胸腔積液深度超聲測量方法

『壹』 結核性胸膜炎的檢查

1.胸膜活檢
針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。
2.X線檢查
胸腔積液在300ml以下時，後前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰卧位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側卧位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
3.超聲波檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。

『貳』 肺結核胸膜炎

結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎症。臨床主要表現為發熱、咳嗽伴病側胸痛、氣急等。常見於3歲以上的兒童，主要發生在原發感染6月內，原發灶多在同側肺內，往往不能被發現。發病與患兒對結核菌高度敏感有關。臨床上常分為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。
病因：
結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外，對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。引起結核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。
臨床表現：
大多數結核性胸膜炎是急性病。其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的局部症狀。結核中毒症狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗。局部症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。
體征與積液量和積聚部位有關。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。
檢查：
1.胸膜活檢
針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病（tuaremia）和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
2.X線檢查
胸腔積液在300ml以下時，後前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰卧位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側卧位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
3.超聲波檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。
診斷：
根據病史和臨床表現，結核性胸膜炎一般可確診。臨床表現主要為中度發熱、初起胸痛以後減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規檢查、生化檢查和細菌培養等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。
鑒別診斷：
1.細菌性肺炎
結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞計數增多，胸片X線表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以乾咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。
2.類肺炎性胸腔積液
發生於細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見於病變的同側。胸液白細胞計數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長。
3.惡性胸腔積液
肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最為常見。結核性胸膜炎有時須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點，鑒別不難。
治療：
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫中葯治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。
1.一般治療
體溫38℃以上可卧床休息，一般患者可以適當起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復正常，胸液消失後仍須持續2～3個月。
2.胸腔穿刺抽液
由於結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以後每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由於胸腔內壓力驟降發生復張後肺水腫和循環衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時靜脈內注射地塞米松，保留靜脈輸液導管，直至症狀消失。如發生肺復張後肺水腫，應進行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：
（1）減輕中毒症狀，加速退熱。
（2）解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環功能。
（3）防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等並發症。
3.抗結核葯物治療
一般採用鏈黴素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈黴素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯合治療。鏈黴素（SM）肌內注射，異煙肼（INH）、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服葯物均連續服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結核葯物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發生時應根據情況減量或停用。
結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒症狀嚴重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒症狀減輕時每周減少。減葯太快或用葯時間太短，容易產生胸液或毒性症狀的反跳。胸腔內注射抗結核葯物或皮質激素沒有肯定意義。抗結核葯物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射葯物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用葯物者沒有顯著差異。
預防：
1.控制傳染源，減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查（攝胸片、PPD等）。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會。
2.普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射。劃痕法現已很少採用。衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃。但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期（1個月）；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者

『叄』 超聲測量胸腔積液前後經上下徑左右徑

您好，對的，測胸腔積液的量需要b超

『肆』 胸腔積液超聲如何體表定位

你好

問題分析：胸腔積液超聲如何體表定位

指導建議：1、體位：要求超聲胸水定位時患者的體位與胸腔穿刺時體位相同。2、確定胸水范圍：確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界，用縱線標出其前後界，並測量胸水的最大深度。3、測量胸壁厚度：工作中要測量穿刺點胸壁的厚度，對胸膜肥厚及身體較胖患者尤為重要。4、探測胸水濃稠度：超聲檢查中要仔細觀察積液的透聲性，為臨床提供積液是粘稠液體還是稀薄液體的信息。5、確定穿刺點的位置：在確定穿刺點時，應取無回聲液體的較低位置，並且該點的位置比較恆定，不受呼吸因素的影響，同時要避開肋骨。確定好穿刺點後，用龍膽紫標記。6、確定進針方向：標記穿刺點後，在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向，由穿剌點進針後是向上、向下或者垂直進針。

祝你健康

『伍』 結核性胸膜炎

為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。

目錄

症狀
病因
檢查
預防
鑒別
治療
結核性胸膜炎食療
護理
展開

編輯本段症狀
大多數結核性胸膜炎是急性病。其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的局部症狀。結核中毒症狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗。局部症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。[1][2][3][4]
體征與積液量和積聚部位有關。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。[5]
編輯本段病因
結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外，對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。
引起結核性胸膜炎的途徑有：
①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；
②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內；
③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；
④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出；
⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。[6]
編輯本段檢查
1、胸膜活檢：針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發現結核桿菌。第1次胸膜活檢可發現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
2、X線檢查：胸腔積液在300ml以下時，後前位X線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰卧位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液體散開，復見銳利的肋膈角。也可患側卧位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
3、超聲波檢查：超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。[7]
編輯本段預防
1、控制傳染源，減少傳染機會：結核菌塗片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會。
2、普及卡介苗接種：實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現已很少採用。衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃。但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期(1個月)；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者。[8]
3、預防性化療主要用於以下對象：1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。(2)與開放性肺結核病人(多系家庭成員)密切接觸者。(3)結素試驗新近由陰性轉為陽性者。(4)結素試驗呈強陽性反應者。(5)結素試驗陽性需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。[9]
編輯本段鑒別
結核性胸膜炎須與細菌性肺炎和類肺炎性胸腔積液，以及惡性胸腔積液進行鑒別。
1、細菌性肺炎：結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞增多，胸片X線表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以乾咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。
2、類肺炎性胸腔積液：發生於細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見於病變的同側。胸液白細胞數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長。
3、惡性胸腔積液：肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最為常見。結核性胸膜炎有時須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點，鑒別不難。[10]
編輯本段治療
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫中葯治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。
1、一般治療：體溫38℃以上可卧床休息，一般患者可以適當起床活動。總的休息時間大約以體溫恢復正常，胸液消失後仍須持續2～3個月。
2、胸腔穿刺抽液：由於結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過700ml，以後每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由於胸腔內壓力驟降發生復張後肺水腫和循環衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時靜脈內注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導管，直至症狀消失。如發生肺復張後肺水腫，應進行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒症狀，加速退熱。②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環功能。③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等並發症。
3、抗結核葯物治療：一般採用鏈黴素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈黴素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯合治療。鏈黴素(SM)0.75～1.0g/d，肌內注射，療程2～3個月。異煙肼(INH) 0.3g/d，頓服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，頓服，上述口服葯物均連續服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結核葯物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發生時應根據情況減量或停用。
結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒症狀嚴重時可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒症狀減輕時每周減少5～10mg，一般4～6周停葯。減葯太快或用葯時間太短，容易產生胸液或毒性症狀的反跳。胸腔內注射抗結核葯物或皮質激素沒有肯定意義。抗結核葯物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射葯物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用葯物者沒有顯著差異。[11]
4 、中醫中葯治療
對於採用短程化療葯物治療結核性胸膜炎出現毒副反應、胃腸道不適、對西葯耐葯者，可以採用中醫中葯治療。中醫辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西葯化療產生的副作用。
適合中醫中葯治療的患者：具有胸水難以吸收，或反復出現胸水者、或形成包裹者、或出現胸膜肥厚粘連者、或治癒後仍時常胸痛、胸悶者、或用西葯後出現副反映者等症狀者用中葯治療效果更好。[12]
編輯本段結核性胸膜炎食療
結核性胸膜炎出院後應該注意什麼 怎樣食療
出院以後應注意：
1、按時按量服用結核葯物；
2、服用結核葯物半月復查肝功能；
3、注意休息，加強營養，調節免疫，避免受涼；
4、服用結核葯物後一個月復查胸部平片或CT；
5、避免刺激性食物（煙、酒、辛辣），一般食物無禁忌
編輯本段護理
1.避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。
2.惡寒發熱、寒熱往來時，隨寒熱輕重程度的不同，增減衣被，觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。若咳嗽、呼吸時胸痛加劇，則避免過多側轉翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半卧位，酌情給氧。
3.使用逐水葯時，應做好服葯前准備，檢查胸水部位，觀察葯後反應，注意呼吸、胸痛及全身情況的變化。
4.飲食宜清淡而富有營養，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養食品，以扶助正氣，並可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補調養。
5.病趨好轉，可逐漸增加活動量，但不可過勞。

『陸』 胸腔積液怎麼辦

呋塞米主要是利尿消腫的，小便多了，那麼胸腔積液自然就會少一點，所以，使用呋塞米是可以的。
呋塞米的不良反應有：常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血症、低氯血症、低氯性鹼中毒、低鈉血症、低鈣血症以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(包括皮疹、間質性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視症、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等，骨髓抑制導致粒細胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指(趾)感覺異常，高糖血症，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鳴、聽力障礙多見於大劑量靜脈快速注射時（每分鍾劑量大於4~15mg），多為暫時性，少數為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的葯物同時應用時。在高鈣血症時，可引起腎結石。尚有報道本葯可加重特發性水腫。
至於說如何治療最好，這個需要個案分析，首先要分析的胸腔積液的成因，然後再考慮你的胸腔積液的量，最好的治療就是對因治療了，也就是說針對你引起胸腔積液的原因治療，這樣，病因治療好了，那麼胸腔積液也就好治療了。
至於是否抽水，這也要具體分析，如果你的積液量比較多的話，那麼你如果想讓身體自己吸收的話，那麼是非常困難的，而通過抽水，將胸腔積液的量減少到身體可以自行吸收的程度，那麼再輔以葯物治療，那麼胸腔積液就會好治療很多。

『柒』 胸腔積液檢查診斷：

仔細詢問病史很重要。中青年患者中，結核病為其常見病因，與痰菌陽性者有密切接觸史有一定診斷價值；中老年者胸腔積液，尤其是血性胸液，應警惕惡性腫瘤；既往有心臟病及心力衰竭史者多為漏出液，強心利尿劑治療有效；有急性呼吸道感染史者，可能為肺炎引起的胸腔積液手術後或長期卧床患者活動後出現發熱，胸痛的胸膜炎，可能為肺梗死所致；總之，胸腔積液可源於胸腔，腹腔疾患，也可為全身疾患的一部分。小量胸腔積液常無症狀，大量胸腔積液時，心悸，氣促症狀明顯。 二、體格檢查 小量胸腔積液時，體征不明顯，中等量積液時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，語顫減弱或消失，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失；積液上方肺受壓，含氣量減少可聞及羊鳴音，支氣管肺泡氣管呼吸音；大量胸腔積液時，除上述體征外，縱隔移向健側，氣管移位。 三、實驗室檢查 1、外觀 觀察胸液的色澤，混鼝度，氣味和相對密度，漏出液清澈透明，無臭，無色或淺黃色，相對密度一般低於1.016。滲出液多呈草黃色，微混，相對密度常高於1.016。混濁、黏稠膿液淡化膿性胸液，臭味常由大腸桿菌或厭氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液時組織受損傷所致，但均勻的血性胸液主要液時組織受損傷所致，但均勻的血性胸液主要見於亞性腫瘤和結核病，外傷所致的血性胸液見於惡性腫瘤和結核病，外傷所致的血性胸液抽出靜止迅速凝固。膽固醇性胸液呈淡黃色或金黃色，含有很多膽固醇結晶。乳糜胸液呈白色乳狀，即使離心也不能使之沉澱，此點與化膿性胸液離心沉澱後出現上清液有所區別。 2、顯微鏡檢查 漏出液中一般細胞總數少於1X10/L，以淋巴細胞及間皮細胞及間皮細胞為主，滲出不認中細胞總數多於1X10/L，且白細胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒細胞增多見於氣胸，結締組織病，病毒感染，肺梗死，肺寄生蟲病，淋巴瘤等，反復胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒細胞增多。胸液中紅細胞達(5~10)X10/L時，可呈淡紅色，可見於惡性腫瘤、結核病、肺梗死、外傷等所致血胸。鑒別血性胸液是因穿刺損傷或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬細胞含有染成粉紅色血紅蛋白的包涵體，真正的血胸，一般胸液中血紅蛋白大於10g/L，紅細胞壓積高於0.10。 3、病原學檢查 漏出液中無病原體查見。滲出液離心沉澱物可做塗片染色查找細菌。膿液都應做細菌培養，包括需氧菌和厭氧菌；必要時做結核菌和真菌培養。巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。結核性胸膜炎大量胸液沉澱後做培養或動物接種。 4、脫落細胞學檢查 癌性胸液抽液末段標本檢查癌細胞一般可達50%~60%，若連續檢查3次標本，可提高至80%~90%惡性胸腔積液並非皆由胸膜轉移，也可因呼吸道繼以感染或淋巴管受阻，或者伴發的低蛋白血症所引起，胸液細胞染色體呈現非整倍體，假二倍體等時，提示惡性胸液。如果胸液中有大量間皮細胞，應警惕音皮細胞瘤可能。結核性胸膜炎時，間皮細胞少於1%，若間皮細胞量多，常可排除結核性積液，而見於肺梗死或結締組織病所伴發的胸腔積液。 5、生化學檢查 (1)蛋白質：漏出液中蛋白含量低於30g/L，以清蛋白為主，黏蛋白試驗陰性；滲出液中含蛋白較多，常大於30g/L，黏蛋白試驗陽性。 (2)酸鹼度：必力衰竭的胸液PH常7.4；肺炎所伴胸液PH<7.2時(尤其當動脈血PH值基本正常時)提示膿胸；一些疾病如結核、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等伴發的胸液PH<7.4。 (3)葡萄糖：漏出液的葡萄糖含量接近血糖常在3.3mmol/L以上；癌性胸液很少低於3.3mmol/L；滲出液由於細菌分解，糖連天量顯著降低，類風濕性關節炎胸液中糖含量很低常低於1.9mmol/L。 (4)類脂物：胸導管破裂產生乳糜胸，含中性脂肪，甘油三酯較多，呈混濁乳狀，但膽固醇含量不高。膽固醇性胸液含膽固醇量較多。但甘油三酯正常，呈淡黃或暗褐色，含膽固醇結晶，靜置沉澱，鏡檢為板狀，斜方狀或針對晶體，還可見脂肪顆粒和紅細胞。 (5)酶類：乳酸脫氫酶(LDH)，滲出液時LDH200U/L，胸液LDH/血清LDH比值0.6(若比值0.3可確診為惡性).溶菌酶(LZM)，結核性胸液中LZM含量增高。腺苷酸脫氧酶(ADA)，在結核必胸液中明顯增高，敏感性100%，特異性97%。血管緊張素轉換酶(ACE)，結肺性胸液中ACE及血清中ACE均有增高，且兩者比值1時則胸液可能為癌性。胸膜間皮細胞瘤時透明質酸酶增高。 (6)其他：癌胚抗原，惡性胸液尤其是腺癌時升高明顯；前列腺素E滲出液時含量增高。 6、免疫學檢查 結締組織病時胸液中補體減少，系統性紅斑狼瘡的胸液中狼瘡細胞比血中更易發現。 四、器械檢查 1、X線檢查，少量積液(0.3~0.5L)僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液；大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側；積液常遮蓋肺內原發病灶，抽液後可發現病變。液氣胸時積液有液平面；包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿。 2、超聲檢查 可鑒別胸腔積液、胸膜肥厚，液氣胸等，對包裹性積液可提供較准確的定位診斷。 3、胸腔鏡檢查 可以窺視胸膜病變，並可做活檢，陽性率可達70~100~。檢查前先抽完胸液，注入等量空氣，形成氣胸，在透視下選擇最佳插鏡點。 4、CT 胸腔積液表現為胸膜腔內水樣密度病變，CT值接近於0。游離積液多位肺外圍緊貼胸壁葉弧形或新月狀影，改變體位形態明顯改變。包裹性胸腔積液CT表現為中心層面邊緣一般較清，中心密度接近於水，增強掃描可有邊緣強化改變。 5、胸膜活檢 對於鑒別是否有腫瘤以及判定胸膜肉芽腫性病變很有幫助。若選例得當，操作準確，癌性和結核性胸液之胸膜活檢陽性率一般在75%以上。結核性胸液胸膜活檢可見結核結節，活檢標本還應做結核菌培養。 膿胸或有出血傾向的患者不宜做胸膜活檢。

『捌』 胸腔積水的診斷標準是什麼

影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平卧時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，局限於葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。
B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度解析度。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。
【輔助檢查】
一、外觀
漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重＞1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能；黑色胸液可能為麴菌感染。
二、細胞
正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎症時，胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少於100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×106/L。膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎症；淋巴細胞為主則多為結核性或惡性；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×109/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60％可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間細胞超過5％，結核性胸液中常低於1％。系統性紅斑狼瘡並發胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。
三、pH
結核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者僅見於膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，應考慮惡性胸液。
四、病原體
胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養，陽性率僅20％，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。
五、蛋白質
滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大於0.5。蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使之重增減0.003）。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。
癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現得更早且更顯著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
六、類脂
乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高（＞4.52mmol/L），呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。「乳糜樣」或膽固醇性胸液（膽固醇＞2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風濕關節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）。
七、葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助於鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常；而結核性、惡性、類風濕關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發現率亦高。
八、酶
胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大於200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明顯。LDH＞?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已並發細菌感染。
胸液澱粉酶升高可見於急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時，澱粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高於血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部症狀，此時胸液澱粉酶已升高，臨床診斷應予注意。
腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高於100U/L（一般不超過45U/L）。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。
九、免疫學檢查
隨著細胞生物學與分子生物學的進展，胸液的免疫學檢查受到關注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。
結核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著可高達90％，且以T4（CD+4）為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態。系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。
十、胸膜活檢
經皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經胸腔鏡進行活檢。
十一、超聲檢查
可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較准確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。