膈疝測量方法

『壹』 胎兒膈疝是什麼病

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胎兒膈疝是什麼病
胎兒膈疝也叫小兒先天性膈疝，是指在膈肌發育過程中，如胚胎時的裂隙未能完全閉合，而在橫膈上遺留成為裂孔，即可形成疝。這可能造成胎兒體內的器官位置錯亂，進而危及生命。
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胎兒膈疝是怎麼引起的
胎兒膈疝是一種先天發育異常，但由於導致胎兒發育異常的危險因素較多，到底是哪一種或哪幾種因素引起的，目前並不十分清楚。
胎兒膈疝一般是一側或雙側膈肌缺損，甚至缺如，導致消化道疝入胸腔，這種情況下胎兒往往還合並其他的一些發育異常，如果不治療，可能影響肺的發育、營養狀況，甚至整體發育，因此，有膈疝的胎兒會在足月出生後立即進行手術治療。
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胎兒膈疝能要嗎
1、如果做了染色體或基因檢查、有明確異常的寶寶，應放棄。
2、如果無明確染色體或基因異常，但有以下高危因素，需審慎選擇：①小於孕24周發現膈疝;②右側膈疝;③大部分肝臟疝入;④B超檢測肺頭比小於1.0(需要多次測量);⑤MR檢測預測肺容積比小於30%(本院特色);⑥合並其他嚴重臟器畸形，如復雜心臟畸形等。本組胎兒總體治癒率為70%。
3、如果無明確染色體或基因異常、無高危因素，則應放心繼續妊娠，因為總體治癒率高達95%。
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胎兒膈疝出生後怎麼治療
有膈疝的胎兒出生經過治療、呼吸循環穩定(非重症者約1～3天，重症者約3天～兩周)後，即可安排微創胸腔鏡膈疝手術。
膈疝手術分兩個部分，一是將疝入到胸腔的消化道進行還納，另一部分就是將膈肌破裂缺損的部位進行修補。
手術注意事項：
1、術後患者往往會出現一些消化道方面的不適，因此需禁食一段時間。
2、膈肌修補後近期內，需避免腹壓或胸內壓劇烈變化的情況比如腹脹、劇烈咳嗽，以防修補失敗。
總體上講，90%的膈疝為非創傷性的食管裂孔疝，且大部分患者症狀比較輕微，可能不需要手術治療。

『貳』 膈疝的食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。食管裂孔疝多發生於40歲以上，女性（尤其是肥胖的經產婦)多於男性。 食管裂孔疝患者可以無症狀或症狀輕微，其症狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。滑動型裂孔疝患者常常沒有症狀若有症狀 往往是由於胃食管反流造成的，小部分是由於疝的機械性影響；食管旁裂孔疝的臨床表現主要由於機械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個方面都可以發生症狀。食管裂孔疝患者的症狀歸納起來有以下3方面的表現：
1.胃食管反流症狀
表現胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平卧、進食甜食、酸性食物等均可能誘發並可加重症狀。此症狀尤以滑動型裂孔疝多見。
2.並發症相關症狀
(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。
(2)反流性食管狹窄：在有反流症狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食後嘔吐等症狀。
(3)疝囊嵌頓：一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。
3.疝囊壓迫症狀
當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等症狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食管停滯或吞咽困難。 1.疾病診斷
由於本病相對少見，且無特異性症狀和體征，診斷較困難，對於有胃食管反流症狀，年齡較大，肥胖，且症狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視，臨床上診斷食管裂孔疝除了臨床症狀、體格檢查外，確診常需藉助一些輔助檢查。常規的檢查手段是胃鏡和X 線上消化道鋇餐，這兩項檢查是必須進行的，X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。
對於可復性裂孔疝(特別是輕度者)，一次檢查陰性不能排除本病，臨床上高度可疑者應重復檢查，並取特殊體位如仰卧頭低足高位等，觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現。內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率比X 線檢查高，內鏡檢查可同時判斷是否存在食管裂孔疝及疝的類型和大小；是否存在反流性食管炎及嚴重程度；是否存在Barrett食管或賁門炎性狹窄；並除外其它病變如食管賁門部惡性腫瘤等，內鏡檢查可與X 線檢查相互補充，協助診斷。有些食道裂孔疝經內鏡檢查和X 線檢查後診斷仍不是很明確，還可以再進一步做食道測酸、測壓的檢查，超聲及CT掃描尤其是增強掃描可以清楚顯示食管裂孔的寬度、疝囊的大小以及並發腫瘤等。
根據以上檢查就基本可以確診了。診斷過程中值得注意的是，並不是所有的反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症狀表現的病人80%的可以從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。
2.鑒別診斷
食管裂孔疝主要是其並發症引起的臨床症狀需與其他疾病進行鑒別。
(1)急性心急梗死和心絞痛：食管裂孔疝的發病年齡也是冠心病的好發年齡，伴有反流性食管炎患者的胸痛可與心絞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可緩解症狀。但一般反流性食管炎患者的胸痛部位較低，同時可有燒灼感，常於飽餐後和平卧時發生。心絞痛常位於中部胸骨後，常在體力活動後發生，很少燒灼感。有時上述兩種情況可同時存在，因從疝囊發出的迷走神經沖動可反射性地減少冠脈循環血流，誘發心絞痛，所以在作臨床分析時應考慮上述可能性。連續動態心電圖觀察及心肌酶檢測有助於鑒別診斷。
(2)下食管和賁門癌：易發生於老年人。癌組織浸潤食管下端可引起胃食管反流和吞咽困難，應警惕此病。
(3)慢性胃炎：可有上腹不適、反酸、燒心等症狀，內鏡及上消化道鋇餐檢查有助於鑒別。
(4)消化性潰瘍：抑酸治療效果明顯，與有症狀的食管裂孔疝治療後反應相似，上腹不適、反酸、燒心等症狀通常於空腹時發生，與體位變化無關。內鏡檢查可明確診斷。
(5)呼吸系統疾病：食管裂孔疝患者可出現咳嗽、咳痰、喘息、憋氣等呼吸系統疾病的症狀，X線CT檢查有助於鑒別診斷。
(6)膽道疾病：除上腹不適外，一般可有炎症性疾病的表現，如發熱、血白細胞增高、膽管結石伴膽管炎的患者多有黃疸，體檢右上腹可有局限性壓痛，血生化檢查、B 超及CT 掃描有助於鑒別診斷。
(7)胃穿孔：上腹呈持續性刀割樣疼痛，腹肌緊張，伴有或不伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐，但腹透無膈下液離氣體，鋇透可見膈上疝囊。
(8)滲出性胸膜炎：左下胸和左上腹明顯疼痛，左側胸呼吸音減弱，叩診濁音，X檢查示：左側胸腔積液，但胸部仔細聽診可聞及腸鳴，鋇餐檢查可發現胸內有充鋇的腸攀影。
(9)左側氣胸：心臟右移、心音遠弱，左上胸叩診呈鼓音，下胸叩診呈濁音， 語顫減弱，呼吸音減弱，胸透為左胸腔有氣液征，根據胸腔內有氣液徵象，可與氣胸進行鑒別。叩診呈鼓音、語顫減弱、呼吸音減弱的區域多為胃疝入胸腔呈倒置的葫蘆狀，胃內充滿氣體致胃體極度擴大所致。
(10)腸梗阻：有腹痛腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴消失，或有氣過水聲，多由於橫結腸疝入胸腔引起梗阻所致，鋇透胸腔有充鋇腸管。
(11)伴發疾病： Saint三聯征：指同時存在膈疝、膽石症和結腸憩室。有人稱此三聯征與老年、飲食過細所致便秘、腹壓增高有關。Casten 三聯征：指同時存在滑動型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍。上述兩種三聯征的因果關系尚不明了，在鑒別診斷時應予以考慮。 無症狀或症狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。由於食管裂孔疝的症狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此內科治療基本上與反流性食管炎相似。內科治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。
大部分患者內科保守治療即可並不需要手術治療，當內科治療無效時，可以考慮手術治療。外科治療主要的目的是修復擴大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術。手術治療可選擇開胸手術、開腹手術或腹腔鏡微創手術。

『叄』 膈疝的先天性膈疝

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）是指因一側或兩側膈肌發育缺陷, 腹部臟器進入胸腔, 從而導致一系列症狀的小兒外科危重病症之一。 先天性膈疝可分3 種類型:
第1 型為後外側疝, 亦稱胸腹裂孔疝；
第2 型為胸骨旁疝；
第3 型為食管裂孔疝。 膈疝症狀輕重不一，其臨床表現與其類型、移位腹腔臟器性質、數量和速度、空腔內臟是否並發扭曲或狹窄以及肺發育不良的嚴重程度有關。臨床上主要表現為兩類症狀和體征：
①由於腹內臟器脫出引起的腹內臟器的機能障礙所致；消化道的急慢性梗阻可表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等, 因脫出的被嵌頓的胃、腸粘連發生腐蝕性潰瘍而有不同程度嘔血、便血或因返流引起的胸骨後燒灼樣疼痛；查體時患側肺呼吸音減弱或消失, 叩診呈鼓音或濁音, 胸部可聞及腸鳴音, 當有梗阻時可聞及氣過水聲, 而腹部則較平坦；當疝入的內容物發生嵌頓、絞窄時, 病人可出現發熱、脈快、血壓下降等中毒或循環衰竭的表現。
②胸腔臟器受壓引起的改變, 如脫出胸內臟器較少, 可不引起嚴重的壓迫症狀, 當大量腹內臟器進入胸腔, 可出現呼吸困難、紫紺和循環障礙, 體檢時可有心界變化及縱膈移位, 氣管移位。嚴重者甚至出現休克。 先天性膈疝的臨床表現缺乏構成膈疝的特殊性表現, 易與支氣管肺炎、哮喘、液氣胸及發紺型心臟病、肺囊腫混淆。下列幾方面可有助於本病的早期診斷: ①對小兒突發性胸悶、氣促, 而同時或相繼伴消化道表現者應考慮膈疝可能; ②以腸梗阻為主要表現而腹部體征不明顯, 尤以舟狀腹時, 應考慮本病存在; ③重視對本病臨床特徵認識, 膈疝致呼吸困難常為發作性, 且隨進食加重, 常伴嘔吐等消化道症狀;④胸腹部平片對本病早期診斷有重要價值, 表現為胸腔內呈充氣的腸管及液平影, 腹部充氣腸管缺乏或減少。經胃管注入鋇劑, 動態觀察胸腔, 若胸腔內可見鋇劑胃腸影即可確診。
CDH 患兒的產前診斷。目前為止, 產前診斷主要依靠超聲診斷。如能證實腹腔臟器位於胸腔內則可確定診斷。產前超聲檢查時如發現羊水過多、縱膈偏移、腹腔內缺少胃泡等徵象應予進一步詳細檢查是否有腹腔臟器疝入胸腔。 一、治療原則
1.手術時機
在手術時機的選擇上，上個世紀末起，已有研究認為延遲手術可以改善CDH患兒的預後，同時有證據顯示非適時的手術修補對預後存在負面影響，而目前主張膈肌修補術在肺高壓和持續的胎兒循環消退後進行，有條件者可以考慮使用體外膜氧合器(ECMO)或胎兒外科手術。
目前國內有學者將手術時機的選擇可分為3類：
(1)延期手術：高危膈疝病兒多伴有較嚴重的肺發育不良及持續性肺動脈高壓，緊急手術不能改善病兒的心肺功能，反而導致病情惡化，術前採取改善病兒通氣、糾正酸中毒、心功能支持、降低肺動脈壓力等措施，待基本情況有所好轉，肺功能已獲得最大限度改善時手術，可提高生存率；
(2)初步治療後盡早手術：出生6小時後發病者，出現危重症狀多有誘因，如肺炎、腹腔壓力驟然增高(劇烈咳嗽、嘔吐等)使病內容物突然增加而致心肺受壓加重等。壓迫不解除，病情往往難以很快控制，因此經初步治療後盡早手術解除壓迫可收到較好的效果；
(3)緊急手術：病內容物嵌頓絞窄的患兒因哭吵、嘔吐等因素使腹壓增高，突然出現症狀，緊急手術。這類患兒疝環均較小，病形成後極易造成嵌頓紋窄，應盡早手術，以防絞窄腸管壞死。
2.手術方法
單純膈疝可經腹或經胸還納痴內容物於腹腔，恢復胃和食管正常解剖位置；合並食管狹窄時，採用狹窄部位縱切橫縫方法，切口長約3cm，單針間斷全層縫合，以減少術後癱痕狹窄的可能。在20%的病例中，存在胸膜壁層和腹膜形成的病囊，予切除以減少復發的機會。
在關閉膈肌時使用假體材料已經得到廣泛的認同，它可以完成無張力的膈肌修補，減少關閉腹壁時腹腔內壓力的程度，它的主要缺點是感染的風險、假體材料的移動及膈疝復發的風險。不建議在CDH手術一側的胸腔留置引流管。已有研究報道，當肺發育不全進行機械通氣時，留置胸腔引流管甚至低負壓吸引，都有可能增加氣壓性創傷和肺高壓。此外，胸腔引流管的留置還增加了胸腔感染的風險。
隨著兒童外科領域微創技術的普及和技術的更新，已有多個中心的報道了使在腹腔鏡下成功修補膈疝。雖然早期的結果顯示這樣的技術是可行的，但還需要與傳統手術相比遠期的預後上的優勢來肯定這項手術路徑。
腹腔鏡手術治療先天性膈疝的優勢
①氣腹下疝囊充氣膨脹, 易將疝入胸腔的臟器還納腹腔。
②傳統開胸和開腹膈疝修補術, 因病變部位深, 顯露困難, 不僅對呼吸的干擾大, 而且
不能探查和處理腹腔內臟器的合並畸形; 腹腔鏡術野暴露清楚, 術中同時探查, 多病聯合治療。
③傳統開胸或開腹膈疝修補術切口大, 體壁神經和肌肉切斷, 疼痛較重; 腹腔鏡手術不損傷神經肌肉, 疼痛減輕, 臟器粘連顯著減少, 術後並發症少, 對兒童生理發育影響小。

『肆』 膈肌病變數字增長了怎麼治療

膈肌疾病指膈肌的缺損、感染或腫瘤。膈肌為主要的呼吸肌，膈肌與腹肌同時收縮可增加腹壓，協助排便、分娩、嘔吐等動作的完成。膈肌疾病包括膈肌先天性發育不全、膈神經受損、先天性或獲得性膈肌缺損、寄生蟲感染、原發性或轉移性腫瘤等。疾病類型不同，其臨床表現及治療方式各異。
1.膈肌麻痹
膈肌麻痹主要是針對病因治療。牽拉性和炎症性的膈神經麻痹，大部分患者可在4～7個月內自然恢復。惡性腫瘤引發的膈神經麻痹是永久性損害。可行局部放射治療或手術治療。嚴重者需應用機械通氣輔助呼吸。
2.膈肌痙攣
積極治療原發病，此外，可給予鎮靜劑。
3.膈肌旋毛蟲病
病原治療，常用葯物為阿苯達唑。
4.膈肌腫瘤
需手術、化療或放療。
預後
牽拉性和炎症性的膈神經麻痹一般預後較好；去除原發病後膈肌痙攣可緩解甚至消失。膈肌旋毛蟲病預後較好；良性膈肌腫瘤預後良好，惡性膈肌腫瘤的預後取決於腫瘤的性質、治療時機及治療方式。

『伍』 為什麼無創DNA檢測沒問題，彩超卻照出了腦積水和膈疝

你好，這個也是可以出現這個情況的，無創DNA檢測並不是能把所有的疾病都可以檢查出來的。<br><br>腦積水如果寬度不大於1.5cm，一般是可以自己吸收的，如果比較多，可能發育異常的情況的，需要終止妊娠的。膈疝可以出生後進行手術治療。