頸動脈竇狹窄測量方法

❶ 彩超檢查·雙側頸總動脈竇部斑塊形成病嚴重嗎總動脈竇部在什麼地方

一般的斑塊不嚴重。

頸動脈竇：

在頸部一側、胸鎖乳突肌前緣深部，可觸及明顯的搏動，就是頸動脈。頸動脈在大約3、4頸椎水平處分為頸內動脈和頸外動脈，這個分叉處就是頸動脈竇區所在處。

❷ 雙側頸總動脈竇部斑塊（軟斑）形成如何治療

考慮是動脈硬化的表現了，動脈硬化通常情況下與高血脂、高血壓、糖尿病等一些基礎疾病因素有關的，動脈硬化會導致血管狹窄，從而引起供血不足。對於動脈硬化的治療首先得控制好原發症，如果有高血壓、高脂血症和糖尿病等原發症，需要控制好這些原發症才能改善的。

❸ 頸動脈狹窄是什麼原因造成的

頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，90％的頸動脈狹窄是由動脈粥樣硬化所致，其餘10％包括纖維肌性發育不良、動脈迂曲、外部壓迫、血管夾層、炎性血管病、放射性血管炎及澱粉樣變性等。

一、主要病因
1、動脈粥樣硬化：頸動脈粥樣硬化與全身其他部位的動脈粥樣硬化具有共同的發病機制，內皮破壞、血小板聚集於受損的內皮處、單核細胞向受損的內皮下浸潤並吞噬浸入內皮下的低密度脂蛋白形成泡沫細胞、炎性介質的參與是其基本病理過程。其中，顱外段頸動脈狹窄的好發部位主要是頸總動脈的分叉處，特別是頸動脈竇部。
2、纖維肌性發育不良：纖維肌性發育不良是一種非動脈硬化性、非炎症性血管病變，可以累及全身中等大小的動脈，但腎動脈和頸內動脈最常受累。
3、頸動脈迂曲：頸動脈迂曲多為胚胎發育所致，在生長發育過程中表現出來。在胚胎過程的早期階段，隨著心臟及大血管從縱隔下降時，迂曲的頸動脈被拉直。如果該過程沒有完成，部分患者在兒童階段即可發生頸動脈迂曲，成人顱外段頸動脈迂曲多伴有動脈硬化。
4、炎症性血管病：炎症性血管病是與卒中有關的炎性血管病，是一種病因不明的非特異性炎症性動脈疾病，好發於主動脈弓及其弓上分支，頸動脈顱內段常不受累。
5、放射性血管病：頭頸部的放射治療可以引起頸部血管(動脈、靜脈、毛細血管)的遲發性損傷，久之出現頸動脈狹窄。
二、誘發因素
1、長期不規律飲食，平時攝入過多糖類、脂肪、鹽的患者，更容易誘發動脈粥樣硬化。
2、年紀越大，血管條件越差，更容易誘發頸動脈狹窄。
3、長期吸煙。

❹ 頸動脈狹窄的患者該買那些葯品進行治療或控制謝謝

頸動脈狹窄的手術治療—頸內動脈內膜切除

解放軍總醫院第一附屬醫院 ( 原解放軍 304 醫院 ) 神經外科
閆潤民，李安民，張志文，傅相平，郭曉明

手術歷史

一、頸內動脈內膜切除手術適應證

頸內動脈內膜切除術是防治腦卒中的有效方法之一。

由於腦有豐富的側支循環，如腦底動脈環、頸內與頸外之間的交通支等，即使有的動脈完全閉塞，也可以沒有任何神經功能障礙，因而要根據有無缺血症狀、狹窄程度、有無潰瘍及形狀、腦實質有無梗死灶等決定是否手術。

1.無症狀性頸內動脈狹窄：

• 頸動脈狹窄≥ 75%，伴或不伴潰瘍形成，不考慮對側頸動脈情況（從正常到完全閉塞）；
• 頸動脈狹窄＜ 50%，伴「 B 」或「 C 」型潰瘍，不考慮對側頸動脈情況；
• 雙側無症狀頸動脈狹窄＞ 70%，需做單側頸動脈內膜切除和冠狀動脈旁路移植術（冠脈搭橋）；
• 單側頸動脈狹窄＞ 70%，需做單側頸動脈內膜切除和冠脈搭橋。

2.症狀性頸內動脈狹窄：

• 狹窄≥ 70%，6 個月內單次或多次局限性腦缺血發作（TIAs）或輕度腦卒中，或漸進性 TIAs ；
• 狹窄≥ 50%，6 個月內單次或多次或復發 TIAs，或漸進性 TIAs，或輕、中度腦卒中；
• 狹窄≥ 70%，或伴「 C 」型潰瘍，進展性腦卒中；
• 單側或雙側狹窄≥ 70%，TIAs 做一側頸動脈內膜切除和冠狀動脈旁路移植術（冠脈搭橋）；
• 狹窄＜50%，單次、多次或復發 TIAs，或漸進性 TIAs，或輕度腦卒中；
• 狹窄＜69%，中度或進展性腦卒中；狹窄＜70%，TIAs 需做頸動脈內膜切除和冠狀動脈旁路移植術（冠脈搭橋）；
• 一側狹窄＞ 75%，半球缺血性發作，對側狹窄＞75% ；
• 急性頸內動脈閉塞，暫時缺血或輕度腦卒中。

二、手術禁忌證

1.全身狀態：

• 嚴重冠心病，近期（6 個月內）有心肌梗死或不穩定型心絞痛，或充血性心力衰竭；
• 難以控制的嚴重高血壓、糖尿病；
• 伴全身進展性周圍血管病，或阻塞性肺病；
• 全身情況差，難以承受手術，或有嚴重精神障礙。

2.神經系統情況：

• 重度腦卒中，伴意識障礙和（或）嚴重神經缺陷；
• 腦梗死急性期；
• 持久性神經功能缺陷。

3.頸動脈病變的性質和程度：

• 頸動脈狹窄較輕；
• 頸動脈閉塞＞ 12-24h，或血管造影中閉塞頸內動脈遠端不顯影；
• 非粥樣硬化性頸內動脈病變，如頸動脈炎、肌纖維發育不良等。

4.醫院及醫生：

• 醫生手術的病殘率和病死率過高；
• 醫院不具備處理可能發生的各種並發症的條件。

三、手術時機

1.擇期手術：

無症狀頸內動脈狹窄；TIAs 。

2.急診手術：

頸內動脈高度狹窄伴血流遲緩；頸動脈狹窄伴腔內血栓形成；急性頸動脈閉塞；頸動脈狹窄所致的雜音突然消失；漸進性 TIAs ；急性輕度腦卒中，症狀穩定或波動；頸動脈造影或內膜切除後血栓形成；頸動脈內膜切除後動脈破裂。

3.延期手術：

漸進性 TIAs；急性中度卒中，症狀穩定、波動或進展。

頸內動脈內膜切除的根本目的是防止腦卒中，恢復正常血流，降低再狹窄率。

四、術前評估

1.臨床表現：

詳細詢問病史、體格檢查，了解起病原因和其它重要臟器功能狀態。

2.手術期危險因素評估：

• 全身危險因素：頻發心絞痛、近期心肌梗死、充血性盡力衰竭、嚴重高血壓、慢性阻塞性肺病、嚴重肥胖、年齡大於 70 歲；
• 神經系統：進展性神經功能缺失、腦梗死、出血 7 天內、 TIA 發作 24 小時內。

3.輔助檢查：

B 超和多普勒 作為造影前篩選，了解頸動脈壁厚度、硬化斑范圍、質地和形態、管腔狹窄程度等。經顱多普勒超聲：了解顱內血管流速、側支循環和腦血管自動調節功能，術中可監測 MCA 流速，術後對比 CBF 動力學改變。 PET 和 SPECT 測定腦血流和腦代謝，顯示缺血灶大小。 CT 和 MRI 腦組織形態檢查，CT 只能顯示缺血後 24 小時腦實質變化，5-10 天最明顯，MRI 較敏感，但仍通貨膨脹以早期顯示缺血。

腦血管造影 磁共振血管造影（MRA），敏感性在 90% 以上； CTA 三維血管重建，腔鏡功能顯示內膜形態； DSA 造影仍是術前評估的主要手段。

綜合評估鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內出血或脂質性斑塊、機化血栓。潰瘍形成：邊緣銳利或缺損。頸動脈造影潰瘍分型： A 型 小於 10mm2；B 型 10-40mm2；C 型 大於 40mm2。

頸動脈狹窄程度判斷 ① NASCET 法：狹窄率 %=(1-a/b) × 100，（狹窄處與狹窄遠端管徑比），頸動脈高度狹窄時狹窄遠端可能變細，可能低估狹窄率；② ECST 法：狹窄率 = （1-a/c）× 100。狹窄處與該處假想正常徑之比。

五、手術要點與注意事項

1.麻醉：

局麻

侵襲性小，心肺並發症和尿瀦留少，血漿去甲腎上腺素較術前明顯偏高，心動過速和高血壓增加心肌耗氧量； 2% 氯普魯卡因 25ml 加少許腎上腺素，胸鎖乳突肌後緣中點皮下，切口皮一注入 25ml，手術時間較長時聯用利多卡因或布比卡因（丁哌卡因）。

全麻

避免患者焦慮和恐懼，保持呼吸道通暢，調控血壓和血氣，加術中監測。

2.體位：

仰卧，肩下墊枕，頭頸部過伸位，旋向對側。

3.基本手術方法：

切口 根據頸動脈分叉平面，沿胸鎖乳突肌前緣斜切口。耳大神經，喉神經，顯露頸動脈外側的頸內靜脈，結扎面總靜脈，經靜脈給肝素 5000U，剪開頸動脈鞘，頸動脈表面舌下神經降支分離後內牽，先游離頸總、頸外和頸內及甲狀腺上動脈（STA），用絲帶繞過，1% 利多卡因封閉頸動脈竇。

咽升動脈變異較多，起自 ECA 起點內側，ICA 充分游離，超過硬化斑塊 1cm 以上，必要時可切斷二腹肌後腹和莖突舌骨肌，注意保護其深面的舌下神經主幹。在頸動脈鞘內迷走神經位於動脈深面。

夾閉 先夾 ICA，以免栓子脫落造成腦梗塞，頸總、 ICA 、 ECA 和 STA，自近端切開分離斑塊，遠端平滑過度，6-0prolene 線自遠端縫合，肝素鹽水沖出氣泡，最後針再打結，先撤 ECA 、 STA 、 CCA，再撤 ICA，徹底止血，引流，縫合頸動脈鞘、頸闊肌、皮膚。

4.術中技術：

術中分流

術中分流的適應證：①對側頸動脈亦有嚴重狹窄或閉塞；②術中監測提示腦缺血，血壓升高 2.66kPa(20mmHg) 仍不改善。

血管修補

補片成形適應證：①頸內動脈直徑≤ 4mm；②因動脈扭曲或頸內動脈成直角從頸總動脈分出等解剖原因，直接縫合可導致管腔狹窄；③動脈壁切開較長或不規則；④因動脈壁瘢痕形成所致的大多數再狹窄；⑤粥樣斑分離界面較深進入外膜（多位於頸動脈球的後外部，面積約 1cm，超過內膜切除面積的 1/3，直接縫合可出現急性血栓形成。材料：自體靜脈、聚四氯乙烯（PTFE）、聚酯纖維、雙層絲絨薄膜、生物材料。補片成形並發症：靜脈補片：動脈瘤形成，補片破裂； PTFE 補片：瘤樣擴張、破裂。

術中抗凝與中和

肝素：監測血漿肝素濃度和激活凝血時間（ACT），恰當的濃度為 0.2-0.65U 、 ACT 為基礎值的 2 倍，靜脈應用肝素 90-100U/kg，5000-10000U，4 分鍾，待肝素分布到全身後阻斷血流。

並發症：血小板減少，因抗凝血酶Ⅲ的缺乏而不能達到抗凝狀態；抗凝中和：魚精蛋白，1mg 魚精蛋白能中和 100U 肝素，並發症：低血壓、肺動脈高壓、心搏量下降、心動過緩和明顯的耗量氧降低。

頸外動脈重建

對頸動脈閉塞伴頸外動脈狹窄，重建頸外動脈改善側枝循環；單純補片成形，頸外動脈內膜切除頸內動脈始端封閉。

翻轉式內膜切除

禁忌證：粥樣硬化斑塊向頸內動脈遠端延伸過遠；放射性頸動脈狹窄；因內膜增生過度所致復發性狹窄；常規頸內動脈內膜切除術後再手術。

對側頸動脈閉塞的動脈內膜切除

適應證：一側頸動脈狹窄對側閉塞病人的自然預後較差，對側頸內動脈閉塞內膜切除效果肯定。術中監測，術中分流。

5.術中監測：

殘端壓（Stump Pressure,SP）：頸動脈阻塞後遠端壓力；局部腦血流（rCBF）；經顱多普勒；腦電圖；體感誘發電位。

6.術中腦保護：

術中升高平均動脈壓，促進側枝循環，如血壓高至 22.61kPa(170mmHg) 仍不能使腦電圖逆轉，應立即術中分流；降低代謝：巴比妥酸鹽、依託咪酯、丙激動酚、異氟烷、低溫。

六、術後處理

• 術後監護：任何證實有技術不當或動脈閉塞者，需重新手術探查。
• 抗血小板凝集：阿司匹林，非阿司匹林類：吲哚布芬、苯丙香豆醇。
• 控制血壓。
• 抗凝治療：一般不需要。
• 控製糖尿病。
• 控制高脂血症。
• 禁煙。
• 禁酒。
• 絕經婦女的激素替代治療。

七、並發症

• 腦缺血、栓塞。
• 高灌注綜合症：頭痛、抽搐、甚至腦內出血。
• 血流動力學不穩定。
• 腦神經損傷：面神經損傷、舌咽神經、迷走神經、副神經。
• 術區血腫和感染。

❺ 頸動脈竇在什麼地方用力按壓會昏迷嗎給個圖片頸動脈竇在哪

在頸部一側、胸鎖乳突肌前緣深部，可觸及明顯的搏動，就是頸動脈。頸動脈在大約3、4頸椎水平處分為頸內動脈和頸外動脈，這個分叉處就是頸動脈竇區所在處。

❻ 頸部動脈血管狹窄的治療方法

症狀性頸動脈狹窄82例的外科治療

我院自2002年4月至2003年10月對82例症狀性頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy，CEA)，現報道如下。
臨床資料
一、一般資料
本組82例，其中男66例，女16例，年齡48-84歲，平均68.6歲，病程30d至5年。臨床表現：短暫性腦缺血發作70例，頭暈18例，失語12例，反應遲鈍6例，記憶力減退68例，昏厥17例，腦梗死後肢體偏癱10例。57例有高血壓病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全組術前均經頸部血管多普勒超聲，數字減影血管造影確診有頸動脈狹窄。顱外段頸動脈狹窄程度參考歐洲與北美缺血性腦血管疾病協作中心經驗，分為3級：輕度狹窄≤30％，中度狹窄30％-69％，重度狹窄70％-99％。本組病例，中度狹窄佔44％(36／82)，重度狹窄佔56％(46／82)，狹窄合並有潰瘍病變者佔11％(9／82)，一側頸內動脈狹窄伴另一側頸內動脈完全閉塞者13例，雙側頸內動脈閉塞者1例。
二、手術方法
手術採用氣管內插管全身麻醉39例，頸叢麻醉43例。麻醉後，平卧位，頭後仰並偏向對側。沿胸鎖乳突肌前內側緣切開皮膚和頸闊肌，游離胸鎖乳突肌前內側緣，牽開頸內靜脈，其下可觸及頸動脈搏動，打開頸動脈鞘，顯露頸總動脈及其分叉。向遠側分離出頸外動脈、甲狀腺上動脈以及頸內動脈，用利多卡因封閉頸動脈竇。於頸總動脈近端，頸內、頸外、甲狀腺上動脈分別套Rumml帶。靜脈注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min後分別抽緊Rumml帶，阻斷各動脈，沿動脈長軸切開頸總動脈和頸內動脈壁，切口從頸總動脈分叉近側1-2cm開始，並超過頸內動脈中斑塊的遠端，肝素鹽水沖洗血管腔，放置頸動脈臨時轉流管(shunt)。應用內膜剝離器，小心分離頸動脈內膜及硬化斑塊，先切斷頸總動脈中斑塊的近端，然後切除頸外動脈內的斑塊，最後在斑塊和正常內膜交界處切斷頸內動脈遠端的斑塊，肝素鹽水沖洗，仔細檢查並清理血管內表面浮游的碎片，防止腦栓塞。為了防止術後內膜剝脫，頸動脈遠端的內膜用7-0 prolene血管縫合線間斷縫合固定3-5針，用6-0 prolene血管縫合線連續縫合切口，從切口兩端向中央縫合，縫至最後3-4針，拔除轉流管，先放開頸內動脈Rumml帶，使迴流的血將管腔內的空氣和組織碎片沖出，再控制頸內動脈，松開頸總動脈Rumml帶，沖出其中的碎片，再控制頸總動脈。最後縫合打結，縫合完畢後，依次開放頸外動脈、頸總動脈，最後開放頸內動脈。胸鎖乳突肌下放置乳膠引流片，逐層縫合頸闊肌，皮下組織及皮膚。
三、結果
本組無圍手術期死亡病例。獲隨訪76例，隨訪率91.5％，隨訪時間4-18個月，平均12.4個月。短暫性腦缺血發作(TIA)消失，頭暈、昏厥症狀明顯減輕57例(76％)。反應好轉，肢體肌力提高Ⅰ-Ⅱ級者14例(18.7％)。2例出現腦梗塞、偏癱(2.6％)，1例術後20h出現頸內動脈血栓形成，血管閉塞，急診手術清除血栓，加寬補片後治癒。1例術後10個月出現TIA發作，頸部血管超聲未見血管再狹窄。
討論
CEA對預防腦卒中復發，改善腦缺血症狀具有明顯的效果。根據我們的經驗，對狹窄程度在50％-60％之間的患者，若有症狀，或有潰瘍存在，尤其是有一側頸動脈閉塞或雙側均有中度狹窄者，應積極手術。若無症狀，手術應謹慎選擇。對急性腦梗塞、已存在持久性固定性神經功能缺失的患者，手術效果可能不如神經內科綜合治療加康復治療好。但對頸動脈重度狹窄同時合並有嚴重腦缺血症狀者擬應考慮手術。對頸動脈慢性完全閉塞的患者，若沒有症狀，說明患者的側枝循環已代償，手術沒有必要。
CEA手術採用全身麻醉或頸叢阻滯麻醉主要取決於手術者酌習慣經驗、患者的一般狀態、以及頸動脈分叉位置等。本組前30例均採用全身麻醉，我們體會，全麻患者安靜，手術者操作從容，術中延長切口容易，尤其適用於頸動脈分叉位置較高的患者。對於年齡大於80歲，有嚴重高血壓、心肺功能不全的患者，在監測手段不完善時，風險較大，應選擇頸叢麻醉。使用頸叢麻醉術中患者意識一直處於清醒狀態，易於監測腦的血流灌注情況。但術中一旦發生出血或發現腦缺血、煩躁症狀時，手術者易出現忙亂，術中術後的並發症將會增加。本組2例頸叢麻醉患者，術中因發生腦缺血，導致術後出現較嚴重的神經系統並發症。
術中內轉流管(shunt)的選擇應用目前尚無統一意見，主要取決於對術中腦供血的評價。許多學者認為，對曾經有腦卒中發作史，對側頸內動脈完全閉塞者；頸內動脈返流壓小於50mm Hg者；術中不能忍受頸動脈阻斷試驗者；或術中腦電圖監測異常者，應選擇shunt，否則應避免應用，以免增加並發症，如遠端動脈內膜損傷，氣栓或微小栓子脫落等。我們認為，常規選用shunt管以保持持續腦血流的灌注。另外，shunt管作為內固定裝置，使動脈壁的縫合更加容易。正規、仔細的使用柔軟的專為頸內動脈設計的shunt管，可以避免或降低並發症的發生。
腦梗塞是CEA術後最常見的嚴重並發症，栓塞是主要原因。術中操作應盡量減少頸動脈粥樣斑塊部位的擠壓；shunt管放置應輕柔合理；內膜切除面清理干凈；術中肝素化，術後肝素自然中和及抗凝、抗血小板葯物的應用，是減少腦栓塞的重要措施。
圍手術期控制及穩定血壓對防止腦出血及術後大腦高灌注至關重要，據文獻報道，CEA術後高血壓的發生率為19％-21％。我們一般採用靜脈泵人硝普鈉或硝酸甘油，控制收縮壓在150mmHg以下，尤其是對年齡超過75歲的，頸動脈嚴重狹窄的，既往有嚴重高血壓病史的患者更應重視。

❼ 我做了腦部核磁檢查結果是：右側頸內動脈海綿竇段似見狹窄，建議追查。是什麼意思啊我下一步需要怎麼...

其實沒什麼的，就是血管變窄了，我男朋友前兩天也查出來這個，醫生給開了些疏通血管的葯，特別貴，但是我們咨詢了其他醫生朋友，都說如果還年輕就沒必要治，反而對身體不好