copd檢查方法步驟

❶ 慢性阻塞性肺疾病的檢查

1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鍾用力呼氣容積佔用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鍾用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易於操作。吸入支氣管擴張劑後FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。
2.胸部x線檢查
COPD早期胸片可無變化，以後可出現肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部並發症及與其他肺疾病鑒別之用。
3.胸部CT檢查
CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高解析度CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。
4.血氣檢查
確定發生低氧血症、高碳酸血症及酸鹼平衡紊亂，並有助提示當前病情的嚴重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發，當合並細菌感染時，血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現肺結構損傷者，易合並銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質激素者易合並真菌感染。

❷ 內科 copd 問診·查體的技巧和注意事項！

首先問下老師 們 你想看的病人大致病情 還翻下書看下這病是怎麼回事情，要做到對病情心中有數。

在就去直接問 你好 我和 某某老師一起管你的 醫生 我姓***，這么說要理直氣壯的，一去像個學生 那個甩你呢，是吧，扭扭咧咧的話就說不稱頭（說的結結巴巴的）別人怎麼信任你啊 ，這是一技巧， 不可能你才間習就把內科臨床表現 鑒別診斷 診斷依據什麼的都記住了，在復習下不會錯的，在就是關鍵首先得去 內科轉科 ，等你以後就明白 內克知識的重要性咯，不懂內科什麼就不會。我帶學生就是這樣的啦，我是三甲醫院副主任醫師了。

再接著 去直接說您是***，你這次來是怎麼啦？您給我說下，起病多長時間啦，要問診的很有頭緒，問診要多學習這是個大學問，不行就同學間互相練習吧呵呵。問的思路要清晰，別誘導別人，在就是一種病人 思想特別 奔放 ，像在草原上騎馬賓士完全講的不在這一方了的時候你接的找准時機 給他剎車把他的思想帶回來。這問診你還得去多學學吧，比如 咳嗽你先問什麼 在問什麼，發熱嗎 有痰嗎？什麼顏色，什麼時候最厲害****還得問鑒別吧 咳嗽有的心衰也是表現為咳嗽吧，你得注意心衰情況是吧。這些書上都講有的自己看去。我這一學生見習已經一個多月了，有次還是我喊他 說去收新病人的，你說他主動嗎，別人收病人你得主動去看別人怎麼問診的，在回來聯系開醫囑，別看開個感冒的遺囑你不一定搞得好，看著別人開著蠻簡單的，自己就不一定了。
在說那見習生，我喊他去再路上就說，同學你來一個月了，感覺怎麼樣，他說好，我就說你問病史吧，他 還在病房門口（還間隔3張床） 就來了句 你乏不乏力呀？那老太太 硬是不知道他說的什麼。我暈死了。你明白了點什麼沒有呢

不管見習實習關鍵是多問 多搞事 你就進步的快，沒必要天天抱起書看，你搞得多你也就記得多，當然你得知道最基本的東西吧，什麼就不知道怎麼看呢。

你現在的情況就是 先熟悉書本 大膽 去問，別扭扭咧咧的，別說自己是學生什麼的，病人也蠻反感實習生的。

❸ COPD肺功能及肺容量的特點是什麼，你知道嗎

COPD 的肺功能特點：通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最常用和最重要的檢查內容，主要通過肺量計進行測定，包括時間容量曲線和流速容量曲線。

❹ 肺功能檢查有哪些內容

通氣功能

方法：讓病人夾上鼻夾，接上口含器，用流速感測器測量病人呼吸的流速及容量。具體細分有靜態肺參數（主要是肺活量指標）、動態肺參數（流速容量環和用力肺活量測試參數）和每分最大通氣量參數。

通過通氣功能檢查可以明確是否存在肺通氣障礙，是阻塞型的、限制型的還是混合型的，其嚴重程度如何（輕、中、重度），是否存在著小氣道功能障礙等等，初步判斷能否勝任外科手術等等。臨床上常用於支氣管哮喘、小氣道疾患、肺炎、肺氣腫、肺大泡、胸腔積液、COPD、肺間質疾患、肺佔位性疾患、胸膜胸壁疾患、神經肌肉疾患、肺彈性回縮力改變、手術等引起的肺通氣功能障礙或肺部各種容積的改變進行評價。並對由慢阻肺、哮喘、吸煙、大氣污染等引起的小氣道功能改變進行評價。

格萊特肺功能儀

殘氣功能

概念：維持肺不至於塌陷的最基本容量，這是殘留在體內的，永遠都呼不出來的氣體量為殘氣量。平靜呼吸末肺內殘留的氣體量為功能殘氣量，肺活量和殘氣量之和為肺總量。

方法：只有通過間接方法才能測到殘氣量，目前只有全身體積描記法和氣體分析法等兩種方法。體描法被公認為最准確、最經典，是測試的金標准，但需要昂貴笨重的體描箱，只有少數大醫院才能購買的起。氣體分析法又分為氦稀釋法和氮沖洗法兩種。其中由於氦是惰性氣體，體內不存在，分子量小，擴散快，分布均勻，所以氦稀釋法要准確點。殘氣功能檢查的參數有重要的生理意義，間接反映了肺的彈性回縮力、氣道阻力的大小和呼氣時間等。可用於肺水腫、肺損傷、肺纖維化、氣胸、胸腔積液、胸廓畸形、流速阻塞型疾病（哮喘、COPD）和肺彈性回縮力改變等引起的肺容積改變進行評價。另外殘總比常用來判定是否存在肺氣腫以及肺氣腫的嚴重程度。

換氣功能（彌散功能）

可獲得肺的換氣功能信息，是結締組織疾病等肺間質疾病的重要檢查工具，所有彌散面積和彌散距離改變的疾病都能得到反映。所以對由肺泡毛細血管阻滯、慢性阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺部感染、肺葉切除、氣胸、脊柱側彎及貧血等引起的肺換氣功能障礙進行全面評價。

國際上規定在單位時間內（標准為10秒鍾）一氧化碳進入體內的量作為換氣功能的量化指標。所有彌散面積和彌散距離改變的疾病都能得到反映。測定方法為標準的一口氣法，現在發展的方向是採用快速氣體分析器和快速動作的呼吸閥，用數字採集代替真實的物理收集測試氣體，這樣使小肺活量、肺功能差的病人也能測試。

❺ 慢阻肺與其他疾病的鑒別診斷方法，你有哪些了解

慢性阻塞性肺病應與哪些疾病區分?慢性阻塞性肺病，簡稱copd，以不完全可逆的氣流限制為特徵。Copd不僅會影響肺功能，還會引起全身反應，表現為活動後反復咳嗽、咳痰和呼吸困難。部分患者還以活動後呼吸困難為首發症狀。慢性阻塞性肺病和哪些肺病需要確診?D:這主要取決於肺功能慢性阻塞性肺病患者通常有慢性、重度吸煙或長期接觸有害氣體顆粒的病史。這些跡象是非特異性的。合並肺功能檢查，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。

慢性支氣管炎和肺氣腫慢性支氣管炎慢性支氣管炎，簡稱慢性支氣管炎，是由感染性或非感染性因素引起的氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。主要臨床症狀為咳嗽、咳痰或哮喘，每年發病3個月，持續2年以上。其他有咳嗽、咳痰、喘鳴症狀的疾病(如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等)需要進一步排除。

❻ 慢性阻塞性肺疾病

診斷主要根據吸煙等高危因素史，臨床症狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張葯後FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限， 有少數患者並無咳嗽，咳痰症狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病後，亦可診斷為COPD。 根據FEV1/FVC，FEV1%預計值和症狀可對COPD的嚴重程度做出分級，的嚴重程度分級分級 分級標准 0級：高危 有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽，咳痰症狀 I級：輕度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%預計值有或無慢性咳嗽，咳痰症狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC<70% 50% COPD的發病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴重時才求醫，而這時病情已經進展到中度以上，採用以下患者自測題有助於早期發現： 如果有三個以上問題回答是，即應向醫生咨詢,並進行肺功能檢查，肺功能檢查是診斷的重要手段，有助於早期診斷COPD，並得到早期治療。 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性，非特異性炎症，如患者每年咳嗽，咳痰達3個月以上，連續2年或更長，並可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管炎，肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，並伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化， 破壞是指呼吸性氣腔擴大且形態不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態被破壞和喪失，當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時，則診斷COPD，如患者只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期， 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎症性疾病，其氣流受限具有可逆性，它不屬於COPD。 鑒別診斷一、支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，以發作性喘息為特徵，發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解後症狀消失，常有家庭或個人過敏史，哮喘的氣流受限多為可逆性，其 支氣管舒張試驗陽性。 二、支氣管擴張有反復發作咳嗽，咳痰特點，常反復咯血 ，合並感染時有多量膿性痰，查體常有肺部固定性濕性啰音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。 三、肺結核可有午後低熱，乏力，盜汗等結核中毒症狀，痰檢可發現結核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發現病灶。 四、肺癌有慢性咳嗽 ，咳痰，近期痰中可帶血，並反復發生，胸部X線片及CT可發現佔位病變或阻塞性肺不張或肺炎 ，痰細胞學檢查，纖維 支氣管鏡檢查 以至肺活檢，可有助於明確診斷。

❼ 慢阻肺是如何被診斷的

慢阻肺急性加重是一種沉默的疾病，一些慢阻肺急性加重患者雖有咳嗽、氣促，但因未重視而沒有及時到醫院進行診治；一些病人僅在病情急性加重時才到醫院就診。目前肺功能檢查不夠普及和不被重視等因素都影響了慢阻肺急性加重的及時診斷。對慢阻肺急性加重患者來說，高齡也是一個危險因素，慢阻肺急性加重是老年人易患的疾病。臨床上慢阻肺急性加重的診斷應根據病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷慢阻肺急性加重的必備條件。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標准。肺功能儀能測定氣流受限，峰流速儀則敏感性較差。用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。胸部X線檢查有助於確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病的鑒別。一般而言，診斷慢阻肺急性加重時應該考慮到：①慢阻肺急性加重的診斷基礎是患者有明顯的危險因素接觸史，以及有氣流阻塞且不能完全逆轉的實驗室檢查證據，可伴有或不伴有臨床症狀；②如果患者有咳嗽和多痰的症狀，並且有危險因素接觸史，無論有無呼吸困難均應進行氣流限制的測定，即肺功能檢查；③診斷和評估慢阻肺急性加重病情時，應用肺活量儀測定肺功能可作為一項金標准，其重復性強、標准化、能客觀測定氣流阻塞的程度；④在診斷和治療慢阻肺急性加重患者時應使用肺活量儀；⑤第一秒用力肺活量（FEV1）占預計值的百分比＜40%，或臨床症狀提示有呼吸衰竭或右心室衰竭時，均應作動脈血氣分析。總之，慢阻肺急性加重的診斷應根據患者的病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。通常，存在不完全可逆性氣流受限是診斷慢阻肺急性加重的必備條件。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標准。在吸入支氣管擴張劑後第一秒用力肺活量（FEVl）＜80％預計值，及FEVl／用力肺活量（FVC）＜70％時，可確定為不完全可逆性氣流受限。慢阻肺急性加重早期輕度氣流受限時可有或無臨床症狀。 科普評論 來自123.116.106.204的匿名網友: 有些專業的東西咱們也不懂，還是去醫院檢查，讓醫生來診斷吧。

❽ 文獻閱讀13 呼吸困難鑒別診斷綜述

背景： 呼吸困難是一種常見的症狀，影響了 非卧床環境（patients seen in the ambulatory setting） 中多達25％的患者。 它可能來自許多不同的潛在疾病，有時甚至是威脅生命的疾病的一種表現。

方法： 這篇綜述是基於在PubMed中通過選擇性搜索檢索到的相關文章，以及相關指南。

結果： 呼吸困難一詞是指各種各樣的主觀感知，其中一些會受到患者情緒狀態的影響。 急性呼吸困難和慢性呼吸困難之間有區別：按照定義，後者已經存在了 四個多星期 。 病史，體格檢查和觀察患者的呼吸模式通常會導致正確的診斷，但是在 30％至50％的病例中 ，需要進行更多的診斷研究，包括生物標記物測量和其他輔助檢查。 當同時存在多種潛在疾病時，很難確定診斷。 呼吸困難的原因包括心臟和肺部疾病（充血性心力衰竭，急性冠狀動脈綜合征，肺炎，慢性阻塞性肺疾病）和許多其他狀況（貧血，精神障礙）。

結論： 呼吸困難的許多原因使其診斷具有挑戰性。 它的快速評估和診斷對於降低死亡率和減輕疾病負擔至關重要。

呼吸困難（呼吸急促）是一種常見症狀，影響了非卧床環境中多達25％的患者。 它可能是由許多不同的潛在疾病引起的，其中一些疾病可能會急性發作並危及生命（例如，肺栓塞，急性心肌梗塞）。 因此，快速評估和有針對性的診斷研究至關重要。 重疊的臨床表現和合並症，例如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病（COPD），會使呼吸困難的診斷評估成為一項臨床挑戰，因此「呼吸困難」一詞涵蓋了多種主觀經驗。 這種症狀的存在可用於預測高的死亡率。

這篇綜述是根據在PubMed中進行的選擇性搜索檢索到的相關文章，依據的是歐洲心臟病學會（ESC），德國心臟病學會（DGK）和德國肺病與呼吸內科學會的最新指南，以及有關普通內科教科書中包含的信息。 搜索詞包括以下內容：「呼吸困難」； 「呼吸困難，流行病學」； 「呼吸困難，初級保健，患病率」； 「呼吸困難，患病率」； 「呼吸困難，指南」； 「呼吸困難，病理生理學」； 「呼吸困難，原因」； 「呼吸困難，全科醫生」； 「呼吸困難，初級保健」； 「呼吸困難，急性冠狀動脈綜合征」； 「 PLATO 試驗」； 「呼吸困難，副作用」； 「 EMS，呼吸困難」； 「 ED，呼吸困難。」

在共識性論文（1）中，美國胸科學會將呼吸困難定義為「一種呼吸不適的主觀體驗，包括不同強度的感覺...。 它來自多種生理，心理，社會和環境因素之間的相互作用，並可能誘發繼發的生理和行為反應。」

呼吸困難是總括性主觀經驗的統稱，包括努力呼吸即瀕死感或窒息以及對空氣的飢餓感。 呼吸困難的 主觀性是臨床醫生面臨的主要困難之一 ，其任務是確定診斷並判斷潛在疾病及其嚴重性。 呼吸困難的發病機制仍不完全清楚，目前正在研究中。 當前的解釋性假設基於調節環路的概念，該電路由集中傳遞的傳入信息（來自pH，CO2和O2的化學感受器以及肌肉和肺中的機械感受器[實質中的C纖維，在支氣管和肺血管中的J纖維]）和與之相應的通氣反應（2）。

從強度的簡單描述（視覺模擬量表，Borg量表）到多維調查表（例如，多維呼吸困難描述），可以使用各種儀器來評估呼吸困難。 這些工具已經過驗證，可用於交流。 還有其他特定於疾病的分類，包括紐約心臟協會（NYHA）對慢性充血性心力衰竭的分類（2，3）。

呼吸困難是普通實踐和醫院急診室的常見症狀。 據報道，在急診室就診的患者中有7.4％存在呼吸困難（4）； 在一般臨床診療中，有10％的人抱怨在平坦的地面上行走時呼吸困難，而25％的人抱怨劇烈運動（例如爬樓梯）時出現呼吸困難（5）。 對於1-4％的患者，呼吸困難是他們咨詢醫生的主要原因（6，7）。 在專業實踐中，患有慢性呼吸困難的患者占心臟病醫生所見者的15％至50％，而占肺病醫生所見者的不到60％（2）。緊急醫療救援隊看到的患者中有12％有呼吸困難，其中一半需要住院； 那些住院治療的人的院內死亡率大約為10％（8）。 如表1所示，基礎診斷的分布因情況而異。

對患者症狀進行更精確的分類有助於鑒別診斷。 有多個要考慮的標准（3）：

1. 病程

* 急性發作 vs 慢性發作（持續四個星期以上）vs 已有症狀的急性惡化

* 間歇性 vs 永久性

* 某一次（突然出現）

2. 情境性

* 休息時

* 勞累時

* 伴隨的情緒壓力

* 體位有關

* 特殊的暴露有關

3. 病因

* 與呼吸系統有關的問題（呼吸，氣道，氣體交換）

* 心血管系統疾病

* 其他原因，例如貧血，甲狀腺疾病，身體狀況不佳（即肌肉無力）

* 精神因素

同時存在多種以上的基礎疾病有時會使呼吸困難的診斷和治療更加困難，尤其是在老年多病患者中。

急性發作的呼吸困難可能是危及生命的疾病的一種表現。警報信號包括意識模糊，明顯發紺（作為新發現），說話時呼吸困難以及呼吸費力或呼吸衰竭。應立即評估對生命的潛在威脅。必須對生命體征（心率，血壓，血液中的氧飽和度）進行測量，以便及時做出下一步決定，特別是患者是否需要在重症監護室急診或接受侵入性治療輔助通氣。 呼吸頻率是病情敏銳度和嚴重程度的另一個重要標准 。入院時呼吸頻率升高表明預後較差（重症監護病房治療的可能性更高，死亡率更高）（10、11），並且在急救醫學和重症監護的許多評分系統中都是獨立的參數（例如， Emergency Severity Index和APACHE II）。

最初的誤診會導致住院時間延長，並伴有更高的死亡率（12）。 大多數突然出現呼吸困難的人都感到自己處於嚴重危險中。 通常，諸如恐慌，焦慮和沮喪之類的情緒因素還會加重患者的主觀痛苦。

有關潛在疾病的更多線索可以來自患者的既往病史（包括診斷，干預和手術）以及除呼吸困難以外的指向特定診斷的症狀和體征（表2，e表1）。 e表2列出了急性呼吸困難的可能原因。

心電圖可以檢測出急性心肌梗塞或心律不齊。 胸部X光平片可顯示出肺充血，氣胸或肺炎。 稱為生物標志物的特定血液檢查在急性呼吸困難的鑒別診斷中也起著重要作用。

利鈉肽，腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）可用於排除臨床相關的充血性心力衰竭（13-16）。 在歐洲心臟病學會（ESC）指南中，建議BNP的閾值<100 pg/mL，NT-proBNP的閾值<300 pg/mL，以排除急性充血性心力衰竭（17）。 請注意， 有症狀的慢性充血性心力衰竭 患者的閾值明顯較低（分別<35 pg/mL和<125 pg/mL）。 據報道，利鈉肽對排除充血性心力衰竭的陰性預測價值為94％至98％（17）。

如果臨床證據表明急性冠狀動脈綜合征是呼吸困難的原因，那麼連續測定心肌肌鈣蛋白（肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T）會有所幫助。 這可以用來高度肯定地排除急性心肌缺血（18）; 陽性測試結果的閾值（或上升閾值）取決於所使用的特定測試。 重復檢測肌鈣蛋白對急性心肌缺血的陽性預測值為75％至80％（18）。

D-二聚體是纖維蛋白水解產生的纖維蛋白降解產物；在血栓形成事件後發現它們的濃度更高。它們在肺栓塞的診斷評估中具有 較高的陰性預測價值 ，但由於 D-二聚體濃度升高並沒有特異性，因此不能用作篩查試驗 。在常規實踐中，在測量D-二聚體之前，應首先通過其他方式評估發生急性肺栓塞的可能性，例如，採用風險評分（例如Geneva評分）或更常用的 Wells評分 （e表3）。如果肺栓塞的可能性很低（或在某些情況下為中度），則正常D-二聚體濃度有很高的可能性排除肺栓塞。另一方面，如果Wells評分較高，表明很可能發生肺栓塞， 則診斷評估的下一步是影像學研究 。此外，在當前的肺栓塞診斷和治療指南中，強調了使用年齡調整後的閾值（對於年齡超過50歲的患者閾值推薦為年齡×10 µg / L）可提高D-二聚體測試的特異性，同時將其靈敏度保持在97％以上（19，20）。

患有急性肺栓塞的患者中的心肌肌鈣蛋白和利鈉肽也可能升高，導致臨床上相關的右心勞損[19]。 肌鈣蛋白實際上可以在任何急性肺部疾病中升高。 如果有任何臨床相關的右心臟勞損的證據，應通過胸腔超聲心動圖及時評估患者。

慢性呼吸困難通常是由以下幾種原因之一引起的：支氣管哮喘，COPD，充血性心力衰竭，間質性肺疾病，肺炎和精神疾病（例如焦慮症，恐慌症，軀體疾病）（3、12）。 eTable 2中給出了進一步的原因。但是，在老年多病患者中，通常很難將呼吸困難歸因於單個原因。

同樣，這里的臨床病史（包括危險因素，暴露和先前的疾病[表2，表1]）通常指向正確的診斷或至少縮小了鑒別診斷的范圍。 但是，僅一半到三分之二的情況下，就可以僅僅根據病史做出正確的診斷（21-23）。 伴隨聽診（顯示，例如，肺部充血或呼吸音缺失或增強的證據），觀察患者的呼吸模式通常會為可能的潛在疾病提供更多線索。 快速，淺呼吸 反映出間質性肺疾病的肺順應性降低，而 深，慢呼吸 是COPD的典型特徵（24）。

根據個人情況選擇進一步的診斷測試； 一種建議的通用診斷演算法已經過臨床測試（22）。 一些作者建議分多個步驟進行診斷測試，並在每個步驟中提高特異性，以便每個測試的結果都可以正確選擇下一個。

通常，僅憑病史和體格檢查就可以懷疑特定的診斷，但是，如果不可能，可以進行少量的基礎檢查，作為縮小鑒別診斷范圍和保持診斷的快速簡便的方法。 將進一步測試的需要降到最低（圖1）。 肺功能描記法可以通過區分心臟和肺部疾病來幫助確定主要原因。

根據這些初步發現，可以為下一步選擇適當類型的輔助診斷測試，例如超聲心動圖，計算機斷層掃描或有創右或左心導管進行血流動力學評估（圖1）。 初始測試的選擇尤其應取決於根據可能的診斷。 這種選擇性測試相對於更全面的測試的優勢在於可以避免過多的測試。 顯然，它的缺點是潛在的診斷延遲以及呼吸困難多因素患者可能無法得出診斷。

在某些情況下，只有通過多種檢查才能弄清呼吸困難的原因。 在一項針對1969年沒有已知心臟或肺部疾病的呼吸困難患者的研究中，試圖確定哪些參數對確定合適的進一步診斷測試類型有最大幫助（25）。 研究了以下參數：

呼吸困難患者診斷的 唯一獨立預測因素 是FEV1， NT-proBNP濃度 以及CT上氣腫改變的百分比。

支氣管哮喘–原因是氣道的慢性炎症導致氣道阻塞。患者抱怨經常有氣促發作，通常在晚上也有發作。可能存在多種過敏因素。誘發因素可能包括呼吸道刺激，過敏原暴露，運動，天氣變化和（呼吸道）感染。聽診發現由於阻塞而引起的呼氣性喘息。肺活量測定法顯示一秒鍾的呼氣量（FEV1）和呼氣峰值流量（PEF）均降低（26），這兩者在發作之間的無症狀間隔中可能是正常的。吸入支氣管擴張葯（β2-激動劑或抗膽鹼能葯）後，梗阻和症狀明顯改善。哮喘患者的急性呼吸困難發作稱為惡化。典型的臨床表現是呼吸急促，喘息和呼氣時間延長（27）。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）–根據世界衛生組織的定義，當咳嗽連續兩年內至少持續三個月時，就存在慢性支氣管炎。在COPD中，慢性炎症導致肺實質破壞，從而導致肺過度膨脹和彈性恢復力下降。 COPD通常以下氣道的固定阻塞為特徵。受影響的患者通常超過40歲，幾乎都是吸煙者或過去吸煙者（28-30）。肺功能檢查和人體體積描記法可提供進一步的診斷幫助。 Tiffeneau指數（FEV1 / IVC，其中IVC是吸氣的肺活量）通常低於0.7，並且殘留量可能會由於肺過度膨脹而升高。 一氧化碳擴散異常低表示氣腫 。胸部X線平片顯示膈肌陰影變平，並且常有肺血管的稀疏。需要住院治療的病情加重與預後差有關。慢性阻塞性肺病與左心衰竭有共同的危險因素，並且 經常與左心衰竭一起被發現 （28、29）。

許多當前或過去的吸煙者都患有類似於COPD的症狀，卻沒有達到經典的定義。在最近發表的一項研究中表明，這些患者的病情加重，日常活動減少，以及氣道改變（氣道壁增厚）的解剖學證據與COPD患者一樣。他們經常用抗氣道阻塞的葯物治療，盡管缺乏這種做法的證據（31）。

肺炎-呼吸困難是肺炎的主要症狀，主要表現在65歲以上（約80％）的患者中（29）。 胸痛，發燒和咳嗽是典型的伴隨症狀。 檢查顯示呼吸急促，吸氣啰音，有時還出現支氣管呼吸。 實驗室檢查（炎症參數；嚴重情況下動脈血氣分析中的低氧血症），胸部X線檢查以及某些情況下的胸部CT檢查有助於診斷。

CRB-65評分用於評估肺炎的嚴重程度。 每個出現的項目都會獲得一個積分：C代表新發疾病的意識障礙，R代表呼吸頻率≥30 / min，B代表收縮壓<90 mmHg，舒張壓≤60 mmHg，65歲以上≥65。 該分數可以作為住院需求的指南。 得分為0的患者通常可以在醫院外接受治療； 得分為1的低氧血症和合並症應住院治療； 得分為2分或更高的患者均應入院（32，33）。

間質性肺疾病-患者報告慢性呼吸急促和乾咳，並且他們經常吸煙（34）。 檢查發現肺底有啰音，有時還會發現杵狀指。

肺功能測試顯示低肺活量（VC）和總肺活量（TLC），正常的高Tiffeneau指數以及減少的CO擴散。 間質性肺疾病的鑒別診斷是復雜的，並且從一種類型的間質性肺疾病到另一種類型，其預後和治療也不同。 最好咨詢肺科醫生（29、35）。

肺栓塞-急性肺栓塞的臨床表現通常以急性發作的呼吸困難為特徵。 患者常報告胸膜疼痛，有時咯血。 檢查發現呼吸淺和心動過速。 通常有證據表明下肢深部靜脈血栓形成是肺栓塞的來源（19）。

充血性心力衰竭—伴隨呼吸困難，還有其他症狀，包括疲勞，運動耐力下降和體液瀦留（17）。 常見原因是晚期冠心病，原發性心肌病，高血壓和瓣膜性心臟病。 射血分數降低（HFrEF）的心力衰竭即左心室射血分數（LVEF）小於40％的心臟衰竭與心臟充盈壓高的保留射血分數（HFpEF）的心力衰竭之間存在著重要的臨床區別 （圖2）。 還有一種新近描述的實體，稱為具有中程射血分數的心力衰竭（HFmrEF，其有舒張功能障礙的徵象，並且LVEF在40％至49％之間）（17）。 在所有類型的充血性心力衰竭中，搏出量和心輸出量都會減少。

超聲心動圖是主要的診斷測試。 它可以藉助替代參數來評估收縮和/或舒張功能的降低（圖2）（36）。

冠心病 —呼吸困難也可能是冠狀動脈狹窄的症狀，雖然它不是「經典」症狀（37）。 它可以與心絞痛同時存在，也可以作為冠心病的主要或唯一症狀，例如在糖尿病患者中。

病史，特別是呼吸困難發作的時間和地點（壓迫感，寒戰等）通常提示冠心病是潛在的原因。 來源不明的呼吸困難患者應評估可能的冠心病。 該評估包括常規的測功學以及與影像學研究相結合的壓力測試，例如應力超聲心動圖，心肌灌注顯像和應力磁共振斷層掃描。 提示陽性發現後應進行心臟導管檢查（37）。

呼吸困難更常見於急性冠狀動脈綜合征或心肌梗塞以及心源性休克中由於低心排量引起的症狀群的一部分（18、39）。

瓣膜性心臟病–特別是在老年患者中，瓣膜性心臟病是呼吸困難的進一步可能原因。 最常見的瓣膜疾病是主動脈瓣狹窄和二尖瓣關閉不全（40）。主動脈瓣狹窄的典型發現包括身體機能下降，暈厥和頭暈發作，有時還出現類似於心絞痛的胸痛。 聽診通常指向診斷（在第二肋間間隙胸骨旁聽到最大的收縮期心臟雜音，並傳導至頸動脈）。 二尖瓣關閉不全的患者表現出心力衰竭的跡象。 由於左心房容量超負荷，心電圖常顯示出房顫。 在這里，聽診也指向診斷（心臟頂上的全收縮期雜音，有時投射到腋窩中）。 超聲心動圖是權威的診斷研究。

心臟病和肺部疾病通常同時出現在同一患者中。 如果在這兩個器官系統之一中發現呼吸困難的原因，則必須繼續在另一個器官系統中尋找可能的其他原因，因為合並症很常見。

世界衛生組織（WHO）將貧血定義為男性的血紅蛋白（Hb）值低於8.06 mmoL/L（13 g/dL）或女性低於7.44 mmoL / L（12g/dL）。對於呼吸困難沒有明顯的Hb閾值。貧血需要在所有情況下進行進一步的診斷評估，尤其是當Hb濃度低於11g/dL或由於不清楚的原因而下降時。

會影響呼吸道的耳鼻喉疾病也會引起呼吸困難。 在上呼吸道障礙中，除呼吸困難以外的主要症狀是喘鳴（支氣管肺氣道受損時為呼氣，聲門上氣道受損時為吸氣， 聲門處或聲門下方為雙相呼吸道受損 ）。 一條經驗法則指出， 當潮氣量減少30％時會出現呼吸困難 （e1）。 可能的原因包括先天性畸形，感染，創傷，瘤形成和神經源性障礙。

可能引起呼吸困難的神經肌肉疾病包括肌肉疾病，例如杜氏肌營養不良，肌無力，運動神經元疾病，例如肌萎縮性側索硬化和神經病，例如格林-巴利綜合征（e1）。 在大多數情況下，這些疾病除了呼吸困難外，還有其他神經系統表現。

在進行了廣泛的體格檢查後，諸如焦慮症，恐慌症，軀體化障礙或「功能性疾病」之類的精神疾病應被視為排除診斷。 通過分心或體育鍛煉來改善呼吸困難可能是此類干擾的線索。

最後，值得一提的是醫源性（葯理）呼吸困難的原因。 非選擇性β受體阻滯劑 可通過其β2阻滯作用引起支氣管痙攣，從而引起呼吸困難發作。 抑制環加氧酶1的非甾體類抗炎葯 通過增加脂加氧酶的活性導致花生四烯酸向白三烯的轉化增加； 白三烯反過來會引起支氣管收縮。 此外，乙醯水楊酸（該類葯物的成員）如果以高劑量服用，也會通過中樞受體引起呼吸困難。 盡管最初的PLATO研究（e2）顯示它在13.8％的患者中出現，但血小板凝集抑制劑替格瑞洛引起的呼吸困難在常規實踐中無疑是罕見的事件。 該作用可能是由 腺苷受體 介導的。