脾臟觸診方法中右手放於患者哪裡

『壹』 助理醫師的技能體格檢查和基本操作的項目

助理醫師的技能體格檢查和基本操作的項目，百通世紀給大家整理了如下內容：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！

『貳』 怎麼檢查脾臟有沒有問題

首先可以觸診，患者右側卧，檢查者右手五指並攏隨被檢者腹式呼吸幅度由肚臍相垂直於肋弓方向觸摸，如果在肋弓未覆蓋處即觸到脾緣則說明脾臟腫大，根據腫大由少至多分為甲乙丙丁幾度。
最好的辦法還是做B超、CT等。
脾腫大可能與貧血有關，一般血液病、肝病、某些寄生蟲病都會造成。

『叄』 正常的脾臟大小到第幾根肋骨

脾臟觸診 正常情況下脾臟能觸及。內臟下垂或左側胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾臟則提示脾臟腫大。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時，用右手單手觸診即可查到。如果腫大的脾臟位置較深，應用雙手觸診法進行檢查。患者仰卧，兩腿稍屈曲，醫生左手繞過患者腹前氣，手掌置於其左胸下部第9～11肋處，將後胸向前推動並拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎觸脾尖，如同觸診肝臟一樣，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰卧位不易觸到時，可囑患者取右側卧位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及

『肆』 體格檢查的基本方法是什麼

很多學員對2020臨床實踐技能很感興趣，在考前也比較焦急，百通世紀給大家整理了2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作供大家考前學習，具體如下：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！

『伍』 肝臟觸診哪些部位

主要用於了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處於仰卧位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。

（l）單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意：①觸診最敏感的部位是示指前端的橈側，並非指尖端。故應主要以示指前外側指腹接觸肝臟。②檢查腹肌發達者時，右手宜置於腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或將腹直肌腱劃誤為肝緣。③觸診肝臟需密切配合呼吸動作，於吸氣時手指上抬速度一定要落後於腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機會觸及肝緣。④初學者觸診應自骼前上棘平面開始，逐步向上，以免遺漏明顯長大的肝臟。⑤如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應用浮沉觸診法，即用並攏的三手指垂直在肝緣附近連續沖擊式觸診數次，排開腹水後常可觸及肝臟。此法在脾臟及腹部包塊觸診時亦可應用。⑥鑒別易誤認為肝下緣的其它腹腔內容如：橫結腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法於上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺不同。腹直肌健劃有時酷似肝緣，但左右兩側對稱，不隨呼吸上下移動。右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側延伸。

（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置於肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，並限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果（參圖）。

（3）鉤指觸診法適用於兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位於被檢查音右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2~5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，臉查者隨吸氣而更進一步屈曲指關節，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。此手法亦可將雙手第2~5指並攏，彎成鉤狀進行。

觸及肝臟時，應詳細體會並描述下列內容：

（1）大小：正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟瘦長體形者，於深吸氣時可在肋弓下觸及肝下緣，但在2cm以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上l/3交界處。如超出上述標准，但肝臟質地柔軟，表面光滑，並無壓痛，則首先應考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肝上界正常或升高，則提示肝腫大。

肝下移常見於內臟下垂，肺氣腫、右側胸腔大量積液導致膈肌下降時。

肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見於肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病，華支睾吸蟲病等。局限性肝腫大見於肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包蘘蟲病）等。

（2）質地：一般將肝臟質地分為三級：質軟、質韌（中等硬度）和質硬。正常肝臟質地柔軟，如觸噘起之口唇；急性肝炎及脂肪肝時肝質地稍韌，慢性肝炎及肝瘀血質韌如觸鼻尖；肝硬化質硬，肝癌質地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈夜性感，大而表淺者可能觸到波動感（fluctuation）。

（3）邊緣和表面狀態：觸及肝臟時應注意肝臟的邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑、有無結節。正常肝臟邊緣整齊、且薄厚一致、表面光滑。肝邊緣鈍圓常見於脂肪肝或肝瘀血。肝邊緣不規則，表面不光滑，呈不均勻的結節狀，見於肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見於巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見於肝梅毒。

（4）壓痛：正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛，輕度彌漫性壓痛見於肝炎、肝瘀血等，局限性劇烈壓痛見於較表淺的肝膿肺（常在右側肋間隙處）。叩擊痛見於深部肝膿腫。

（5）搏動：正常肝臟以及因炎症、腫瘤等原因引起的肝臟腫大並不伴有搏動。凡肝腫大未壓迫到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝臟時，也不出現肝臟的搏動。如果觸到肝臟搏動，應注意其為單向性抑或擴張性。單向性常為傳導性搏動，系因肝臟傳導了其下面的腹主動脈的搏動所致，手掌置於肝臟表面感受到上下運動。擴張性搏動為肝破本身的搏動，見於三尖瓣關閉不全。由於右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導至肝臟，使其呈擴張性。如手掌置於肝臟上面或用兩手分放於肝臟的前後兩面，即可感到其開合樣搏動。

（6）肝區摩擦感：檢查時將右手的掌面輕貼於肝區，讓患者做腹式呼吸動作。正常時掌下無摩擦感。肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區摩擦感，如前所述，聽診時亦可聽到肝區摩擦音。

（7）肝-頸靜脈反流（hepatojugulorreflux）：右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢查時囑患者卧床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動作。檢查者右手掌面輕貼於肝區，逐漸加壓，持續10秒鍾，同時觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初可有輕度擴張，但迅即下降至正常水平；右心衰竭患者則明顯怒張，但於停止壓迫肝臟後迅即下降（至少4cm水柱），稱肝-頸靜脈迴流徵陽性。其機制系因壓迫瘀血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。如患者在檢查時閉口、憋氣，將影響結果判斷。

由於肝臟病變的性質不同，物理性狀各異，觸診時必須逐項仔細檢查，認真體驗，綜合判斷其臨床意義。如急性肝炎時，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛。肝瘀血時，肝臟可明顯腫大，且大小隨瘀血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流徵陽性為其特徵。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質地堅硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結節或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

『陸』 觸診的內臟的觸診

檢查肝臟時，病人取仰卧位。檢查者將手掌緊貼於病人腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然後囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏，呼氣時由淺人深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟，觸診時應從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動。有時應用雙手觸診法觸診肝臟，此時將左手放於背部肝臟區域，將其保持於一定位置，用右手進行觸診。觸診時不僅觸肝右葉下界，應對整個肝下界，包括左葉下界，均應進行觸摸。觸到肝臟時，應注意其大小、硬度、邊緣情況、表面光滑度和壓痛。
肝臟大小的測量：①測量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；②測量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對濁音界）至下界的距離；（對肺氣腫等情況下必需測量。正常為10～llcm）；③測量前正中線上劍突基底（兩側肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以厘米表示。 脾臟觸診一般先用單手從左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到可採用雙手觸診法：病人取仰卧位，檢查者將左手放在病人左下胸的後側方肋緣以上部位，並稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使食指和中指指尖與肋緣平行。此時囑病人進行深大的腹式呼吸，檢查者右手隨呼吸運動上下起伏。如脾臟輕度腫大，則右手即可在病人吸氣脾臟下移時觸到其下緣。如脾臟顯著腫大，上述觸診法應在腹部較低位置重復進行。如仰卧位觸不到時，應改用右側卧位檢查。脾臟的特點是位置較淺，手指不需深入腹部即可觸到。用力過大，深壓腹部，可將脾臟推向後方或影響其隨吸氣下降，是漏檢的主要原因之一。
脾臟輕度腫大時，僅測量左鎖骨中線處肋下緣至脾下緣的距離。脾臟顯著腫大時：①測量左鎖骨中線上肋弓到脾臟下緣的距離；②測量左鎖骨中線與肋弓的交叉點到最遠的脾尖端的距離；③測量脾右緣到前正中線的距離，如超過正中線，應測量距離，以+號表示；如未超過正中線，則應測其最近距離，以一號表示。 觸診腎臟時，病人一般採取仰卧位。用雙手觸診法，檢查者的左手托住病人的肋脊角部位，右手放在季肋部脊柱稍外處，微彎的手指末端恰在肋弓下方。利用病人的呼吸運動，將右手逐漸深入腹部，直抵後腹壁，並與同時將後腹壁推向前方的左手相接觸。如該處有腎臟，則左右手同時觸及，若兩手已經相接而尚未觸及到腎臟，則囑病人進行深吸氣，此時腎臟可下降而被觸及到。觸診腎臟時，還可採取其它體位（如觸診右腎採取左側卧位，觸診左腎採取右側卧位），必要時還可採取立位觸診。
立位時由於重力和膈肌下降的關系，腎臟位置較低，而更易於觸及，觸到腎臟時，應注意其大小、形態、硬度、表面狀態、移動性、觸痛等。 正常膽囊不能觸到。膽囊腫大時，在右肋弓與腹直外緣交界處可觸到一梨形或卵園形，張力較高的隨呼吸上下移動的腫塊，質地視病變性質而定。如膽囊腫大，有囊性感且壓痛明顯者，見於急性膽囊炎；膽囊腫大有囊性感而無壓痛者，見於壺腹周圍癌；如膽囊腫大，有實體感者，見於膽囊結石或膽囊癌。
膽囊觸痛檢查方法：用單手滑行觸診法，要領同肝臟觸診。醫生將左手掌平放在病人的右肋，拇指放在膽囊點用中等壓力按壓腹壁，然後囑病人緩慢深呼吸，如果深吸氣時病人因疼痛而突然屏氣，則稱膽囊觸痛征（Murphy征）陽性。急性膽囊炎，由於發炎的膽囊隨深吸氣時膈肌下降，膽囊下移，碰到正在加壓的手指引起疼痛所致。 應與視診密切聯系，互相印證。檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(小魚際)或示指、中指和環指並攏以指腹觸診。檢查震顫常用手掌尺側，檢查心尖搏動常用2—4指指腹。
(一)心尖搏動及心前區搏動
用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更准確，尤其在視診時看不清心尖搏動的情況下，必須進行觸診方能確定。當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。由於心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內向運動為舒張期。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。除心尖搏動外，還可用觸診來確定心前區其他部位的搏動。
(二)震顫的定義
震顫(thrill)是指用於觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產生的呼吸震顫相似。故又稱貓喘，是器質件心血管病的特徵性體征之一。其產生機制與雜音相同，系由於血流經狹窄的瓣膜口或關閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產生振動傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。狹窄越重，震顫越強，但過度狹窄則無震顫。
震顫具有重要的臨床意義，如觸及震顫則可肯定心臟有器質性病，常見於某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(如二尖瓣狹窄）。瓣膜關閉不全時，震顫較少見。不同類型的病變，震顫出現的時期亦不同。按出現的時期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續性震顫三種。震顫與雜音既一致又有不同。由於震顫產生機制與雜音相同，故有震顫一定可聽到雜音。且在一定條件下，雜音越響．震顫越強；但聽到雜音不一定能觸到震顫．這是因為人體對聲波振動頻率感知方式不同所致。觸覺對低頻振動較敏感，聽覺對高頻振動較敏感。如聲波頻率處於既可觸知又可聽到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽到雜音；如聲波振動頻率超過可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。
(三)心包摩擦感
這是一種與胸膜摩擦感相似的心前區摩擦振動感。產生機制是心包膜發生炎症時，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動時，壁層和臟層心包摩擦產生振動，胸壁觸診可感知。
觸診特點：觸診部位在心前區，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲液增多，則摩擦感消失。

『柒』 脾臟觸診的檢查過程

(1) 淺部觸診法：脾臟腫大明顯且又表淺時，用右手單手觸診輕用力即可觸及腫大的脾臟。 (2) 雙觸診法：脾臟腫大位置較深時，應用雙手觸診法進行檢查。囑病人屈膝仰卧位或右側卧位，檢查者左手在脾臟背後的第7-10肋處向前托，並盡可能使胸廓固定。囑病人做腹式深呼吸運動，檢查者右手平放於腹部，手的長軸與左肋弓呈垂直方向，然後逐漸自下而上接近左側肋弓，手指末端稍彎曲，輕輕壓入腹壁，當病人深吸氣時，脾臟下降而碰到觸診的手指，即可觸及脾臟下緣。輕度腫大而仰卧位不易觸到時，可囑病人改用右側卧位，病人右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進行檢查，則較易觸到輕度腫大的脾臟。 (3) 沖擊觸診法：用於腹水病人觸診脾臟時。 (4) 反擊觸診法：此法通過檢查脾臟的移動度，來判斷脾臟有無粘連。方法與雙手觸診法相似，一手按在前腹壁的脾臟表面，固定不動；另一手在背部骶棘肌外側的肋骨下方的間隙內，向前腹壁的方向頂動沖擊，可反復數次。如前腹壁的手有沖擊感，說明脾臟周圍無粘連。 觸診內容：包括脾臟的大小、表面情況、質地、邊緣、有無壓痛以及摩擦感等。

『捌』 脾臟觸診的介紹

脾臟觸診檢查是用於檢查腹部脾臟是否正常的一項輔助檢查方法。正常情況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提示脾臟腫大至正常2-3倍。臨床上以雙手觸診法應用居多。患者仰卧，兩腿稍屈曲，醫生左手繞過患者腹前方，手掌置於其左胸下部分第9-11肋處，將後胸向前推動並與拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放於臍部，自臍平面開始觸診，與左肋弓大致成垂直方向，如同觸診肝臟一樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰卧位不易觸到時，可囑患者取右側卧位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。

『玖』 深部觸診法分為哪幾種各適用於什麼檢查

深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；雙手觸診法：主要用於腎的觸診，也可用於脾觸診深壓觸診法：用於檢查壓痛及反跳痛沖擊觸診法：用於有腹水的病人檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊鉤指觸診法：適於腹壁薄軟者和兒童

『拾』 觸診的西醫觸診

觸診可用於檢查身體任何部位，在腹部檢查時尤為重要，病人取平卧位，雙下肢屈曲，使腹肌放鬆後進行觸診。可取右側卧位觸診脾臟；取直立位，上身稍前傾來觸腎臟。觸診時，檢查者應以整個手掌平放在病人腹部，手應溫暖，動作要輕。手過涼或用力過大過猛，可造成腹肌緊張，使觸診檢查不能順利進行。觸診應先從正常部位開始，逐漸移向病變區域,最後檢查病變部位，檢查壓痛及反跳痛要放在最後進行。一般常規體檢先從左下腹開始，循逆時針方向，由下而上，先左後右，由淺入深，將腹部各區仔細進行觸診，並注意比較病變區與健康部位。觸診前應教會病人進行深而均勻的腹式呼吸。檢查時要注意病人的表情，尤其是檢查壓痛、反跳痛等。常用觸診方法有：
（一）直接感觸法：以手掌或手指直接輕置於體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫或搏動感等，主要用於體表檢查。
（二）淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關節和腕關節的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節、肌肉中的包塊、關節腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關系等。
（三）深部觸診法：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，藉以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用於腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可採用以下不同的手法：
1.滑行觸診法：被檢查者應平卧屈膝、放鬆腹肌平靜呼吸，醫生以手掌置於腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態、大小及硬度等。此法常用於檢查胃腸道病變有腹部包塊。
2.深插觸診法：以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛。
3.雙手觸診法：用左手置於被檢查部位的背面（腰部）或腔內（陰道、肛門）右手置於腹部進行觸摸。可用於檢查肝、脾、腎、子宮等臟器。
4.沖擊觸診法：用3－4個並攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用於有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。