肩關節內外旋角度測量方法

❶ 肩部檢查的步驟是怎樣的

肩部也稱肩胛帶，包括鎖骨、肩胛骨和肱骨上端，及附著其上的韌帶及肌肉。它由3個關節組成，即胸鎖關節、肩鎖關節和肩關節。它們都參加關節活動，形成一個整體。胸鎖關節是軸心，最大弧度表現在肩關節的活動上。

視診：要從前後兩方面觀察，對比兩側。

肩前有無畸形、腫脹、肌萎縮等。鎖骨位於皮下呈橫S形，骨折時，向前上方成角，肩胛下垂。方肩畸形發生在肩脫位，或肩鎖關節脫位，鎖骨遠端向上突起，破壞了肩外緣圓形弧度；也可發生在三角肌萎縮(結核)或麻痹，後下常合並肱骨頭向下移位的現象，所謂「半脫位」。

肩後主要觀察肌萎縮，肩胛骨畸形成胛塊。斜方肌、菱形肌麻痹時肩胛骨下垂，前鋸肌麻痹時肩胛骨離開呈翼狀。有時偶見肩胛骨高位稱「高肩胛症」。

觸診：沿著鎖骨尋找壓痛點、成角畸形、異常活動或腫塊；壓痛點多位於肩前二頭肌腱溝，有時在肩峰下肱骨大結節或肩胛骨外緣附近的肌群；肩關節脫位時，肩關節盂空虛，在喙突下或腋窩可觸及肽骨頭。肩三角，即肩峰、大結節、喙突形成的等邊三角形也變形；肱骨頸骨折時，肩部周圍壓痛明顯，有時可觸及骨折端異常活動和骨擦音。

活動：肩關節活動范圍很大，有前屈、後伸、外展、內收、外旋、內旋和環行運動。上述3個關節都參加活動，任何一者有異常，都能影響整體活動。肩外展是主要的功能活動，肩關節本身佔2/3，約為120度，其他關節點佔1/3，約為60度。

肩關節的被動活動術者立於病人身後，一手固定肩胛骨下角，另一手移動上臂，作前屈、後伸、外展、內收等活動，並可用角度尺測量。測量肩關節旋轉時，常須將肘屈曲90度位，前臂外展的角度代表肩外旋的角度，前臂內收代表肩內旋。

對疼痛肩關節疾病，如肩周炎，要仔細分析因肌痙攣或關節囊攣縮致的肩關節活動受限，以區別因關節內疾患如結核引起的關節僵硬。

肩胛帶的主動活動主要檢查肌群的功能。三角肌麻痹時，肩能外展；斜方肌麻痹時，肩外展角度減小且無力；前鋸肌麻痹時肩外展困難，僅能到一定角度，且肩胛骨離開肋骨翹起呈翼狀，即所謂的翼狀肩胛。

有時肩部活動時可聽到響聲，所謂「彈響肩」，多來自肩胛骨與肋骨之間異常摩擦所致，如肩胛骨內緣畸形，肩胛下肌肥厚，肋骨畸形等。

❷ 髖關節外展前傾角度定位

第一節 運動功能評定

一、肌力評定

（一）手法檢查及分級

臨床常用的手法檢查及肌力分級法系K.W.Lovett於1916年提出,以後具體操作續有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作,觀察其完成動作的能力。由測試者用手施加阻力或助力。

測試結果 Lovett分級 M．R．C．分級 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力運動至測試姿位或維持此姿位 正常（Normal,N）

正常-（Normal－ 5

5－ 100

95 同上，但僅能抗中等阻力 良+（Good+,G+）

良（Good,G） 4+

4 90

80 同上，但僅能抗小阻力 良－（Good－,G+）

好+（Falr+,F+） 4－

3+ 70

60 能抗自體重力運動至測試或維持此姿位 好（Fair,F） 3 50 能抗自體重力運動至接近測試姿位，能在消除重力姿位運動至測試姿位或加小助力能運動至測試姿位

好－（Falr－,F－）

3－

40 能在消除重力姿位作中等幅度運動或加中等助力能運動至測試姿位

差+（Poor+,P+）

2+

30 能在消除重力姿位作小幅度運動或加較大助力能運動至測試姿位 差（Poor,P） 2 20 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節運動 差－(Poor－)

微（Trace,T） 2－

1 10

5 無可測知的肌肉收縮 零（Zero,O） 0 0

測試操作的一般程序是先將肢體放置到適當姿位，以便當待測的肌肉收縮時，能使遠端肢體在垂直面上自下向上運動。必要時由測試者用一手固定近端肢體，然後令試者盡量用力收縮被測肌肉，使遠端肢體對抗自身重力作全幅度運動，如能完成，說明肌力在3級或3級以上。應用測試者的另一手在運動關節的遠端施加阻力，根據受試者能克服的阻力的大小來判定肌力為4或5級。不能承受外加阻力則為3級。如不能克服重力作全幅度運動，則應調整體位，將肢體旋轉90°，使肢體在水平面上運動以消除重力的作用。測試遠端肌肉時可稍托起肢體，測試近端肌肉時可在肢體下放置光滑平板，或用帶子將肢體懸掛，以消除磨擦力的影響。在此條件下能完成大幅度運動，可判定為2級肌力，如僅有微小關節活動或未見關節活動，但可在主動肌的肌腹或肌腱上捫到收縮感，則為1級肌力，捫不到收縮感覺為0級。在測試3級以下肌力時，為了避免改變姿位的麻煩，也可施加助力，根據所需助力的大小判定為2級或1級肌力。

此法雖有分級較粗略，評定時也帶有測試者的主觀成分等缺點，但應用方便，可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用於不同肌力的肌肉測試（很多器械測試僅適用於4級以上的肌力測定），故廣泛應用於臨床醫學及康復醫學實際工作。

常用方法如下：

1．等長肌力檢查

在標准姿位下用測力器測定一個肌肉或肌群的等長收縮（isometric contraction）肌力。常用檢查須目如：

（1）握力 用大型握力計測定。測試時上肢在體測下垂，握力計表面向外，將把手調節到適宜的寬儀式。測試2～3次，取最大值（圖2-1-1）。以握力指數評定：

握力指數=好手握力（kg）/體重（kg）×100

正常應高於50。

（2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得質量力（圖2-1-2），其值約為握力的30%。

（3）背肌力即拉力，用拉力計測定。測時兩膝伸直，將把手調節到膝蓋高度，然後用力伸直軀幹上拉把手（圖2-1-3）。以拉力指數評定：

拉力指數=拉力（kg）/體重（kg）×100

正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症狀加重或復發，一般不用於腰痛患者而用府卧位手法檢查代替。

（4）四肢各組肌力測定在標准姿勢下通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計，可對四肢務組肌肉的等長肌力進行各別測定，方法見圖2-1-4，2-1-5。這組設備可組合成一架綜合測力器，以便使用。

一組正常中青年成人的四肢等長肌力測試結果。婦女上肢肌力約為男性的55%，與國外資料的56%相近。下肢肌力約為男性的62%，較國外資料的72%為低。一般認為肌肉每平方厘米橫斷面積可產生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差異主要因肌腹大小不同而非肌肉質量有異。

A．屈腕肌力測定（腕中立位）B.伸腕肌力測定（腕中立位）C.屈肘肌力測定（肘屈90°）

D.伸肘肌力測定（肘屈90°）E.肩外展肌力測定（肩外展45°）

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)

拮抗肌的肌力對比關節的穩定有意義，因而對肌力鍛煉有指導價值。由表2-1-2可見，屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3。文獻資料中這些比例有些差異，可能因調查對象及測試方法不一致。

表2-1-2 四肢肌力等長測定
男（67例） 女（55例） 左 右 左 右 腕屈

腕伸 28.15±5.89

11.63±2.21 30.27±5.70

13.82±3.20 15.32±4.40

7.11±1.73 16.37±5.00

8.17±1.99 肘屈

肘伸 19.43±4.22

12.77±3.32 21.04±4.65

13.19±3.30 10.30±2.21

6.75±3.12 11.60±3.86

7.58±2.65 肩外展 8.74±1.68 9.35±1.83 4.17±1.53 5.49±1.49 踝背 伸

踝跖屈 19.28±4.29

20.54±5.59 19.58±4.16

19.93±5.52 11.49±3.23

13.30±4.41 11.73±3.41

12.91±4.83 膝屈

膝伸 19.13±5.23

30.46±6.93 19.89±5.33

30.80±7.16 11.13±4.11

18.79±5.66 12.98±3.70

20.10±6.21

*表內數字為kg數

2．等張肌力檢查

即測定肌肉進行等張收縮（isotonic contraction）使關節作全幅度運動時所能克服的最大阻力。作1次運動的最大阻力稱1次最大阻力（i repetition maximum,IRM），完成10次連續運動時能克服的最大阻力（10RM），測定時對適宜負荷及每次測試負荷的增加量應有所估計，避免多次反復測試引起肌肉疲勞，影響測試結果。運動負荷可用啞鈴、砂袋、砝碼可定量的負重練習器進行。此法在康復醫學中應用較少。

3．等速肌力檢查

用帶電腦的Cybex型等速測力器進行（圖2-1-6）。測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復運動。運動速度用儀器預先設定，肌肉用力不能使運動加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄，並同步記錄關節角度的改變，繪成雙導曲線，並自動作數據記錄。這種等速測試法精確合理，能提供多方面的數據，已成為肌肉功能檢查及其力學特性研究的良女手段。

圖2-1-6 用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試

（三）肌力檢查的注意事項

為了使檢查結果准確、穩定、具有較好的可重復性與可比性，應使操作過程嚴格規范化。要特別注意以下方面：

1．採到正確的測試姿位，在等長測試時要特別注意使關節處於正確的角度。

2．測試動作應標准化、方向正確，近端肢體應固定於適當姿位，防止替代動作。

3．作適當的動員，使受試者積極合作，並處於適當的興奮狀態。可作簡單的准備活動。

4．規定適當的測試時機，在鍛煉後、疲勞時或飽餐後不作肌力測試。

5．每次測試都要作左右對比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認為兩側差異大於10%有臨床意義。

6．記錄時可採用絕對肌力或相對肌力，後者即單位體重肌力。作橫向比較時宜用相對肌力。

7．注意禁忌證。肌力測試特別是等長肌力測試時，持續的等長收縮可使血壓明顯升高。測試時如持續地閉氣使勁，可引起乏氏反應（Valsalva effect），對心臟活動造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。

8．注意肌力測試不適用於上位運動神經損害的運動功能評估，如中風後偏癱肢體的運動功能不宜採用肌力檢查。對於中樞性運動功能障礙的評估，應採用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請參閱中風康復章節。

二、關節活動度（ROM 檢查

（一）關節活動度（range of motion ROM）檢查的一般事項

1．ROM檢查的目的

（1）通過檢查發現阻礙關節活動的因素。

（2）判定障礙的程度。

（3）提示治療方法。

（4）作為治療、訓練的評價手段。

2．ROM的種類

（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關節活動度。

（2）被動活動：用外力能夠移動的關節活動度。

（3）關節除被動活動外，還有非生理性的關節附加活動度（accessory），主要用於康復的手法治療。

3．基本姿位

全身所有的關節凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運動手掌面在呈矢狀面上狀態為0°軸、面的概念與解剖學一致。

（二）ROM表示方法

文獻中有關ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為「O」不論屈或伸，當關節伸直受限時，測量的角度數可能成為負數。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為「O」，在伸直活動記錄時以充分伸直為「180」，這樣可避免出現負數，但使關節總活動度的計算變得復雜化，本書採用前一種方法。

（三）ROM受限因素

1．關節骨性解剖結構異常。

2．關節周圍軟組織病變，如關節囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。

3．運動關節的肌肉軟弱無力。

4．拮抗肌張力過高。

（四）ROM測量注意事項

1．對要測量的關節必須充分暴露，特別是對女性檢查時應准備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。

2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其採取輕松姿勢。

3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應在關節的近位端或遠位端，不能在關節處固定。

4．角度計的軸應與關節的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。

5．用角度計要測量兩次，即在活動的前後測量，並左右對照。

6．對有兩個關節肌（多關節肌）的關節，要充分考慮肌肉的影響。

7．有關節痛時，要發現疼痛的范圍並作記錄，注意慢慢檢查。

（五）ROM測量方法

1．普通量角器法

目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器製成，手指關節用小型半圓角器測量。（見圖2-1-7），使用時將量角器的中心點准確對到關節活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關節兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節活動度。各關節測量的具體操作法見表2-1-3。

圖2-1-7 關節量角器

表2-1-3 關節活動范圍檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置標志 0點 正常值 中心 近端 遠端

肩 屈、伸 解剖位，背貼立柱站立 肩峰 腋中（鉛垂線） 肱肌外上髁 兩尺相重 屈180°

伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 內、外旋 仰卧，肩外展肘屈90° 鷹嘴 鉛垂線 尺骨莖突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨莖突 兩尺成一直線 屈150°伸0°

腕 屈、伸 解剖位 橈骨莖突 前臂縱軸 第二掌骨頭 兩尺成一直線 屈90° 尺、橈屈 解剖位 腕關節中點 同上 第三掌骨頭 同上 橈屈25°

尺屈65°

髖 屈 仰卧，對側髖過伸 股骨大粗隆 水平線 股骨外髁 兩尺成一直線 125° 伸 仰卧，對側髖屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 內收、外展 仰卧，避免大腿旋轉 髂前上棘 對側髂前上棘 髕骨中心 兩尺成直角 各45° 內外旋 仰卧、兩小腿桌緣

外下垂 髕骨下端 鉛垂線 脛骨前緣 兩尺相重 各45° 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 兩尺成一直線 屈150°

伸0°

踝 屈、伸 仰卧 內踝 股骨內踝 第一跖骨頭 兩尺成直角 屈150° 伸0° 內、外翻 俯卧 踝後方兩踝 小腿後縱軸 足跟中點 兩尺成一直線 內翻35° 中點 外翻25°

2．方盤量角器測量法

范振華在1974年設計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構成（圖2-1-8）。在木盤刻度面處於垂直位時，方盤中心的指針由於重心在下而自動指向正上方。使用時採取適當姿位使關節兩端肢體處於同一個垂直面上，並使一端肢體處於水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處於同一垂直面上，即可讀得關節所處的角度。各關節測量的具體操作法見表2-4。

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關節活動度檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置位置 量角器刻度盤方位 正常值

肩 屈、伸 站立，頭、背、骶部緊貼立柱 上臂後方中段 0點指向近端 屈180°伸50° 外展 同上 上臂內緣中段 同上 180° 內、外旋 仰卧，肩外展，肘屈90° 前臂尺側緣中下段 0點指向遠端 內旋80°、外旋90° 肘 屈、伸 坐，上臂平貼桌面 前臂中段背側尺

骨皮下面 0點對向尺骨 屈150°伸0° 前臂 內、外旋 站立，上臂外側緊貼柱面，肘屈90°，手緊握量角器把手 量角器把手緊貼掌心 0點指向橈側 內旋55°，外旋135° 腕 屈、伸 前臂平貼桌面，掌心向下 第三掌骨背面 180°點對向掌骨 屈80°、伸

70° 尺、橈屈 同上，掌心垂直，拇掌屈 第二掌骨橈側緣 同上 尺屈40°，橈屈20° 髖 屈 仰卧，對側髖過伸 大腿前緣中段 180°點對向大腿 120° 伸 同上，對側髖屈曲 同上 同上 15° 內收外展 側卧，一直尺兩端族兩髂前上棘上，測此尺寸傾斜度，於內收、外展測量結果中減除之 大腿外側中段 同上 各45° 內、外旋 仰卧，兩腿分開伸直 足掌內側緣 0點指向遠端 內旋50°，外旋65° 膝 屈、

伸 坐或仰卧 在肌前中段、小腿前中段各測一次，相加 180°點指向膝部

180°點指向膝部 屈160°，伸5°

屈160°，伸5°

踝 跖屈 站立足掌不離地，小腿盡量後傾 脛前緣中段 0點指向近端 40° 背伸 同上，足跟不離地，小腿前傾 同上 同上 25° 內外翻 向患側卧，小腿平貼診察台，外踝在桌緣上 緊貼足掌橫弓 0點指向足內側 內翻45°，外翻20°

三、步態檢查

1．步態的基本情況

從一側的足跟著地起，到此側足跟再次著地為止，為一個步行周期（gait cycle）。其中每一足都經歷了一個與地面接觸的支撐期（stance phase）及一個騰空挪動的擺動期(swing phase)。支撐期由5個環節構成，依次為足跟著地(heel stride,HS)，腳掌著地（foot flat,FF），重心前移至踝上方時支掌中期（midstance,MSt），身體繼續前移至足提起時為足跟離地（heel off ,HO），最後為足趾離地（toe-off）。擺動期從足趾離地開始，經加速期至下肢垂直位為擺動中期（midswing ,MSw）,以後經減速期止於足跟著地，一側足跟著地至另一側足跟著地為一單步（step），至同側足跟再次著地為一復步（stride）。

在步行周期中支撐長於擺動期，因此每一步行周期中約有15%的時間即自一側足跟著地至對側足趾離地，雙腿都處於支撐期，稱為雙側支撐期（double support）。是為步行的特徵，如沒有雙側支撐，相反出現雙足騰空即為跑步。

步頻（cadence）指每分鍾的行動步數，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width）指一單步移動的距離，與步頻、身高等因素有關，一般男性為70～75cm。

步行時身體重心沿一復雜的螺旋形曲線向前運動，在矢狀面及水平面上的投影各呈一正弦曲線，向前運動有交替的加速及減速成。為了使重心在軸位上的運動趨於平穩，減少上下左右移及加速從而減少能耗，配合髖、膝、踝各關節的運動，骨盆也有前後左右傾斜及水平側移。

步行時以上活動的正常變異構成各人的步態特點。因病理因素使變異超出一定范圍即構成異常步態。檢查者熟悉了正常步態的構成及常見病理步態的基本特徵後，就可以通過直接觀察進行步態評定，必要時可用多維連續攝像、電子量角器及多導聯肌電圖等方法作分別或綜合的觀察，以取得肌肉、關節或身體重心在步行時的活動譜，以與正常的活動譜進行比較分析。正常的關節活動及肌肉活動譜例如圖2-1-9。肌肉的工作包括向心及遠心收縮。

圖2-1-9 常速步行時髖、膝、踝各關節的屈伸活動

正常步態效率很高，特別是以每小時4.5～5km的速度步行時，單位距離耗能量少，此時肌電活動也最少。步行時身體前移的工實際上主要由重力及慣性提供而不是完全由肌肉收縮提供。步態異常時能耗增加，截癱及截肢時更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截癱患者，步速一般限於每小時1.6～2.4km。

2．常見的病理步態

按異常步態的病理及表現，可分以下各類：

（1）短腿步態 如一腿縮短超過3.5cm時，患腿支撐時可見同側骨盆及肩下沉，故又稱斜肩步，擺動時則有代償性足下垂。

（2）關節強直步態 下肢各關節攣縮強直時步態隨之改變，關節攣縮於畸形姿位時改變更著。如髖關節屈曲攣縮時引起代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短，膝屈曲攣縮30°以上時可出現短腿步態。膝伸直攣縮時，擺動時可見下肢外展或同側骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反曲。

（3）關節不穩步態如先天性髖脫位時步行時左右搖晃如鴨步。

（4）疼痛步態當各種原因引起患難與共肢負重時疼痛時，患者盡量縮短患肢的支撐期，使對側擺動腿呈跳躍式快速前進，步幅縮短，又稱短促步。

（5）肌肉軟弱步態

①脛前肌步態：脛前肌無力時足下垂，擺動期用增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨檻步。

②小腿三頭肌軟弱時支撐後期忠髖下垂，身體向前推進減慢。

③股四頭肌步態：在患腿支撐期不能主動維持穩定的伸膝，故患者使身體前傾，讓重力線在膝前方通過，從而使膝被動伸直，此時髖微屈可加強臀肌及股後肌群的張力，使股骨下端後擺，幫助被動伸膝。在支撐早期利用膝的持續過伸作為一種代償性穩定機制常導致膝反曲。如同時有伸髖肌無力，則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。

④臀大肌步態：伸髖肌軟弱時，患者常使軀干用力後仰，使重力線通過髖關節後方以維持被動伸髖，並控制軀乾的慣性向前運動。形成仰胸凸肚的姿態。

⑤臀中肌步態：髖外展肌軟弱時不能維持髖的側向穩定，故患者在支撐期使上體向患側變，使重力線在髖關節外側通過，以便依靠內收肌來維持穩定，同時防止對側髖部下沉並帶動對側下肢提起及擺動。兩側髖外展肌損害時，步行進上體左右搖擺，狀如鴨子，又稱鴨步。

（6）肌痙攣步態 因肌張力過高引起。如：

①偏癱步態：常有患足下垂、內翻、下肢外旋或內旋，膝不能放鬆屈曲，為了避免足部拖地，擺動時常使患肢沿弧線經外側迴旋向前，故又稱迴旋步。上臂常呈屈曲內收，擺動停止。臨床所見的偏癱步態可有較多的變異。

②剪刀步：又稱交叉步，多見於腦癱或高位截癱患者。因內收肌痙攣，步行時兩髖內收，兩膝互相磨擦，步態雀躍不穩。內收肌嚴重痙攣使兩腿交叉難分，步行成為不可能。

（7）其他中樞神經損害

①小腦性共濟失調時，步行搖晃不穩，狀如醉漢，故稱酩酊步態。

②帕金森氏病或其他基底節病變時，步態短而快，有陣發性加速，不能隨意立停或轉向，手臂擺動縮小或停止，稱前沖步態或慌張步態。

（8）奇非同步態不能有已知步態解釋者應考慮是否為癔病性步態，其特點是動作表現不一貫，有時用更慢更費力的方式完成動作，與肌力檢查結果不一致，肌張力檢查時可有齒輪樣反應（cogwheel response）等。

3．步態檢查

作臨床步態檢查時，應囑病人以其習慣的姿態及速度來回步行數次，觀察其步行時全身姿勢是否協調，各時期下肢各關節的姿位及動幅是否正常，速度及步幅是否勻稱，上肢擺動是否自然等。其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放鬆的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。並試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、穿過門洞、坐下站起、緩慢地踏步或單足站立、閉眼站立等動作。有時令患者閉眼步行，也可使輕度的步態異常表現得更為明顯。

用手杖或扣拐步行可掩蓋很多異常步態，因此對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態檢查。

步態檢查常須結合一系列的基本情況檢查，如神經系物理檢查，各肌群肌力及肌張力檢查，關節活動度檢查，下肢長度測定以及脊柱與骨盆的形態檢查。這些檢查對確定異常步態的性質，原因及矯治方法有很大意義。

必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。

4．異常步態的矯治原則

（1）異常步態病因的矯治

①短腿步態患者須用矯形手術或矯形鞋來平衡兩下肢的長度。

②關節攣縮畸形時，須通過關節活動度鍛煉或矯形手術改善關節活動度，消除畸形。

③因疼痛引起步態異常時，須用理療、局封、按摩、葯物等治療消除疼痛。因關節不穩或骨關節炎引起疼痛時，須用免荷支架減輕局部負荷。

④肌肉軟弱時，可通過肌肉鍛煉得到加強。鍛煉難以收效時，考慮肌肉重建手術或用支架進行功能替代。

⑤肌肉痙攣時用放鬆練習，包括肌電反饋練習、按摩、被動牽伸、熱敷或冷敷、解痙葯物、神經注射或手術切除等方法緩解痙攣。

（2）步態訓練步態訓練一般對著鏡子進行。治療師從旁指出需要糾正之處，指導糾正，經反復練習以求熟練掌握與鞏固。步態訓練應設定可以達到的近期目標。可以從步態檢查中所用的各種動作中選取病人勉強可以完成但有缺點及困難的動作作為練習動作進行系統練習，達到目的後再改選難度更高的動作作為練習動作。練習時應令病人適當集中注意力，但不宜引起過度緊張，特別在肌痙攣時。練習一般每日進行1～2次，每次1～2小時，包括間歇休息，避免明顯疲勞。

步行練習時應採取必要的安全措施，包括採用適當的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或給予人工的保護或扶持，防止跌倒，並使病人有必要的安全感。

步態訓練中要注意病人的全身適應能力，必要時進行坐、站的耐力練習、上肢及腹背肌肌力練習及心血管系統功能鍛煉，即用上肢運動或蹬車等方式進行的耐力運動練習，以適應步態異常時步行能耗的增加。

❸ 關節活動度的評定標准

關節活動度（ROM）的評定具體內容
ROM評定的工具與規則
ROM的測量
一、測量工具：
量角器、脊柱活動測量（皮尺）。
二、測量方法
1、舒適體位 2、暴露測量的關節
3、確定測量關節的骨性標志
4、專人測量 5、主動關節活動測量、被動關節活動測量（以劃線方式定位）。
6、正確找准運動軸、固定臂、移動臂
三、測量結果的記錄
內容：關節名稱、左右、主動ROM、被動ROM、關節強直（纖維性、骨性）、攣縮、痙攣等
第三節 ROM的測量方法
一、脊柱
（一）頸椎ROM
1、頸前屈 0 ° -- 45°
2、頸後伸 0 ° -- 45°
體位：端坐或直立 軸心：下頜角 固定臂：肩上
3、頸側屈 0 ° -- 45°
體位：端坐或直立 軸心：第七頸椎棘突 固定臂：雙肩上
4、頸旋轉 0 ° -- 45°
體位：仰卧 軸心：頭頂 固定臂：平床面
（二）胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
體位：直立位 軸心：L5棘突 固定臂：體側中線
運動測量：角度、彎腰手指離地距離、彎腰時第七頸椎棘突之第一骶椎長度1.6CM
2、脊柱側屈0°-40°
體位：直立位 軸心：S1 固定臂：背中線
運動測量：角度、側屈時指尖與膝關節的距離
3、脊柱後伸0°-30°
體位：直立位 軸心：S1 固定臂：體側中線
4、脊柱旋轉0°-45°
體位：仰卧或直立位 軸心：頭頂 固定臂：平床面
二、上肢ROM
（一）肩部關節
解剖及運動學概要
肩部的骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，組成肩部六個關節：盂肱、肩鎖、胸鎖、喙鎖、肩肱、肩胛胸壁關節。盂肱關節是全身活動范圍最大的一個關節，分別可在三個面圍繞三個運動軸進行屈伸、內收、外展、內旋、外旋運動。
肩部的運動主要是盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關節配合協調共同完成。 前屈60º、外展30º、由盂肱關節完成，以後的運動由肩胛胸壁關節參與，運動比例2:1。
1、肩關節屈0°-180°
體位：坐或仰卧位 軸心：肩峰 固定臂：體側中線
2、肩關節後伸0°-60°
軸心：肩峰 固定臂：體側中線
3、肩關節外展0°-180°
體位：坐或俯卧位 軸心：肩峰 固定臂：後上臂中線
4、肩關節水平外展0°-40°
體位：坐位 軸心：肩峰 固定臂：肩峰至頸後
5、肩關節水平內收0°-130°
體位：坐或仰卧位 軸心：肩峰 固定臂：肩峰至頸後
6、肩關節外展內旋0°-70°
7、肩關節外展旋外0°-90°
二）肘部關節
1）解剖及運動學
肱尺關節：肘關節的主要部分，完成屈伸運動。
肱橈關節：協助近端橈尺關節的運動。
橈尺近端關節：完成前臂旋前、旋後運動。
2、肘關節伸展-屈曲0°-135°/150 °
體位：坐位 軸心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中線
3、前臂旋後0°-80°/90 °
體位：坐位 軸心：尺骨莖突 固定臂：與地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90 °
體位：坐位 軸心：尺骨莖突 固定臂：與地面垂直
（三）腕ROM
解剖及運動學
腕部關節是由橈、尺骨遠端及8塊腕骨組成。狹義：橈腕關節。廣義：橈腕、腕骨間、橈尺遠端關節。橈腕關節可行掌屈、背伸、尺、橈偏四種運動；橈尺近、遠端關節共同完成旋前、旋後運動；腕骨間關節協助橈腕關節的屈伸運動，掌屈以橈腕為主，背伸以腕骨間關節為主。
1、腕關節掌屈0°-80°
體位：坐位 軸心：橈骨莖突 固定臂：橈骨平行
2、腕關節背伸0°-80°
體位：坐位 軸心：橈骨莖突 固定臂：橈骨
3、腕關節尺偏0°-30°
體位：坐位 軸心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中線
4、腕關節橈偏0°-20°
（四）、手部關節
1）解剖：骨的構成 8個腕骨、5個掌骨、14個指骨（拇指2個指骨）數個籽骨。
A、腕間關節：腕骨間關節（相鄰腕骨間）運動很小。腕橫關節（兩排腕骨間）運動大。
B、腕掌關節 拇指腕掌關節外展、對指活動大，其餘小，4、5屈、伸15`20`
C、掌骨間關節 3個（2-5間）
D、掌指關節屈、伸、側方運動，被動旋轉。
E、指間關節 屈、伸運動。
2）運動學概要
拇指：掌腕關節屈、伸、內收、外展、旋轉。2--5指掌指關節屈、伸、外展、內收。
3）手的功能
3個功能軸；縱軸、前後軸、橫軸
手的動作；握、捏、鉤。
手的休息位與功能位；休息位 腕關節背伸曲10 ~15度，其餘手指關節自然微屈
手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌側外展。
4）活動范圍測量；
手指ROM
1、掌指關節（ MP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
2、掌指關節（MP）過伸0°-15 ° --45°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
3、掌指關節（MP）外展0°-15 ° --45°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
4、近端指間關節（PIP）屈曲0°-110°
體位：坐位 軸心： PIP頂部 固定臂：近節指骨
5、遠端指間關節（DIP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心： DIP頂部 固定臂：遠節指骨
5）拇指ROM
1、拇指掌指關節（MP）屈曲0°-50°
體位：坐位 軸心：拇指掌指關節頂部 固定臂：掌骨
2、拇指指間關節（IP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心：拇指指間關節頂部 固定臂：近節指骨
3、拇指橈側外展0°-50°
體位：坐位、手掌平桌面
軸心：拇指掌骨根部
固定臂：橈骨
4、拇指掌側外展0°-50°
體位：坐位、手背平桌面 軸心：拇指掌骨根部 固定臂：橈骨
5、拇指對指
用尺測量
三、下肢ROM
1、髖部關節
1）解剖及運動學
髖關節是球凹形關節。頸干角：110~140度，平均127度，〉140度為髖外翻，〈110度為髖內翻。前傾角20度，股骨內旋時前傾角消失，外旋時前傾角增大。
髖關節的運動軸：額狀軸屈、伸。矢狀軸內收、外展、垂直軸。
2）ROM測量
量前屈125度，後伸15度，內收35度，外展45度，內外旋各45度。
2、膝部關節
1）解剖及運動學概要
膝關節由股骨遠端、脛骨近端及髕骨構成。股脛關節、髕股關節、脛腓近端關節。膝關節屈伸運動，屈膝時輕度旋轉
膝關節內半月板功能：保護、充填、制動、調節壓力、滾珠作用、潤滑作用、彈簧作用。
2）ROM測量
膝關節屈--伸0~130度。內旋0~30度，外旋0~40度。
3、踝及足部關節
1）解剖及運動學概要
踝關節：下脛腓關節（上下、前後、旋轉、側方運動），距小腿關節（背伸、跖屈）
踝關節韌帶：前、後韌帶、三角韌帶（內； 距脛前韌帶、脛舟韌帶、距脛後韌帶、跟脛韌帶）腓側副韌帶（外； 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶）
足部：共26塊骨組成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部關節；跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節、趾骨間關節。重要關節；距下關節（距跟關節）、距舟關節、跟骰關節。前兩個關節使足發生內、外翻，後兩個關節稱為跗橫關節使足發生內收外展。
ROM測量
踝關節活動范圍：跖屈45度、背伸45度，內翻40度，外翻40度，

❹ 關節活動度測量如果達不到基線怎麼測

關節活動度的測量方法為：在肢體放鬆的狀態下進行測量，首先以關節的中立為為基準進行測量，也就是關節的0度為基礎，通過關節的屈伸、內收、外展、內旋、外旋、上舉、內翻、外翻等動作進行關節角度的測量，需要關節角度尺進行測量。如果關節角度過大，說明關節比較鬆弛，關節囊有撕裂等病變。如果關節角度過小，說明有關節黏連及退行性病變的發生。必要時需要結合放射線片檢查進行診斷

❺ 肩關節有哪些運動方向及范圍

肩關節可以完成七種動作：屈、伸、外展、內收、外旋、內旋、環轉。

（一）屈：從肩關節冠狀軸前方跨過的肌肉具有屈肩關節的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運動范圍約70°。

（二）伸：從肩關節冠狀軸後方跨過的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背闊肌、三角肌後部纖維和肱三頭肌長頭。後伸時，由於受到關節囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運動范圍小於屈的范圍，約為60°。

（三）內收：從貫肱骨頭的矢狀軸下方跨過的肌肉能使肩關節內收，主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內收時，由於肱骨頭滑向關節窩的上方而受到軀乾的阻礙，其運動范圍很小，約為20°。

（四）外展：從矢狀軸上方跨過的肌肉，可使肩關節外展，主要的外展肌有三角肌（中部纖維）和岡上肌，當肩關節旋外時，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關節外展時肱骨頭滑向關節窩的下方，所以運動范圍較大，約90°。

（五）旋內：沿貫穿於肱骨頭中心與肱骨小頭中心之間的垂直軸，上臂可作旋內和旋外運動。凡由內（起點）向外（止點）從垂直軸前方跨過的肌肉具有旋內作用。旋內的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內時，肱骨頭在關節盂內向後滑動，肱骨大結節和肱骨體向前方轉動。

（六）旋外：從垂直軸後方跨過的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時，肱骨頭在關節盂內向前滑動，肱骨大結節和肱骨體向後方轉動。當上肢垂直時，旋轉運動的范圍最大，可達120°。

（七）環轉：三角肌（三個束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌。

(5)肩關節內外旋角度測量方法擴展閱讀：

肩關節損傷的預防

1、抑制：應使用抑制技術（自主筋膜放鬆技術）來減少肩關節周圍的過度活躍肌肉的潛在觸發點的張力和影響。

2、拉伸：在確定的過度活躍肌肉上進行至少30秒的靜態拉伸，以幫助促進最佳的關節ROM和肌肉延展性。

3、激活：使用孤立的力量訓練來促進肩胛骨肌肉的退化。進行這些練習時的聽覺和觸覺反饋也可以幫助開發適當的動力學鏈定位和控制神經肌肉激活。

4、整合：最後，通過結合整個動力鏈的活動來進行練習。在這些練習期間，應該指導會員保持肩胛骨回縮，凹陷和後傾，同時通過將肩胛骨保持在肋骨表面上來限制翼狀肩胛骨的形成。