cvp的監測及測量方法ppt

❶ CVP的操作方法

CVP（中心靜脈壓）的操作方法：

1、靜脈插管方式

經皮穿刺法：經頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插至上腔靜脈，或經股靜脈插管至下腔靜脈。

靜脈剖開法：現僅限於經大隱靜脈插管至下腔靜脈。需判斷導管插入上、下腔靜脈或右心室無誤。

2、插入深度

經鎖骨下靜脈者約為12-15cm，其餘均為35-45cm。一般認為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確，因為腹內壓增高時下腔靜脈壓不夠可靠。

3、測量方法

將測壓管零點置於第四肋間右心房水平腋中線位置，操作時先將中心導管夾閉，使靜脈通道與測壓管相連，使靜脈通道中的液體充滿測壓管至高於預計靜脈壓之上，然後關閉靜脈通道，打開中心靜脈導管，使測壓管與中心靜脈導管相通。

則測壓管內的液體迅速下降，到一定水平不再下降時，觀察液面在量尺上的刻度數，既為CVP的值，不測量時，關閉測壓管，使靜脈通道與中心靜脈導管相通，繼續補液。

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測量的注意事項

測量時確保靜脈內導管暢通無阻；每次測量完畢後倒入測壓管內的血液需沖洗干凈，確保靜脈內導管和測量管道系統內無凝血和空氣，管道無扭曲等。

測壓管留置時間一般不超過五天，時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成；加強管理，嚴格無菌操作。

❷ 簡述CVP監測時的護理要點

深靜脈置管術由於保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養（TPN）、中心靜脈壓監測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，並且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現就其臨床應用及護理要點綜述如下。

1 臨床應用
1.1 輸液補血 由於其具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復穿刺而帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是採用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利於不同成分液體同時輸入，避免了葯物配伍禁忌。

1.2 腫瘤患者化療 大劑量多葯物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發生靜脈炎、葯物外滲，對腫瘤患者採用深靜脈置管輸入化療葯物，減輕了化療葯物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發生率降低，保證了化療的順利實施。

1.3 完全胃腸外營養（TPN） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發生等優點。

1.4 中心靜脈壓監測（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床症狀、體征，結合CVP變化對病情做出判斷，以採取相應措施。

1.5 建立臨時、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，採用深靜脈留置雙腔導管方

法，能有效建立臨時危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易於固定、並發症少等優點，是常用安全有效的緊急通路。
1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的並發症，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。留置導管質地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據病情控制引流速度，並可多次胸腔內直接給葯。採用深靜脈置管技術定期引流胸腔積液，腔內注入化療葯物，即達到控制胸腔積液目的，又避免了常規胸腔反復穿刺的缺點。

1.7 用於血流動力學監測和心臟臨時起搏 深靜脈留置導管可沿導管插入漂浮導管進行血流動力學監測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數（CI）和肺毛細血管嵌壓（PCWP），協助臨床診治。主要用於各種心臟病並發心功能不全患者。並在心臟停搏或高度房室傳導阻滯患者，可沿套管插入臨時起搏器進行心臟臨時起搏，以挽救患者生命。

2 置管方法

導管選擇有單腔、雙腔、多腔導管。常規備皮、消毒手術野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功後，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織後，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應用於臨床。

3 置管方式

常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。頸內靜脈導管位於中心循環，葯物起效快並可測CVP，相對安全，並發症少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導管，常為頸內靜脈穿刺困難時選用。股靜脈用於各種危重患者的搶救，可在短時間內建立維持時間較長的靜脈通路，適於休克衰竭狀態及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應CVP的監測，下肢血運障礙者不宜採用。有氣管切開時不宜選頸內靜脈，有下肢活動受限、長期卧床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。

4 不同臨床應用的護理要點

對靜脈輸液管道，24h更換[1].對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒後更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給葯、抽血及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者[2]，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢後，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管後，再輸入其他液體。

深靜脈置管治療胸腔積液時，在穿刺及引流中，嚴格執行無菌技術操作。每次引流胸腔積液結束後，應常規消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次[3]，封好、固定。接引流袋引流或注射化療葯物時，應避免進入空氣，嚴密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發生。引流袋切不可高於穿刺點，防止逆行感染。

深靜脈置管是血透患者生命線，應該專管專用[4]，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束後，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率，防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。

深靜脈置管術是簡便、安全、有效的臨床護理技術，在臨床的搶救、治療中應用廣泛，大大減少了護士工作量，有效地提高了危重症患者的搶救成功率

❸ 如何測cvp值

利用單樣本t檢驗算.
t=（x-u）乘以根號n除以S
X是第二組均數 u是第一組均數 n是樣本數 S是第二組標准差
t的結果符合 v=n-1的t分布中
找出對應P值 如果P小於0.05 有差異 否則無統計學差異,可靠

❹ 中心靜脈壓測定方法及意義

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別於周圍靜脈壓力。後者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。
CVP測定常用於：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環手術時。
CVP正常值為0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低與增高均有重要
中心靜脈走勢圖冊
臨床意義。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，應迅速補充血容量。在補充血容量後，患者仍處於休克狀態，而CVP＞0．98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或採取其他相應措施。
若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，並給予速效洋地黃制劑和利尿葯或血管擴張劑。
如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管瀾量的CVP可高達2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
註：少數重症感染患者雖CVP＜0．98kPa，也有發生肺水腫者。

適應症/中心靜脈壓測定
1、原因不明的急性循環衰竭患者，測定中心靜脈壓藉以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。
2、大手術或其他需要大量輸血、補液時，藉以監測血容量的動態變化，防止發生循環負荷過重的危險。
3、血壓正常但伴有少尿或無尿時，藉以鑒別少尿原因為腎前性因素(缺水)抑或為腎性因素(腎功能衰竭)。

❺ 監測CVP/生命體征標准

中心靜脈置管術及中心靜脈壓(cvp)的測定 浙江學醫學院附屬第二醫院急診科 、中心靜脈置管術 中心靜脈置管術是監測中心靜脈壓(cvp)及 建立有效輸液給葯途徑的方法,已廣泛…

❻ cvp的測量方法是怎麼樣的

儀器測量：用換能器和壓力感測器，連接多功能監護儀，這種方法在ICU里比較常用，可持續監測病人的CVP。

將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到下腔或上腔靜脈。置管成功後，通過壓力連接管和三通，使導管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監護儀相連。置管之後，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續沖洗。

一般是用500ML的生理鹽水，加1250u單位的肝素鈉，配好之後插上輸液器，然後用加壓袋套上，擠捏加壓袋的皮球，打氣到300mmHg（指針在綠區），用這種加壓袋，即使把調節器調到最大，速度也是每小時只進2ML的肝素液。

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注意事項：

需要注意嚴格無菌操作，防止感染。

測壓前調好零點，在測壓，取血或調試零點等操作過程中，嚴防空氣進入而造成氣栓。

定時觀察動脈穿刺部位有無腫脹，出血，導管有無脫落，遠端皮膚的顏色，溫度等，拔管後壓迫局部，防止出血。但應注意咳嗽，嘔吐，躁動，抽搐及用力時均影響壓力水平，應在安靜10—15分鍾後再測定。