前牙間接鑄造樁核的方法步驟

『壹』 簡述樁核冠的設計要求

1、樁的長度：對樁的長度有如下要求：

（1）樁的長度至少應與冠長相等；

（2）樁的長度應達到根長的2/3~3/4；

（3）牙槽骨內的樁的長度應大於牙槽骨內根長的1/2；

（4）樁的末段與根尖孔之間應保留3~5mm的根尖封閉區。

2、樁的直徑：樁周圍的根管壁要求至少有1mm的厚度，所樁的直徑取決於根徑的大小，理想樁的直徑為根徑的1/3。

3、樁的形態：樁的形態主要有柱形和錐形。根據樁的表面形態又可分為光滑柱形、槽柱形、錐形、螺紋形等。

4、樁的材料：材料選擇一要考慮最終全冠的美觀要求，二是要考慮對牙根抗力的影響。當最終全冠是全瓷冠時，由於其半透明性好，金屬樁容易暴露金屬色，影響最終美學效果，建議選擇瓷樁或纖維樁。

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樁核冠的設計注意事項：

樁核冠修復的前提是患牙必須經過完善的根管治療，尖周無炎症或炎症已完全控制，無骨質吸收或骨質吸收不超過根長的1/3，且骨吸收已穩定。

要注意把握根管治療後做樁冠修復的時機，一般在經過成功的根管治療後1～2周，確定無臨床症狀時，才可以做樁冠修復。如果有瘺管，需要瘺管完全閉合後，而且無根尖周症狀時才開始做樁冠修復。尖周病變較大者需做較長時間的觀察。

在殘留牙體上做鑄造樁冠，優點是牙體組織得到盡量保留，鑄造樁與牙根管密合，力的分布均勻，抗脫位力及強度大為增強，保留的牙體組織不易折裂，使許多原本需拔除的殘冠、殘根經過治療後被保留下來並恢復功能和美觀。

『貳』 怎樣取出已粘固的鑄造樁

如果你的鑄造樁很密合的話我建議你還是別拆了，難度太大，如果不是很密合那麼你可以用最細的潔牙機頭去除樁和牙齒之間的粘結劑，很費事的，估計是得不償失，如果問題不是很大建議將就用吧，戴顆鄰牙增加固位。

『叄』 樁核冠的鑄造樁核冠修復步驟

鑄造樁核冠修復步驟

（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；

（2）剩餘牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；

（3）取出根充材料；

（4）根管預備；

（5）精修完成；

（6）印模的製取；

（7）鑄型的製作；

（8）樁核口內粘固完成，全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠製作，臨床試戴完成後粘結。

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禁忌症：

1、18周歲以下的青少年

2、有明顯尖周感染和臨床症狀

3、嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長1/3， 根管彎曲細小

4、根管壁側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者

5、牙槽骨以下的斜形根折，伴斷牙牙根松動者

6、原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或取出根管壁過薄 ，抗力形、固位形差

7、深覆合，咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的抗力形、固位形者

參考資料來源：網路-樁核冠

『肆』 樁冠與樁核的區別

纖維樁的彈性較好。不易引起基牙牙根折斷或是出現劈裂，而鑄造金屬樁強度好，但彈性差，所以有時在使用過程中易引起根折。
如何選擇我建議從以下幾個方面考慮。如牙體缺損的多少，根管的粗細，牙齒發育的情況，治療的情況,及後期擬用的冠的材質。
1.牙體牙冠部缺損較大，我建議還是鑄造金屬樁好一些。畢竟強度好。如果缺損較少,我建議用纖維樁.因為其無論時製作時間,還是將來的預後都比較好.而且可以在門診完成.形態好控制.
2.如根管特粗大, 或從前作過樁核修復,這種情況不容易選出合適直徑的纖維樁.纖維樁的固位要求其與根管壁接觸較緊密,應有適當磨擦力,所以一般隨材料都有相應的預備牙針提供.所以直徑不合適勉強用纖維樁,容易脫落,這時建議用鑄造樁.
3.如牙體發育尚未成熟.或是治療效果不確定,建議用纖維樁.因為其取出較容易
4.如果外面的冠修復擬用鑄造全瓷等透明的材料,建議用纖維樁.因為鑄造金屬樁顏色不好.不好遮色.
鑄造樁和纖維樁事實上是直接法樁核和間接法樁核的區別，鑄造樁屬於間接法，增加病人的就診次數，並且要求在牙體預備的時候去除髓腔至根管入路的全部倒凹；而直接法的則不存在這一問題。
前些日子做了一篇綜述，把關於這個問題的部分摘出來，僅供參考。

目前，臨床常用的樁主要有金屬樁（Ni-Cr合金樁、貴金屬樁、不銹鋼樁及鈦樁等）、瓷樁及纖維樁，其中纖維樁的彈性模量比較接近牙本質，金屬樁和瓷樁的彈性模量都高於牙本質。有學者認為，樁材料的彈性模量應該盡可能接近牙本質的彈性模量才能有效降低根折的發生率。彈性模量大的樁在樁尖周圍的牙本質易出現應力集中，而且材料的彈性模量越大，應力集中越容易出現，牙本質越容易斷裂。因此纖維樁應是較優選擇。此外，Giuseppe Varvara, Oliver Pontius等很多學者的研究都顯示，一旦發生斷裂，彈性模量大的金屬樁和瓷樁發生的多為不可修復性斷裂，即斷裂線位於牙槽嵴頂下方，直接導致根折，致基牙拔除；而纖維樁多發生的多是斷裂線位於冠部的可修復性斷裂，即可以將斷裂的樁去除後重新進行樁核修復。Hai Qing等的研究結果也證實了以上結論，認為在2mm牙本質肩領存在的情況下，金屬樁的折裂失敗率明顯高於玻璃纖維樁和鋯樁。但不同材料前牙樁核的斷裂線一致，均位於冠修復體的齶側邊緣，並向唇側和根尖方向延伸。
也有學者持反對意見，Heydycke等採用嚴格的標准篩選相關體外實驗文獻，認為如果最終採用全冠修復，鑄造樁核和預成樁核對根管治療牙的強度影響無顯著性差異，二者的斷裂方式也無差異。譚建國的試驗也有同樣的結果，認為在釉牙骨質界上方保留肩領的情況下，纖維樁樹脂核和鑄造樁核修復後的牙根的抗折強度並無顯著性差異。
纖維樁與牙本質的彈性模量最接近，如樓上兩位所述，纖維樁有很多優點，而且現代修復學理念是保存，如果不考慮價格因素的話，優先選擇纖維樁。

除qinzhe2008戰友所述外，另外有一點需要注意，纖維樁的預成樁呈直桿棒狀，有些前牙為了美觀，咬合等需要改變樁核角度時，纖維樁則不適宜。

有些前牙，牙體唇側較薄，也不適宜。
感謝各位的回復，受益匪淺！
如樓上各位所述，纖維樁有很多優點，但要選擇合適的病例。一般用於缺損較小的前牙，齦上2mm，咬合正常，根管形態正常並選擇適宜直徑的纖維樁，冠根比大於1：1.2。

『伍』 樁核冠的樁核冠的組成

是插入根管內的部分，利用摩擦力和粘接力與根管內壁之間獲得固位，進而為核和最終全冠提供固位。根據材料不同，樁可以分為：
（1）金屬樁，包括金合金、鎳鉻合金、鈦合金等。其機械性能良好，但美觀性較差。
（2）瓷樁，美觀性好，但硬度高，容易導致根折。瓷樁折斷後不容易取出。
（3）纖維增強樹脂樁，包括碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等。玻璃纖維樁和石英纖維樁顏色接近牙本質，美觀性好。纖維增加樹脂樁的彈性模量與牙本質相近，能減少樁修復後根折的風險。
根據製造方法不同，樁可以分為鑄造樁和預成樁。鑄造樁採用失蠟法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核。預成樁為預成的半成品樁，有不同的形態和大小，根據根管的具體情況使用。 固定於樁之上，與牙冠剩餘的牙體硬組織一起形成最終的全冠預備體，為全冠提供固位。
製作核的材料有金屬、銀汞合金、玻璃離子水門汀、復合樹脂等。金屬核一般與金屬樁鑄造為一體的金屬樁核，強度好。其餘材料製作的核一般是與預成樁配合形成直接樁核，其中復合樹脂具有強度高、美觀和易操作的優點，並能通過粘接劑與剩餘牙體組織形成良好的結合。 位於核與剩餘牙體組織形成的預備體之上，恢復牙齒的形態和功能。

『陸』 金屬樁核怎麼粘接

方法:

1、選擇80顆完整的新鮮無齲壞下頜單根管雙尖牙,在釉牙骨質界上2mm處去除臨床牙冠,行根管治療,根管預備和鑄造樁核製作及粘接。

2、根據製作方法將80個樣本分為兩大組(直接法和間接法),每組40個。每組又根據粘接方法(使用螺旋輸送器和未使用)和粘接劑(玻璃離子水門汀和磷酸鋅水門汀)不同下分4小組,每組10個樣本。

3、將樣本置於23℃室溫生理鹽水中存放24h後放置於萬能力學測試機上,以0.5mm/min的速度進行拉力試驗直到失敗,從而得出固位力大小。

『柒』 口腔科：關於樁冠聯合鑄造

你好,我是牙醫,看你的問題,你問的很專業啊.
其實臨床上象你這樣的情況很常見,你不用太過擔心.
第一,鑄造樁冠適用於剩餘牙根較長且牙周情況良好的殘根,只要處理得當,很少會出現根折.將來使用中,出現根折的原因基本都是沖撞等劇烈外力因素引起,只要你使用注意,是沒有問題的
第二,根椐你所說的情況,是屬於樁冠一體的,使用壽命,因為你另外還有一顆牙套聯合鑄造,至少應該能使用10年,拆卸是比較麻煩,但是醫生都有專業的工具,你是不用擔心的.
第三,平時生活中,不咬硬物,尤其不要啃甘蔗(因為我有位患者啃甘蔗把牙齒弄掉過).運動不受影響,但要保護自己,不要被外力沖撞就好
第四,你的另外一顆門牙,是一定要做的,不然固位力不足,義齒容易脫落,會影響使用壽命
第五,如果出現根折,要看具體情況,看具體根折部位,但是拔除幾率很大.拔除時間長了以後是肯定會出現牙槽骨吸收的,至於種植義齒,只要你身體健康,滿足種植條件,是沒有問題的.

其實纖維樁效果很不錯的,只是處理過程會麻煩一些.具體做什麼處理,要和醫生好好交流.

好了,我想你應該沒有什麼問題了吧.

『捌』 牙齒接樁接什麼庄比較好

一、簡易樁即根管釘。

操作簡單，節省時間，價格較低，但根管釘一般較細，強度較差，且牙冠部分要用樹脂恢復，一般金屬與樹脂結合不是很牢固。在整個修復過程完成了以後，有可能出現樹脂與釘分離的現象，還有釘是金屬材料的，對核磁共振，CT檢查有干擾，所以做檢查前必須先拆除掉根管釘。

而且簡易樁容易導致牙根折裂，不耐腐蝕，粘接力不強容易脫落。最大的優點是價格低廉，適合經濟條件一般的朋友選擇。

二、鑄造樁。

根據金屬材料不同可分為鎳鉻合金樁，鈦合金，鈷鉻合金樁，貴金屬樁等，不會出現樁冠分離的現象，結實耐用。鑄造樁核因為是金屬的，醫學檢查也會受到干擾，除了黃金樁核外，其他金屬材料的樁核都是金屬顏色的，透過瓷牙後會使烤瓷牙在燈光下顏色輕微發鑄暗。

鑄造樁比較適合一般牙病患者選擇。鑄造樁價格稍高，粘接力強，不容易拆除，相對簡易樁不容易導致牙根折裂，貴金屬樁耐腐蝕。缺點是因為金屬顏色，不能配合全瓷牙使用，不適合對美觀要求高的朋友選擇。金屬樁會影響醫學檢查，這一點在選擇時也要考慮到。

三、纖維樁

纖維樁屬於非金屬樁的一種，纖維樁的彈性模量與牙本質相近，能比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，利於防止根折。有優良的耐腐蝕性能，其透光性能好，製作的修復體美觀性能好。纖維樁可以方便去除，易於進行再次修復或治療，但是纖維樁價格較高。纖維樁不含金屬，但不適用於後牙的彎曲根管。纖維樁不透金屬色，可以搭配全瓷牙使用

『玖』 根管充填的具體步驟

一、根管充填的時機
患者的症狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數和根充的時機。一般認為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性症狀時,是根充的禁忌證。對於牙髓炎的病例,不管炎症的狀態如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備後,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對於牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數研究表明,在根管內封Ca (OH) 2糊劑1 周後再進行根充有利於根尖病變的癒合和長期療效。根管內無滲出,用紙捻將根管內完全乾燥是根充的前提。對於根尖炎或根尖囊腫,根管內有持續滲出的情況下,不能即刻進行根充,應在根管內封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出後再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應達到的標准
理想的根充應是根充材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。臨床判斷根充的質量只能用X 線根尖片按「恰填」、「差填」和「超填」評定。評定標准包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應達到根尖區牙本質牙骨質交界處。根據大量離體牙的測量發現:牙本質牙骨質交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015～210 mm。當上述2 條標准均達到,為「恰填」;當第1 條和(或) 第2 條標准未達到,為「差填」;當第1 條達到但根充物超出根尖孔時,為「超填」;當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為「差填」;當根充物與X 線根尖平齊時,即為超填表現。臨床研究證實,根充「恰填」患牙的療效均優於「差填」和「超填」者。然而,盡管沒有足夠的證據,一部分學者在採用熱牙膠垂直加壓技術時,願意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區和側副根管嚴密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標准型和非標准型。標准型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用於側壓法充填。非標准牙膠尖一般尖端很細,而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用於垂直加壓技術或側壓法的副尖。牙膠本身不利於細菌的生長,可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴密根管封閉,包括側副根管和牙本質小管的封閉具有關鍵作用。不論是側壓法或垂直加壓法,均需結合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由於根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當的,糊劑必須與牙膠結合應用。根據其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質如Tubliseal、氫氧化鈣基質如Sealapex、樹脂基質如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側壓法和垂直加壓法是經典的根充方法,兩者對根充的封閉效果相似,主要根據醫生的意願和習慣來選擇。兩種方法均需結合根充糊劑使用。對於一些特殊病例最好採用垂直加壓法,如:根管內吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側病變需要封閉側副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側壓法技術(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。適用於絕大多數根管,但對於嚴重彎曲根管、根管內吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備後的根管為連續的錐形,並有良好的根尖止點。側壓法的優點:使用器械較少,操作簡單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長度,再治療容易,便於樁核製作。
1. 操作步驟和技術要點:
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進入根管,比工作長度(work length , WL) 短015 mm , 並在根尖區1～3 mm有緊縮感。否則,應逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長度和緊縮感。然後,用主牙膠尖X線照相進行評價: ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側壓的空間。②主牙膠尖不能達到合適的長度:常見原因為根管中下1/ 3 預備後三維形態不足、根尖區牙本質碎屑堆積、肩台存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側壓空間,根充前應重新預備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應重新選擇大號的牙膠尖。
(2) 側壓器的選擇和預插:側壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料製成。規格有ISO 標準的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標准牙膠尖相應的大錐度側壓器。不帶柄側壓器手感明確,便於控制,較帶柄側壓器更常用。在根充前應預先試插(prefit) 側壓器;要求側壓器與主銼一致,能自如進入根管,比WL 短1～2 mm;對於彎曲根管應做側壓器預彎或採用鎳鈦側壓器;側壓器上應有止動片標識,側壓深度為WL 減去1 mm。側壓時力量的大小文獻報道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴大器、超聲銼和光滑髓針等。對於側壓法,根充糊劑應放到WL ,塗滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達相應長度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩定。此時,由於壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應,應預先告訴患者。
(5) 側壓和副尖充填:預選的側壓器輕輕旋轉垂直插入到相應長度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產生形變,旋轉90°～180°冠向取出側壓器。副尖蘸上糊劑放到側壓器的深度,副尖大小應與側壓器一致或小一號,逐漸向冠方側壓充填,直到側壓器只能進入根管口下2～3 mm 為止。
(6) 充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號充填器或專門的加熱設備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然後,根據不同情況選擇暫封、永久充填或樁核製作。
2. 側壓法根充的問題與對策
(1) 適應證選擇時應注意幾種特殊情況: ①彎曲根管:事實上,所有的根管都有一定彎曲,側壓法對大多數彎曲根管的充填是適合的。但對於充填嚴重彎曲和分叉根管有很大困難,側壓器難以進入形成有效的側壓,採用熱牙膠垂直加壓技術更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對於根尖孔未閉合的病例應進行根尖誘導成形,採用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進行根充,應選擇和修剪大號主牙膠尖,以適應根尖區的形態,採用熱牙膠垂直加壓技術。對於根尖區外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側病變的病例最好採用熱牙膠垂直加壓技術。③「C」形根管:多發生於下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術。
(2) 主牙膠尖不能達到工作長度:主要原因為牙本質碎屑堵塞根尖區,肩台形成,根管錐度不足或連續性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標准等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預備根管達根尖區,並大量沖洗。根管重新乾燥後,應再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預備錐度不連續,根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留等。處理方法:採用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學方法或加熱方法。但是根尖區預備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區根充物不緻密:原因為根尖區欠通暢或錐度不充分,側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長度不夠,達不到側壓器所到達的深度,或根尖部過度彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積。根據不同原因,採用相應的處理方法。
(5) 側壓器不能達到根尖區:原因有根管的形態和錐度不足,側壓器過大,側壓器未適當預彎等。在根充之前一定要預先試插側壓器,確保能自如進入根管比WL 短1～2mm ,並有足夠的側壓空間。
(6) 側壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管乾燥不良,主尖過小,根管壁不規則,側壓器進入根管前未擦凈糊劑,側壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉側壓器,在拔出之前側壓器未充分鬆懈等。
(7) 副牙膠尖不能進入:原因為副尖過大或錐度不良,側壓器太小或側方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預備錐度不足,側壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端捲曲變形,根充糊劑開始變硬等。