡早明確新生兒喉鳴的病因診斷。 實驗室檢查： 嬰兒性手足搐搦症中所致的喉痙攣，可有血鈣偏低;並有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。 其它輔助檢查： 1.直接喉鏡檢查 是最重要的診斷方法。先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而鬆弛吸氣時喉上組織向喉內捲曲，呼氣時吹出若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時喉鳴聲消失即可確定診斷喉部囊腫腫瘤會厭兩裂及聲帶麻痹等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷。 2.支氣管鏡檢查 聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診必要時用氣管鏡檢查。 3.X線檢查 頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查，對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助 4.超聲檢查 必要時做心臟超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷。