檢查屈腿反射的方法與步驟

① 膝腱反射正確做法

膝腱反射的三種方法分別是小物體敲擊，微電壓點擊以及神經葯物刺激。肌腱反射包括膝反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張；腱反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，是肌牽張反射的另一種為肌緊張。
腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發生的不自主的肌肉收縮，其實是肌牽張反射的一種(另一種為肌緊張)。腱反射的傳入纖維直徑較粗(12至20微米)，傳導速度較快(90m/s以上)。腱反射是單突觸反射，反射的潛伏期很短(約0.7ms)。例如膝反射，叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發生一次收縮。腱反射是體內唯一的單突觸反射。

腱反射的感受器是肌梭，中樞在脊髓前角，效應器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維。若腱反射減弱或者消失，提示反射弧受損，而腱反射亢進，提示高位中樞病變。臨床上常通過腱反射來了解神經系統的功能狀態。
近遠端骨的肌腱位置上，用叩診錘快速叩診引出反射。

(1)肱二頭肌腱反射

【臨床表現】 檢查者用拇指按拄肘關節稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現前臂屈曲。

【意義】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。

(2)肱三頭肌腱反射

【臨床表現】 仰卧位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方(鷹嘴上方1.5~2厘米處)，反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，並曲肘關節，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放鬆，引起前臂伸直。

【意義】此反射屬於生理反射，如亢進或減低、消失為異常。

(3)橈骨膜反射

【臨床表現】 檢查時肌肉放鬆，患者的肘關節應屈成直角或略呈鈍角，手的位置應介於旋前及旋後之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應為肽關節彎曲、旋前和手指屈曲。

【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。

(4)霍夫曼氏征

【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈，其餘各指處於自然放鬆屈曲狀態。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由於中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

【意義】如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經系統體征則無定位意義。

在診斷學教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現，因此霍夫曼征陽性並不代表一定為病理狀況。

(5)膝反射異常

【臨床表現】 患者仰卧位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。

【意義】反射增強多見於錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。

(6)踝反射異常

【臨床表現】 患者仰卧位，膝關節屈曲並外展，檢查者把持患者足尖並使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪於椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優點是肌肉容易檢弛，有利於反射 的引出。

(7)陣攣:

【臨床表現】是腱反射高度亢進的表現，見於錐體束損害。常見的有:①髕陣攣:病人仰卧，下肢伸直，檢查者用拇食兩指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動，並維持不放鬆，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續拉長，髕骨即出現連續上、下有節律的顫動。

②踝陣攣:檢查者用左手托患者腘窩，使膝關節半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，並用手持續壓於足底，跟腱反射發生節律性收縮，導致足部交替性屈伸動作。

② 體格檢查的基本方法是什麼

很多學員對2020臨床實踐技能很感興趣，在考前也比較焦急，百通世紀給大家整理了2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作供大家考前學習，具體如下：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！

③ 左右後肢屈腿反射

（1）屈腿反射發生前a處表現為靜息電位，外正內負，是由於 K ⁺ 外流維持的．
（2）灌注某種葯物後a電位計能記錄到電位波形，在b電位計能記錄到電位波形說明並非抑制神經纖維膜上電壓門控鈉離子通道，因此該葯物應該是抑制突觸興奮的傳遞，所以可能是突觸前膜釋放的遞質不能與突觸後膜上的特異性受體結合，也可能是突觸前膜不能釋放遞質．
（3）刺激電位計b與骨骼肌之間的傳出神經．觀察到電位計b有電位波動和左後肢屈腿，電位計a未出現電位波動．
故答案為：
（1）外正內負靜息電位K ⁺ 外流
（2）突觸前膜釋放的神經遞質不能與突觸後膜上的特異性受體結合 突觸前膜不能釋放遞質
（3）方法和現象：刺激電位計b與骨骼肌之間的傳出神經．觀察到電位計b有電位波動和左後肢屈腿，電位計a未出現電位波動．

④ 腱反射的檢查方法

近遠端骨的肌腱位置上，用叩診錘快速叩診引出反射。
（1）肱二頭肌腱反射
【臨床表現】 檢查者用拇指按拄肘關節稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現前臂屈曲。
【意義】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。
（2）肱三頭肌腱反射
【臨床表現】 仰卧位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，並曲肘關節，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放鬆，引起前臂伸直。
【意義】此反射屬於生理反射，如亢進或減低、消失為異常。
（3）橈骨膜反射
【臨床表現】 檢查時肌肉放鬆，患者的肘關節應屈成直角或略呈鈍角，手的位置應介於旋前及旋後之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應為肽關節彎曲、旋前和手指屈曲。
【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。
（4）霍夫曼氏征
【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節使其腕關節背屈，其餘各指處於自然放鬆屈曲狀態。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由於中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。
【意義】如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經系統體征則無定位意義。
在診斷學教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現，因此霍夫曼征陽性並不代表一定為病理狀況。
（5）膝反射異常
【臨床表現】 患者仰卧位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。
【意義】反射增強多見於錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。
（6）踝反射異常
【臨床表現】 患者仰卧位，膝關節屈曲並外展，檢查者把持患者足尖並使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪於椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優點是肌肉容易檢弛，有利於反射 的引出。
（7）髕陣攣、踝陣攣
【臨床表現】 病人仰卧，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，並維持不放鬆，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續拉長，髕骨即出現連續上、下有節律的顫動。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，並抵住之不使向跖側屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

⑤ 屈腿反射是一種保護性反射，它使肢體從傷害性刺激上縮回，以保護肢體不受傷害性刺激損傷．圖1表示屈反射

（1）圖1中，神經沖動從神經元A傳遞到神經元B經過突觸結構，信號的轉換形式是電信號→化學信號→電信號；圖2中神經遞質的運動路徑是 ⑤→④→⑥．在完成一次信息傳遞之後，圖2中的⑦神經遞質將很快被分解．
（2）分析題圖1可知，所以F所在的神經元是感覺神經元，皮膚感受器在釘子扎了後，經F將興奮傳入中樞，由於反射的效應是屈肌收縮，經過中樞的分析處理之後將信息傳到②而不傳到①，所以①處神經纖維膜外的電位情況保持靜息時的電位即正電位，②處神經纖維會發生電位變化，膜外的電位變化情況是正電位→負電位→正電位．
（3）由於神經沖動經脊髓中的中間神經元向上傳導至大腦皮層，所以皮膚被針扎之後，會感覺到疼痛．
（4）某人因車禍致脊髓在頸部斷裂，導致高位截癱，用針刺該患者腳部皮膚，由於控制腿部肌肉的神經中樞在脊髓，所以被刺的腿的伸肌和屈肌的反應分別是舒張和收縮．
故答案為：
（1）電信號→化學信號→電信號⑤→④→⑥⑦
（2）F保持正電位正電位→負電位→正電位
（3）神經沖動經脊髓中的中間神經元向上傳導至大腦皮層（痛覺中樞）
（4）舒張收縮

⑥ 膝跳反射的膝跳反射試驗

膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應。此反射屬於腱反射。其感受器是能感受機械牽拉刺激的肌梭。肌梭為一般的肌纖維並行排列，形如梭，兩端附著在肌腱上（或梭外肌纖維上）、外有結締組織囊。囊內含2～12根特化的肌纖維，其中部充滿細胞核，無橫紋，能感受牽拉刺激。兩端有橫紋，有收縮力。當叩擊膝關節下肌腱時，由於快速牽拉肌肉，梭內肌纖維收縮時，使肌梭感受部分受到刺激而發放神經沖動，由位於股神經內的傳入神經纖維傳向脊髓（腰部2～4節）。腱反射是單突觸反射，傳入神經纖維直接與傳出神經元的胞體聯系。沖動由位於股神經內的傳出纖維傳遞至效應器股四頭肌的運動終板，從而引起被牽拉的肌肉收縮，使小腿前伸。此反射通常受中樞神經系統的高級部位影響，其反應的強弱、遲速可反映中樞神經系統的功能狀態，臨床上用以檢查中樞神經系統的疾患。

⑦ 膝跳反射注意事項

（二）方法步驟：（1）分組．2人一組，輪流實驗．
（2）受試者坐在椅子上，一條腿著地，另一條腿自然地搭在這條腿上．
（3）實驗者用手掌內側的邊緣迅速叩擊受試者上面那條腿膝蓋下面的韌帶，同時觀察這條腿有什麼反應．
（三）：
（1）叩擊韌帶時，小腿迅速前伸．
（2）這種反應是通過神經系統對外界刺激做出的有規律的反應活動，因此應該叫反射．
（3）這種反應是先天就有的，而不是在生活中逐漸獲得的．
（4）膝跳反射的神經中樞在脊髓灰質內的膝跳反射中樞，不經過大腦就能完成，因此膝跳反射不受大腦控制．
故答案為：（二）（2）自然
（3）迅速
（三）（1）小腿迅速前伸
（2）這種反應應該叫反射
（3）這種反應是先天就有的
（4）不受大腦控制（註：題意思對即可給分）