A. 頸動脈狹窄
病情分析：頸動脈狹窄最主要病因為動脈粥樣硬化，約佔90%以上。此外，還有大動脈炎、外傷和放射性損傷等少見原因。不同病因所致的頸動脈狹窄在臨床表現、診斷方法、治療以及與腦卒中的關系等方面均有很大的差異。動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄，尤其是頸總動脈分叉處的病變與缺血性腦卒中有著直接的關系，對其進行治療在腦卒中的預防上具有重要意義
指導意見：
頸動脈狹窄的治療目的在於改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的症狀；預防TIA和缺血性卒中的發生。依據頸動脈狹窄的程度和患者的症狀進行治療，包括內科治療、外科治療和介入治療。
1.內科治療內科保守治療的目的是減輕腦缺血的症狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血症及冠心病等。內科保守治療包括以下幾個方面：
(1)降低體重。
(2)戒煙。
(3)限制酒精消耗。
(4)抗血小板聚集治療：許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的葯物可以顯著降低腦缺血性疾病的發生率，臨床上常用的葯物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。
(5)改善腦缺血的症狀。
(6)定期的超聲檢查，動態監測病情的變化。
B. 如何判斷頸動脈的狹窄程度
你好，超聲檢查可准確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度，被認為是首選的檢查方法。
目前, 多數研究認為判斷頸動脈狹窄程度的指標:
①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV);
②狹窄處的舒張期末流速(EDV);
③ICAPSV / CCAPSV比值。
其中，北美症狀性頸動脈內膜剝脫試驗法（NASCET）和歐洲頸動脈外科試驗法（ECST）都採用相同的狹窄分度方法，根據血管造影 頸動脈內徑縮小程度將頸內動脈的狹窄程度分為 4 級 ：
頸動脈，是我們神經內科經常要檢查的部位！
我們都知道「關注頸動脈」，其實就是「關注腦血管病，也可以稱之為腦梗」！
為什麼這么說呢？
我們都知道，我們的大腦主要由頸動脈和椎基底動脈供血，其中頸動脈占據了2/3，頸部血管狹窄主要影響的是腦部血液供應，嚴重的狹窄會導致頸動脈供血區腦組織缺血缺氧壞死，也就是我們常說的、畏懼的「腦梗死」！
對於頸動脈狹窄程度的判斷或評估：
臨床上常用的為「頸部超聲」！
其具有安全、無創、方便、價廉、操作簡單、可重復等優點，臨床上不僅能初步評估頸動脈的狹窄程度也可以評估頸部是否存在斑塊以及斑塊的穩定性！
頸部血管CTA！
臨床上應用也相對比較多，但是相較於超聲有輻射、需要使用造影劑、價格相對較貴、操作對設備依賴性較高，但是對於血管狹窄程度以及斑塊穩定性的評估敏感性和特異性要高！
頸部核磁成像！
該技術臨床上應用並不是很廣泛，但是其對於血管狹窄程度的以及斑塊穩定性的評估敏感性和特異性相對較高！與超聲類似安全、無輻射，相較於CTA不需使用造影劑，但價格也相對較貴、操作不僅僅對設備依賴性較高，同樣對檢查者的技術也有較高的依賴！
希望我的回答對你有所幫助幫助！
@南方 健康
C. 頸動脈血管狹窄
無症狀頸動脈狹窄，做與不做一般兩可，尤其對於女病人而言，更傾向於保守，但這裡面最重要的狹窄度到底多少，超聲不見得很准確，建議你還是做一個頭頸部CTA，檢查多一些更能准確的判斷，看病要多看慎重治
D. 頸動脈狹窄的檢查項目有哪些
脈粥硬化所致頸脈狹窄見於、伴存著種血管危險素臂型脈炎造頸脈狹窄見於青少尤其青性損傷或放射引起頸脈狹窄發病前相應損傷或接受放射照射病史
臨床依據頸脈狹窄否產腦缺血症狀症狀性症狀性兩類
1.症狀性頸脈狹窄
(1)腦部缺血症狀:耳鳴、眩暈、黑?、視物模糊、昏、痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、夢等症狀眼部缺血表現視力降、偏盲、復視等
(2)TIA局部神經功能性喪失臨床表現側肢體覺或運功能短暫障礙性單眼失明或失語等般僅持續數鍾發病24h內完全恢復影像檢查局灶性病變
(3)缺血性腦卒:見臨床症狀側肢體覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷嚴重者現昏迷等並具相應神經系統體征影像特徵
2.症狀性頸脈狹窄許頸脈狹窄患者臨床任何神經系統症狀體征僅體格檢查發現頸脈搏減弱或消失頸根部或頸脈行經處聞及血管雜音症狀性頸脈狹窄尤其重度狹窄或斑塊潰瘍公認高危病變越越受重視
1.齡於60歲男性期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病高血脂等種腦血管疾病危險素群
2.體檢發現頸脈血管雜音
3.通創性輔助檢查結綜合析做診斷
E. 頸部動脈血管狹窄的治療方法
症狀性頸動脈狹窄82例的外科治療
我院自2002年4月至2003年10月對82例症狀性頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy，CEA)，現報道如下。
臨床資料
一、一般資料
本組82例，其中男66例，女16例，年齡48-84歲，平均68.6歲，病程30d至5年。臨床表現：短暫性腦缺血發作70例，頭暈18例，失語12例，反應遲鈍6例，記憶力減退68例，昏厥17例，腦梗死後肢體偏癱10例。57例有高血壓病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全組術前均經頸部血管多普勒超聲，數字減影血管造影確診有頸動脈狹窄。顱外段頸動脈狹窄程度參考歐洲與北美缺血性腦血管疾病協作中心經驗，分為3級：輕度狹窄≤30％，中度狹窄30％-69％，重度狹窄70％-99％。本組病例，中度狹窄佔44％(36／82)，重度狹窄佔56％(46／82)，狹窄合並有潰瘍病變者佔11％(9／82)，一側頸內動脈狹窄伴另一側頸內動脈完全閉塞者13例，雙側頸內動脈閉塞者1例。
二、手術方法
手術採用氣管內插管全身麻醉39例，頸叢麻醉43例。麻醉後，平卧位，頭後仰並偏向對側。沿胸鎖乳突肌前內側緣切開皮膚和頸闊肌，游離胸鎖乳突肌前內側緣，牽開頸內靜脈，其下可觸及頸動脈搏動，打開頸動脈鞘，顯露頸總動脈及其分叉。向遠側分離出頸外動脈、甲狀腺上動脈以及頸內動脈，用利多卡因封閉頸動脈竇。於頸總動脈近端，頸內、頸外、甲狀腺上動脈分別套Rumml帶。靜脈注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min後分別抽緊Rumml帶，阻斷各動脈，沿動脈長軸切開頸總動脈和頸內動脈壁，切口從頸總動脈分叉近側1-2cm開始，並超過頸內動脈中斑塊的遠端，肝素鹽水沖洗血管腔，放置頸動脈臨時轉流管(shunt)。應用內膜剝離器，小心分離頸動脈內膜及硬化斑塊，先切斷頸總動脈中斑塊的近端，然後切除頸外動脈內的斑塊，最後在斑塊和正常內膜交界處切斷頸內動脈遠端的斑塊，肝素鹽水沖洗，仔細檢查並清理血管內表面浮游的碎片，防止腦栓塞。為了防止術後內膜剝脫，頸動脈遠端的內膜用7-0 prolene血管縫合線間斷縫合固定3-5針，用6-0 prolene血管縫合線連續縫合切口，從切口兩端向中央縫合，縫至最後3-4針，拔除轉流管，先放開頸內動脈Rumml帶，使迴流的血將管腔內的空氣和組織碎片沖出，再控制頸內動脈，松開頸總動脈Rumml帶，沖出其中的碎片，再控制頸總動脈。最後縫合打結，縫合完畢後，依次開放頸外動脈、頸總動脈，最後開放頸內動脈。胸鎖乳突肌下放置乳膠引流片，逐層縫合頸闊肌，皮下組織及皮膚。
三、結果
本組無圍手術期死亡病例。獲隨訪76例，隨訪率91.5％，隨訪時間4-18個月，平均12.4個月。短暫性腦缺血發作(TIA)消失，頭暈、昏厥症狀明顯減輕57例(76％)。反應好轉，肢體肌力提高Ⅰ-Ⅱ級者14例(18.7％)。2例出現腦梗塞、偏癱(2.6％)，1例術後20h出現頸內動脈血栓形成，血管閉塞，急診手術清除血栓，加寬補片後治癒。1例術後10個月出現TIA發作，頸部血管超聲未見血管再狹窄。
討論
CEA對預防腦卒中復發，改善腦缺血症狀具有明顯的效果。根據我們的經驗，對狹窄程度在50％-60％之間的患者，若有症狀，或有潰瘍存在，尤其是有一側頸動脈閉塞或雙側均有中度狹窄者，應積極手術。若無症狀，手術應謹慎選擇。對急性腦梗塞、已存在持久性固定性神經功能缺失的患者，手術效果可能不如神經內科綜合治療加康復治療好。但對頸動脈重度狹窄同時合並有嚴重腦缺血症狀者擬應考慮手術。對頸動脈慢性完全閉塞的患者，若沒有症狀，說明患者的側枝循環已代償，手術沒有必要。
CEA手術採用全身麻醉或頸叢阻滯麻醉主要取決於手術者酌習慣經驗、患者的一般狀態、以及頸動脈分叉位置等。本組前30例均採用全身麻醉，我們體會，全麻患者安靜，手術者操作從容，術中延長切口容易，尤其適用於頸動脈分叉位置較高的患者。對於年齡大於80歲，有嚴重高血壓、心肺功能不全的患者，在監測手段不完善時，風險較大，應選擇頸叢麻醉。使用頸叢麻醉術中患者意識一直處於清醒狀態，易於監測腦的血流灌注情況。但術中一旦發生出血或發現腦缺血、煩躁症狀時，手術者易出現忙亂，術中術後的並發症將會增加。本組2例頸叢麻醉患者，術中因發生腦缺血，導致術後出現較嚴重的神經系統並發症。
術中內轉流管(shunt)的選擇應用目前尚無統一意見，主要取決於對術中腦供血的評價。許多學者認為，對曾經有腦卒中發作史，對側頸內動脈完全閉塞者；頸內動脈返流壓小於50mm Hg者；術中不能忍受頸動脈阻斷試驗者；或術中腦電圖監測異常者，應選擇shunt，否則應避免應用，以免增加並發症，如遠端動脈內膜損傷，氣栓或微小栓子脫落等。我們認為，常規選用shunt管以保持持續腦血流的灌注。另外，shunt管作為內固定裝置，使動脈壁的縫合更加容易。正規、仔細的使用柔軟的專為頸內動脈設計的shunt管，可以避免或降低並發症的發生。
腦梗塞是CEA術後最常見的嚴重並發症，栓塞是主要原因。術中操作應盡量減少頸動脈粥樣斑塊部位的擠壓；shunt管放置應輕柔合理；內膜切除面清理干凈；術中肝素化，術後肝素自然中和及抗凝、抗血小板葯物的應用，是減少腦栓塞的重要措施。
圍手術期控制及穩定血壓對防止腦出血及術後大腦高灌注至關重要，據文獻報道，CEA術後高血壓的發生率為19％-21％。我們一般採用靜脈泵人硝普鈉或硝酸甘油，控制收縮壓在150mmHg以下，尤其是對年齡超過75歲的，頸動脈嚴重狹窄的，既往有嚴重高血壓病史的患者更應重視。
F. 頸動脈狹窄治療
頸動脈狹窄的治療原則是重建血管的管壁，恢復正常的血流通過率。其中包括移除血管狹窄處聚集的擁堵物——斑塊，以及給狹窄的血管放置支架，恢復血管正常口徑等。主要從日常生活著手對疾病加以控制。頸動脈狹窄可以通過葯物的方式進行治療，也可以通過介入的方法進行治療，如果出現了動脈狹窄的情況，可能是因為動脈粥樣硬化的原因導致的，還可能是由於頸動脈夾層的原因，一般會出現頭暈，記憶力下降以及意識障礙等多種症狀，在治療前還需要到醫院做一個血管影像學檢查。頸動脈狹窄可以通過危險因素控制的方式進行治療，也可以通過手術的方法進行治療，平時一定要控制自己的飲食，不要這些脂肪量和含油量較高的食物，而且還應該適當的做一些運動鍛煉，控制自己的血糖不再升高，有助於改善頸動脈狹窄的症狀 最好去醫院治療 聽一下醫生建議 希望可以幫到你
G. 頸動脈狹窄該如何治療
頸動脈狹窄不但會造成腦組織缺血（病人常感頭暈、目眩、記憶力差、思維力明顯下降等），而且硬化了的頸動脈，還有斑塊脫落的風險，硬化斑塊一旦脫落隨血流阻塞動脈血管，就會造成腦梗塞，可能出現失明、語言不清、癱瘓等中風表現，甚至威脅生命。
頸動脈狹窄能如此危害人的生命健康，那麼頸動脈狹窄治療方法有哪些呢？
服用他汀類葯物可起到穩定頸動脈硬化斑塊避免斑塊脫落的作用，但這也僅僅適用於輕度的頸動脈狹窄。中度以上（狹窄度>50%）的頸動脈狹窄，應該盡早的去醫院進行徹底剝離硬化斑塊的有效手術治療。
頸動脈內膜剝脫術，就是從頸動脈病變入手來有效治療頸動脈狹窄的。頸動脈內膜剝脫術，通過將粥樣斑塊及其附著的頸動脈內膜切除，恢復頸動脈血流，從而達到徹底疏通頸動脈的目的。頸動脈內膜剝脫術優於頸動脈支架植入術，頸動脈支架植入術屬於微創介入，介入手術手術後仍需長期用葯，且又再度狹窄的可能。
中國醫科大學航空總醫院腦血管病神經外科多年來將頸動脈內膜剝脫術應用於頸動脈狹窄外科手術治療上，為眾多的頸動脈狹窄患者解除了病痛。由青年神經外科專家、日本留學博士金永健教授領銜的中國醫科大學航空總醫院腦血管病神經外科團隊，會在專研和實踐頸動脈內膜剝脫術的道路上，繼續攻堅克難創造奇跡。
典型案例1：
患者及家屬與金永健教授及醫護人員合影
來自北京平谷今年71歲的張老先生，今年6月突然出現頸動脈狹窄症狀，幸運的是老人的女兒在網上查到了治療頸動脈狹窄有很高技術的航空總醫院的金永健教授。7月17日，金永健教授主刀為慕名而來的老人施行了頸動脈內膜剝脫術，術後張老先生症狀明顯改善。「起碼這半邊腦袋它不嗡嗡響了，瞅啥都清楚了。」術後張老先生歡喜的說道。
典型案例2：
金永健教授帶領醫務團隊進行評估檢查
來自河北張家口今年83歲的尹老太太，兩年前突發頸動脈狹窄症狀，家人趕緊帶著老人去了當地醫院。由於當地技術水平有限無法進行手術，於是老人來到了航空總醫院就診。2017年6月27日，金永健教授主刀，團隊通力協作配合為老人實施了頸動脈內膜剝脫手術。手術後，老人頭痛頭暈症狀明顯好轉。「手術後恢復得挺好，現在已經可以下床自己走動了，精神狀態也比以前好多了，腦子比以前清醒。」老人的兒子術後感激的說道。
H. 發現頸動脈斑塊怎麼辦
不到50歲的張總（化名）是一位IT公司的創始人。這天他火急火燎的來門診找我，原因是體檢時發現右側頸內動脈有「低回聲斑塊」，大小1.5mm 13.1mm。
患者張總：我是不是要得腦血栓了？
魯明主任：您的頸內動脈壁上發現了「斑塊」，用專業術語說，是患了「 動脈粥樣硬化症 」。這是缺血性卒中的一種病因。
所有「卒中」的病因不外乎分為三類：「血流動力學異常」、「血管壁異常」和「血液成分異常」。
1
血流動力學異常
指突發的全腦供血減少，如「缺血缺氧性腦病」。
2
血液成分異常
如「高凝狀態」等，見於口服避孕葯的女性、腫瘤患者或血液病患者。
3
血管壁異常
與上述兩種病因相比，在臨床更為常見。如「小動脈玻璃樣變」、「大動脈粥樣硬化」等。而其中「動脈粥樣硬化」尤為常見。
可以說，「動脈粥樣硬化」是缺血性卒中（腦梗塞）非常需要引起重視的病因。
這是因為，「動脈粥樣硬化」非常常見，而且它均發生在大動脈內，所導致的多是重型卒中，致死致殘率很高。
腦動脈通常被分成「顱外段」和「顱內段」。
對於顱外段，超聲是非常好的檢查方法。超聲不僅僅可以准確的測量斑塊大小，還可以測量斑塊的穩定性、動脈有無狹窄以及狹窄比例。
由於超聲穿過顱骨後大多數信號會衰減，因此對於顱內段動脈，比較好的檢查方法包括「磁共振血管成像」（MRA）、「CT血管成像」（CTA）和「數字減影血管造影」（DSA）。
不管顱內還是顱外段，任何部位的「動脈粥樣硬化」都是「缺血性卒中」的危險病因。
患者張總： 拿到一份「頸部動脈超聲報告」，我們該如何解讀？
1
斑塊部位
斑塊部位是頸內動脈（供血大腦前3/4）、椎動脈（供血大腦後1/4、腦干、小腦）還是其它動脈（鎖骨下動脈、動脈弓、頸外動脈等）？
弄清斑塊部位是為了預測一旦發生卒中，卒中的部位及嚴重程度。
例如，腦乾的卒中可能會比較嚴重；而頸外動脈由於不向腦組織供血，所以即使有斑塊，也通常不會導致卒中。
2
斑塊大小
張總的斑塊大小為「1.5mm 13.1mm」，1.5mm指的是斑塊厚度，13.1mm指的是斑塊長度。
3
斑塊性質
超聲可以准確的分辨斑塊的穩定性，通常來說，「高回聲」是「穩定斑塊」，不易脫落；「低回聲」或「不均勻回聲」是「不穩定斑塊」，容易脫落。
容易脫落的斑塊更危險，它們可以隨著血流堵塞遠端血管，從而造成「動脈-動脈」栓塞。
4
動脈有無狹窄及狹窄程度
如果斑塊足夠大足夠厚，就會導致動脈狹窄，如果斑塊厚度達到管腔直徑的50-70%，稱為「中度狹窄」；如果 70%，稱為重度狹窄。
重度狹窄通常是手術治療（「頸內動脈內膜剝脫術」或「支架置入術」）的適應征。
5
血流動力學改變
嚴重的動脈狹窄有時會導致血流動力學異常，如局部湍流、盜血等，這進一步加重了卒中的風險。
斑塊的治療包括內科葯物治療和外科手術治療。外科手術的適應症是動脈重度狹窄，在此之前，均應採用葯物治療。
「他汀」是治療中一種重要並且經典的葯物。病理學研究表明，「斑塊」的主要成為是被吞噬細胞吞噬的氧化的「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL-C）。
而「他汀類葯物」的主要功能就是降低血中LDL-C的水平。如果把「斑塊」比作「高樓」，LDL-C就是「磚頭」。如果「磚頭」沒有了，「高樓」自然蓋不起來。
1
不同患者的降脂目標
需要注意的是，對於不同患者，降脂的目標值是不同的：
對於沒有動脈粥樣硬化（包括顱內外動脈、肢體動脈、冠狀動脈、腎動脈等）的 健康 者，LDL-C應維持在正常值以下（3.35 mmol/L）
對於有動脈粥樣硬化且斑塊穩定的患者，LDL-C應控制在2.1-2.6mmol/L
而對於不穩定斑塊患者，LDL-C應控制在1.8-2.1mmol/L，或者在原有基礎上降低50%以上。
2
不同患者的降脂策略
對應於不同的LDL-C目標值，我們可以制定不同的降脂策略。
沒有動脈粥樣硬化的 健康 者
如果血脂高於3.35 mmol/L，我們可以建議患者先通過調整飲食，減少膽固醇攝入，同時進行規律的有氧運動來降低血脂。
如果3個月後血脂仍高，可以選用副作用較小的「他汀」進行治療。
已經有動脈粥樣硬化斑塊的患者
如果基礎血脂較高，則很難通過飲食調整或運動使LDL-C達到目標值，這時我們可以直接選用「高強度他汀類」治療，配以飲食調整和運動。
需要指出的是，飲食調整對於降低LDL-C的作用不大。
有很多吃素的患者，LDL-C一樣很高。這是由於很大一部分人群的LDL-C是由遺傳基因決定的。
3
葯物治療的注意事項
「他汀類葯物」不僅可以降低LDL-C，延緩甚至阻滯斑塊進展，它還可以使「不穩定斑塊」轉化為「穩定斑塊」，從而降低「動脈-動脈」栓塞的風險。
這是因為「他汀類葯物」除了降脂作用外，還有「抗炎性反應」的作用。而「斑塊」內部的「炎性反應」通常是斑塊不穩定的原因。
「他汀類葯物」根據降低LDL-C的力度，可以分為高強度他汀和中強度他汀。通常情況下，如果LDL-C的目標值為1.8-2.1mmol/L，均需要選擇「高強度他汀」。
患者張總： 服用葯物有什麼需要注意的嗎？
魯明主任： 不管是哪種類型的「他汀」，均需要在服用過程中定期檢測 肝功和肌酸激酶 ，這是因為他汀的主要副作用是肝損傷和肌肉破壞。
雖然這兩種副作用的發生率很低，但一旦出現，均需要立即停葯。
不同種類的「他汀」對同一患者的副作用是不同的。因此，如果對一種「他汀」不耐受，可以換用另一種「他汀」。
「上醫治未病之病」，針對動脈粥樣硬化，預防是最好的治療方法。這就需要了解斑塊形成的條件和過程。
動脈內壁上附著一層「內皮細胞」。 健康 狀態下，內皮細胞完整，血中的LDL-C不會滲透到內膜下。
但如果血壓增高或波動，內皮細胞承受的壓力很大，其完整性就會遭到破壞。
此時，血中的LDL-C就會滲透到內膜下，形成氧化的LDL-C，隨即被吞噬細胞吞噬，形成的泡沫細胞構成了「脂質斑塊」的核心。
由於在大動脈拐彎兒處，如「頸內動脈虹吸段」，動脈內膜受到的沖擊力格外大，所以這些部位更容易形成斑塊。
其它可能導致動脈粥樣硬化的危險因素還包括糖尿病、高同型半胱氨酸血症以及不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、蔬菜水果攝入不足等。
只要控制好基礎疾病，採用 健康 的生活方式和飲食習慣，積極鍛煉，「動脈粥樣硬化」的發生率就會顯著降低。
實際上，「冠心病」和「心梗」也是由冠狀動脈的粥樣硬化引起。因此，以上所談到的葯物和良好生活習慣，不僅可以預防卒中，還可以預防心臟病。
患者張總： 到什麼歲數應該開始做檢查呢？
魯明主任： 根據指南推薦，40歲以上人群或者有其他危險因素的人群，應該每年復查血脂並進行「頸部血管超聲」檢查。
良好的生活方式、積極的控制血壓血脂，是預防和治療「動脈粥樣硬化」的關鍵！
I. 頸動脈狹窄計算方法
目前，頸動脈狹窄程度分級方法參照北美頸動脈外科學會（NASCET）標准：輕度（0－29％）、中度（30－69％）、重度（70－99％）。狹窄程度計算公式：（1—頸動脈最窄處直徑/狹窄病變遠端正常頸內動脈直徑）×100％。